Продолжительность беременности или «Всему свое время. Беременность. Признаки и течение беременности. Организм беременной женщины Женского пола являются период беременности

Физиологический процесс развития плода из оплодотворенной яйцеклетки в организме женщины. Сопровождается изменениями обмена веществ, направленными на обеспечение оптимальных условий развития плода. Продолжительность Б. у женщины около 40 недель (при близнецах – около 37, а при двойне – 35 недель), подразделяемых на 3 относительно равных триместра, в каждом из которых рациональный режим жизни беременной должен корректироваться. Важнейшим условием нормального течения беременности является здоровый образ жизни беременной, включающий полноценный двигательный режим, направленный на обеспечение адекватной родовой деятельности (укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна, промежности, обучение соответствующему дыханию и релаксации и т. д.) и предупреждение возможных неблагоприятных для роженицы последствий для здоровья (нарушения в позвоночнике, в кровообращении нижних конечностей, в обмене веществ и др.).

БЕРЕМЕННОСТЬ

физиологический процесс, во время которого в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод, способный к внеутробной жизни. Чаще наблюдается беременность одним плодом, возможно одновременное развитие двух и более плодов (см. Многоплодная беременность). Нормально протекающая беременность длится от 266 до 294 дней (в среднем 280 дней, т. е. 40 нед, или 10 акушерских месяцев), считая от первого дня последней менструации, и заканчивается родами.

Диагностика беременности. В настоящее время широкое распространение получили иммунологические методы диагностики беременности: качественное и количественное определение хорионического гонадотропина (ХГ) – гормон выделяется структурами хориона, из которого формируется плацента. Количество ХГ в крови и в моче увеличивается в самых ранних сроках беременности – через 2 дня после внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки (имплантации) и является первым диагностируемым признаком беременности. Определение ХГ качественным способом производится с помощью специальных тест-наборов в моче в течение нескольких минут. Количественнное определение в моче или крови производится иммунологическими методами.

Широко используется ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать беременность на 3 – 4-й неделе, когда удается регистрировать сокращение сердца эмбриона.

Не потеряло значения двуручное гинекологическое исследование, при котором определяются такие признаки беременности, как цианоз слизистой оболочки влагалища, шейки матки; размягчение перешейка матки; шаровидное увеличение тела матки регистрируют с 4-й неделе беременности.

В диагностике беременности ранних сроков используют такие признаки, как тошнота, сонливость, изменения вкуса, отсутствие менструаций, нагрубание молочных желез.

В поздние сроки (примерно со второй половины беременности) диагноз беременности подтверждают достоверные (несомненные) клинические признаки беременности: движение плода, определяемое при пальпации живота, прощупывание частей плода, выслушивание сердечных тонов плода. Сердцебиение плода выслушивается с 18 – 20-й неделе беременности с помощью акушерского стетоскопа. Для определения сердцебиения плода применяют также электрокардиографическое исследование (начиная с IV мес беременности). Широкое внедрение в акушерскую практику ультразвукового исследования позволяет считать этот метод наиболее точным для определения срока беременности, величины плода, размеров его частей и плаценты. Современные руководства по акушерству и гинекологии снабжены таблицами, содержащими показатели размеров эмбриона и плода, а также размеров бедра, объема груди, живота и т. д. в различные сроки беременности начиная с первого триместра до родов. При нормальном течении беременности ультразвуковое исследование проводится на 10 – 11-й неделе, 24 нед и 32 – 33 нед беременности. По показаниям – в любые сроки. Современные ультразвуковые аппараты по данным последней менструации и показателям размеров плода рассчитывают приблизительный срок родов и массу плода.

Наиболее точный срок беременности удается установить при обращении женщины к врачу (акушерке) в ранние сроки беременности. По-прежнему широко используют двуручное исследование. При влагалищно-брюшностеночном исследовании длина тела матки в 4 нед беременности равна примерно 7 – 8 см, в 8 нед – 9 – 10 см, в 12 нед – 12 – 13 см. После 16 нед о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки, начиная с 32-й недели производят также измерение окружности живота беременной.

Высоту стояния дна матки определяют путем измерения сантиметровой лентой расстояния между верхним краем лобкового симфиза и наиболее высокой точкой дна матки. Измерение производят в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами; мочевой пузырь перед исследованием должен быть опорожнен. Высота стояния дна матки в 16 нед беременности равна примерно 6 см, в 20 нед – 12 – 14 см, в 24 нед – 20 см, в 28 нед – 24 – 26 см, в 32 нед – 28 – 30 см (примерно на границе между пупком и мечевидным отростком грудины, пупок начинает сглаживаться), в 36 нед – 32 – 34 см (достигает мечевидного отростка грудины, пупок сглажен), в 40 нед – 28 – 30 см, т. е. такая же, как в 32 нед, но пупок выпячен.

Окружность живота измеряют в таком же положении женщины, как и при определении высоты стояния дна матки. Сантиметровую ленту располагают сзади посередине поясничной области, спереди на уровне пупка. Окружность живота в 32 нед беременности составляет 80 – 85 см, в 36 нед – в среднем 90 см, в 40 нед – 95 – 98 см (значительно больше, чем в 32 нед, хотя высота стояния дна матки в 32 нед и 40 нед примерно одинакова).

Срок беременности можно ориентировочно установить путем измерения длины плода тазомером, проводится во второй половине беременности. Женщина при этом лежит на спине, ноги слегка согнуты в тазобедренных суставах, мочевой пузырь перед измерением необходимо опорожнить. Прощупывая через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на ягодицы плода (чаще они находятся в области дна матки). Величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, умножают на 2. При значительном развитии подкожной клетчатки брюшной стенки из полученного числа вычитают 3 – 5 см. Если головка находится глубоко во входе в малый таз, то измерение производят от верхнего края лобкового симфиза до ягодиц плода, а к полученному результату прибавляют 2 см, затем полученный результат умножают на 2. Установив таким образом длину плода, делят это число на 5 и получают примерный срок беременности (в акушерских месяцах).

Предполагаемый срок родов можно определить по времени последней менструации (от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и добавляют 7 дней), а также по дате первого шевеления плода (к ней прибавляют 20 нед у первородящих и 22 нед у повторнородящих). Для определения времени предоставления дородового отпуска и предполагаемого срока родов существуют различные календари и линейки.

Наблюдение за беременной. При установлении беременности женщина должна быть обследована (см. Акушерское исследование) и взята под диспансерное наблюдение в женской консультации (в сельской местности на фельдшерско-акушерском пункте). При первом обращении беременной женщины, помимо влагалищного исследования, определяют размеры ее таза, измеряют рост и массу тела, АД на обеих руках, исследуют состояние внутренних органов (сердца, легких и др.), проводят лабораторное исследование отделяемого из влагалища, клинические анализы крови, мочи, реакции Вассермана и на ВИЧ-инфекцию, определяют группу крови и резус-фактор. Каждую беременную должен осмотреть терапевт, стоматолог, офтальмолог, а при необходимости невропатолог, хирург и другие специалисты.

При нормальном течении беременности здоровая женщина с неотягощенным акушерским анамнезом должна посещать акушера-гинеколога (акушерку) в первой половине беременности 1 раз в месяц, начиная с 20 нед и до 32 нед беременности – 2 раза в месяц, после 32 нед – 3 – 4 раза в месяц. При повторных осмотрах у нее определяют массу тела, АД, уточняют положение плода, измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота. Особое внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение); устанавливают его предполагаемую массу, которую можно вычислить, пользуясь формулой Джонсона. От значения высоты стояния дна матки (в сантиметрах) вычитают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе более 90 кг) и полученное число умножают на 155; результат соответствует примерной массе плода в граммах. В 32 нед беременную повторно осматривает терапевт.

За время беременности не менее 2 – 3 раз производят клинический анализ крови (после первого посещения, в 22 и 32 нед беременности), клинический анализ мочи (при каждом посещении), реакции Вассермана и на ВИЧ-инфекцию (при первом посещении и в 32 нед беременности).

При посещении врача (акушерки) женщине назначают дату следующего посещения, и если она не является в указанный срок, ее посещают на дому; кроме того, акушерка ФАП посещает беременную на дому два раза (после взятия на учет и в 35 – 36 нед беременности) и на рабочем месте в 18 – 20 нед беременности.

В отношении каждой женщины на протяжении всей беременности осуществляются оздоровительные мероприятия с целью обеспечения благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода: проводится психопрофилактическая подготовка беременных к родам, ведется санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены беременных, при необходимости беременную переводят на более легкую работу и др.

Акушерка, самостоятельно работающая на фельдшерско-акушерском пункте, при диспансерном наблюдении за беременной должна стремиться к тому, чтобы каждая беременная была осмотрена акушером-гинекологом, терапевтом и другими специалистами в назначенные сроки, были своевременно произведены необходимые лабораторные исследования и чтобы роды проходили в стационаре под наблюдением акушера-гинеколога.

Патология беременности. Нередко течение беременности осложняют различные заболевания или патологические состояния, представляющие определенную опасность (повышенный риск) для матери и плода как непосредственно во время беременности, так и в дальнейшем в процессе родов и после них. Они могут привести к возникновению такой акушерской и антенатальной патологии, как преждевременное прерывание беременности, маточное кровотечение, задержка развития плода, внутриутробная смерть плода и др. Течение беременности весьма отягощается при развитии у женщины токсикозов беременных, что представляет особую опасность для плода. Осложнения беременности нередко наблюдаются при неправильном положении плода (например, тазовые предлежания плода), многоводии, многоплодии и переношенной беременности. Тяжелые осложнения (кровотечения, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) возникают при нарушении развития и роста трофобласта зародыша – трофобластической болезни. Повышенный риск для матери и особенно для плода представляет несовместимость их крови по резус-фактору или системе АВО (см. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного).

Особого внимания требуют также женщины, у которых до настоящей беременности наблюдались искусственные или самопроизвольные аборты, преждевременные роды, особенно неоднократные (см. Невынашивание беременности), мертворождения, бесплодие.

Значительный риск для матери и плода возникает во время беременности и родов при наличии у женщин ряда заболеваний, причинно не связанных с детородной функцией, а также при различной патологии половых органов женщины.

В случае выявления факторов риска возникновения осложнений беременности и родов для каждой беременной в женской консультации должен быть составлен индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, состояния женщины, данных анамнеза и др. В процессе наблюдения за беременной может возникнуть необходимость внесения в этот план корректив и дополнений в соответствии с изменениями состояния женщины и плода. Индивидуальный план диспансерного наблюдения обычно предусматривает более частые целенаправленные осмотры женщины акушером-гинекологом, терапевтом, а по показаниям и врачами других специальностей (офтальмологом, эндокринологом, урологом и др.). При этом обычно проводят специальные диагностические исследования, в том числе исследования, позволяющие определять состояние плода: регистрацию его сердечной деятельности, амниоскопию, ультразвуковое исследование.

Для беременных группы повышенного риска устанавливают особый режим, при необходимости назначают соответствующую терапию. В ряде случаев прибегают к госпитализации с лечебной и профилактической целью в различные сроки беременности, а также к дородовой госпитализации (в стационар, где может быть оказана высококвалифицированная помощь, иногда в специализированный акушерский стационар).

Беременность и экстрагенитальная патология. Сочетание беременности и заболеваний, причинно не связанных с детородной функцией, встречается довольно часто. У беременных могут наблюдаться заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия и др.), болезни крови (главным образом анемии), почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), органов дыхания (например, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь, аппендицит и др.), эндокринные заболевания (например, сахарный диабет) и др. Возможно сочетание беременности с инфекционными болезнями (например, туберкулезом, вирусным гепатитом).

Экстрагенитальные заболевания нередко нарушают нормальное течение беременности и родов, приводят к развитию патологических состояний матери, плода и новорожденного. Беременность может отягощать течение этих заболеваний, способствовать проявлению некоторых заболеваний внутренних органов.

Роль акушерки заключается в раннем выявлении признаков экстрагенитальных заболеваний у беременных, выполнении лечебных мероприятий по назначению врача, профилактике инфекционных болезней.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные). Во время беременности и родов у больных с пороками сердца может развиться сердечная недостаточность, иногда обострение ревматического процесса, что в ряде случаев приводит к гибели женщины. При декомпенсированных пороках возможны преждевременные роды, гипоксия плода и другие осложнения. Акушерская тактика в отношении беременных с пороками сердца зависит от формы порока, состояния миокарда, стадии недостаточности кровообращения. Все это должно быть уточнено в ранние сроки беременности (до 12 нед) для решения вопроса о возможности сохранения беременности.

При ревматических пороках сердца об активности ревматического процесса в совокупности с другими клинико-лабораторными данными свидетельствуют лейкоцитоз свыше 11 000 в 1 мкл, резко выраженный сдвиг влево лейкоцитарной формулы, СОЭ более 35 мм/ч.

Большое значение для прогнозирования течения беременности и исхода родов у женщин с пороками сердца имеет определение степени риска развития различных осложнений у женщины и плода. I степень риска наблюдается при наличии у беременных пороков сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматизма; II степень риска – при начальных симптомах сердечной недостаточности и выявлении I степени активности ревматического процесса; III степень риска – при признаках преобладания правожелудочковой недостаточности, наличии II степени активности ревматического процесса, недавно возникшей мерцательной аритмии, легочной гипертензии II стадии; IV степень риска – при признаках левожелудочковой или тотальной недостаточности, наличии III степени активности ревматического процесса, значительном увеличении размеров сердца (кардиомегалия) или его предсердий (атриомегалия), длительно существующей мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями, при легочной гипертензии III стадии. Беременность допустима и может быть сохранена только в случае I и II степени риска при условии проведения поддерживающей терапии. При III–IV степенях риска женщину следует предупредить, что беременность нежелательна, а если она наступила, то ее сохранение противопоказано из-за опасности быстрого нарастания недостаточности кровообращения.

Вопрос о допустимости беременности или возможности ее сохранения у женщин, перенесших операцию на сердце, решается строго индивидуально в зависимости от состояния больной. В связи с тем, что восстановление кровообращения после операции происходит не раньше чем через 1 – 1,5 года, женщине следует разъяснить, что беременность в этот период нежелательна. После протезирования клапанов сердца беременность противопоказана.

В выборе оптимальной тактики ведения беременности у беременных с пороками сердца должны участвовать акушер-гинеколог и терапевт. Независимо от состояния больную с пороком сердца необходимо в течение беременности госпитализировать в плановом порядке не менее 3 раз. Первая госпитализация осуществляется в 8-10 нед беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности, вторая – в 26 – 32 нед беременности (период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце), третья – за 3 нед до предполагаемого срока родов (примерно в 37 нед) для подготовки к родам и выработки тактики родоразрешения. При появлении признаков декомпенсации больная должна быть срочно госпитализирована при любом сроке беременности.

В стационаре проводят комплекс мероприятий, включающий гигиенический режим, лечебное питание, лечебную физкультуру, психопрофилактическую подготовку к родам, оксигенотерапию. Лекарственное лечение определяется состоянием больной. По показаниям применяют сердечно-сосудистые, противоревматические, гипосенсибилизирующие, мочегонные средства и антикоагулянты.

Гипертоническая болезнь. Распознавание гипертонической болезни не представляет затруднений, если она возникла до беременности. Диагноз гипертонической болезни во время беременности основывается на следующих признаках: АД выше 140/90 мм рт. ст. в ранние сроки (до 16 нед) беременности и сохранение повышенного АД во второй половине беременности при отсутствии других симптомов, характерных для позднего токсикоза беременных (отеки, протеинурия и др.). Решение вопроса о сохранении беременности зависит от стадии заболевания: при I стадии гипертонической болезни беременность и роды могут протекать нормально, при IIA стадии беременность может быть сохранена только при настойчивом желании женщины, в этом случае больная нуждается в систематическом наблюдении и лечении, а при ухудшении состояния – в досрочном прерывании беременности. При ПБ и III стадиях заболевания беременность необходимо прервать по медицинским показаниям. Течение беременности при гипертонической болезни, как правило, осложняется недонашиванием, возникновением позднего токсикоза беременных, нередко преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, мертворождением.

При обострении гипертонической болезни, возможном при любом сроке беременности, отмечаются ухудшение общего состояния больной, усиление головных болей, значительное повышение АД, изменения глазного дна. Возможно развитие гипертонического криза, который необходимо отличать от преэклампсии, возникающей обычно на фоне нефропатии беременных.

Артериальная гипотензия (систолическое АД не превышает 100, а диастолическое – 60 мм рт. ст.). Различают острую и хроническую артериальную гипотензию. Острая наблюдается при острой сердечно-сосудистой или сосудистой недостаточности (например, при обмороке, коллапсе, шоке). Хроническая артериальная гипотензия бывает физиологической и патологической. При физиологической артериальной гипотензии жалобы отсутствуют, трудоспособность женщины сохранена. При патологической артериальной гипотензии отмечаются слабость, потливость, быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение, значительное снижение АД. Беременность часто осложняется ранними токсикозами, преждевременными родами, слабостью родовой деятельности, гипоксией плода. Беременные с АД ниже 100/60 мм рт. ст. должны находиться под систематическим наблюдением акушера-гинеколога и терапевта. Беременные с физиологической артериальной гипотензией в лечении не нуждаются. При патологической артериальной гипотензии проводят лечение основного заболевания, назначают общеукрепляющую терапию, лечебную физкультуру, средства, стимулирующие деятельность ЦНС.

Анемии у беременных наблюдаются весьма часто (до 30 % случаев). Наиболее часто встречается железодефицитная анемия (70 – 95 % всех анемий беременных), значительно реже фолиево дефицитная, гемолитические и гипопластические анемии.

Относительная, или ложная, анемия может возникать у беременных вследствие значительного увеличения объема плазмы крови в период беременности; от истинной анемии она отличается нормальным цветным показателем и отсутствием морфологических изменений в эритроцитах.

Появление железодефицитной анемии связано с повышенным расходом железа, необходимым для развития плаценты и плода. У здоровых беременных этот процесс компенсируется как экзогенным поступлением железа (с пищевыми продуктами), так и запасами железа, депонированного в печени. Возникновению железодефицитной анемии в период беременности способствуют гастрит, холецистит, панкреатит, энтероколит, глистные инвазии, гипотиреоз, приводящие к нарушению усвоения железа в организме женщины, а также частые роды с коротким интервалом между ними, длительная лактация, многоплодная беременность, предлежание плаценты.

Клиническая картина железодефицитной анемии у беременных характеризуется теми же симптомами, что и у небеременных. Течение беременности у женщин с железодефицитной анемией нередко осложняется ранними и поздними токсикозами беременных.

Лечение железодефицитной анемии у беременных заключается в назначении препаратов железа. Необходимо высококалорийное питание с преобладанием белков и достаточным количеством микроэлементов. Больше всего железа содержится в мясе, печени и оно легче усваивается по сравнению с железом растительного происхождения. В пищевой рацион больных рекомендуется включать 150 – 200 г отварного мяса или 100 г печени (в вареном или жареном виде) ежедневно. Переливание эритроцитной массы беременным в связи с опасностью иммунизации или трансфузионных осложнений осуществляют только в случае тяжелой анемии или при срочной подготовке к родам. Для предотвращения хронической гипоксии и гипотрофии плода, развивающихся при железодефицитной анемии, назначают препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (сигетин, теоникол, гепарин и др.).

Пиелонефрит – самое частое заболевание почек у беременных. Его возникновение обусловлено нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и кровообращения в почках в результате беременности, сдавлением мочеточников растущей маткой, наличием очага инфекции в организме (ангина, кариозные зубы, фурункулез и др.). Острый пиелонефрит во время беременности имеет типичную картину, успешно поддается лечению и, как правило, не оказывает существенного влияния на течение беременности. Хронический пиелонефрит часто впервые диагностируется во время беременности и является, как правило, следствием латентно текущего до беременности пиелонефрита. Беременность способствует прогрессированию болезни. Часто у беременных развиваются тяжелые формы пиелонефрита. При исследованиях выявляются лейкоцитурия, протеинурия, иногда микрогематурия, бактериурия, анемия. При хроническом пиелонефрите нередко наблюдается невынашивание беременности.

Больные пиелонефритом должны находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога и нефролога. Если хронический пиелонефрит у беременных сопровождается артериальной гипертензией или почечной недостаточностью, показано прерывание беременности независимо от ее срока. У детей, рожденных матерями с острым и хроническим пиелонефритом, нередко отмечаются признаки внутриутробной гипотрофии.

Гломерулонефрит. У беременных встречается острый и хронический гломерулонефрит. При остром гломерулонефрите часто наблюдаются преждевременные роды, антенатальная гибель плода; рекомендуется прерывание беременности.

Хронический гломерулонефрит у беременных чаще протекает в латентной форме, реже встречается гипертоническая, нефротическая и смешанная формы. Течение беременности может осложняться поздним токсикозом, преждевременными родами, гипоксией плода, угрозой его гибели. Беременность может быть сохранена при латентной форме гломерулонефрита, характеризующейся незначительной протеинурией, непостоянной гематурией, цилиндрурией. В течение всей беременности больные должны находиться под строгим наблюдением врача акушера-гинеколога и нефролога. Лечение симптоматическое. При нефротической форме с ненарушенной функцией почек возможно сохранение беременности при тщательном наблюдении и лечении в условиях специализированного стационара. При гипертонической и смешанной формах хронического гломерулонефрита беременность противопоказана.

Бронхиальная астма. Во время беременности течение бронхиальной астмы может быть различным. В одних случаях приступы ослабевают и даже исчезают, в других – заболевание приобретает более тяжелое течение. Редко бронхиальная астма проявляется лишь во время беременности (астма беременных). При этом беременность и роды могут протекать без особых осложнений. Лечение симптоматическое. Больным с длительно протекающей бронхиальной астмой при повторяющихся тяжелых приступах и признаках легочно-сердечной недостаточности беременность противопоказана и подлежит прерыванию в ранние сроки.

Гастрит (острый и хронический) при неосложненном течении не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности и ее исход. Лечение острого и хронического гастрита у беременных не отличается от общепринятого.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Беременность оказывает обычно благотворное влияние на течение язвенной болезни. Осложнения язвенной болезни (кровотечения, перфорация язвы) во время беременности встречаются редко. Они могут возникать перед родами, во время родов, в раннем послеродовом периоде. Поэтому женщинам, страдающим язвенной болезнью, за 2 – 3 нед до родов и сразу же после родов необходимо проводить курсы профилактического лечения.

Аппендицит. Особенностью аппендицита у беременных является быстрое прогрессирование воспалительного процесса в брюшной полости, обусловленное изменением положения в ней органов в связи с беременностью. Диагностика затруднена, так как аналогичная клиническая картина и изменения гемограммы могут наблюдаться при апоплексии яичника, перекруте опухоли яичника, холецистите и других заболеваниях. Обязательна консультация хирурга и динамическое (каждые 2 – 3 ч) наблюдение за больной. Лечение хирургическое. После аппендэктомии беременность не нарушается.

Холецистит и желчнокаменная болезнь. Беременность может провоцировать развитие холецистита и желчнокаменной болезни в связи с нередко возникающей у беременных дискинезией желчных путей, затруднением оттока крови, гиперхолестеринемией. Клинические признаки заболеваний, диагностика и лечение во время беременности особенностей не имеют. Прогноз беременности и родов относительно благоприятный.

Сахарный диабет может впервые проявиться во время беременности. Беременность на фоне сахарного диабета нередко осложняется самопроизвольным абортом, преждевременными родами, поздним токсикозом, мертворождением.

Абсолютными противопоказаниями к беременности являются тяжелые формы сахарного диабета (инсулин зависимая форма), особенно осложненные диабетическим гломерулонефритом или ретинопатией, заболевание сахарным диабетом обоих супругов (возможность наследственной формы сахарного диабета и врожденных пороков развития у ребенка), сочетание сахарного диабета с другими соматическими заболеваниями. В таких случаях в женской консультации при ранних сроках беременности необходимо предупредить больную о возможных осложнениях и предложить прерывание беременности. В случае отказа женщины от прерывания необходима срочная госпитализация для всестороннего обследования (включая консультацию эндокринолога) и выбора оптимального лечения. В дальнейшем больная должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога. Показана дородовая госпитализация не позже 32 нед беременности для обследования и решения вопроса о выборе способа родоразрешения. У больных сахарным диабетом часто отмечаются крупный плод и многоводие.

Туберкулез. Сохранение беременности (при условии систематического наблюдения и лечения в условиях стационара) возможно у большинства больных туберкулезом. Прогноз беременности и родов в условиях специализированной помощи как для матери, так и для плода относительно благоприятен. Лечение специфическое (антибактериальное). Прерывание беременности показано при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, активной форме костно-суставного туберкулеза и двустороннем туберкулезе почек. Следует помнить, что прерывать беременность при этих формах туберкулеза необходимо в сроки до 12 нед, так как прерывание ее в более поздние сроки способствует прогрессированию туберкулезного процесса.

Вирусный гепатит. При беременности могут встречаться две наиболее распространенные формы гепатита – гепатит А и гепатит В (см. Гепатиты вирусные). Клиническое течение гепатита А при беременности не имеет каких-либо особенностей. Дифференциальный диагноз этой формы гепатита в I триместре беременности следует проводить с ранним токсикозом беременных, который также может проявляться снижением аппетита, рвотой, чувством тяжести в эпигастральной области. При гепатите А перечисленные симптомы наблюдаются, как правило, не более недели, беременная обычно не теряет массы тела, отмечаются повышение температуры тела (нередко озноб), увеличение печени и селезенки, повышение активности трансаминаз, выявляемое при исследовании крови. Прогноз для беременной и плода благоприятный. Лечение симптоматическое.

Гепатит В у беременных протекает так же, как обычно. Заболевание опасно для жизни беременной в связи с возможностью возникновения печеночной недостаточности и энцефалопатии. Беременность может осложняться самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, антенатальной гибелью плода. В острой стадии возможно инфицирование плода. Больная должна быть госпитализирована в инфекционную больницу, где имеются специальные боксы для беременных. В тяжелых случаях производят искусственное прерывание беременности после ликвидации острых проявлений болезни. Прерывание беременности в острой стадии болезни не рекомендуется, так как ухудшает состояние больной.

Пороки развития внутренних половых органов. Беременность возможна при таких пороках развития внутренних половых органов, как продольная перегородка влагалища, удвоение матки и влагалища, седловидная матка, двурогая и однорогая матка. Крайне редко беременность возникает в рудиментарном (замкнутом) роге матки.

Эрозия шейки матки. Симптоматика и диагностика эрозии шейки матки у беременных такие же, как и вне беременности. Беременные с эрозией шейки матки должны находиться под наблюдением гинеколога. Проводят санацию влагалища, шейку матки обрабатывают облепиховым маслом, 1 % эмульсией синтомицина. Прижигающие средства, диатермокоагуляция не показаны. Беременность и роды, как правило, протекают без осложнений.

Полип шейки матки может быть причиной кровянистых выделений из влагалища у беременной. Диагностика полипа шейки матки не представляет затруднений: при осмотре шейки матки в зеркалах виден выступающий из канала шейки матки полип ярко-красного цвета. Акушерка при обнаружении полипа должна взять соскоб с его поверхности для цитологического исследования и направить больную к акушеру-гинекологу для проведения кольпоскопии. Кровоточащий полип у беременной подлежит удалению (в стационаре) и обязательному гистологическому исследованию. Течение беременности и родов, как правило, не нарушается.

Рак шейки матки у беременных встречается редко. Беременность может наступить на фоне рака шейки матки и способствует более быстрому его развитию. Первые проявления рака шейки матки такие же, как и вне беременности: бели, кровотечения. При выявлении этих признаков показаны осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищно-брюшностеночное исследование. Акушерка должна взять мазок-соскоб с поверхности шейки матки для цитологического исследования, направить беременную к акушеру-гинекологу для кольпоскопии и биопсии подозрительного участка ткани. При подтверждении диагноза беременную немедленно направляют в стационар для прерывания беременности и соответствующего лечения.

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей. При беременности отмечается рост миоматозных узлов, они размягчаются, становятся подвижными.

При миоме матки диагностика беременности ранних сроков нередко бывает затруднена, но возможна при использовании иммунологических методов, обнаружении хорионического гонадотропина в моче и ультразвуковом сканировании.

При миоме матки у беременных часто возникают угроза прерывания беременности, самопроизвольный выкидыш, возможны ущемление миоматозного узла, нарушение функции смежных органов и др.

Прогноз беременности и родов при миоме матки во многом зависит от расположения, величины узлов миомы и локализации плаценты по отношению к ним. Так, самопроизвольные аборты чаще наблюдаются при субмукозном расположении узлов и при локализации плаценты на миоматозном узле. В случае субсерозного или межмышечного расположения узлов, как правило, возможно донашивание беременности.

Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально с учетом возраста больной, длительности заболевания, величины и локализации миоматозных узлов, наличия сопутствующих заболеваний. Беременность противопоказана при больших исходных размерах миомы матки, быстром росте опухоли (как вне, так и во время беременности), при расположении миоматозного узла в области шейки матки. Высокая степень риска наблюдается у первородящих в возрасте 35 лет и старше, при субмукозном и межмышечном расположении миоматозного узла (особенно, если опухоль растет в сторону полости матки), при наличии признаков нарушения кровообращения в узле.

Беременные женщины с миомой матки должны систематически наблюдаться акушером-гинекологом. В случае возникновения осложнений (угроза прерывания беременности и др.) показана срочная госпитализация при любом сроке беременности для решения вопроса о целесообразности ее сохранения. Все беременные с миомой матки должны быть госпитализированы за 3 – 4 нед до родов для решения вопроса о тактике ведения родов.

Опухоли яичников. Диагностика опухолей яичников в первой половине беременности не представляет затруднений особенно при ультразвуковом исследовании. Во второй половине беременности диагностика затруднена из-за больших размеров матки. Беременность может осложняться перекрутом ножки опухоли, ее некрозом в результате с давления беременной маткой. При смещении матки быстрорастущей опухолью яичника возможно неправильное положение плода. Лечение опухолей яичника оперативное, проводится при любом сроке беременности. Угроза прерывания беременности после операции невелика. Если при гистологическом исследовании опухоли выявляют признаки злокачественности, показано прерывание беременности (при любом сроке) и соответствующее лечение.

Влияние никотина и алкоголя на плод. Никотин один из основных токсических компонентов табачного дыма – обладает выраженным сосудосуживающим действием и оказывает благодаря этому отрицательное влияние на процессы кровообращения в матке и плаценте. У интенсивно курящих женщин (20 сигарет в день) беременность часто оканчивается самопроизвольными абортами. Никотин быстро переходит через плаценту и тормозит процессы, связанные с увеличением массы плода (развивается его гипотрофия). У курящих во время беременности женщин дети рождаются с низкой оценкой по шкале Апгар, а отставание массы тела при доношенной беременности может достигать 300 г и более; дефицит массы тела сохраняется в течение 1-го года жизни ребенка. Поэтому курение во время беременности должно быть запрещено.

При систематическом употреблении алкогольных напитков во время беременности может возникать алкогольный синдром плода, который характеризуется множественными аномалиями развития, а также нарушениями физического и психического развития ребенка. Синдром проявляется нарушениями развития и деятельности ЦНС; замедлением роста; характерными аномалиями лицевого черепа; пороками развития внутренних органов, конечностей и др.

Наблюдаются микроцефалия, нарушения интеллекта, имеющие прогрессирующий характер. Задержка роста начинается еще в период внутриутробной жизни и становится особенно заметной после рождения ребенка. Часто встречаются врожденные пороки сердца, неправильное развитие верхних и нижних конечностей. Перинатальная смертность при алкогольном синдроме плода высокая. При возникновении беременности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, необходимо ставить вопрос о ее прерывании.

Влияние на плод ионизирующего излучения. Эмбрион и плод человека обладают очень высокой чувствительностью к действию ионизирующего излучения. Нарушения эмбриогенеза при лучевых воздействиях зависят от стадии внутриутробного развития и дозы излучения. Облучение в предымплантационном периоде вызывает внутриутробную гибель зародышей (эмбриотоксическое действие). Воздействие ионизирующего излучения в период органогенеза и плацентации приводит к порокам развития плода; в этот период также высок процент гибели эмбрионов. Наибольшей радиочувствительностью обладают ЦНС, органы зрения и кроветворная система плода. При лучевых воздействиях в период после 10 – 12 нед обычно наблюдаются общая задержка развития плода и возникновение типичных симптомов лучевой болезни, присущих взрослому организму.

В связи с особенно высокой радиочувствительностью эмбриона ранних стадий развития необходимо проявлять очень большую осторожность при назначении женщинам лечебных и диагностических процедур, связанных с использованием внутреннего и внешнего облучения. В первые 2 – 3 мес беременности необходимо по возможности полностью отказаться от всяких рентгенологических исследований, особенно связанных с облучением малого таза. В более поздние сроки беременности рентгенологические исследования при наличии строгих показаний допустимы, однако необходимо всегда стремиться заменить рентгенологические исследования ультразвуковыми.

Беременность (Graviditas ).

- Физиология беременности обнимает происхождение яичка, его оплодотворение и дальнейшее развитие при нормальных условиях до начала удаления его из материнского организма, а также изменения, которым подвергается плод в течение всего этого времени. До наступления половой зрелости женские половые органы вовсе не функционируют. Только когда остальные органы тела достигают почти полного своего развития, для женщины наступает новая фаза . Питание в половых органах быстро усиливается, и в них наступают 2 важных момента: выделение яичка из яичника, известное под именем ovulatio, и излитие крови из сосудов слизистой оболочки матки - менструация . Оба эти момента наступают периодически, через каждые 4 недели. На высоте прилива крови происходит разрыв граафова пузырька (см. Яичники), при чем из него выделяется яичко, которое, не встретившись с семенем, бесплодно погибает. Если же яичко оплодотворится, то первым признаком происшедшего оплодотворения служит исчезание зародышевого пузырька и зародышевого пятна. Плод заключен в матке в три оболочки, неодинаковые по своему происхождению и различающиеся друг от друга во все течение утробной жизни. Самая наружная из них известна под названием отпадающей оболочки и доставляется организмом матери, а обе остальные - ворсистая и водная - происходят из самого плода (см. Эмбриология). Иногда вместо одного плода развивается их несколько (многоплодная беременность). Каковы условия, которые лежат в основе многоплодной беременности, остается до сих пор не выясненным; вероятнее всего, причина заключается в одновременном лопании граафовых пузырьков и оплодотворении нескольких яичек. О продолжительности человеческой беременности мы точных данных в силу вышеизложенных соображений иметь не можем, так как совершенно неизвестен момент зачатия; тем не менее, принятое до сих пор вычисление продолжительности беременности, как основанное на прямых наблюдениях, имеет свои практические удобства. Продолжительность беременности обыкновенно принимается в 280 дней (от 240-320), причем вычисление срока беременности делается следующим образом: со дня наступления последней менструации конец беременности вычисляется удобнее всего, если, считая от упомянутого дня, вычесть 3 месяца и прибавить 7 дней. Вычисление это хотя не дает точных результатов, тем не менее ошибка не идет дальше нескольких дней. Еще меньше точности представляет собой счет по времени первых движений младенца, ощущаемых матерью. Так как первые движения обыкновенно обнаруживаются около 20 недели беременности (у перворождающих средним числом на 137-й, а у многорождавших на 130 день), то к этому времени прибавляется еще 20-22 недель и получается срок наступления родов.

Во время беременности в организме матери происходят весьма важные и существенные изменения. Самые важные имеют, конечно, место в матке и соседних органах. Матка резко увеличивается в объеме, причем разрастаются все составные части этого органа. До начала 4 месяца матка еще находится в малом тазу; с 4-го месяца дно ее начинает ощупываться над лонным соединением и продолжает увеличиваться беспрерывно в полости большого таза вплоть до 10-го месяца (лунного), когда высота ее достигает наибольшего уровня. На десятый месяц матка снова опускается, так что ее дно находится приблизительно на той же высоте, как в восьмом месяце. Груди становятся напряженными уже начиная со 2-го месяца; еще более увеличиваются они на 4 и 5 месяце. Сальные железы , лежащие вокруг соска, начинают набухать, околососковый кружок окрашивается в бурый цвет, и из грудной железы можно выдавить светлое водянистое отделение, которое иногда просачивается и произвольно. Кроме специальных изменений, беременность оказывает весьма разнообразные и глубокие изменения во всем организме женщин. Количество крови у женщин, по-видимому, увеличивается; характер крови сходен с изменениями крови при хлорозе (белокровие , см. это сл.). Кровообращение подвергается различным расстройствам: у женщин появляются головокружение , сердцебиения и т. д. Отделение мочи всегда увеличено; она водянистее; состав ее неизменен; нередко в моче констатируется белок. Пищеварительный канал почти всегда представляет в своей деятельности резкие уклонения от нормы. В начале беременности очень часто наблюдается рвота по утрам, натощак, при неизменном аппетите. На коже часто появляется пигментация ее неправильными пятнами, в особенности на лице (chloasma uterinum ). В области нервной системы и психики происходят иногда очень резкие отклонения от нормы: появляются головные боли, куриная слепота , ослабление зрения, тугость слуха, изменения во вкусе и т. д. Душевное настроение также изменяется: женщины до беременности серьезные становятся веселыми; но чаще являются симптомы психического угнетения, нередко усиливающиеся до ясно выраженного душевного расстройства.

Диететика беременности. Хотя беременность есть вполне физиологическое состояние, тем не менее женщины в этом периоде находятся при совершенно других условиях, и поэтому диететический образ жизни беременной должен быть установлен на рациональных основаниях. Основное правило состоит в сохранении обычного образа жизни при устранении, конечно, всех вредных влияний, могущих каким-либо образом отразиться неблагоприятно на здоровье матери или на развитии плода. Беременная должна делать движения на свежем воздухе, содержать тело в чистоте, придерживаться обыкновенной привычной пищи и т. д. Словом, наилучшая диететика при нормальных условиях беременности будет та, при которой образ жизни женщины в ее новом положении будет по возможности меньше отличаться от прежнего. - Что же касается приспособлений различного рода, то они заслуживают быть упомянутыми: прежде всего, женщина не должна носить стесняющего ее платья; кроме того, следует носить хорошо приспособленный брюшной бандаж с целью удержать в нормальном положении как матку, так и плод. Особенного внимания по отношению к предстоящему кормлению требуют соски. Груди надо держать в умеренном тепле и предохранять их от всякого давления. Если соски очень нежны и чувствительны, то с целью предупреждения трещин сосков, часто появляющихся во время кормления, их следует предварительно подготовить обмываниями холодной водой или спиртными веществами. Если соски плоски - их следует осторожно вытягивать по нескольку раз в день. Различные тягостные припадки беременности, каковы рвота, боли в крестце и боках, обмороки и т. д., если только они не принимают чрезвычайных размеров, не требуют особенного лечения; припадки эти необходимые спутники беременности и исчезают обыкновенно немедленно после родов.

В исключительных случаях оплодотворенное яичко не попадает в матку, а развивается где-нибудь на пути, то есть или в яичнике, в брюшной полости, или в фаллопиевой трубе; тогда наступает один из патологических видов беременности, известный под общим именем «внематочной беременности». Судя по месту развития яичка, внематочная беременность делится на 3 вида: на яичниковую беременность, брюшную беременность и трубную беременность. При трубной беременности, смотря по месту развития яйца, различают беременность: промежуточную (graviditas tubo-uterina ), трубно-брюшную (graviditas tubo-abdominalis ) и собственно трубную. Все эти патологические виды беременности представляют, несомненно, очень неблагоприятные предсказания как относительно плода, так и матери. Тем не менее, предсказание при трубной беременности все-таки несколько благоприятнее, чем при брюшной и яичниковой беременности, при которых, по Hecker’y , смертность равна 42 %. - При трубной беременности как мать, так и плод погибают от смертельного внутреннего кровотечения, появляющегося обыкновенно на 3-й месяц беременности вследствие разрыва трубы. Брюшная беременность очень часто достигает нормального срока, причем припадки беременности весьма тягостны: появляются сильные боли в животе, сопровождающиеся лихорадкой (при существовании ложных перепонок). Если же плод лежит свободно в брюшной полости, то припадки обыкновенно начинаются во второй половине беременности и обусловливаются движениями плода.

Беременность имеет особое значение в науке права и в положительном законодательстве. Во всех законодательствах обстоятельство это играет важную роль при установлении факта законности рождения. По правилам евангелическо-лютеранской церкви, Б. оказывает влияние на возможность вступления в новый брак вдовы или разведенной. По правилам этим, вошедшим в наш «Устав евангелическо-лютеранской церкви» (т. XI ч. 1 Св. Зак., ст. 215, 216), вдова или разведенная может вступить в новый брак лишь по истечении трех месяцев после смерти супруга или со дня формального расторжения брака, но сверх того она обязана доказать свидетельством присяжного лекаря или присяжной бабки, что она не беременна; вдова или разведенная, коей небеременность подлежит сомнению, может вступить в новый брак не прежде как по истечении шести месяцев с вышеуказанных моментов, если в это время не окажется беременной; оставшиеся же беременными вдовы и разведенные могут вступать в брак через шесть недель после разрешения своего от бремени. В уголовном праве Б. играет двоякую роль: с одной стороны, ввиду вызываемого ею психического и нервного расстройства она является в известных случаях обстоятельством, устраняющим вменяемость (см. это сл.), с другой - побуждает законодателя особенно охранять беременную женщину как объект преступления, так как сопряженные с этим состоянием как физические, так и нравственные изменения в значительной степени увеличивают опасность всякого рода личных посягательств. Как обстоятельство, влияющее на вменяемость, а следовательно и на степень наказуемости, Б. имеет особенно важное значение в преступлении, известном под названием «вытравление плода» (см. это сл.), хотя в этом случае не всеми законодательствами оно принимается в одинаковой степени во внимание. В силу наших действующих законов Б., вызывающая в известных случаях состояние умоисступления и совершенного беспамятства, может служить основанием невменения в вину преступного деяния (Улож. о наказ, ст. 92 и 96). По проекту нового Уголовного уложения вызванные Б. расстройства психической деятельности подходят под общую рубрику «бессознательного состояния» (см. это сл.). Как объект преступления беременная женщина с давних уже пор обращала на себя внимание вашего законодательства, побуждая его в таких случаях усиливать наказание за убийство, повреждение здоровья и оставление без помощи (см. это сл.). При убийстве беременной женщины редакторы уложения г., исходя из взглядов, укоренившихся еще со времен уложения Алексея Михайловича, признавали основанием усиления наказания то, что в случаях такого рода совершаются два убийства зараз. Такой взгляд, однако же, опровергается тем, что убийство беременной женщины не предполагает безусловно смерть ребенка. В настоящее время квалификацию этого преступления, сохраненную и в действующем Улож. о наказ. (ст. 1452), можно оправдать лишь опасностью для жизни и здоровья плода, почему в проекте нового Уложения подобного квалифицированного вида убийства мы не встречаем. Что же касается повреждения здоровья и оставления без помощи беременной женщины (Улож. о наказ., статьи 1461, 1463, 1486, 1488, 1522), то здесь основанием к усилению наказания служит тот особенный вред, который наносится в подобных случаях как самой беременной, так и плоду. Кроме того, как в иностранных кодексах, так и в нашем законодательстве мы встречаем немало постановлений, имеющих целью охранение здоровья и покоя беременных женщин до разрешения их от бремени и спасение жизни плода в случае смерти матери. К такого рода законодательным положениям нашего права относятся, между прочим, следующие: исполнение наказаний над женщинами беременной или недавно разрешившимися от бремени отлагается до истечения сорока дней после родов (Уст. Угол. Суд. 2. ст. 959; т. XV, ч. 2. Св. Зак. - Зак. о судопр. по делам о преступлениях и поступках, ст. 518); в исправительное заведение не принимаются женщины беременные (т. XIV Св. Зак. Устав о содержащихся под стражей, ст. 385). Тюремным комитетам вменено в обязанность, между прочим, наблюдать, чтобы содержимым в тюрьме женщинам беременным даваема была по возможности на счет имеющихся у этих учреждений средств пища, лучшая против других заключенных (там же ст. 105); затем предписывается беременным женщинам, содержащимся в тюрьмах, оказывать пособие во время родов и до разрешения от бремени не пересылать их с места на место (там же, ст. 131 и 181, т. XV ч. 2 Св. Зак., 130). Как в ссылке, так и в местах заключения вообще беременные женщины, а разрешившиеся до истечения сорока дней после родов, освобождаются от работ (Уст. угол. суд., ст. 970); наконец, определен порядок судебно-медицинского исследования женских тел, когда дело идет о распознании беременности (т. XIII Св. Зак., Устав суд. мед., статьи 1818-1822) и предписано ко вскрытию мертвого тела, когда беременная женщина на второй половине своей беременности скоропостижно умерла, приступать, не выжидая 24 часов после смерти, а для спасения плода и для окрещения оного производить цесарское сечение со всеми предосторожностями, какие при этом обыкновенно наблюдаются у живых (там же, ст. 1742).

Pис. 1. Яйцо в возрасте около 4-х недель (в натуральную величину). Всё яйцо покрыто ворсинками.

Беременность , состояние самки с момента зачатия (оплодотворения) до родов. Оплодотворение у человека получается в результате проникновения мужского семени {сперматозоида , см.) в яйцо женщины. Соединение это, большей частью (но не всегда), происходит вскоре после совокупления в фаллопиевой трубе (см.) и по большей части незадолго перед менструацией , во время ее или же вскоре после нее.

Рис.2 Продольный разрез через беременную матку и яйцо (в возрасте 8 недель).

Оплодотворенное яйцо вначале бывает все сплошь покрыто ворсинками, позже отпадающими на всей поверхности, исключая части, прилегающей к матке . Здесь, разрастаясь, ворсинки увеличиваются в размере, срастаются со стенкой матки и затем у большинства развиваются в плаценту (см.) (по - русски - детское место , послед ), соединенную с зародышем пуповиной (см.). Через пуповину в зародыш ведут сосуды:

1) несущие из плаценты в него кислород и выводящие углекислоту , 2) доставляющие ему все необходимые для его питания, заключающиеся в крови матери, вещества и, наконец, 3) выводящие из зародыша в материнскую кровь ненужные зародышу продукты распада.

Изменения, вызываемые беременностью в организме женщины, весьма значительны; они касаются не только половых органов, но и распространяются на все тело. Матка утрачивает свою сплющенную, грушевидн. форму и принимает вид шара; в дальнейшем, вместе с ростом плода, матка растягивается и увеличивается в размерах и весе: в конце беременности матка весит в 24 раза больше, чем до Б. Шейка матки размягчается; наружные половые части, вследствие прилива к ним крови, представляются синеватыми и набухшими. Начиная со 2-3 месяца Б., груди увеличиваются, набухают; из сосков выдавливается т. н. молозиво (см. Молоко), отличающееся от настоящего молока густотой.

Рис. 3. Развитие человеческого зародыша в течение первых 16 недель (в ½ натур. велич.):
1-12 дней, 2-21 день, 3-30 дней, 4-34 дня, 5-6½ недель, 6-конец 1-го, 7-конец 3-го и 8-конец 4-го месяца.

Температуpa тела беременных на 0,2-0,3° выше, чем у небеременных. Наблюдаются расстройства пищеварения:

Беременность - это физиологический процесс, при котором в матке женщины развивается новый человеческий организм, возникший в результате оплодотворения.

Беременность у женщин длится в среднем 280 дней (40 недель, что соответствует 9 календарным месяцам или 10 лунным месяцам). Беременность принято также делить на 3 триместра по 3 календарных месяца в каждом.

Признаки беременности на ранних сроках

В ранние сроки диагноз беременность устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков.

Сомнительные признаки беременности — различного рода субъективные ощущения, а также объективно определяемые изменения в организме, вне внутренних половых органов: вкусовые прихоти, изменения обонятельных ощущений, легкая утомляемость, сонливость, пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности — объективные признаки со стороны половых органов, молочных желез и при постановке биологических реакций на беременность. К ним относятся: прекращение менструаций у женщин детородного возраста, увеличение молочных желез и появление молозива при выдавливании из сосков, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, изменение формы и консистенции матки, увеличение ее размеров.

Предваритально убедиться в наличии беременности можно в домашних условиях с помощью экспресс-теста на содержание гормона хорионического гонадотропина в моче женщины (тест проводится с первого дня задержки очередной менструации).

Подтвердить факт беременности позволяет .

Изменения в организме беременной женщины

В организме женщины при беременности возникают многочисленные и сложные изменения. Эти физиологические изменения создают условия для внутриутробного развития плода, подготавливают организм женщины к родовому акту и грудному вскармливанию новорожденного. Прекращаются менструации, увеличиваются в объеме молочные железы, темнеют соски.

У многих беременных в первом триместре отмечаются тошнота, иногда рвота - эти симптомы принято называть . Часто возникают слабость, сонливость, изжога, слюнотечение, изменение вкуса, учащённое мочеиспускание. Эти нарушения самочувствия характерны для здоровой и нормально протекающей беременности.

Особенно большие изменения происходят в половых органах женщины. Матка с каждой увеличивается, повышается кровоснабжение внутренних и наружных половых органов. Ткани набухают, приобретают эластичность, что способствует их лучшему растяжению во время родов. В молочных железах увеличиваются количество и объём железистых долек, усиливается их кровоснабжение, они становятся напряжёнными, из сосков . Резко возрастает количество гонадотропных гормонов, а также эстрогенов и прогестерона, продуцируемых сначала жёлтым телом (временной железой, образовавшейся на месте фолликула, из которого вышла созревшая яйцеклетка) а затем . Выделяемые желтым телом гормоны (прогестерон и, в меньшей степени, эстрогены) способствуют созданию условий для правильного развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после четвертого месяца в связи со становлением гормональной функции плаценты.

Для ведения беременности необходимо (через 3 — 4 недели после задержки менструации), где врачом проводится осмотр и исследование наружных и внутренних половых органов, а при необходимости назначаются дополнительные обследования.

Половые органы во время беременности

Матка. Во время беременности изменяется величина, форма, положение, консистенции и реактивность (возбудимость) матки. Матка постепенно увеличивается в течение всей беременности. Увеличение матки происходит главным образом за счет гипертрофии мышечных волокон матки; одновременно происходит размножение мышечных волокон, рост вновь образованных мышечных элементов сетчато-волокнистого и аргирофильного «каркаса» матки.

Матка является не только плодовместилищем, предохраняющим плод от неблагоприятных внешних влияний, но и органом обмена веществ, обеспечивающим плод ферментами, комплексными соединениями, необходимыми для пластических процессов быстро развивающегося плода.

Влагалище при беременности удлиняется, расширяется, складки слизистой оболочки выступают резче. Наружные половые органы во время беременности разрыхляются.

Образ жизни беременной женщины, режим, питание и гигиена

Развивающийся плод получает от матери все необходимые питательные вещества. Благополучие плода полностью зависит от здоровья матери, условий её труда, отдыха, состояния нервной и эндокринной систем.

Беременные освобождаются от ночных дежурств, тяжелой физической работы, работы, связанной с вибрацией тела или неблагоприятным воздействием на организм хим. веществ. Во время беременности следует избегать резких движений, подъема тяжестей и значительного утомления. Беременной женщине нужно спать не менее 8 часов в сутки. Перед сном рекомендуется прогулка.

Беременную необходимо тщательно оберегать от инфекционных заболеваний, которые представляют особую опасность для организма беременной и плода.

Во время беременности необходимо особенно тщательно следить за чистотой кожи. Чистота кожи способствует выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ.

Беременная дважды в день должна обмывать наружные половые органы теплой водой с мылом. Спринцевания во время беременности следует назначать с большой осторожностью.

Во время беременности следует тщательно следить за состоянием полости рта и произвести необходимую .

Молочные железы необходимо ежедневно обмывать теплой водой с мылом и обтирать полотенцем. Эти методы предупреждают трещины сосков и маститы. Если , то следует производить их массаж.

Одежда беременной должна быть удобной и свободной: не следует носить стягивающие пояса, тугие бюстгальтеры и др. Во второй половине беременности рекомендуется носить бандаж, который должен поддерживать живот, но не сдавливать его.

Беременная должна носить обувь на низком каблуке.

В первые три месяца беременности (первый триместр) закладываются органы плода, к концу 12-й недели полностью оформляется плацента. Через нее плод получает питательные вещества и происходит удаление конечных продуктов обмена. Длительность беременности человека составляет 9 месяцев, или 40 акушерских недель (считаемых от даты последней менструации). В норме по окончании беременности начинаются роды и рождается ребенок.

Продолжительность

Средняя продолжительность беременности от оплодотворения до родов составляет 38 недель (эмбриональный срок). Средняя продолжительность беременности от начала последней менструации до родов составляет 40 недель (акушерский срок). Использование акушерского срока более распространено в медицине, так как дата оплодотворения, как правило, трудно определима.

Женщина на 26 и 40 неделях беременности

Внутриутробное развитие человека принято разделять на два периода: эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодный). Эмбриональный период длится от оплодотворения до конца 8 недели эмбрионального срока (10 неделя акушерского срока). В течение эмбрионального периода происходят оплодотворение , дробление (образование многоклеточности), имплантация (внедрение в матку), гаструляция (образование зародышевых листков), органогенез (формирование органов), плацентация и прочие процессы. В течение эмбрионального периода зародыш увеличивается в размере с 0,1 мм (оплодотворенная яйцеклетка) до 3 см (без учета плодных оболочек). Изначально зародыш не напоминает младенца и лишь постепенно он приобретает черты и строение, сходные с младенцем. На последней неделе эмбрионального срока у эмбриона исчезают некоторые эмбриональные структуры (жаберные дуги и жаберные щели, хвост, уменьшается аллантоис).

Фетальный период длится, начиная с 11 недели акушерского срока до родов. К началу фетального периода у плода сформированы все системы органов (развитие происходит в рамках сформированных систем), внешне плод напоминает младенца, происходит интенсивный рост плода и изменение пропорций тела.

Чувствительность эмбриона и плода к негативным воздействиям тем выше, чем меньше срок беременности. В течение эмбрионального периода риск спонтанного прерывания беременности приблизительно в 10 раз выше, чем в течение фетального периода.

Беременность женщины принято разделять на так называемые «триместры» (периоды по три месяца). Соответственно говорят о первом, втором и третьем триместрах беременности. Каждый из триместров характеризуется определенными акушерскими особенностями и рисками.

Пренатальная диагностика

На 28-й неделе при многоплодной беременности и на 30 неделе при одноплодной беременности назначается дородовой отпуск и выдаётся обменная карта, которую с этого дня необходимо брать с собой везде.

На 30−34-й неделе проводится третье УЗИ для определения состояния плода и плаценты.

После 38 недель беременность считается доношенной. В норме роды проходят на 40-й неделе, хотя по точно рассчитанному сроку рожают менее 5 % женщин и вариабельность в 2 недели в обе стороны считается нормой. Беременность продолжительностью более чем в 42 недели считается переношенной.

Подростковая беременность

Признаки беременности

Сомнительные (предположительные) признаки:

• Тошнота и рвота , особенно по утрам, изменение аппетита и обоняния;
• Раздражительность, заторможенность, сонливость;
• Повышение пигментации (потемнение) кожи лица, сосков;
• Частое мочеиспускание;
• Нагрубание молочных желез, увеличение объёма живота.

Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре):

• Отсутствие менструаций (Аменорея);
• Появление молозива ;
• Синюшность (цианоз) слизистой влагалища и шейки матки;
• Изменение формы, объёма и консистенции матки (при внутреннем осмотре);
• Увеличение матки (начиная с 5 - 6 недель) сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;
• Обнаружение частей плода (ручки, ножки, головка) при наружном осмотре.

Осложнения беременности

Не всегда беременность протекает гладко. К осложнениям относятся:

• Угроза прерывания беременности ;
• Варикоз нижних конечностей;
• Варикозное расширение вен влагалища;
• Поздние токсикозы: нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия ;
• Гипоксия плода;
• Боль в пояснице;
• Анемия (малокровие) у матери;
• Иммунологические конфликты и Резус-конфликт матери и плода;
• Фетоплацентарная недостаточность;

Отдельным видом осложненной беременности является Внематочная беременность . Развитие плода при этом невозможно, и она рано или поздно заканчивается выкидышем.

В большинстве случаев при своевременном обнаружении современная медицина способна предупредить и снизить нежелательные последствия до минимума.

Предохранение от беременности

В настоящее время существует возможность некоторого планирования беременности. Контрацепция является защитой от нежелательной беременности.

Витамины для беременных

Во время беременности изменяется обмен веществ, перестраивается работа гормональной системы. С наступлением беременности у женщины увеличивается потребность в витаминах и минералах. Например, кальция требуется в полтора раза больше, чем в обычное время; цинка , йода , витаминов В6 и В12 - в среднем на 30 %; а железа и фолиевой кислоты - в два раза.

См. также

• Суперфетация
• Список самых пожилых матерей, известных науке

Примечания

Литература

• "В Добрый путь к успешным родам " = " В Добрый путь к успешным родам". - М .
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук. " Психопрофилактика и психокоррекция в период беременности и родов." . - М .
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук. "Перинатальная психология" . - М .
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук. "Научный сборник по перинатальной психологии Российской ассоциации перинатальной психологии и медицины с 2001-2008г" (ежегодно) под редакцией Коваленко Н. П . - М .
• Джоанна Стоун, Кит Эддлман, Мэри Марри. Беременность для чайников = Pregnancy For Dummies. - М .: «Диалектика», 2010. - С. 272. - ISBN 978-5-8459-1690-7
• Кэтрин Крам, Тери Стуффер Дрент. Физкультура во время беременности для "чайников" = Fit Pregnancy For Dummies. - М .: «Диалектика», 2007. - С. 362. - ISBN 0-7645-5829-3
• Г. М. Савельева, В. И. Кулаков. Акушерство. - М .: Медицина, 2000. - С. 816. - ISBN 5-225-04549-9
• В.Е. Радзинский. Ранние сроки беременности . - М .: Медиабюро Статус презенс, 2009. - С. 479. - ISBN 978-5-91785-001-6

Ссылки

• Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов
• Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорожденным
• Работа с отдельными лицами, семьями и cообществами в целях улучшения состояния здоровья матерей и новорожденных

Wikimedia Foundation . 2010 .

Беременность - биологическое состояние самок животных, характерное для млекопитающих. Это состояние обусловлено зачатием новых особей и представляет собой процесс вынашивания детёнышей внутри организма самки. Период беременности завершается родами. Во время беременности зародыш развивается и растёт за счёт получения питательных веществ от матери, а у самок, в свою очередь, происходит перестройка организма и подготовка к предстоящему вскармливанию рождённых младенцев.

Продолжительность беременности

У разных видов животных сроки протекания беременности могут варьироваться от нескольких суток до нескольких лет. Так, например, беременность у слонов продолжается около двух лет, а у длинноносых бандикутов и у обыкновенного опоссума — 12-13 дней.

Нормальный срок беременности у человека составляет 40 недель (9 месяцев).

Определение срока беременности и даты родов основано на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14–15 день цикла. Длительность беременности составляет в среднем 280 дней (40 недель) от начала последней менструации. В акушерском месяце 4 недели или 28 дней. Поэтому продолжительность нормальной беременности составляет 10 акушерских месяцев или еще называют 10 лунных месяцев.

Простая формула для расчета предполагаемой даты рождения — это так называемая формула Негеле — к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 месяцев и 7 дней. Упрощенный метод этих расчетов — от первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют к полученному числу 7 и плюс 1 год.

Например, первый день последней менструации — 01.04.2010 г. Предполагаемая дата рождения будет: 08.01.2011 г. (1 + 7 = 8-й день, 4 — 3 = 1-й месяц, 2010 + 1 = 2011-й год).

Однако 280 дней - это условное число дней беременности. Определение истинной продолжительности беременности затруднительно в связи с тем, что сложно установить точный срок овуляции, времени передвижения сперматозоидов и оплодотворения, сложно учесть все особенности организма женщины и предсказать время готовности малыша к появлению на свет.

Еще при определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла. Кроме того, длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21 день, и тогда срок родов будет сдвинут на неделю позже. Поэтому ребенок считается доношенным, если рождается в период между 266 и 294 днями (38–42 неделями) беременности.

По статистике, более 10% всех беременностей продолжается более 42 недель, из них 14% длятся более 43 недель.

Беременность, длящуюся более 42 недель, называют переношенной. И среди общего количества родов 5–10% беременностей продолжается менее 37 недель. Такую беременность до окончания нормального периода внутриутробного развития считают преждевременной.

Дни для зачатия

Яйцеклетка готова к оплодотворению в течение всего 24-36 часов. Половой акт необязательно день в день должен совпадать с моментом ее созревания, т.к. сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность 3-5 дней в женских половых органах, особенно в так называемых криптах маточного зева.

На протяжении всего этого времени существует вероятность зачатия. Поэтому если половой контакт случился за 5-ть дней до овуляции, женщина может забеременеть. Но лучше, если половой акт (семяизвержение) будет тесно привязан к этому моменту. Его достаточно легко предсказать.

Обычно яйцеклетка готова к оплодотворению за 14 дней до конца цикла. Если он длится 28 дней, то это будет 14-й день от начала. При цикле продолжительностью: 25 дня — 11-й, 32 дня — 18-й, 35 дня — 21-й (т.е. 25-14=11, 32-14=18, 35-14=21).

Зачатие ребенка по лунному календарю – Метод Йонаса

Доктор Йонас обнаружил и доказал в результате своих исследований, что вероятность зачатия очень велика в тот период времени, когда фаза Луны (то есть угол между Луной и Солнцем) повторяет ту фазу, которая была при рождении женщины. Причем вероятность зачатия резко повышается, независимо от того, на какой период гормонального цикла приходится повтор лунной фазы.

Наиболее высока вероятность зачатия, когда повтор фазы совпадает с овуляцией, но на втором месте по вероятности идет, как ни странно, совпадение повтора фазы с менструацией.

Результаты исследований позволяют предположить, что до 85% зачатий происходит именно на повторе фазы, и лишь 15% — в научно обоснованный период готовности к зачатию. Таинственным образом организм настолько стремится к зачатию при повторе лунной фазы, что любые препятствия на этом пути могут оказаться неэффективными.

Франческа Нэйш в своей книге «Лунный цикл» высказывает предположение, что в идеале эти два периода должны совпадать. Она обнаружила, что у женщин, ведущих здоровый образ жизни, свободных от значительных стрессов и прислушивающихся к ритмам своего организма, лунная и гормональная фазы, в конце концов, синхронизируются.

Позиции для зачатия

Самая лучшая поза для желающих стать родителями — миссионерская. В классическом варианте мужчина находится сверху, между раздвинутых ног лежащей на спине женщины. Эта поза рекомендуется в тех случаях, когда загиб матки кпереди (антефлексия матки), точнее чрезмерное отклонение кпереди (гиперантефлексия матки) (при этом имеет смысл подложить под ягодицы партнерши подушку). И затем рекомендуется лежать на спине, прижав колени к груди или поднять ноги кверху (так называемая поза «березка»).

Кроме того, позиция мужчина сзади (поза на коленях, коленно-локтевая поза, доги-стайл, позиция по-собачьи; это когда партнер, стоя на коленях, проникает сзади в партнёршу, опирающуюся на колени и локти, придерживая её за талию, бёдра, грудь или ягодицы). Эта позиция благоприятна для зачатия, так как наружное отверстие уретры полового члена и канал шейки матки находятся в одной плоскости и наиболее тесно примыкают друг к другу. Эта поза рекомендуется в тех случаях, когда загиб матки кзади (ретроверсия матки) или поза, когда партнерша лежит на животе, а мужчина сзади (при этом имеет смысл подложить под живот партнерши подушку). И затем после полового акта рекомендуется полежать на животе.

Если шейка матки повернута в сторону (влево или вправо), тогда после сношения нужно полежать на том боку, куда смотрит шейка матки, и не забудьте выбрать соответствующую позу.

Вероятность наступления беременности снижается, если после семяизвержения сперма вытекает из влагалища и не соприкасается с шейкой матки. Поэтому, избегайте позиций, когда женщина находится сверху, стоит или наклонена.

Планирование пола будущего ребенка

Существует множество вариантов планирования пола ребенка. Давай рассмотрим самые популярные из них.

Научный метод. Метод планирования пола Хезела Честермен-Филлипса и Дж. Мартина Янга основан на различии сперматозоидов. Сперматозоид, несущий мужскую Y-хромосому, более подвижен, чем несущий Х-хромосому, и способен раньше достичь яйцеклетки. Но зато сперматозоид с Х хромосомой более жизнеспособен, и может дольше выживать в маточной трубе, «дожидаясь» овуляции. Метод носит имя демографа Отфрида Хатцольда. Считается, что это метод планирования пола будущего ребенка эффективен в 80% случаев.

Чтобы зачать мальчика, надо иметь половое сношение в день, предшествующий или совпадающий с датой овуляции. Чтобы зачать девочку, надо иметь последнее половое сношение не позже чем за 2-3 дня до срока овуляции.

Планирование пола ребенка по лунному календарю. Еще древние Вавилонские тексты содержали простейшую рекомендацию, как спланировать пол дитяти. Современные исследования подтверждают ее результативность: в те дни, когда Луна находится в женских знаках Зодиака, происходит зачатие девочки (женскими являются Телец, Рак, Дева, Скорпион, Козерог и Рыбы).

Когда ночная красавица проплывает по мужским знакам — легко зачать будущего воина (Овен, Близнецы, Лев, Весы, Стрелец и Водолей причисляются к мужским знакам).

Планирование пола ребенка по дням недели. В эпоху Просвещения, астрологи рекомендовали заниматься любовью в понедельник и пятницу, чтобы зачать девочку. Ведь этими днями управляют женственные Луна и Венера. Для потомков мужеского пола по этой системе подходят четверг и воскресенье — дни Юпитера и Солнца. А вот вторник, среда и суббота были в «черных списках».

Считалось, что в эти дни лучше вообще забыть о радостях супружества.

Соблюдение специальной диеты. Французская диета.

Чтобы зачать мальчика, надо соблюдать следующий режим питания:

• Напитки: чай, кофе, пиво, сок фруктовый, минеральные воды с содой. (Не рекомендуется: молоко, молочные напитки, минеральные воды с кальцием).
• Мясо: все сорта, колбасные изделия.
• Рыба: все сорта. (Не рекомендуется: креветки, крабы, икра).
• Яйца: только белок. (Не рекомендуется: в соусах, выпечке).
• Хлеб и злаковые: печенье, бисквиты, рис, манка. (Не рекомендуется: хлеб, блины, вафли, кондитерские изделия на молоке).
• Свежие и сухие овощи: картошка, грибы, сухая белая фасоль, чечевица, сушеный горох. (Не рекомендуется: зеленый салат, стручковая фасоль, зеленые бобы, сырая капуста, кресс-салат, укроп).
• Свежие фрукты: все, особенно бананы, финики, абрикосы, апельсины, персики, черешня.
• Сухофрукты и масленичные: чернослив, сушеные абрикосы, финики, черный шоколад. (Не рекомендуется: грецкие орехи, фундук, миндаль, арахис, какао, молочный шоколад). Разное: солить как можно больше всю пищу, консервы, дрожжи.

Чтобы зачать девочку, надо соблюдать следующий режим питания:

• Напитки: кофе, чай, шоколад, какао, кальциевые минеральные воды (не рекомендуется консервированный фруктовый сок, кока-кола, газированные напитки).
• Мясо: говядина, телятина, свинина, баранина в ограниченном количестве. (Не рекомендуется: колбасы, ветчина, солонина, копчености, фрикадельки, жаркое). Рыба — свежая, быстрозамороженная. (Не рекомендуется: копченые, сушеные и соленые рыбы, рыбные консервы в маринаде, ракообразные, креветочное масло).
• Молочные продукты: молоко, сливочные сырки, творог. (Не рекомендуется: все сыры и мороженое). Хлеб без соли, печенье без соли, домашняя выпечка без соли и без дрожжей. (Не рекомендуется: хлеб обычный, обычное печенье, кондитерские промышленные изделия).
• Крупы: рис, манка. (Не рекомендуется: кукуруза). Овощи: картошка в ограниченном количестве, баклажаны, спаржа, свекла, морковь, шампиньоны, огурцы, кресс-салат, зеленые бобы, салат-латук, горошек, перец, стручковый лук, вареные томаты. (не рекомендуется хрустящий картофель, консервированные овощи, шпинат, ревень, все виды капусты, грибы, кабачок, сырые томаты, сухие овощи, белая фасоль, чечевица).
• Сухие фрукты: несоленый миндаль, фундук, арахис. (Не рекомендуется: фиги, изюм, сушеные абрикосы, финики, чернослив, соленые сухофрукты).
• Свежие фрукты: яблоки, груши, клубника, малина, ананасы, персики, грейпфруты, лимоны, арбуз, манго, айва, черешня. (Не рекомендуется: слива, абрикос, черешня, банан, апельсин, смородина, дыня).
• Разное: сахар, мед, варенье, желе, свежая сметана, яйца, душистые травы. (Не рекомендуется: соль, дрожжи, сода, корнишоны, оливки, маргарин, соленое масло, кетчуп.

То есть появлению младенца мужского пола способствует преобладание ионов калия и натрия — при недостатке кальция и магния. Для зачатия девочки, напротив, необходимо преобладание ионов кальция и магния.

Выбранную диету обоим супругам нужно соблюдать около месяца перед предполагаемым зачатием. Средний процент удачных попаданий — 82%.

Народные методы, приметы

Древние китайцы были уверены, что для рождения мальчика, женщине во время полового акта нужно лечь головой на север, а для зачатия девочки — на юг.

Эллины утверждали, что если партнеры в момент близости лежат на правом боку, это гарантирует рождение мальчика, если на левом — то девочки.

В средние века в Европе мужчины, мечтающие о сыне, клали под подушку топор, а те, кто хотел заплетать косички, соответственно разоружались.

В Германии принято было ориентироваться на погоду: если зачатие произошло во время дождя, родится девочка, а если в сухую погоду, — мальчик.

Алхимики смотрели на продолжение рода глубже и рекомендовали перед ответственным моментом выпить микстуру из вина и львиной крови, чтобы получился мальчик.

Древнегреческий философ Эмпедокл утверждал, что пол ребенка зависит от погоды — в жару чаще зачинаются сыновья, в холод — дочери.

Мужчина может влиять на пол ребенка, если в кульминационный момент любовного акта укусит свою возлюбленную за ухо. За правое — будет мальчик, за левое — девочка.

Чем больше мяса, соли и пряностей кушает будущая мама, тем скорее она родит сына. Если налегает на сладости — дочь.

Если в полнолуние посыпать подоконник сахаром, родится девочка, если солью — мальчик.

Первое слово, которое скажет малыш, определяет пол следующего за ним ребенка — «Мама» — жди младшей сестрички, «папа» — братика.

Определение с помощью таблицы

Древнекитайская таблица определение пола ребенка по времени зачатия. Верный результат получается в 90% случаев.

Числовой метод

Возраст родителей в момент зачатия сложить, полученную сумму умножить на 4, а затем разделить на 3. Если полученное делится с остатком 2 или без остатка, то мальчик. Если в остатке единица — девочка. Только есть погрешность, если День Рождения +- месяц у родителей рядом, то результат получается правильным в 90 %.

Пол ребенка по признакам, приметам, поверьям

Моча и молоко:

Нужно вскипятить равное количество мочи и свежего молока (желательно с только что открытого пакета), если молоко свернется — будет мальчик, если молоко не свернется — девочка. Кипятить долго не надо.

По форме живота:

Если живот торчит «огурцом» вперед, то женщину ждет рождение мальчика, если со спины видны бока, то родится девочка.

Волосы на ногах:

Волосы на ваших ногах растут сильнее в течение вашей беременности, это — мальчик. Соответственно, если растительности не прибавилось — девочка.

Кулинарные предпочтения:

Если женщине хочется сладкого, то она ждет девочку, а в ожидании мальчика «тянет» на солененькое, мясное и прочие серьезные продукты.

Мамина красота:

Есть мнение, что девочка «забирает мамину красоту», поэтому если беременная женщина хорошеет, то это беременность мальчиком.

Токсикоз:

Считается, что токсикозы первых трех месяцев больше свойственны тем, кто ожидает девочку, беременность мальчиком в первом триместре протекает легче.

Сердцебиение:

Если сердцебиение у плода 140 ударов в минуту или чаще — девочка, если реже — девочка.

«Биоэнергетические» способы

Нужно взять иголку или колечко на нитке (иногда на волоске мамы) и поднять над ладонью иголкой вниз. Если иголка начинает раскачиваться вдоль ладони, значит, будет девочка, если поперек — мальчик. Другой распространенный вариант этого способа: нужно держать иголку над животом, и если иголка качается маятником — то там девочка, а если кругами — то мальчик.

Цвет мочи:

Если у беременной моча ярко-желтого цвета — мальчик, если тусклый светло-желтый — девочка.

По груди:

Если грудь сильно увеличилась — то девочка.

Слева или справа:

Если справа толкается, то мальчик.

Если во сне беременная ощущала себя мужчиной, то будет мальчик.

Левая или правая нога:

Если вы любите ставить одну ногу на возвышение, и тянет поставить правую – будет мальчик, если левую — девочка.

Пигментация на животе:

Если на животе сильная пигментация появляется, то точно девочка будет.

Полоска на животе:

Если полоска на животе проходит с права от пупка — мальчик, слева — девочка.

Помощник или помощница в доме:

Считается, что если в семье больше активен и подвержен стрессам и нагрузке мужчина, то будет мальчик, а если устает больше жена: домашнее хозяйство, работа — родится девочка.

Войны и военные конфликты:

Считается, что в периоды войн и конфликтов рождается больше мальчиков.

Первые (предположительные, вероятные) признаки беременности

Большинство людей знают эти признаки, не лишним будет повторить:

• Прекращение (задержка) менструации;
• Имплантационное кровотечение;
• Тошнота (токсикоз), рвота по утрам;
• Изменение аппетита (увеличение аппетита, тяга к определенным продуктам);
• Изменение обонятельных ощущений;
• Изжога и запоры;
• «Металлический» привкус во рту;
• Боли в пояснице;
• Головная боль и мигрени;
• Изменения со стороны нервной системы: формирование родовой доминанты, раздражительность или наоборот, заторможенность и сонливость;
• Повышение пигментации (потемнение) кожи лица, сосков;
• Частое мочеиспускание;
• Нагрубание молочных желез.

А также увеличение объёма живота.

Широко доступны тесты на беременность, позволяющие быстро провести качественную реакцию на наличие гормональных маркеров беременности в моче - наиболее часто проводится реакция на хорионический гонадотропин, который начинает выделяться с мочой спустя 12-15 дней после оплодотворения яйцеклетки.

Тесты на определение гормональных маркеров в моче изготовляют в виде полосок или других подобных приборов. Обычно для проведения исследования достаточно кратковременного контакта такого приспособления с мочой, после чего результат отображается в виде индикаторной полоски, появляющегося значка или других заметных маркеров.

Точность результатов почти стопроцентная – 97-99%, при условии, что Вы внимательно прочли инструкцию и сделали все правильно.

Покупая тест, не забудьте проверить срок годности. Потому что если этот срок прошел, то результаты могут быть неправильные. Используйте для анализа утреннюю мочу, когда гормоны обнаружить легче всего.

Если собрать утренний анализ не удалось, то постарайтесь перед тестом не ходить в туалет не менее четырех часов. И не пейте большое количество жидкости, чтобы мочевой пузырь не увеличился. Иначе это затруднит поиск гормонов при анализе.

Имейте в виду, что при наличии внематочной беременности тест ее не определяет.

Как происходит зачатие

С первого дня менструации и до четырнадцатого дня цикла (если он длится 28 дней) благодаря гормону, а именно фолликулостимулирующему гормону гипофиза внутри каждого яичника развивается около десяти фолликулов, стенки которых производят женские гормоны эстрогены. Когда один из фолликулов достигает зрелости, гипофиз получает сигнал и отправляет еще один гормон, так называемый лютенизирующий гормон гипофиза, который вызывает овуляцию.

Через 12-36 часов единственный достигший зрелости фолликул разрывается и выпускает из себя яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу и ждет там появления сперматозоидов. И если они там есть или появляются, то происходит зачатие ребенка.

Уже понятно, что оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе. Для того, чтобы сперматозоиды успешно добрались до яйцеклетки и оплодотворили её, железы шейки матки в фертильный период выделяют специальную слизь, которая образует что-то похожее на дорожку из плетёной сетки. Эту дорожку подвижные сперматозоиды используют как эскалатор для проникновения в матку и затем в трубы.

Однако не все сперматозоиды дойдут до цели, а лишь 99%, т.к. они не смогут пройти через преграду — шейку матки.

Шеечная слизь представляет собой очень благоприятную среду для поддержания жизни сперматозоидов, в отличие от кислой среды влагалища. А также выполняет роль фильтра: она пропускает только нормальные и подвижные сперматозоиды.

Нужно сказать, что сперматозоиды намного живучее (сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность до 120 часов в женских половых органах), чем яйцеклетка, которая живёт вне фолликула всего 24-36 часов.

И так, зрелую яйцеклетку окружают несколько сотен сперматозоидов, каждый из которых стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам.

Оплодотворение произошло и образовалось плодное яйцо (пока ещё не эмбрион), в котором смешались женские и мужские хромосомы. С этого момента происходит первое клеточное деление — 2 клетки, затем второе — 4 клетки и так далее (одно деление приблизительно каждые 10 часов).

Делясь и развиваясь, эмбрион не остается на одном месте, а движется по трубе в сторону матки. В этом ему помогают специальные реснички, покрывающие полость трубы — они перекатывают эмбрион как шарик. Приблизительно на 4-й день путешествия эмбрион достигает полости матки и состоит уже из 64 клеточных делений.

На 5-6 день эмбрион освобождается от окружающей его мембраны и на 7-9 день начинается имплантация в слизистой эндометрия.

У некоторых женщин в этот период имплантации (на 10-12 день после оплодотворения) может появиться незначительное кровотечение.

Календарь беременности по триместрам (неделям, месяцам)

Нормальная беременность продолжается 38-42 недели, в среднем 40 недель. Эти 40 недель гинекологи делят на III триместра: I триместр — до 12 недель, II — 13-24 (от 24 до 28) недели (границу между вторым и третьим триместрами беременности разные специалисты проводят по-разному), III — от 25-29 недель до родов.

I триместр (первые 12 недель, 3 месяца)

За это время происходит зачатие, формирование плодного яйца, прикрепление его к матке и формирование из зародыша плода. В этот период у плода происходит формирование всех жизненно важных органов. К концу первого триместра плод уже почти полностью похож на новорожденного ребенка, только совсем крошечного. Малыш начинает делать первые движения – поворачивать головку, двигать ручками и ножками – но эти движения слишком слабы, поэтому мама их не ощущает.

II триместр (13-24 (от 24 до 28) недели, 4-6 месяцы)

В этот период происходит бурное развитие малыша, он стремительно готовится к самостоятельной внеутробной жизни. Во втором триместре происходит развитие внутренних органов малыша, он начинает двигаться, может слышать биение сердца мамы, голоса родителей (считается, что будущий малыш в это время лучше воспринимает низкие звуки, поэтому голос папы для него будет звучать особенно приятно), ощущать прикосновения к животу.

III триместр (от 25-29 недель до родов, 7-9 месяцы)

В этот период заканчивается развитие внутренних органов малыша, полностью формируются головной мозг, голова, глаза. К 32 неделе у малыша продолжают развиваться только легкие, даже ногти к этому моменту у него уже выросли. За этот период малыш должен подготовиться к появлению на свет – перевернуться головкой вниз.

Внематочная беременность

Внематочная беременность - осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, т.к. без лечения она может иметь смертельный исход.

При нормальной беременности оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом наступает в маточной трубе, откуда зигота поступает в полость матки, где достаточно места для развития плодного яйца. При внематочной беременности зигота не достигает полости матки и прививается в трубе, или выталкивается из трубы в обратном направлении и прикрепляется в яичнике или на окружающей брюшине.

Поскольку вне матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа и повреждают ее, вызывая кровотечение в брюшную полость.

По месту расположения внематочной беременности различают трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне ее.

Внематочная беременность встречается примерно в 2% от всех беременностей. Трубная беременность составляет 98% от всех внематочных беременностей.

В 30-50% случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К факторам риска относят воспалительные тазовые заболевания, бесплодие, внутриматочную контрацепцию, операции на маточных трубах (в т.ч. стерилизация), курение.

Вредные привычки и беременность

Результаты курения при беременности:

• Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих;
• У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих - всего в 7,4%;
• Риск развития симптома внезапной смерти новорожденного у курящих повышен на 52%;
• В 96% случаев выкидыш вызван курением беременных, а наступление преждевременных родов находится в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет;
• У курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих - всего в 0,8-11,2% случаев. Число новорожденных с массой тела менее 2500 г больше на 52% у женщин, курящие менее 1 пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, курящие 1 пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами;
• Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать;
• У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием. Курение неблагоприятно влияет на процесс закладки и развития нервной трубки у плода, ведет к рождению анэнцефалов, младенцев с врожденными аномалиями умственного развития, с волчьей пастью и заячьей губой;
• Число некурящих женщин не кормили грудью новорожденных всего 7,1%, в то время как среди курящих - 23,4%. Ни одного из недоношенных детей, родившихся от матерей, куривших более 20 сигарет в день, не кормили грудью.

Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.

Влияние алкоголя на беременность

Существует такое понятие, как алкогольный синдром плода, или фетальный алкогольный синдром. Алкогольный синдром плода — это состояние, вызванное тератогенным действием этанола (алкоголь представляет собой этиловый спирт, или этанол) на развивающийся плод в критические периоды развития.

Синдром алкоголизации плода, возникающий из-за употребления беременной женщиной алкоголя, может привести к возникновению у новорожденного различных нарушений и аномалий в развитии:

• Внутриутробная задержка развития;
• Низкая масса тела при рождении;
• Нарушение физического развития: непропорциональное телосложение, малый или, наоборот, слишком высокий рост и (или) вес;
• Аномалии развития челюстно-лицевой области: гипоплазия (недоразвитие) скуловой дуги, нижней челюсти; укороченная верхняя губа, спинка носа; узкие глазные щели;
• Патология нервной системы: микроцефалия — недоразвитие мозга или отдельных его частей, приводящее к некоторым неврологическим и интеллектуальным расстройствам (умственная отсталость); «открытая спина», неполное заращение спинномозгового канала;
• Многочисленные аномалии развития органов, наиболее часто встречаются пороки развития сердца, наружных половых органов и суставов.

Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. У женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно - в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих.

Кроме того, совершенно определенно доказано, что алкоголизация матери в сочетании с курением (более 10 сигарет в день) или употреблением кофеина (более 6-8 чашек кофе в день) в большом проценте случаев ведет к задержке внутриутробного развития плода.

Аборт, прерывание беременности

Аборт – искусственное или самопроизвольное прерывание беременности в первые 28 недель. Ранний аборт – в течение первых 14-15 недель, поздний аборт – в сроки 16-28 недель.

В зависимости от срока беременности, её прерывание проводится различными методами:

1. Медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2-8 недель). Медикаментозный аборт (аборт таблетками) - термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства;
2. Вакуумная аспирация (2-5 недель) - мини-аборт;
3. Медицинский - хирургическое удаление плода (абразия, в просторечии называемая «выскабливанием»; 6-12 недель, иногда до 22 недель) - классический аборт;
4. Поздние аборты - провокация преждевременных «родов» (свыше 22 недель) - искусственные роды.

При нелегальном аборте бесплодие встречается в 40% случаев. После абортов, произведенных в клинических условиях, вероятность бесплодия возникает лишь в 10% случаев, в основном после первого аборта.

Причины возникновения бесплодия в результате аборта:

• Выскабливание полости матки – это основная причина, которая перечеркивает детородную функцию. В результате этих действий полость матки и шейка травмируются;
• После выскабливания нередко проводится лекарственная терапия, изменяющая биоценоз влагалища, что препятствует нормальному движению сперматозоидов;
• Гормональный сбой, развивающийся после аборта, препятствует формированию и выходу готовых к оплодотворению яйцеклеток;
• Воспалительные заболевания. Любое оперативное вмешательство сопровождается воспалением окружающих тканей и снижением местного иммунитета. В результате обостряются имевшиеся ранее воспалительные заболевания, или проявляется инфекция, принесенная в полость матки медицинским инструментарием.

Аборт, осложненный воспалением органов малого таза, оставляет рубцы и спайки, как в матке, так и в фаллопиевых трубах. Маточные трубы, потеряв подвижность, не могут транспортировать яйцеклетку к месту оплодотворения.

Резус конфликт и аборт

Женщинам с отрицатель­ным резус-фактором особен­но настоятельно рекоменду­ется избегать абортов. При беременности резус-положительным плодом уже начиная с 4 - 5-й недели беременности в организме матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода.

После аборта антитела остаются в организме матери, и в случае следующей беременности резус-положительным плодом увеличивается вероятность тяжелого течения гемолитической болезни плода и новорожденного - при этом состоянии резус-положительные эритроциты плода разрушаются (происходит их гемолиз) антителами, образовавшимися в организме матери. Для предотвращения последующего резус конфликта необходимо своевременное проведение иммунопрофилактики.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Аборт проводится:

• по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель,
• по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель,
• при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.

Аборт должен проводиться только в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.