भ्रूण और नवजात शिशु पर दवाओं का प्रभाव। गर्भावस्था और हानिकारक कारक कौन सी दवाएं भ्रूण विकृति का कारण बनती हैं

प्रत्येक महिला को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि वह जो भी दवा लेती है उसका भ्रूण पर प्रभाव पड़ेगा, क्योंकि कई रसायन नाल के माध्यम से विकासशील बच्चे तक जा सकते हैं। उनके भ्रूण-संबंधी और भ्रूण-विषैले प्रभाव अक्सर भ्रूण की मृत्यु, कंकाल के विकास में देरी, शरीर के वजन में कमी, या प्रसवकालीन विकृति में वृद्धि का कारण बनते हैं।

समस्या की तात्कालिकता

अध्ययन के अनुसार, भ्रूण की असामान्यताओं के विकास का लगभग 1% मां द्वारा दवाओं के अनियंत्रित सेवन से जुड़ा है। इसलिए, दुनिया भर के डॉक्टर और वैज्ञानिक गर्भ में बच्चे के शरीर पर और गर्भवती महिला के शरीर पर दवाओं और उनके प्रभाव का अध्ययन करना प्राथमिक कार्य बनाते हैं। गर्भावस्था के विभिन्न अवधियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कई शोध केंद्रों में भ्रूण और भ्रूण पर दवाओं के भ्रूणोटॉक्सिक और टेराटोजेनिक प्रभावों पर शोध किया जा रहा है। इसके विकास पर उनका भ्रूण-विषैले प्रभाव भी पड़ता है।

इस प्रकार, औषध विज्ञान में भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव एक दवा की क्षमता है, जब यह मां के शरीर में प्रवेश करती है, तो भ्रूण पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे उसकी मृत्यु या विकास संबंधी विसंगतियां होती हैं।

एम्बोलिटिक क्रिया क्या है

एक भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव एक गैर-प्रत्यारोपित ब्लास्टोसिस्ट को नुकसान पहुंचाता है, जो अक्सर इसकी मृत्यु की ओर जाता है। यह प्रभाव बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स, एटिमेटाबोलाइट्स, सल्फोनामाइड्स, निकोटीन और अन्य समान पदार्थों जैसी दवाओं के कारण होता है।

दूसरी ओर, एम्ब्रियोटॉक्सिसिटी का अर्थ है भ्रूण और भ्रूण पर मां के शरीर से औषधीय पदार्थों का प्रभाव, जो उसकी मृत्यु या विकासात्मक असामान्यताओं का कारण बनता है।

टेराटोजेनिक क्रिया दवाओं या जैविक पदार्थों के भ्रूण पर प्रभाव है, जो भ्रूण के विकास में गड़बड़ी का कारण बनती है, और बाद में बच्चा जन्मजात विकृतियों से पीड़ित होता है।

गर्भ में पल रहे बच्चे के शरीर पर ड्रग्स का क्या असर होता है?

दवाओं के भ्रूण पर कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, तीन क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• पहला वे हैं जो नाल को पार करते हैं और भ्रूण के विकासशील जीव पर सीधा प्रभाव डालने में सक्षम नहीं होते हैं।
• दूसरा ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण के माध्यम से होता है, जिसका अर्थ है कि उनका भ्रूण पर सीधा प्रभाव पड़ता है।
• तीसरा - वे जो नाल को भेदते हुए अजन्मे बच्चे के शरीर में जमा हो जाते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि दवा की विषाक्तता भ्रूण में प्रवेश करने के तरीके को प्रभावित नहीं करती है।

भ्रूण पर एक टेराटोजेनिक भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव न केवल गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा ली जाने वाली दवाओं द्वारा लगाया जा सकता है, बल्कि ऐसी दवाएं भी हैं जो गर्भाधान से पहले उपयोग की जाती थीं। एक उदाहरण के रूप में, हम रेटिनोइड्स ले सकते हैं, जो एक लंबी विलंबता अवधि के साथ टेराटोजेन हैं। एक महिला के शरीर में जमा होकर, वे भ्रूण के विकास को और प्रभावित कर सकते हैं।

और यहां तक ​​कि बच्चे के पिता द्वारा दवा लेने से भी बच्चे की जन्मजात विकृति प्रभावित हो सकती है। अक्सर ये निम्नलिखित दवाएं हैं:

• संज्ञाहरण के लिए अभिप्रेत पदार्थ;
• एंटीपीलेप्टिक दवाएं;
• डायजेपाम;
• "स्पिरोनोलैक्टोन";
• "सिमेटिडाइन"।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम श्रेणी के अनुसार दवाओं का वर्गीकरण

अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन - एफडीए ने दवाओं का एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया है जो इसे ले जाने पर भ्रूण के लिए सबसे अधिक और कम से कम खतरनाक हैं:

• ए - इनमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो मां और बच्चे के शरीर को प्रभावित करने में सक्षम नहीं हैं। किए गए अध्ययनों से इस जोखिम से इंकार किया गया है। बी - दवाएं जिन्हें सीमित मात्रा में लिया जा सकता है, जबकि बाद में भ्रूण के विकास में कोई असामान्यता नहीं थी। जानवरों पर किए गए प्रयोगों ने मां के अंदर बढ़ते जीव पर इन दवाओं के किसी भी प्रभाव से इनकार किया है।
• सी - जानवरों पर प्रयोग करते समय इन दवाओं का भ्रूण पर टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव होता है। वे बच्चे के शरीर को नुकसान पहुंचाते हैं, लेकिन एक प्रतिवर्ती प्रभाव पड़ता है। अक्सर, भ्रूण असामान्यताओं का विकास नहीं देखा गया था।
• डी - इस समूह की दवाएं बच्चे में अपरिवर्तनीय परिणाम और जन्मजात विसंगतियों को जन्म देती हैं। ऐसी दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टर को बच्चे को होने वाले जोखिमों के साथ उनके लाभों को संतुलित करना चाहिए।
• एक्स - दवाओं की यह श्रेणी लगातार भ्रूण विसंगतियों और जन्मजात विकृतियों को पैदा करने में सक्षम है, क्योंकि जानवरों और मनुष्यों दोनों पर एक सिद्ध टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव होता है। गर्भावस्था के दौरान उन्हें लेना स्पष्ट रूप से contraindicated है।

गर्भावस्था के दौरान दवाओं के विभिन्न समूहों के उपयोग से क्या होता है?

विभिन्न दवाएं भ्रूण में भ्रूण-संबंधी प्रभाव पैदा कर सकती हैं:

1. अमीनोप्टेरिन - गर्भ में भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो इसके विकास की कई विसंगतियाँ होती हैं, मुख्य रूप से वे खोपड़ी के चेहरे के हिस्से को प्रभावित करती हैं।
2. एण्ड्रोजन - अंग खराब विकसित होते हैं। श्वासनली, अन्नप्रणाली और हृदय प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है।
3. डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल - एक बच्चे में सेक्स योजना में परिवर्तन, लड़कियों में यह योनि का एडेनोकार्सिनोमा है और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन, लड़कों में - लिंग और अंडकोष की रोग संबंधी स्थिति।
4. डिसुल्फिरम - दवा से बच्चे में गर्भपात, क्लबफुट और अंगों का विभाजन हो जाता है।
5. एस्ट्रोजेन - जन्मजात हृदय दोष, लड़कों में स्त्रीकरण, संवहनी विकार का कारण बनता है।
6. कुनैन - यदि भ्रूण की मृत्यु नहीं होती है, तो बाद में ग्लूकोमा, मानसिक मंदता, ओटोगोक्सीसिटी, जननांग प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ विकसित हो सकती हैं।
7. Trimethadione - मानसिक मंदता, हृदय और रक्त वाहिकाओं, श्वासनली और अन्नप्रणाली के विकास में असामान्यताएं।
8. रालोक्सिफ़िन - प्रजनन प्रणाली विकार।

ये केवल भ्रूण-संबंधी क्रिया के उदाहरण हैं, वास्तव में, सूची को लंबे समय तक जारी रखा जा सकता है, क्योंकि बहुत सारी दवाएं हैं।

टेराटोजेनिक प्रभाव वाली दवाएं

इसमे शामिल है:

1. "स्ट्रेप्टोमाइसिन" - दवा बहरेपन की ओर ले जाती है।
2. "लिथियम" - हृदय रोगों की ओर जाता है, गण्डमाला का विकास, हाइपोटेंशन, सायनोसिस।
3. "इमिप्रामाइन" - नवजात संकट सिंड्रोम, पैर की खराबी, सांस लेने में समस्या, क्षिप्रहृदयता, मूत्र संबंधी समस्याएं।
4. "एस्पिरिन" - लगातार फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप, विभिन्न रक्तस्राव। इंट्राक्रैनील सहित।
5. "वारफारिन" - आक्षेप और रक्तस्राव, जो अक्सर भ्रूण की मृत्यु, भ्रूणोपचार, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, विकासात्मक देरी का कारण बनता है।
6. "एटोसुक्सिमाइड" - बच्चे की उपस्थिति बदल जाती है, उसका माथा कम होता है। उपस्थिति मंगोलॉयड विशेषताओं, डर्मोइड फिस्टुला, मानसिक और शारीरिक विकास की मंदता, एक अतिरिक्त निप्पल की उपस्थिति प्राप्त करती है।
7. "रेसेरपाइन" - ओटोटॉक्सिसिटी।
8. "बुसुल्फान" - विकास में देरी हो रही है, जैसे गर्भ में। तो भविष्य में कॉर्निया पर बादल छाए रहते हैं।

भ्रूण के विकास पर शराब का प्रभाव

इस तथ्य के अलावा कि भ्रूण और भ्रूण पर दवाओं के टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव की अवधारणा है, शराब, तंबाकू और मादक दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को नोट किया जा सकता है।

एक महिला जो गर्भावस्था के दौरान छोटी खुराक में भी शराब पीती है, वह न केवल अपने स्वास्थ्य को बल्कि अपने बच्चे के स्वास्थ्य को भी जोखिम में डालती है।

सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

1. गर्भपात 2 गुना अधिक बार होता है।
2. एक धीमी जन्म प्रक्रिया, जो भविष्य में विभिन्न जटिलताएं लाती है।
3. प्रसव के दौरान अन्य जटिलताएं।

इसके बाद, बच्चे को ऐसी नकारात्मक अभिव्यक्तियों का अनुभव हो सकता है:

• 1/3 बच्चों के पास है;
• 1/3 मामलों में, जहरीले प्रसवपूर्व परिवर्तन देखे जाते हैं;
• और जन्म लेने वाले बच्चों में से केवल एक तिहाई बिना किसी दृश्य जटिलताओं के विकसित होंगे।

भूर्ण मद्य सिंड्रोम

यह तीन मुख्य गुणों की विशेषता है:

• शारीरिक विकास में देरी;
• मानसिक मंदता;
• विशिष्ट उपस्थिति, एक संकीर्ण माथे, संकीर्ण तालुमूल विदर, छोटी नाक, माइक्रोसेफली द्वारा विशेषता।

यदि आप गर्भकाल के दौरान शराब नहीं पीते हैं तो आप इन परिणामों को रोक सकती हैं।

एक बच्चे में अल्कोहल सिंड्रोम के परिणाम बढ़ने के साथ-साथ सुस्त हो सकते हैं, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होंगे। ऐसा बच्चा अतिसक्रिय होता है, उसका ध्यान भंग होता है, जो उसके सामाजिक अनुकूलन को प्रभावित करता है।

साथ ही, ऐसे बच्चे की विशिष्ट विशेषताएं आक्रामकता, हठ और रात की खराब नींद हो सकती हैं।

तंबाकू की भ्रूणीय क्रिया (निकोटीन)

तम्बाकू भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और न केवल जब एक महिला खुद धूम्रपान करती है। यदि वह एक निष्क्रिय धूम्रपान करने वाली है, यानी धूम्रपान करने वालों के बगल में एक कमरे में है और निकोटीन की गंध को सांस लेती है, तो वह पहले से ही अपने अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचा रही है।

इस व्यवहार की जटिलताओं में शामिल हैं:

1. योनि से खून बहना।
2. खराब अपरा परिसंचरण।
3. विलंबित श्रम का जोखिम भी बढ़ जाता है।
4. सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा।
5. प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा।

तम्बाकू धूम्रपान भ्रूण को निम्न प्रकार से प्रभावित कर सकता है:

1. जन्म के समय भ्रूण का धीमा विकास, ऐसे बच्चों की वृद्धि और वजन कम होता है।
2. जन्मजात विसंगतियों के विकसित होने का खतरा होता है।
3. नवजात की अचानक मौत की संभावना दोगुनी हो जाती है।
4. बाद में विकास संबंधी जोखिम, यह मानसिक और शारीरिक विकास में देरी, श्वसन रोगों की प्रवृत्ति, बच्चे के व्यवहार में अप्रत्याशितता में प्रकट हो सकता है।

निष्कर्ष

कई औषधीय और गैर-औषधीय पदार्थों के भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव से गंभीर अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। दवाएं लेने से पहले आपको यह जानना होगा कि वे भ्रूण या भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेंगे। इसलिए, डॉक्टरों की ओर से, युवा महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे बच्चे के जन्म के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाएं, गर्भधारण से पहले ही जन्म प्रक्रिया की तैयारी करें, संबंधित साहित्य पढ़ें, नियमित परीक्षाएं करें और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें।

केवल ऐसी परिस्थितियों में बिना किसी विचलन के स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का मौका मिलता है। हर बार जब आप कोई दवा लेने की कोशिश करते हैं, तो दवाओं के भ्रूण के प्रभाव से अवगत रहें, यह आपके अजन्मे बच्चे को प्रभावित कर सकता है। इसलिए, प्रत्येक चरण पर अपने डॉक्टर से चर्चा करें।

भ्रूण पर दवाओं के संभावित नकारात्मक प्रभाव का आकलन करने की समस्या गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित फार्माकोथेरेपी के मुद्दों को संबोधित करने में सबसे कठिन है। साहित्य के अनुसार, वर्तमान में जन्म लेने वाले 10 से 18% बच्चों में किसी न किसी प्रकार का विकासात्मक विचलन होता है। जन्मजात विसंगतियों के 2/3 मामलों में, एक नियम के रूप में, उनके कारण होने वाले एटियलॉजिकल कारक को स्थापित नहीं किया जा सकता है। यह माना जाता है कि ये संयुक्त (औषधीय सहित) प्रभाव और, विशेष रूप से, आनुवंशिक विकार और वंशानुगत तंत्र के अन्य दोष हैं। हालांकि, कम से कम 5% विसंगतियों के लिए, गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग के साथ एक सीधा कारण संबंध स्थापित किया जाता है।
XX सदी के शुरुआती 60 के दशक में, जब यूरोप में फ़ोकोमेलिया वाले लगभग 10,000 बच्चे पैदा हुए थे, गर्भावस्था के दौरान ट्रैंक्विलाइज़र थैलिडोमाइड के सेवन के साथ इस विकासात्मक विकृति का संबंध साबित हुआ था, यानी ड्रग टेराटोजेनेसिस का तथ्य स्थापित हो गया था। यह विशेषता है कि कई कृंतक पिचफोर्क पर किए गए इस दवा के प्रीक्लिनिकल अध्ययनों ने इसमें टेराटोजेनिक प्रभाव प्रकट नहीं किया। इस संबंध में, वर्तमान में, नई दवाओं के अधिकांश डेवलपर्स भ्रूण-संबंधी, भ्रूण-धमनी और . के अभाव में

टेराटोजेनिसिटी। भ्रूण विषाक्तता।

टेराटोजेनिक प्रभाव गर्भावस्था के पहले तिमाही में हो सकता है, यानी ऑर्गोजेनेसिस के दौरान। इस अवधि के दौरान, कुछ दवाएं भ्रूण की विकृतियों, विकृतियों या मृत्यु का कारण बन सकती हैं। यह प्रभाव तब भी देखा जा सकता है जब कोई महिला चिकित्सीय खुराक में दवाओं का उपयोग करती है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण विषाक्तता देखी जाती है जब एक गर्भवती महिला द्वारा एक बड़ी (विषाक्त) खुराक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, भ्रूण (भ्रूण) की मृत्यु या चयापचय संबंधी विकार इसके विकास में देरी के साथ विकसित हो सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं के लिए ड्रग थेरेपी का मूल सिद्धांत: सिद्ध प्रभावकारिता और भ्रूण के लिए दवाओं की सिद्ध सुरक्षा। भ्रूण के लिए दवाओं की सुरक्षा के बारे में साक्ष्य आधार के साथ समस्याएं हैं:

· नैतिक कारणों से दवाओं का नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण करना कठिन है;

· दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा का कोई पर्याप्त, कड़ाई से नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययन नहीं है;

· आयोजित अनुसंधान अल्पकालिक है।

बेलारूस गणराज्य में, भ्रूण के लिए दवाओं के लिए जोखिम श्रेणियां विकसित नहीं की गई हैं, इसलिए व्यवहार में, भ्रूण के लिए दवाओं के लिए जोखिम श्रेणियों के अमेरिकी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। (एफडीए):

ए- भ्रूण के लिए बिल्कुल हानिरहित;

बी- भ्रूण के लिए जोखिम का कोई सबूत नहीं है;

सी- भ्रूण के लिए जोखिम को बाहर नहीं किया जा सकता है;

डी- भ्रूण को नुकसान पहुंचाने के पुख्ता सबूत हैं;

दुष्प्रभावों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, किसी को ध्यान रखना चाहिए:

1. दवा के औषधीय प्रभाव।

2. रोगी की आयु। बुजुर्गों में, खुराक 30-50% तक कम हो जाती है, बच्चों के लिए खुराक वजन, उम्र के आधार पर निर्धारित की जाती है।

3. दवाओं के बायोट्रांसफॉर्म में शामिल अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति।

4. उत्सर्जन अंगों की कार्यात्मक अवस्था। गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, दवाओं और उनके मेटाबोलाइट्स का उत्सर्जन कम हो जाता है, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ उनका संबंध बिगड़ा हुआ होता है, जिससे रक्त प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होती है और साइड इफेक्ट की संभावना बढ़ जाती है।

5. सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। नियुक्ति, उदाहरण के लिए, NSAIDs गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर का कारण बन सकता है।

6. जीवनशैली (गहन शारीरिक गतिविधि के साथ, दवाओं के उत्सर्जन की दर बढ़ जाती है), आहार की प्रकृति (शाकाहारियों में, दवाओं के बायोट्रांसफॉर्म की दर कम हो जाती है), बुरी आदतें (धूम्रपान कुछ दवाओं के चयापचय को तेज करता है)।

बेलारूस गणराज्य में, दवाओं के दुष्प्रभावों पर नियंत्रण के आयोजन की प्रक्रिया को विनियमित करने वाले दस्तावेज हैं: बेलारूस गणराज्य का कानून 20.06.2006 का नंबर 161-3 "दवाओं पर", गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 13.08.1999 के बेलारूस नंबर 254 "औषधीय निधियों के नैदानिक ​​​​परीक्षणों के संचालन के नियमों के अनुमोदन पर", बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की डिक्री संख्या 52 दिनांक 03/20/2008 "निर्देशों के अनुमोदन पर औषधीय उत्पादों की पहचान की गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और औषधीय उत्पादों के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की निगरानी के बारे में जानकारी प्रस्तुत करने की प्रक्रिया ", बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का संकल्प संख्या 50 दिनांक 05/07/2009" नैदानिक ​​​​परीक्षणों के कुछ मुद्दों पर औषधीय उत्पाद ”, जिसने अभ्यास संहिता“ अच्छे नैदानिक ​​​​अभ्यास ” को मंजूरी दी।

अंगों और प्रणालियों के औषधीय रोग

औषधीय जिगर की क्षति।फार्माकोथेरेपी के दुष्प्रभावों में, जिगर को दवा की क्षति एक छोटा अनुपात है, लेकिन उनके प्रतिकूल परिणामों की उच्च संभावना है। हेपेटोसाइट्स को दवा क्षति के तंत्र अलग हैं, हालांकि, ज्यादातर मामलों में ये साइटोलिसिस और (या) कोलेस्टेसिस के साथ तीव्र घाव हैं। इसी समय, सिरोसिस सहित औषधीय मूल के जिगर की क्षति के जीर्ण रूपों का एक बड़ा समूह है। इन मामलों में, सिरोसिस फैटी डिजनरेशन और क्रोनिक हेपेटाइटिस का परिणाम है, जो मेथिल्डोपा, नाइट्रोफुरन्स, टेट्रासाइक्लिन, एमियोडेरोन, वैल्प्रोएट और कई अन्य दवाओं के कारण हो सकता है। 1992 में जिगर की क्षति का कारण बनने वाली दवाओं की संख्या आठ सौ से अधिक नाम थी।

औषधीय गुर्दे की क्षति।गुर्दे, शरीर से दवाओं के उन्मूलन में उनकी बड़ी भूमिका के कारण, उनके दुष्प्रभावों के लिए भी अतिसंवेदनशील होते हैं। गुर्दे के इंटरस्टिटियम और लसीका स्थानों में, कई दवाओं की सांद्रता रक्त प्लाज्मा में उनकी सामग्री से अधिक हो जाती है। गहन रक्त परिसंचरण और दवाओं के बायोट्रांसफॉर्म में गुर्दे की भागीदारी भी गुर्दे के ऊतकों के साथ दवाओं और उनके चयापचयों के लंबे समय तक संपर्क के लिए स्थितियां पैदा करती है। अक्सर, गुर्दे की क्षति का कारण एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हो सकती है, जिससे तहखाने की झिल्ली की प्रोटीन संरचनाओं का विकृतीकरण हो सकता है। कुछ दवाएं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, साइटोस्टैटिक्स) गुर्दे में जटिल एंजाइम सिस्टम के सक्रिय अवरोधक हैं, जो उनके कार्यों के गंभीर विकार पैदा कर सकते हैं। कुछ मामलों में, नेफ्रॉन की संरचनाओं में दवाओं और उनके मेटाबोलाइट्स का जमाव होता है - जहाजों के आसपास बेसमेंट मेम्ब्रेन, मेसांगिया, इंटरस्टिटियम। श्रोणि में दवाओं के जमा होने से ड्रग नेफ्रोपैथी हो सकती है, जो अक्सर सल्फोनामाइड्स, सोने की तैयारी और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपचार के दौरान होती है।

अधिकांश ड्रग नेफ्रोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गुर्दे की बीमारी के समान हैं। यह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस, यूरेट क्रिस्टलुरिया, कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस (कैल्शियम युक्त दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ) हो सकता है।

फेफड़ों के औषधीय घाव।यद्यपि श्वसन प्रणाली को दवाओं के प्रतिकूल प्रभावों के लिए प्रतिरोधी माना जाता है, फेफड़ों के घाव होते हैं। फेफड़ों के दवा घाव कई प्रकार के होते हैं: बीए, एल्वोलिटिस, फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिया, श्वसन संकट सिंड्रोम।

ब्रोंकोस्पज़म सबसे आम एलर्जी दवा प्रतिक्रियाओं में से एक है। ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव बीटा-ब्लॉकर्स, कोलिनोमिमेटिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स द्वारा लगाया जाता है।

एल्वोलिटिस का कारण दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि और फेफड़ों के ऊतकों पर उनके विषाक्त प्रभाव दोनों हो सकते हैं। साइटोटोक्सिक प्रभाव वाली दवाएं (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, ब्लोमाइसिन) अक्सर फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस का कारण बनती हैं। रोगजनक रूप से, यह इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस से भिन्न नहीं होता है।

अमियोडेरोन के कारण होने वाले फेफड़ों के फॉस्फोलिपिडोसिस का रोगजनन वायुकोशीय मैक्रोफेज के लाइसोसोम के लिपिड को बांधने की उनकी क्षमता पर आधारित होता है, जो उनके फॉस्फोलिपिड्स के अपचय को बाधित करता है, जो तब एल्वियोली में जमा हो जाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है। एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स आदि लेते समय फेफड़ों में ईोसिनोफिलिक घुसपैठ हो सकती है। एक अत्यंत दुर्लभ फेफड़े की चोट श्वसन संकट सिंड्रोम है, जो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, नाइट्रोफुरन्स का कारण बन सकती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के औषधीय घाव।कई दवाओं का हृदय प्रणाली पर दुष्प्रभाव पड़ता है, जिससे अतालता और / या चालन की गड़बड़ी, मायोकार्डियल सिकुड़न विकार और रक्तचाप में वृद्धि या कमी होती है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया विशेष रूप से हृदय रोग और दवाओं के संयोजन की उपस्थिति में स्पष्ट होती है। कुछ दवाएं (जैसे कि एर्गोट एल्कलॉइड एर्गोटामाइन) हृदय वाल्वों के फाइब्रोटिक मोटा होना पैदा कर सकती हैं।

औषधीय संवहनी घाव अक्सर इंजेक्शन वाली दवा के लिए संयोजी ऊतक की अतिसक्रियता के परिणामस्वरूप फ़्लेबिटिस, वास्कुलिटिस, फ़्लेबोस्क्लेरोसिस द्वारा प्रकट होते हैं।

औषधीय त्वचा के घाव।त्वचा के घाव दवा के साथ सीधे बाहरी संपर्क और दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के साथ दोनों विकसित हो सकते हैं। वे एक अलग प्रकृति के चकत्ते के रूप में प्रकट होते हैं: एरिथेमेटस, वेसिकुलर, बुलस, पुष्ठीय, पित्ती, पुरपुरा, एरिथेमा नोडोसम के रूप में। उनमें से ज्यादातर एलर्जी की उत्पत्ति के हैं, उपचार के 8-10 वें दिन होते हैं और बाद में बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।

पस्टुलर विस्फोट पसीने की ग्रंथियों के रोम के संक्रमण का परिणाम है। महत्वपूर्ण प्रसार के साथ वेसिकुलर चकत्ते एरिथ्रोडर्मा द्वारा प्रकट होते हैं। सामान्य बुलबुल चकत्ते से हेमोडायनामिक विकार और हाइपोटेंशन हो सकता है। एक तिहाई रोगियों में एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम) का एक गंभीर रूप घातक है।

संयोजी, हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों के औषधीय घाव।संयोजी ऊतक में एट्रोफिक परिवर्तन फाइब्रोब्लास्ट गतिविधि के निषेध, संयोजी ऊतक फाइबर के संश्लेषण में कमी और संयोजी ऊतक के मुख्य पदार्थ के कारण ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में होते हैं। इस मामले में, ट्रंक पर धारियां बनती हैं, घाव भरना बिगड़ जाता है। इसके विपरीत, शरीर के विभिन्न अंगों और भागों में संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप - मीडियास्टिनम, फेफड़े, एंडो- और पेरीकार्डियम - फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है। फाइब्रोसिस के विकास का वर्णन गैंग्लियन ब्लॉकर्स, बी-ब्लॉकर्स के उपचार में किया गया है।

औषधीय प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस को नोवोकेनामाइड, क्लोरप्रोमाज़िन, डी-पेनिसिलामाइन, मेथिल्डोपा, एंटीकॉन्वेलेंट्स द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। जब दवाएं बंद कर दी जाती हैं, तो लक्षण कम से कम आंशिक रूप से उलट हो सकते हैं।

कई दवाओं के दुष्प्रभाव गठिया और गठिया हैं, जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर आधारित होते हैं।

हड्डियों के औषधीय घाव अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया और रिकेट्स के रूप में देखे जाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, शायद ही कभी हेपरिन के साथ। अस्थिमृदुता और रिकेट्स विटामिन डी की कमी के कारण अस्थि खनिज में कमी का परिणाम है। विटामिन डी का टूटना फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन के कारण हो सकता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स विटामिन डी के अवशोषण को रोकते हैं।

कई दवाओं के साथ होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रिया मांसपेशियों की कमजोरी है। मांसपेशियों की कमजोरी मायोपैथी के कारण हो सकती है, जो मायोसाइट्स को नुकसान पर आधारित है, या मायस्थेनिया ग्रेविस, न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स में उत्तेजना के संचरण का उल्लंघन है। चिकित्सीय अभ्यास में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, क्लोरोक्वीन, क्विनिडाइन, बी-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के दौरान मायस्थेनिया ग्रेविस की उम्मीद की जा सकती है। मांसपेशियों की कोशिकाओं की हार स्वयं रबडोमायोलिसिस, नेक्रोटाइज़िंग मायोपैथी, मांसपेशी फाइबर के शोष का परिणाम हो सकती है। मायोपैथी का एक वैक्यूलाइजिंग, या हाइपोकैलेमिक रूप भी है, जो मूत्रवर्धक या जुलाब के साथ गहन चिकित्सा के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

रबडोमायोलिसिस साइटोस्टैटिक्स और स्टैटिन के साथ ड्रग थेरेपी की एक अत्यंत दुर्लभ लेकिन अक्सर घातक जटिलता है। रेबडोमायोलिसिस की विशेषता बड़ी समीपस्थ मांसपेशियों में सूजन के साथ फ्लेसीड पैरालिसिस में संक्रमण, फाइब्रोसिस के विकास और संकुचन के साथ संघनन से होती है। नेक्रोटाइज़िंग मायोपैथी को उन्हीं दवाओं के कारण होने वाले रबडोमायोलिसिस का एक हल्का रूप माना जा सकता है। इसके अलावा, नेक्रोटाइज़िंग मायोपैथी को विन्क्रिस्टाइन, क्लोफिब्रेट, बीटा-ब्लॉकर्स द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है।

औषधीय पॉलीमायोसिटिस आमतौर पर औषधीय ल्यूपस एरिथेमेटोसस की अभिव्यक्तियों में से एक है।

संयोजी ऊतक, मांसपेशियों, त्वचा और हड्डियों को प्रभावित करने वाले घावों में एल्गोडिस्ट्रॉफी शामिल है - हड्डियों, मांसपेशियों, जोड़ों और त्वचा में ट्राफिक परिवर्तन, गंभीर दर्द के साथ। नैदानिक ​​​​रूप से, ऊपरी छोरों के कैप्सूल के ऊतकों के फाइब्रोसिस के कारण कंधे-स्कैपुलर सिंड्रोम द्वारा अल्गोडिस्ट्रॉफी प्रकट हो सकता है। इस जटिलता को कभी-कभी फेनोबार्बिटल उपचार के साथ देखा जा सकता है।

हेमटोपोइजिस के औषधीय घाव।रक्त परिवर्तन सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में से हैं। उनके विकास को एक हजार से अधिक दवाओं के उपयोग के साथ वर्णित किया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, अप्लास्टिक और हेमोलिटिक एनीमिया सबसे बड़े नैदानिक ​​​​महत्व के हैं।

थ्रोम्बोसाइटोपेनियासबसे अधिक बार साइटोस्टैटिक्स, सोने की तैयारी, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, फ़्यूरोसेमाइड, क्विनिडाइन के कारण होता है। इसका विकास अस्थि मज्जा में मेगाकारियोसाइट्स के विषाक्त दमन का परिणाम है।

ग्रैनुलोसाइटोपेनिया- दवा उपचार की एक दुर्लभ, लेकिन बहुत खतरनाक जटिलता, कभी-कभी एग्रानुलोसाइटोसिस की ओर ले जाती है, जिससे मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया अक्सर एनालगिन, फेनासेटिन, कम अक्सर फेनिलबुटाज़ोन, इंडोमेथेसिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के कारण होता है।

अप्लास्टिक एनीमिया का कारण बनने वाली सबसे खतरनाक दवाओं में क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फा दवाएं, सोने की तैयारी, ब्यूटाडियोन शामिल हैं। आमतौर पर, अप्लास्टिक एनीमिया एक विशिष्ट प्रतिक्रिया है।

हीमोलिटिक अरक्तताएंटीबॉडी के फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया में गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो एरिथ्रोसाइट्स के एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करता है। एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी के गठन की प्रेरण पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, इंसुलिन, लेवोडोपा, क्विनिडाइन के कारण हो सकती है।

हेमोलिटिक एनीमिया एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज के एरिथ्रोसाइट्स में कमी के साथ भी विकसित हो सकता है। इन मामलों में, लाल रक्त कोशिकाएं ऑक्सीडेंट की कार्रवाई से सुरक्षित नहीं होती हैं। नतीजतन, ऑक्सीकरण गुणों वाली दवाओं के साथ उपचार के दौरान, अज्ञातहेतुक विकसित होता है और, परिणामस्वरूप, हेमोलिटिक एनीमिया। हेमोलिटिक एनीमिया का यह तंत्र सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, क्लोरोक्वीन, प्राइमाक्विन, फेनासेटिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एंटीपीयरेटिक एजेंटों, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ उपचार के दौरान देखा जाता है।

आधुनिक दवाओं का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट की घटना से बचना असंभव है। हालांकि, जब भी संभव हो प्रतिकूल दुष्प्रभावों को रोका जाना चाहिए, जिसे निम्नलिखित सिफारिशों के पालन से सुगम बनाया जा सकता है:

उनकी नियुक्ति के लिए स्पष्ट संकेत के अभाव में कभी भी दवाओं का उपयोग न करें; गर्भवती महिलाओं में दवाओं का उपयोग केवल तभी उचित होता है जब निर्धारित दवाओं की तत्काल आवश्यकता हो;

एक विशिष्ट दवा निर्धारित करते समय, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि रोगी स्व-दवा, जड़ी-बूटियों, पोषक तत्वों की खुराक सहित अन्य दवाएं क्या ले रहा है; आपको यह जानने की जरूरत है, क्योंकि उनकी बातचीत संभव है, जिससे अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं;

एलर्जी और स्वभावगत प्रतिक्रियाएं दवाओं के लिए सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हैं, इसलिए रोगियों के साथ यह जांचना आवश्यक है कि क्या उन्हें अतीत में इसी तरह की कोई प्रतिक्रिया हुई है;

रोगी की उम्र, जिगर और गुर्दे की बीमारियों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इन परिस्थितियों में शरीर से दवाओं का चयापचय और उत्सर्जन बदल सकता है, जो बदले में, खुराक का चयन करने की आवश्यकता की ओर जाता है। दवाई; यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आनुवंशिक कारक भी दवा बायोट्रांसफॉर्म की परिवर्तनशीलता के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं;

यदि संभव हो, तो कई दवाओं के एक साथ प्रशासन से बचा जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या को न्यूनतम आवश्यक (आउट पेशेंट आधार पर 3 से अधिक नहीं) तक सीमित करें;

मरीजों, विशेष रूप से बुजुर्गों को स्पष्ट रूप से निर्देश दिया जाना चाहिए कि दवा कैसे लेनी है, और दवाओं के उपयोग के निर्देशों का कड़ाई से पालन करने के लिए उन्मुख होना चाहिए;

रोगी को गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, जिसके बारे में दवाओं के उपयोग के निर्देशों में जानकारी है;

नई दवाओं को निर्धारित करते समय, रोगियों को संभावित और अप्रत्याशित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

साहित्य

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गर्भवती महिलाओं द्वारा मामला-दर-मामला आधार पर दवा के उपयोग के लिए सावधानीपूर्वक सोच-समझकर और सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कुछ दवाएं गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं, इसमें जन्मजात दोषों के गठन तक, भ्रूण और नवजात शिशु में जटिलताएं पैदा कर सकती हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि सभी जन्मजात विसंगतियों का लगभग 1% दवाओं के कारण होता है।

इसलिए, गर्भवती मां के लिए आवश्यक दवा का चुनाव, चाहे वह डॉक्टर के पर्चे के साथ दिया गया हो या गैर-पर्चे के वितरण के लिए अनुमति दी गई हो, एक डॉक्टर और केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है। 1960 के दशक में गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करने वाली थैलिडोमाइड महामारी के बाद इस अनिवार्य सिद्धांत पर गंभीरता से ध्यान दिया गया है। उस समय, गर्भवती महिलाओं के लिए एक सुरक्षित शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवा के रूप में कई देशों में दवा TALIDOMIDE का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। इसने 10,000 से अधिक बच्चों में गंभीर विकृतियाँ भी पैदा कीं, मुख्य रूप से अंगों की विकृतियाँ।

TALIDOMID के उपयोग से होने वाली परेशानी ने दुनिया भर के फार्माकोलॉजिस्टों के सामने गर्भवती महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य पर दवा के प्रभाव के गहन अध्ययन की आवश्यकता पर सवाल उठाया। दवाओं के उपयोग के संबंध में भ्रूण के लिए जोखिम की श्रेणियों का एक वर्गीकरण बनाया गया है। भ्रूणोटॉक्सिसिटी, टेराटोजेनिकिटी और भ्रूणोटॉक्सिसिटी हैं। ये अवधारणाएं निर्धारित करती हैं कि गर्भावस्था के किस चरण में एक विशेष दवा भ्रूण के विकृतियों का कारण बनती है।

भ्रूण के प्रकट होने के क्षण से, गर्भावस्था के पहले 2 से 3 सप्ताह में भ्रूण की विषाक्तता को दवा के विषाक्त प्रभाव के रूप में समझा जाता है। यह उन दवाओं पर लागू होता है जो कमजोर एसिड (फेनोबार्बिटल, सल्फा ड्रग्स, एसिटाइल सैलिसिलिक एसिड) हैं। कई हार्मोन, मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, हिपोटियाज़ाइड, डायकारब), और कुछ एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों में भ्रूणोटॉक्सिसिटी होती है।

टेराटोटॉक्सिसिटी तब होती है जब गर्भावस्था के तीसरे से आठवें से दसवें सप्ताह तक भ्रूण कुछ दवाओं के संपर्क में आता है। इसमें उपरोक्त थैलिडोमाइड, सेक्स हार्मोन की तैयारी, कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाएं (फेनीटोइन, वैल्प्रोइक एसिड), आदि शामिल हैं।

भ्रूण-विषाक्तता एक परिपक्व भ्रूण के संपर्क में आने से उत्पन्न होती है। गर्भवती महिला के जीवन की इस अवधि के दौरान दवाओं का उपयोग आमतौर पर गर्भवती मां के रोगों से जुड़ा होता है, भ्रूण की विकृति के साथ, गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता के साथ।

वर्तमान में, भ्रूण के जीवन में निम्नलिखित महत्वपूर्ण अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें यह दवाओं के हानिकारक प्रभाव के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है:
गर्भाधान के क्षण से 11वें दिन तक, जब, दवाओं सहित प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, भ्रूण या तो मर जाता है या व्यवहार्य रहता है। यह घटना इस तथ्य के कारण है कि इस स्तर पर भ्रूण की कोशिकाएं अभी तक विभेदित नहीं हैं;
11वें दिन से तीसरे सप्ताह तक, जब भ्रूण में अंग देना शुरू होता है। दोष का प्रकार गर्भावस्था की लंबाई पर निर्भर करता है। किसी भी अंग या प्रणाली के गठन की समाप्ति के बाद, उनके विकास में कोई उल्लंघन नहीं देखा जाता है। तो, टेराटोजेन्स के प्रभाव में तंत्रिका ट्यूब (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की अनुपस्थिति - एनेस्थली) की विकृतियों का गठन निषेचन के 22-28 दिनों बाद (तंत्रिका ट्यूब के बंद होने तक) तक होता है;
चौथे और नौवें सप्ताह के बीच, जब भ्रूण के विकास मंद होने का जोखिम बना रहता है, लेकिन टेराटोजेनिक प्रभाव व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होता है;
भ्रूण अवधि: 9वें सप्ताह से बच्चे के जन्म तक। विकास की इस अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, संरचनात्मक दोष नहीं होते हैं, लेकिन बिगड़ा हुआ प्रसवोत्तर कार्य और विभिन्न व्यवहार संबंधी विसंगतियाँ संभव हैं।
दवाएं भ्रूण को कैसे प्रभावित करती हैं?

प्लेसेंटा को पार करने के लिए मां द्वारा ली गई दवाओं की क्षमता काफी हद तक उनके भौतिक-रासायनिक गुणों पर निर्भर करती है। वसा में घुलनशील दवाएं कोशिका झिल्ली के माध्यम से सबसे अच्छी तरह से गुजरती हैं और पानी में घुलनशील दवाएं बहुत खराब होती हैं। डॉक्टरों ने यह ध्यान रखना शुरू कर दिया कि कुछ विटामिन, ट्रेस तत्वों (विशेष रूप से आयरन) की कमी भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास को धीमा कर सकती है और बच्चे के शारीरिक और बौद्धिक विकास के बाद के दमन में योगदान कर सकती है। साथ ही, अत्यधिक मात्रा में उनका परिचय अपूरणीय परेशानी भी ला सकता है - जन्मजात विकृतियों का कारण हो सकता है।

छोटे अणु प्लेसेंटा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं और इससे भी बदतर - 1000 इकाइयों से अधिक के आणविक भार वाली दवाएं। प्राकृतिक थक्कारोधी दवा HEPARIN में एक बड़ा अणु होता है और इसलिए यह अपरा को पार नहीं करता है, जबकि अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (NEODICUMARIN, PELENTAN, VARFARIN), जो केवल शरीर में पेश किए जाने पर प्रभावी होते हैं और शरीर के बाहर रक्त के साथ मिश्रित होने पर थक्के को प्रभावित नहीं करते हैं, भ्रूण में प्रवेश कर सकता है और रक्त के थक्के को कम कर सकता है।

यदि दवा नाल के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करती है, तो यह भ्रूण के ऊतकों में जमा हो सकती है और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, बाद में बच्चे में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है। गर्भावस्था के 3-5 महीनों के दौरान एक महिला द्वारा एंटीबायोटिक स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग, जिसमें रोगाणुरोधी गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है, एक बच्चे में लंबे समय तक बहरापन पैदा कर सकता है। टेट्रासाइक्लिन समूह (METACYCLINE, TETRACYCLIN, RONDOMYCIN, आदि) से एंटीबायोटिक्स हड्डियों के निर्माण की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं; निरोधी (डिपेनिन, हेक्सामिडाइन) बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है; सल्फा ड्रग्स (ETAZOL, SULFADIMEZIN, SULFALEN, BISEPTOL, आदि) एरिथ्रोसाइट्स पर विषाक्त प्रभाव डाल सकते हैं - भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं; कई हिप्नोटिक्स (फेनोबार्बिटल) श्वसन केंद्र को दबा देते हैं।

साथ ही हमें यह स्वीकार करना होगा कि गर्भवती महिलाएं अक्सर आंतरिक अंगों के पुराने रोगों से पीड़ित होती हैं। उनमें से कुछ पुरानी बीमारियों की तीव्रता और जटिलताओं का अनुभव करते हैं, नई बीमारियां दिखाई देती हैं जो स्वास्थ्य और यहां तक ​​​​कि एक महिला और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। इन स्थितियों में दवाओं को रद्द करना आपराधिक है। यही कारण है कि डॉक्टर उन दवाओं का उपयोग करने की कोशिश करता है जो भ्रूण के लिए सबसे सुरक्षित हैं और साथ ही गर्भवती महिला के रोगों के उपचार के लिए प्रभावी हैं।

जुकाम के लिए अक्सर हर्बल दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। कटे हुए फूलों और नागफनी के फलों के काढ़े का शांत प्रभाव पड़ता है, और जड़ी-बूटियों से भरे स्लीपिंग पैड, उदाहरण के लिए, हॉप्स और कैमोमाइल के साथ, लंबे समय से लोगों के बीच लोकप्रिय हैं।
गर्भवती महिला के लिए दवा लिखते समय डॉक्टर क्या ध्यान रखता है?

दवाओं के उपयोग से उत्पन्न होने वाला खतरा कई कारकों पर निर्भर करता है: गर्भवती महिला के शरीर में दवा के सेवन के मार्ग पर, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में दवा के सावधानीपूर्वक चयन और इसकी खुराक की आवश्यकता पर।

रक्तप्रवाह में दवाओं के प्रवेश की पूर्णता और दर क्या निर्धारित करती है?

गर्भावस्था के दौरान, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रक्त परिसंचरण में गिरावट, जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि में कमी और ज्यादातर मामलों में स्राव और आंतों की सामग्री की मात्रा में कमी के कारण दवाओं का अवशोषण धीमा हो जाता है। पेट की मोटर गतिविधि को धीमा करने से उस दर को कम कर देता है जिस पर दवाएं छोटी आंत में प्रवेश करती हैं, जहां अधिकांश दवाएं अवशोषित होती हैं। दवाओं पर गैस्ट्रिक जूस की अम्लता के प्रभाव का समय बढ़ जाता है, इसलिए गर्भवती महिला के पेट में पहले से ही कई दवाएं नष्ट हो जाती हैं। आंतों की मोटर गतिविधि में कमी से आंत की सामग्री को "मिश्रण" करना मुश्किल हो जाता है और आंतों की सामग्री के साथ आंतों की सतह के संपर्क के क्षेत्र को कम कर देता है, जिसमें दवाएं भी शामिल हैं। यह सब दवाओं के पूर्ण अवशोषण की संभावना और रक्त में चिकित्सीय एकाग्रता में उनके संचय की दर को कम करता है। दर्द निवारक या नींद की गोलियों जैसी दवाओं की एक खुराक के साथ यह समस्या विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाती है।

गर्भवती महिला के शरीर पर दवाओं के प्रभाव का एक महत्वपूर्ण कारक दवाओं का उपयोग करने का तरीका है।

जब जीभ के नीचे अवशोषित किया जाता है, तो दवाएं पाचन और माइक्रोबियल एंजाइमों से प्रभावित नहीं होती हैं और इसलिए शरीर को मौखिक रूप से लेने की तुलना में 2-3 गुना तेजी से प्रभावित करना शुरू कर देती हैं। इसलिए, यदि दवा की तीव्र क्रिया को प्राप्त करना आवश्यक है, तो दवा जीभ के नीचे दी जाती है।

मलाशय के माध्यम से सपोसिटरी के रूप में दवाओं का उपयोग करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि मलाशय में कोई पाचन एंजाइम नहीं होते हैं और फिर दवा यकृत को दरकिनार करके रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, अर्थात यह इसमें टूटती नहीं है और सक्रिय अवस्था में शरीर में प्रवेश करता है। दूसरी ओर, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय का यांत्रिक दबाव पैल्विक नसों और अवर वेना कावा पर होता है। यह मलाशय से रक्त के पूर्ण बहिर्वाह को मुश्किल बनाता है और इसलिए, रक्त प्रवाह में दवा के पूर्ण प्रवाह को कम कर देता है।

मलहम, क्रीम के रूप में दवाओं का उपयोग करते समय - चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए और कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए - सक्रिय जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ एक गर्भवती महिला के चमड़े के नीचे के ऊतक में जमा हो सकते हैं और वसा की परत की मोटाई में 3- की वृद्धि के कारण रह सकते हैं। 4 किग्रा. यह न केवल एक स्पष्ट स्थानीय प्रभाव की ओर जाता है, बल्कि सामान्य रक्तप्रवाह में दवाओं के क्रमिक प्रवाह की ओर भी जाता है, अर्थात। वे धीरे-धीरे पूरे शरीर पर एक सामान्य प्रभाव दिखाते हैं। गर्भवती महिलाओं की त्वचा पर शक्तिशाली पदार्थों को लागू करते समय विशेष रूप से सावधान रहना आवश्यक है, विशेष रूप से एड्रेनल कॉर्टेक्स हार्मोन, एंटीबायोटिक्स इत्यादि। यहां तक ​​​​कि रक्त में दवा की एकाग्रता की थोड़ी अधिक मात्रा के साथ, दवा का एक अवांछनीय (विषाक्त) प्रभाव होता है। प्रकट हो सकता है।

इंजेक्शन दवाओं को शरीर में जल्दी से प्रवेश करने की अनुमति देते हैं (प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा मार्ग द्वारा)। इस पद्धति के साथ, सक्रिय पदार्थ की सटीक खुराक को इंजेक्ट करना संभव हो जाता है, और यह, ज्यादातर मामलों में, दवा को अंदर लेने की तुलना में कई गुना कम होता है। सच है, यदि इंजेक्शन के बाद उपयोग की गई मात्रा में दी गई दवा दुष्प्रभाव प्रदर्शित करती है, तो इसके प्रभाव को कम करना बेहद मुश्किल है। हमें यह भी याद रखना चाहिए कि कुछ महिलाओं में (अधिक बार अधिक वजन में), इंजेक्शन स्थल पर दवाओं के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, एक भड़काऊ प्रक्रिया हो सकती है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, भले ही इसे बिल्कुल सही तरीके से किया गया हो, कभी-कभी संवहनी दीवार को नुकसान हो सकता है।

इसलिए, डॉक्टर जो गर्भवती महिला को इस या उस दवा को निर्धारित करता है, दवाओं का चयन करते समय, अनुशंसित खुराक, प्रशासन के मार्ग और प्रशासन की अवधि को विभिन्न कारकों को ध्यान में रखना चाहिए। यह गर्भावस्था की अवधि है (भ्रूण का विकास और, इस संबंध में, दवा के प्रभाव के लिए कथित संवेदनशीलता), अंगों के रोगों की उपस्थिति जिसके माध्यम से दवाएं (गुर्दे, आंतों) जारी की जाती हैं, गर्भवती महिला की उम्र ( महिला जितनी बड़ी होगी, शरीर में प्रवेश करने वाली दवा से जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होगा)।

पूरी दुनिया में, गर्भवती महिलाओं के लिए दवाओं का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित जोखिम श्रेणियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिन्हें अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन - FDA (FoodandDrugAdministration) द्वारा विकसित किया गया है:
उ- ऐसी दवाएं जो बड़ी संख्या में गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं द्वारा ली गई हैं, बिना किसी सबूत के जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव की घटनाओं पर उनके प्रभाव के प्रमाण के बिना। (पैरासिटामोल, क्लोट्रिमेज़ोल - शीर्ष पर, पेनिसिलिन, एंटासिड - अल्मागेल, मालॉक्स, आदि)।
बी - दवाएं जो सीमित संख्या में गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं द्वारा जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण पर हानिकारक प्रभावों की घटनाओं पर उनके प्रभाव के किसी भी सबूत के बिना ली गई थीं। उसी समय, जानवरों के अध्ययन से भ्रूण की चोटों की आवृत्ति में वृद्धि का पता नहीं चला, या ऐसे परिणाम प्राप्त हुए, दवा के उपयोग से प्राप्त परिणामों की एक अप्रमाणित निर्भरता का पता नहीं चला। (हेपरिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, एज़िट्रोमिकिप, एसीक्लोविर, मेट्रोपिडाज़ोल, आदि)
सी - ऐसी दवाएं जिन्होंने जानवरों के अध्ययन में टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव दिखाया है। यह संदेह है कि भ्रूण या नवजात शिशुओं (औषधीय गुणों के कारण) पर उनका प्रतिवर्ती हानिकारक प्रभाव हो सकता है, जो जन्मजात विसंगतियों के विकास का कारण नहीं बनता है। कोई नियंत्रित मानव अध्ययन नहीं किया गया है। (एस्पिरिन, डेक्सामेथाज़ोन, ड्यूफ़स्टन, मूत्रवर्धक, आदि)
डी- ड्रग्स जो जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बनते हैं या होने का संदेह है। भ्रूण के लिए जोखिम को दवा के संभावित लाभ के खिलाफ तौला जाना चाहिए। (हिप्नोटिक्स-बार्बिट्यूरेट्स, DOXYCYCLINE, TETRACYCLINE, आदि)
एक्स- दवाएं जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण को स्थायी नुकसान के उच्च जोखिम के साथ, क्योंकि जानवरों और मनुष्यों दोनों में उनके टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों का प्रमाण है। गर्भावस्था के दौरान इनका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।

इस प्रकार, एक गर्भवती माँ के लिए दवा निर्धारित करना एक कठिन समस्या थी और बनी हुई है। डॉक्टर प्रशासन के मार्ग को ध्यान में रखता है, उपयोग की जाने वाली दवा की खुराक, गणना करता है कि लाभ जोखिम से अधिक है या नहीं। इसलिए, दवाओं को निर्धारित करते समय, गर्भवती महिला और उसके रिश्तेदारों का शौकिया प्रदर्शन अस्वीकार्य है।

भावी मां और भावी पिता के स्वास्थ्य की समय पर देखभाल भी बहुत जरूरी है। बच्चा पैदा करने की योजना बना रहे दोनों लिंगों के लोगों को कई शक्तिशाली दवाएं लेने और काम पर जहरीले पदार्थों के संपर्क में आने से सावधान रहना चाहिए (सीसा विशेष रूप से खतरनाक है) और घर पर (शराब, ड्रग्स, आदि), जो एक महिला की बीमारी का कारण बन सकता है। गर्भावस्था और जन्म के दौरान बीमार बच्चा।

(निबंध)।

1.भ्रूण पर औषधीय पदार्थों की क्रिया के तंत्र

और नवजात 3

2. दवाएं और भ्रूण 6

3. दवा और स्तनपान 12

4. प्रयुक्त स्रोतों की सूची 17

1. भ्रूण और नवजात शिशु पर दवा की क्रिया का तंत्र

आज तक, काफी अनुभव जमा हुआ है जो दर्शाता है कि कई दवाएं विकासशील भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। दवाओं को निर्धारित करने से संभावित लाभ के जोखिम की डिग्री का अनुपात गर्भावस्था के दौरान फार्माकोथेरेपी की मुख्य समस्या है।

अधिकांश दवाएं भ्रूण में तेजी से प्रवेश करती हैं। गर्भकालीन अवधि के अंत में, भ्रूण की मुख्य जैविक प्रणालियां कार्य करना शुरू कर देती हैं, और दवा अपने अंतर्निहित औषधीय प्रभाव का कारण बन सकती है। भ्रूण पर दवाओं की कार्रवाई के लिए तीन रोग विकल्प हैं:

1.भ्रूण;

2. टेराटोजेनिक;

3.भ्रूणविषाक्त।

भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में या गर्भाशय गुहा में स्थित युग्मनज और ब्लास्टोसिस्ट पर पदार्थ के नकारात्मक प्रभाव में होता है। सबसे आम परिणाम सकल विकृतियों का गठन है, जो गर्भपात की ओर ले जाता है। आई.आई. इवानोव और ओ.एस. सेवोस्त्यानोवा ने ध्यान दिया कि दवाओं की टेराटोजेनिक (टेराटोस - फ्रीक) कार्रवाई सबसे खतरनाक है, क्योंकि वे भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों के विकास की ओर ले जाती हैं। भ्रूण के प्राकृतिक उद्घाटन के बंद होने, हाइड्रोजनीसिस, हाइड्रोसिफ़लस और विशिष्ट अंग क्षति के विकास में भ्रूण-विषैले प्रभाव प्रकट होता है।

यह स्थापित किया गया है कि गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण दोनों से संबंधित कई चयापचय विशेषताएं होती हैं और दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित कर सकती हैं। गर्भवती महिलाओं को "शारीरिक हाइपरवोल्मिया" की विशेषता होती है, जो अधिकतम 29-32 सप्ताह तक पहुंचती है। प्रति इकाई मात्रा में दवाओं की सांद्रता कम हो जाती है, और लाभकारी प्रभाव कम हो जाता है, और ली गई दवाओं की खुराक में वृद्धि से भ्रूण के विकृति का खतरा बढ़ जाता है। जी.एफ. सुल्तानोव, साथ ही ओ.आई. कार्पोव और ए.ए. जैतसेव ने संकेत दिया कि गर्भावस्था के दौरान दवाओं के अवशोषण में मंदी होती है। आंतों की गतिशीलता में कमी के कारण, जठरांत्र संबंधी मार्ग में निष्क्रिय पदार्थों की जैव उपलब्धता में कमी देखी गई है। इसी समय, गर्भवती महिलाओं में साँस की हवा और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा में परिवर्तन के कारण साँस द्वारा शुरू किए गए औषधीय पदार्थों का सोखना बढ़ जाता है। यकृत माइक्रोसोमल एंजाइम (हाइड्रोलिसिस) के निर्माण में वृद्धि से ज़ेनोबायोटिक्स के चयापचय में तेजी आती है। गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उत्सर्जन गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि के कारण बढ़ जाता है, और बच्चे के जन्म की शुरुआत में, मां के गुर्दे की गतिविधि के सभी संकेतक कम हो जाते हैं, पदार्थों का रिवर्स ट्रांसप्लासेंटल प्रवाह कम हो जाता है, जिससे उनका संचय होता है। बच्चे के शरीर में।

1. सरल प्रसार;

2. सुगम प्रसार;

3. सक्रिय परिवहन;

4. झिल्ली के छिद्रों के माध्यम से प्रवेश;

5.पिनोसाइटोसिस।

ऊर्जा की आवश्यकता के बिना, सरल प्रसार दवा हस्तांतरण का सबसे आम मार्ग है। यह गर्भवती महिला और भ्रूण के रक्त में पदार्थ की एकाग्रता ढाल, स्थानांतरण सतह क्षेत्र, झिल्ली की मोटाई, साथ ही दवाओं की भौतिक रासायनिक विशेषताओं (आणविक भार, लिपिड घुलनशीलता, आयनीकरण की डिग्री) पर निर्भर करता है। सक्रिय परिवहन ऊर्जा की खपत के साथ किया जाता है, एकाग्रता ढाल पर निर्भर नहीं करता है और प्रतिस्पर्धी निषेध के नियमों का पालन करता है। एस.आई. इग्नाटोव ने पाया कि फ्लूरोरासिल इस तरह से प्लेसेंटा में प्रवेश करता है। कोरियोनिक झिल्ली में छिद्रों के माध्यम से दवाओं का डायप्लासेंटल मार्ग होता है। उनका व्यास 1 एनएम है, जो आंतों के मार्ग में छिद्रों के व्यास और रक्त-मस्तिष्क की बाधा से मेल खाती है। पिनोसेटोसिस मुख्य रूप से प्रोटीन संरचना के साथ दवाओं के हस्तांतरण के संभावित मार्गों में से एक है, जिसमें शामिल पदार्थों के साथ सिंकिटियम माइक्रोविली द्वारा मातृ प्लाज्मा बूंदों का अवशोषण होता है।

2. दवाएं और भ्रूण

ऐसी कई दवाएं हैं जो टेराटोजेनेसिस के दृष्टिकोण से संभावित रूप से खतरनाक हैं, और उनका प्रभाव कुछ अनुकूल कारकों की उपस्थिति में प्रकट हो सकता है। दवाएं गर्भावस्था के सभी चरणों में भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं, लेकिन अधिकांश विश्वसनीय डेटा ऑर्गोजेनेसिस की अवधि (18-55 दिन) और भ्रूण के विकास और विकास की अवधि (56 दिनों से अधिक) के दौरान उनकी कार्रवाई का अध्ययन करते समय प्राप्त किए गए थे। इस संबंध में, प्रसव अवधि की महिलाओं के लिए दवाएं निर्धारित करते समय गर्भावस्था के दौरान निर्धारित तंत्र के लाभों और जोखिमों के अनुपात के आकलन को बहुत गंभीरता से लेना महत्वपूर्ण है। टेराटोजेनिक गुणों वाले उपकरणों को निर्धारित करते समय गर्भावस्था का बहिष्कार भी कम महत्वपूर्ण नहीं है।

मनुष्यों या जानवरों में प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, दवाओं को वर्तमान में कई देशों (यूएसए, ऑस्ट्रेलिया) में भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री के अनुसार ए (सुरक्षित) से डी (गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक) की श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है, जैसा कि ओ द्वारा इंगित किया गया है। सी ... सेवोस्त्यानोव। श्रेणी एक्स भी है, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो गर्भवती महिलाओं के लिए बिल्कुल contraindicated हैं। वी.ए. टैबोलिन और ए.डी. Tsaregorodtseva का तर्क है कि श्रेणी X की दवाओं का पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, और उनके उपयोग का जोखिम लाभ से अधिक होता है।

ए - दवाएं जो बड़ी संख्या में गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं द्वारा बिना किसी सबूत के जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण पर हानिकारक प्रभावों की घटनाओं पर उनके प्रभाव के बिना ली गई हैं।

बी- दवाएं जो सीमित संख्या में गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं द्वारा जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण पर हानिकारक प्रभावों की घटनाओं पर उनके प्रभाव के किसी भी सबूत के बिना ली गई हैं।

सी - ऐसी दवाएं जिन्होंने जानवरों के अध्ययन में टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव दिखाया है। यह संदेह है कि वे भ्रूण या नवजात शिशु को प्रतिवर्ती नुकसान पहुंचा सकते हैं, लेकिन जन्मजात विसंगतियों के विकास का कारण नहीं बनते हैं। मनुष्यों में नियंत्रण अध्ययन आयोजित नहीं किया गया है।

डी - दवाएं जो कारण या संदेह करती हैं कि वे जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बन सकती हैं।

एक्स - जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण को स्थायी क्षति के उच्च जोखिम वाली दवाएं, क्योंकि जानवरों और मनुष्यों में उनके टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव का प्रमाण है। ब्र. ब्राटानोव और आई.वी. मार्कोव, इस समूह में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

महिला भ्रूणों में उभयलिंगीपन की घटना के कारण एण्ड्रोजन एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं, और जन्मजात विसंगतियों (अंगों का छोटा होना, श्वासनली की विसंगतियाँ, अन्नप्रणाली, हृदय प्रणाली के दोष) की संभावना भी संभव है;

डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनता है। जिन लड़कियों की माताओं ने गर्भावस्था के दौरान यह दवा ली है, उनके गर्भाशय और योनि में परिवर्तन होते हैं। अक्सर, ये परिवर्तन तब होते हैं जब मां गर्भावस्था के आठवें से सोलहवें सप्ताह तक दवा ले रही थी। इस पदार्थ का प्रभाव पुरुष भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव में प्रकट होता है, अर्थात् प्रोस्टेट ग्रंथि के उपकला के नलिकाओं, दीवार हाइपोट्रॉफी और मेटाप्लासिया के विस्तार में। एपिडीडिमिस के सिस्ट भी पाए गए।

एर्गोटामाइन (एर्गोट दवाओं के समूह से संबंधित है) सहज गर्भपात और सीएनएस जलन के लक्षणों के जोखिम को बढ़ाता है, जैसा कि एन.पी. शबालोव।

प्रोजेस्टिन लड़कियों में स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म, लड़कों में समय से पहले यौवन, और दोनों लिंगों के भ्रूणों में लुंबोसैक्रल फ्यूजन का कारण बन सकते हैं।

कुनैन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क गोलार्द्धों, सेरिबैलम, चौगुनी, आदि के अविकसितता), जन्मजात ग्लूकोमा के गठन, जननांग प्रणाली की विसंगतियों और भ्रूण की मृत्यु में उल्लेखनीय परिवर्तन की ओर जाता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान दवा लेने से बचा नहीं जा सकता है, तो विभिन्न दवाओं के साथ उपचार के परिणामों को स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए।

ओ.एस. सेवोस्त्यानोवा ने नोट किया कि गर्भवती महिलाओं में शुरुआती विषाक्तता की सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ - मतली और उल्टी, जो पहली तिमाही में 80% गर्भवती महिलाओं में होती हैं और कभी-कभी दूसरे और तीसरे में बनी रहती हैं - हमेशा चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। वह पहले स्थान पर आहार उपायों की भी सिफारिश करती है। यदि आवश्यक हो, तो दिन में 2-3 बार मुंह से पाइरिडोक्सिन (10 मिलीग्राम) और डाइसाइक्लोमाइन (10 मिलीग्राम) निर्धारित करें। प्रभाव की अनुपस्थिति में, फेनोथियाज़िन श्रृंखला (एमिनाज़िन, प्रोमेथाज़िन, मेक्लोज़िन) की दवाओं का उपयोग किया जाता है, हालांकि, वे भ्रूण के विकृतियों के गठन का कारण बन सकते हैं।

वीए के अनुसार टैबोलिन मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (डायबाज़ोल, मैग्नीशियम सल्फेट), एक नियम के रूप में, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं, मैग्नीशियम सल्फेट के अपवाद के साथ, जो भ्रूण में जमा हो सकता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद हो सकता है।

Reserpine, raunatin भ्रूण के विकास मंदता का कारण बनता है। एक बार भ्रूण में, रेसरपीन अपने चयापचय के लिए एमएओ का उपयोग करता है, जिससे हिस्टामाइन की निष्क्रियता में देरी होती है (एमएओ का ऑक्सीकरण भी होता है) और राइनोरिया, ब्रोन्कोरिया की उपस्थिति होती है।

α-adrenergic ग्राही प्रतिपक्षी मेथिल्डोपा (dopegit, aldomet) CNS रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। भ्रूण भी दवा जमा करने में सक्षम है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में कमी के साथ हो सकता है। आई.वी. मार्कोवा ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया और जिगर की क्षति (लंबे समय तक उपयोग के साथ) को खतरनाक जटिलताएं मानती हैं।

बी-ब्लॉकर्स गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी का कारण बनते हैं। गर्भाशय की मांसपेशियों पर एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के निरोधात्मक प्रभाव को हटाकर, वे समय से पहले जन्म और गर्भपात का कारण बन सकते हैं। इन दवाओं का उपयोग भ्रूण विकास मंदता से भरा है, जैसा कि ए.पी. किर्युशचेनकोव और एम.एल. तारखोव्स्की।

गंभीर हृदय रोग के जोखिम के कारण गर्भावस्था के दौरान कैल्शियम विरोधी को contraindicated है।

गर्भावस्था की शुरुआत में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेना भ्रूण के लिए हानिकारक हो सकता है। सैलिसिलेट्स के दुष्प्रभाव:

भ्रूण का प्रभाव, भ्रूण का पुनर्जीवन;

टेराटोजेनिक प्रभाव, हृदय संबंधी विसंगतियों, डायाफ्रामिक हर्नियास द्वारा जन्म के बाद प्रकट होता है;

भ्रूण की वृद्धि दर पर प्रभाव जिससे जन्मजात कुपोषण होता है।

एंटीहिस्टामाइन भी टेराटोजेनिक हैं। प्रयोग में, मेक्लिज़िन और साइक्लिज़िन ने भ्रूण को प्रारंभिक गर्भावस्था में सिंडैक्टली, गुदा की आर्टेसिया, फेफड़ों, मूत्राशय, गुर्दे, हाइड्रोसिफ़लस और भ्रूण के पुनर्जीवन के हाइपोप्लासिया को विकसित करने का कारण बना दिया। शोध के परिणामों के अनुसार एफ.आई. कोमारोवा, बी.एफ. कोरोवकिना, वी.वी. मेन्शिकोव की विसंगतियों की आवृत्ति नियंत्रण में 5% बनाम 1.5-1.6% थी। हिस्टामाइन जल्दी से प्लेसेंटल बाधा से गुजरता है, भ्रूण के आरोपण और विकास के लिए सामान्य स्थिति प्रदान करता है, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमल कोशिकाओं को पर्णपाती ऊतक में बदलने में योगदान देता है, और चयापचय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। एंटीहिस्टामाइन इन प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप कर सकते हैं। प्रसव से पहले डिपेनहाइड्रामाइन लेने वाली मां जन्म के कुछ दिनों बाद बच्चे में कंपकंपी और दस्त का कारण बन सकती है, जैसा कि संक्षिप्त चिकित्सा विश्वकोश में दर्शाया गया है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीकोआगुलंट्स में से केवल हेपरिन का उपयोग बिना किसी डर के किया जा सकता है।

संक्रामक विरोधी एजेंटों से, सल्फा दवाएं (खुराक का 87%) विशेष रूप से भ्रूण में आसानी से प्रवेश करती हैं, फिर एम्पीसिलीन, कार्बेंसिलिन, फुराडोनिन, जेंटामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन (50%) (मात्सुरा एस।, 1997)। जो भ्रूण में गिरे हैं, उनके गुर्दे द्वारा एमनियोटिक द्रव में उत्सर्जित किया जा सकता है, जिससे वे फिर से भ्रूण तक पहुंच जाते हैं, जो इसके रक्त और ऊतकों में उनकी एकाग्रता को बनाए रखता है। एन.पी. शबालोव और आई.वी. मार्कोव ने पाया कि भ्रूण के लिए सबसे सुरक्षित पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन हैं। पेनिसिलिन आसानी से प्लेसेंटा को पार कर जाता है और जल्दी से भ्रूण के अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर जाता है। गर्भावस्था के अंत में उसके लिए प्लेसेंटा की सहनशीलता शुरुआत की तुलना में अधिक होती है। इससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के उपचार के लिए पेनिसिलिन का उपयोग करना संभव हो जाता है। यदि गर्भावस्था के अंत में एम्पीसिलीन का उपयोग किया जाता है, तो नवजात शिशु में पीलिया खराब हो सकता है। टेट्रासाइक्लिन कैल्शियम के साथ जटिल यौगिक बनाते हैं, हड्डी के ऊतकों, दांतों की कलियों में जमा होते हैं, उनके विकास को बाधित करते हैं। इसके अलावा, वे फैटी हेपेटोसिस का कारण बनते हैं, प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करते हैं। अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन) भ्रूण में श्रवण और वेस्टिबुलर नसों के कार्य को खराब कर सकते हैं, जिससे सुनवाई हानि हो सकती है। एरिथ्रोमाइसिन, भ्रूण के जिगर में जमा होने के कारण, हाइपरबिलीरुबिनमिया के जोखिम को बढ़ा सकता है।

सिंथेटिक एंटी-संक्रामक एजेंटों में से, सल्फा दवाओं को गर्भवती महिलाओं के लिए contraindicated है, क्योंकि भ्रूण और नवजात दोनों में हाइपरबिलीरुबिनमिया का उच्च जोखिम होता है, इसके बाद बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी होती है। ट्राइमेथोप्रिम के साथ बाइसेप्टोल और अन्य दवाएं पूरी तरह से contraindicated हैं, जो फोलिक एसिड के उपयोग को बाधित करती हैं, टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड के गठन को रोकती हैं, और, परिणामस्वरूप, विकासशील ऊतकों में न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन का संश्लेषण।

नाइट्रोफुरन दवाएं (फराडोनिन, फ्फुरगिन, फ़राज़ोलिडोन) आसानी से प्लेसेंटा से गुजरती हैं और एमनियोटिक द्रव में जमा हो जाती हैं। भ्रूण के हेमोलिसिस का कारण हो सकता है। वी.ए. टैबोलिन ने निष्कर्ष निकाला कि गर्भावस्था के अंत में उनका उपयोग अवांछनीय है।

3. दवा और स्तनपान

ओ.आई. कारपोव, ए.ए. हार्स ने पाया कि भ्रूण पर दवाओं का प्रभाव संभव है यदि दवा बच्चे को दूध पिलाने के दौरान स्तन के दूध के साथ मिल जाए। कई दवाएं मां के दूध में किसी न किसी हद तक चली जाती हैं। इसलिए, डॉक्टर के पर्चे के बिना, किसी भी मामले में स्तनपान कराने वाली दवाएं नहीं लेनी चाहिए! यह एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि वे बच्चे के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डालने में सक्षम, मर्मज्ञ दूध हैं: यकृत और गुर्दे पीड़ित हो सकते हैं, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का संतुलन और यौन विकास की प्रक्रिया परेशान हो सकती है।

दूध में दवाओं का प्रवेश कई कारकों पर निर्भर करता है (गार्डनर डी।, 1987): पदार्थ की उच्च खुराक, इसका लगातार प्रशासन, विशेष रूप से पैरेन्टेरल, दूध में प्रवेश में योगदान देता है; सीमा - माँ के शरीर से पदार्थ का तेजी से उन्मूलन, इसे रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से बांधना।

यह पाया गया है कि एक पदार्थ केवल मुक्त अवस्था में दूध में प्रवेश कर सकता है, प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा नहीं। अधिकांश मामलों में, पैठ निष्क्रिय प्रसार द्वारा की जाती है। इस तरह की पैठ की क्षमता केवल गैर-आयनित, कम-ध्रुवीयता वाले अणुओं के पास होती है, जो अच्छे लिपिड घुलनशीलता की विशेषता होती है।

ए.पी. विक्टरोव, ए.पी. मछुआरे ने नोट किया कि केवल थोड़ी मात्रा में औषधीय पदार्थ, जैसे लिथियम, एमिडोपाइरिन, स्तन ग्रंथि द्वारा दूध में सक्रिय रूप से स्रावित होते हैं। सिबज़ोन, क्लोरैम्फेनिकॉल, आइसोनियाज़िड के मेटाबोलाइट्स भी दूध में पाए जाते हैं, उनमें से ज्यादातर, जाहिरा तौर पर, रक्त प्लाज्मा से इसमें प्रवेश करते हैं, लेकिन कुछ सीधे ग्रंथि में बन सकते हैं। 200 से कम आणविक भार वाले आयनित अणु और / या छोटे अणु तहखाने की झिल्ली में पानी से भरे छिद्रों के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं। दूध प्रोटीन से जुड़े पदार्थों के गैर-आयनित अंश को रक्त (सल्फा दवाओं) में पुन: अवशोषित किया जा सकता है।

दूध में अधिकांश खनिजों की सांद्रता तब कम होती है जब उन्हें भोजन के अलावा एक महिला को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। यह आयरन, फ्लोराइड पर भी लागू होता है। लिथियम एक महत्वपूर्ण अपवाद है।

बच्चे को जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले सभी पदार्थ हमेशा अवशोषित नहीं होते हैं। पदार्थ के भौतिक और रासायनिक गुण और आंत की कार्यात्मक अवस्था भी महत्वपूर्ण हैं। इसलिए, उच्च सांद्रता में दूध में निहित कुछ दवाएं, उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स, खराब अवशोषित होती हैं (श्लेष्म झिल्ली की सामान्य स्थिति में, इसकी सूजन के दौरान, उन्हें अवशोषित किया जा सकता है)। इसके विपरीत, दूध में कुछ पदार्थों की थोड़ी मात्रा भी, एक बार बच्चे को मिल जाने पर, उसमें अवांछनीय प्रभाव हो सकते हैं, जो अक्सर बहुत खतरनाक होते हैं।

स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए निम्नलिखित दवाओं को contraindicated माना जाता है: क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, मेट्रोनिडाजोल, नेलिडिक्सिक एसिड, आयोडीन, रेसेरपाइन, लिथियम तैयारी। स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए यह अवांछनीय है: ब्रोमाइड्स (बच्चे को चकत्ते, कमजोरी हो सकती है), फेनिलिन (रक्तस्राव), मेप्रोटेन (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, कंकाल की मांसपेशियों की टोन में कमी), एर्गोट एल्कलॉइड - एर्गोटामाइन (उल्टी, दस्त, आक्षेप) ), ब्यूटामाइड, क्लोरोप्रोपामाइड (हाइपोग्लाइप्रोपामाइड) पीलिया, ओलिगुरिया), अमांताडाइन (मूत्र प्रतिधारण, उल्टी, दाने)।

बाकी पदार्थों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, जटिलताओं की घटना की निगरानी की जानी चाहिए, मां को उनके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, और उनकी घटना के पहले संकेत पर, दवा को तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए। अन्यथा, यदि पदार्थ फिर से बच्चे को मिलता है, तो इसका संचयन हो सकता है और एक गंभीर जटिलता विकसित हो सकती है।

फिर भी, एक नर्सिंग महिला को कई दवाएं लिखने की अनुमति है, क्योंकि वे या तो दूध में थोड़ा प्रवेश करती हैं, या बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग से खराब अवशोषित होती हैं, या उसमें नगण्य प्रभाव पैदा करती हैं।

दवाएं जो एक नर्सिंग महिला को निर्धारित की जा सकती हैं: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, फुराडोनिन, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, ऑर्सीप्रेनालिन, डाइक्यूमरिन, हेपरिन, डिगॉक्सिन, स्ट्रोफैंथिन, एनाप्रिलिन, डाययूरेटैडिनिक्स, इंसुलिन की तैयारी।

वी.ए. शिलीको बताते हैं कि दवाओं का असर न केवल बच्चे के शरीर पर होता है, बल्कि दूध के स्राव पर भी पड़ता है। दूध का स्राव पिट्यूटरी हार्मोन - प्रोलैक्टिन द्वारा नियंत्रित होता है, जिसका गठन हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी संरचनाओं से प्रभावित होता है। उत्तरार्द्ध विशेष हार्मोन उत्पन्न करता है जो प्रोलैक्टिन की रिहाई को रोकता या उत्तेजित करता है। न्यूरोट्रांसमीटर की मदद से हाइपोथैलेमिक हार्मोन का संश्लेषण और रिलीज केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों के साथ-साथ स्तन ग्रंथि को ट्राफिज्म और रक्त की आपूर्ति से प्रभावित होता है। केंद्रीय संरचनाओं, ट्राफिज्म और ग्रंथि के रक्त प्रवाह पर किसी भी दवा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, दूध स्राव में विभिन्न परिवर्तन देखे जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, हाइपोगैलेक्टिया (स्राव की मात्रा में कमी)।

हाइपोगैलेक्टिया जल्दी (बच्चे के जन्म के बाद पहले 2 हफ्तों में) और देर से, प्राथमिक और माध्यमिक (एक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित) होते हैं। हाइपोगैलेक्टिया के उपचार में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि माँ संतुलित आहार सहित सही दैनिक आहार का पालन करे। गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया) और प्रसव के दौरान जटिलताएं भी दूध की उपस्थिति में देरी और इसकी मात्रा में कमी का कारण बन सकती हैं। ज्यादातर महिलाओं में गंभीर विषाक्तता हाइपोगैलेक्टिया के विकास की ओर ले जाती है। रक्ताल्पता, रक्तस्राव के बाद और गर्भावस्था के दौरान पंजीकृत दोनों, अक्सर उत्पादित दूध की मात्रा में कमी का कारण बनते हैं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले मिथाइल एर्गोमेट्रिन, अक्सर हाइपोगैलेक्टिया के विकास की ओर जाता है।

दूध स्राव को बढ़ाने वाली दवाएं: लैक्टिन, प्रोलैक्टिन, ऑक्सीटोसिन, मैमोफिसिन, निकोटिनिक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ए, थायमिन, पाइरिडोक्सिन, ग्लूटामिक एसिड, पाइरोक्सेन, मिथाइलडोपा, मेटोक्लोप्रोमाइड, थियोफिलाइन।

पदार्थ जो दूध स्राव को रोकते हैं: एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, मौखिक गर्भनिरोधक, लेवोडोपा, ब्रोमोक्रिप्टिन, एर्गोक्रिप्टिन, फ़्यूरोसेमाइड, एड्रेनोलिन, नॉरपेनेफ्रिन, इफेड्रिन, पाइरिडोक्सिन।

चिकित्सा में, अक्सर ऐसी घटनाएं होती हैं जिन्हें सभी मामलों में स्पष्ट नहीं माना जा सकता है। तो यह दूध के साथ दवाओं के आवंटन के साथ है। यह स्थापित किया गया है कि बहुत सारे अलग-अलग कारक दूध में दवा के उन्मूलन और बच्चे की आंतों से इसके अवशोषण और पदार्थ के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया दोनों को प्रभावित करते हैं।

उपरोक्त के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जाने चाहिए। एक नर्सिंग महिला के लिए दवाएं केवल तभी निर्धारित की जा सकती हैं जब उनकी वास्तविक आवश्यकता हो। दवा चुनते समय, बच्चे पर उनके नकारात्मक प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक नर्सिंग महिला में contraindicated दवाओं को निर्धारित न करें। यदि डॉक्टर को किसी कारण से ऐसे पदार्थों को निर्धारित करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो बच्चे को दाता दूध या कृत्रिम खिला में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

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