मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध को नुकसान के न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम। दाएं गोलार्ध में स्थानीयकरण के साथ इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम और परिणाम दाएं और बाएं गोलार्ध को नुकसान की विशेषताएं

अध्याय 15 उच्च मानसिक कार्य और उनके विकारों के लक्षण। मस्तिष्क क्षति के कुछ लक्षण

15.1. सामान्य प्रावधान

मस्तिष्क द्वारा किए जाने वाले कई कार्यों में, उच्च मानसिक गतिविधि के कार्यान्वयन का एक बहुत महत्वपूर्ण स्थान है, जो मनुष्यों में विशेष रूप से उच्च स्तर के विकास तक पहुंच गया है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रक्षेपण क्षेत्रों में प्रवेश करने वाली जानकारी, इसकी निश्चित प्रसंस्करण और संवेदनाओं का गठन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि सहयोगी क्षेत्रों में, उनके विश्लेषण और संश्लेषण के आधार पर, साथ ही स्मृति के इतिहास से निकाले गए पिछले जीवन के अनुभव की तुलना में, अधिक जटिल श्रेणियां बनती हैं - वास्तविकता को समझने और स्थिति की पर्याप्त समझ बनाने और विचार प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक अवधारणाएं और प्रतिनिधित्व।

जन्मजात क्षमताएं, खेल और श्रम कौशल, जीवन के अनुभव का संचय उच्च मानसिक कार्यों (एचएमएफ) के गठन को सुनिश्चित करता है, विशेष रूप से, उच्च स्तर की अनुभूति क्षमताओं और जटिल मोटर कृत्यों को करने की क्षमता से प्रकट होता है, अर्थात। विकास के लिए ज्ञान की(ग्रीक सूक्ति से - ज्ञान, मान्यता, वस्तुनिष्ठ धारणा) और अमल(ग्रीक प्रैक्सिस से - क्रिया)। सूक्ति और अभ्यास के सुधार ने मानसिक गतिविधि - भाषण के विकास में एक नए चरण के व्यक्ति के गठन की संभावना को जन्म दिया। भाषण भाषाअमूर्त सोच के विकास में योगदान दिया - प्रकृति की सर्वोच्च उपलब्धि, इस तथ्य में योगदान करते हुए कि भाषण में महारत हासिल करने वाला व्यक्ति पृथ्वी पर रहने वाले जीवों के बीच एक असाधारण स्थान प्राप्त कर सकता है।

15.2. सेरेब्रल गोलार्धों की कार्यात्मक विषमता

इंटरहेमिस्फेरिक एसिमेट्री का सिद्धांत 1861 का है, जब फ्रांसीसी चिकित्सक पी। ब्रोका (ब्रोका पी।, 1824-1880) ने मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध में तथाकथित मोटर स्पीच सेंटर की उपस्थिति स्थापित की थी। बाद के वर्षों में अनुसंधान ने मानसिक गतिविधि में बाएं और दाएं गोलार्द्धों की भागीदारी में अंतर का एक विचार बनाना संभव बना दिया। गोलार्ध, जिस पर भाषण का कार्य मुख्य रूप से निर्भर करता है, को प्रमुख कहा जाने लगा। ज्यादातर लोगों में, यह बायां गोलार्द्ध निकला।

मानव मानस के निर्माण में मस्तिष्क के दाएं और बाएं गोलार्द्धों की भूमिका में कार्यात्मक अंतर को समझना, ऑपरेशन से गुजरने वाले रोगियों की परीक्षा द्वारा सुगम बनाया गया था: 1) प्रीफ्रंटल ल्यूकोटॉमी - गोलार्द्धों के ललाट भागों को जोड़ने वाले रास्तों को काटना 1935 में ई। मोनिज़ (मोनिज़ ई।, 1874-1955) द्वारा विकसित उपसंस्कृति संरचनाएं, भावात्मक मनोविकृति और सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के उपचार के लिए; 2) कॉर्पस कॉलोसम का विच्छेदन - मिर्गी के इलाज के लिए मस्तिष्क का विभाजन। 1949 में, पुर्तगाली न्यूरोसर्जन ई. मोनिज़ को इन ऑपरेशनों के विकास के लिए नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

XX सदी के 60 के दशक में। कमिसुरोटॉमी के बाद मस्तिष्क अनुसंधान कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय (यूएसए) में मनोविज्ञान के प्रोफेसर आर। स्पेरी द्वारा किया गया था। उन्होंने पाया कि कॉर्पस कॉलोसम के विच्छेदन के बाद, प्रत्येक गोलार्ध में प्रक्रियाएं स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ती हैं, जैसे कि दो लोग अभिनय कर रहे हों - प्रत्येक अपने स्वयं के जीवन के अनुभव के साथ। प्रत्येक गोलार्ध के अपने कार्य होते हैं: बाएं में - भाषण, लेखन, गिनती, दाईं ओर - स्थानिक संबंधों की धारणा और पहचान जो शब्दों द्वारा विभेदित नहीं होती है। इन अध्ययनों के लिए आर. स्पेरी को 1981 में नोबेल पुरस्कार मिला था।

न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के एक समूह की अध्यक्षता ए.आर. लुरिया (1902-1977), जिन्होंने न्यूरोसर्जरी के अनुसंधान संस्थान के आधार पर काम किया। एन.एन. 50-70 के दशक में बर्डेनको।

बाएं और दाएं गोलार्द्धों की कार्यात्मक विषमता को एक विकासवादी अधिग्रहण के रूप में माना जा सकता है, जो मनुष्य द्वारा प्राप्त मस्तिष्क के असाधारण उच्च स्तर के कार्यात्मक भेदभाव को दर्शाता है। एक परिकल्पना के अनुसार, दूर के पूर्वजों के बीच अमूर्त सोच और भाषण की शुरुआत के साथ आधुनिक आदमीइन कार्यों को बाएं गोलार्ध ने संभाला। इस संबंध में, बाएं गोलार्ध से जुड़ा दाहिना हाथ धीरे-धीरे अधिक सक्रिय और एक ही समय में मजबूत और अधिक निपुण हो गया। सार सोच और भाषण, अन्योन्याश्रित होने के कारण, धीरे-धीरे सुधार हुआ और एक व्यक्ति के लिए अधिक से अधिक महत्व प्राप्त कर लिया।

दाहिने गोलार्ध में, ठोस सोच, धारणा और गैर-वाक् ध्वनियों और संगीत के भेदभाव के कार्यों को और विकसित किया गया था। एक राय है कि सही गोलार्ध में आत्म-जागरूकता प्रदान करने में, बाहरी अंतरिक्ष में उन्मुख होने में, चेहरे, आवाज की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा लोगों को पहचानने में, उद्देश्य क्रियाओं के निर्माण में फायदे हैं।

ओण्टोजेनेसिस और बच्चे के बाद के विकास की प्रक्रिया में सेरेब्रम के कॉर्टिकल क्षेत्रों की कार्यात्मक विषमता के गठन में, आनुवंशिकता का बहुत महत्व है। यह माना जाता है कि कुछ लोगों में, एक नियम के रूप में, बाएं हाथ के व्यक्ति, मानसिक कार्यों का एक प्रकार का रोटेशन संभव है, और फिर दायां गोलार्ध प्रमुख हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, बाएं हाथ के लोगों के गोलार्द्धों की विषमता दाएं हाथ के लोगों की तरह स्पष्ट नहीं होती है, जबकि दाएं और बाएं हाथों की कार्यात्मक क्षमताओं का अभिसरण अक्सर नोट किया जाता है, और इस मामले में वे उभयलिंगीपन की बात करो।

व्यवहार में, कभी-कभी यह पता लगाने की आवश्यकता होती है कि किसी विशेष रोगी में दाहिना हाथ है या बाएं हाथ का, और इस प्रकार मोटे तौर पर यह निर्धारित करता है कि उसके किस गोलार्द्ध को प्रमुख के रूप में पहचाना जाना चाहिए। इस तरह के भेदभाव के लिए कई तरीके हैं। यह स्पष्ट किया जा सकता है कि रोगी का कौन सा हाथ अधिक मजबूत है, किस हाथ की उंगलियां मजबूत और अधिक निपुण हैं। कलाई के डायनेमोमीटर से हाथों की ताकत की जांच की जा सकती है। यह जांचना चाहिए कि रोगी किस हाथ से रोटी काटना, माचिस जलाना आदि पसंद करता है। के प्रतिकूल

प्रमुख गोलार्ध के लिए पार्श्व हाथ आमतौर पर शीर्ष पर होता है यदि रोगी तालियाँ बजाता है, अपनी बाहों को अपनी छाती पर मोड़ता है ("नेपोलियन तरीके से")। इस हाथ का अंगूठा आमतौर पर ऊपर होता है यदि रोगी को हाथों को एक साथ लाने के लिए कहा जाता है ताकि उनमें से एक की उंगलियां दूसरे की उंगलियों के बीच हों। प्रमुख गोलार्ध के विपरीत, तथाकथित पुश लेग आमतौर पर स्थित होता है।

1981 में एन.एन. ब्रागिन और टी.ए. डोब्रोखोतोव ने कार्यात्मक विषमताओं के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा। इसमें शरीर के दाएं और बाएं हिस्सों की मोटर गतिविधि की असमानता को माना जाता है मोटर विषमता। शरीर के धनु तल के दायीं और बायीं ओर स्थित वस्तुओं की असमान धारणा को निरूपित किया जाता है संवेदी विषमता। अंत में, कार्यान्वयन में मस्तिष्क के दाएं और बाएं गोलार्द्धों की विशेषज्ञता विभिन्न रूपमानसिक गतिविधि को पहचाना जाता है मानसिक कार्यों की विषमता।

डब्ल्यूपीएफ के विकास की प्रक्रिया में गोलार्द्धों में से एक, जिसे प्रमुख गोलार्द्ध (आमतौर पर बाएं) कहा जाता है, अमूर्त सोच और भाषण प्रदान करने में विशिष्ट है - केवल मनुष्य के लिए अजीबोगरीब कार्य करता है। इसके अलावा, बायां गोलार्ध सबसे जटिल अमूर्त मानसिक प्रक्रियाओं के निर्माण में अग्रणी निकला। सही गोलार्ध का विकास ठोस सोच में सुधार करने, भाषण के स्वरों की विशेषताओं को पकड़ने और पर्याप्त रूप से मूल्यांकन करने, गैर-वाक् ध्वनियों को देखने और अलग करने के अवसर पैदा करता है, विशेष रूप से संगीत की आवाज़ें। दायां गोलार्द्ध सामान्य, दृश्य और स्थानिक धारणा प्रदान करता है (तालिका 15.1)।

तालिका 15.1।इंटरहेमिस्फेरिक विषमता

कुछ आधुनिक मनोवैज्ञानिकऔर फिजियोलॉजिस्ट (बटुएव ए.बी., 1991, आदि) का मानना ​​है कि बाएं गोलार्ध के कार्यों की प्रबलता वाला व्यक्ति सिद्धांत की ओर जाता है, एक बड़ी शब्दावली है और सक्रिय रूप से इसका उपयोग करता है, उसे जीवन शक्ति, उद्देश्यपूर्णता और घटनाओं की भविष्यवाणी करने की क्षमता की विशेषता है। एक "सही गोलार्द्ध" व्यक्ति विशिष्ट प्रकार की गतिविधि की ओर बढ़ता है, वह धीमा और मौन है, लेकिन सूक्ष्मता से करने की क्षमता के साथ संपन्न है

जीने और अनुभव करने के लिए और चिंतन और स्मरण के लिए प्रवृत्त है। आम तौर पर, अधिकांश लोगों को व्यवहार और मानस की इन चरम अभिव्यक्तियों की दोहरी एकता की विशेषता होती है।

एक राय है (ई.ए. कोस्टैंडोव, 1983) कि एक स्वस्थ व्यक्ति के पास दोनों गोलार्द्धों का पूरक सहयोग होता है और उनमें से एक के कार्य का लाभ एक या दूसरे प्रकार की न्यूरोसाइकिक गतिविधि के एक निश्चित चरण में ही प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाता है कि, जाहिरा तौर पर, दायां गोलार्द्ध आने वाली सूचनाओं को बाईं ओर से तेजी से संसाधित करता है। उत्तेजनाओं का दृश्य-स्थानिक विश्लेषण पहले दाएं गोलार्ध में किया जाता है, और फिर बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है, जहां अंतिम उच्च, अर्थ विश्लेषण और इन उत्तेजनाओं की प्रकृति के बारे में जागरूकता होती है।

वर्तमान में, इंटरहेमिस्फेरिक विषमता के बारे में संचित जानकारी को सारांशित करने और मानव मानसिक गतिविधि के लिए इस विषमता के महत्व को निर्धारित करने के लिए आधार हैं। टी.ए. डोब्रोखोतोवा, एन.एन. ब्रागिन एट अल। 1998 में, इस समस्या पर साहित्यिक और अपनी सामग्री के आधार पर, वे इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि मस्तिष्क विषमता को इसकी कार्यात्मक परिपक्वता की अभिव्यक्ति के रूप में दर्शाया जा सकता है। यह बचपन में बढ़ता है, बच्चे के सामान्य मानसिक विकास को सुनिश्चित करता है, वयस्कता तक अधिकतम तक पहुंचता है, किसी दिए गए व्यक्ति के लिए उसकी मानसिक गतिविधि की प्रभावशीलता का निर्धारण करता है, और बाद की उम्र में स्तर कम हो जाता है, जो धीरे-धीरे कमी से प्रकट होता है मानसिक प्रक्रियाओं की उत्पादकता।

15.3. उच्च मानसिक कार्यों की गड़बड़ी

सेरेब्रल गोलार्द्धों के कार्यों की विषमता बाएं या दाएं मस्तिष्क गोलार्द्धों (तालिका 15.2) को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की बहुत महत्वपूर्ण विशेषताओं की ओर ले जाती है। इन विशेषताओं का ज्ञान सामयिक निदान को स्पष्ट करने में मदद कर सकता है।

तालिका 15.2.मस्तिष्क के बाएं और दाएं गोलार्द्धों को नुकसान के मामले में मानसिक कार्यों के विकारों की विशेषताएं

तालिका का अंत। 15.2

सेरेब्रम के विकास या इसके नुकसान में विकारों के साथ, उच्च मानसिक कार्यों के विकार होते हैं, विशेष रूप से सूक्ति, प्रैक्सिस और भाषण में, जबकि उनका कार्यान्वयन काफी हद तक सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कुछ सहयोगी क्षेत्रों की गतिविधि की विशेषताओं से निर्धारित होता है। प्रांतस्था के इन क्षेत्रों की हार से ग्नोसिस, प्रैक्सिस, भाषण, स्मृति के उल्लंघन के रूपों का विकास होता है। इन विकारों को एग्नोसिया, अप्राक्सिया, वाचाघात, भूलने की बीमारी के रूप में जाना जाता है।

15.3.1. संवेदनलोप

अग्नोसिया - ग्नोसिस का एक विकार - वस्तुओं और घटनाओं की बिगड़ा हुआ समझ और मान्यता जो उच्च ज्ञानवादी (संज्ञानात्मक) तंत्र के कार्यों में एक विकार के संबंध में उत्पन्न होती है जो प्राथमिक संवेदनाओं, धारणाओं और मन में समग्र छवियों के गठन को सुनिश्चित करती है। . शब्द "अग्नोसिया" को 1881 में जर्मन शरीर विज्ञानी जी. मंक (मंक एच।, 1839-1912) द्वारा पेश किया गया था।

एग्नोसिया बहुभिन्नरूपी हैं, उनमें से अधिकांश संवेदनशील हैं।

संवेदनशील एग्नोसिया - व्यक्तिगत संवेदनाओं (श्रवण, स्वाद, स्पर्श, दृश्य एग्नोसिया, आदि) या उनके संश्लेषण के आधार पर वस्तुओं और घटनाओं को पहचानने और समझने की असंभवता। एग्नोसिया के ऐसे रूप आमतौर पर संबंधित प्रक्षेपण क्षेत्रों के आसपास स्थित प्रांतस्था के सहयोगी क्षेत्रों को नुकसान से जुड़े होते हैं। उन्हें स्थान और समय में अभिविन्यास के विकार के साथ जोड़ा जा सकता है।

संवेदनशील एग्नोसिया का परिणाम जटिल प्रकार की संवेदनशीलता के विकार हैं, विशेष रूप से द्वि-आयामी और त्रि-आयामी-स्थानिक भावनाओं में। ये विकार तब होते हैं जब पार्श्विका लोब के निचले हिस्सों का प्रांतस्था प्रभावित होता है और खुद को विपरीत अंगों में प्रकट करता है।

स्थानिक अग्नोसिया - अंतरिक्ष में भटकाव या आसपास के अंतरिक्ष के एक हिस्से की अज्ञानता, आमतौर पर इसका बायां आधा दाहिनी पार्श्विका लोब में पैथोलॉजिकल फोकस के साथ। रोगी उसी समय केवल पृष्ठ के दाहिने आधे भाग पर पाठ पढ़ता है, केवल छवि के दाईं ओर कॉपी करता है, आदि।

श्रवण, या ध्वनिक, अग्नोसिया - संवेदनशील एग्नोसिया का एक प्रकार, जिसमें श्रव्य ध्वनियों की पहचान का विकार प्रकट होता है। प्रमुख गोलार्ध में श्रवण विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत के स्थानीयकरण क्षेत्र में सहयोगी क्षेत्रों को नुकसान के मामलों में, अधिक बार बाईं ओर, बिगड़ा हुआ ध्वन्यात्मक सुनवाई, और इसके संबंध में, श्रव्य भाषण की समझ। दाईं ओर समान कॉर्टिकल फ़ील्ड की हार से गैर-भाषण वस्तु ध्वनियों को पहचानने की क्षमता का उल्लंघन होता है (पत्तियों की सरसराहट, एक धारा की बड़बड़ाहट, आदि), संगीत की धुनों (अमुसिया) को पहचानने और पुन: पेश करने के लिए, जबकि श्रव्य (अपने स्वयं के सहित) भाषण की धुन की धारणा, इसकी लय,

स्वर, जो अंततः प्रकट हो सकता है "आवाज से" एक परिचित व्यक्ति की खराब पहचान और श्रव्य कथनों के अपर्याप्त मूल्यांकन की ओर ले जाते हैं, क्योंकि भाषण का अर्थ न केवल शब्दों की संरचना से निर्धारित होता है, बल्कि उस स्वर से भी होता है जिसके साथ उनका उच्चारण किया जाता है।

दृश्य अग्नोसिया - व्यक्तिगत दृश्य संवेदनाओं के संश्लेषण में विकार और इसके संबंध में, वस्तुओं और उनकी छवियों को अक्षुण्ण दृष्टि से पहचानने की असंभवता या कठिनाई। किसी वस्तु को उसकी पारंपरिक (समोच्च, धराशायी, खंडित, आदि) छवि (चित्र। 15.1) द्वारा पहचानना विशेष रूप से कठिन है, विशेष रूप से, स्तरित समोच्च छवियों (पॉपेलरेइटर के चित्र) को पहचानना मुश्किल हो जाता है। दृश्य अग्नोसिया तब होता है जब पश्चकपाल-पार्श्विका क्षेत्र का प्रांतस्था क्षतिग्रस्त हो जाता है (फ़ील्ड 18, 19, 39)। दृश्य अग्नोसिया के साथ, रोगी किसी वस्तु को खींचने में सक्षम नहीं है, क्योंकि उसे अपनी छवि की एक अशांत समग्र धारणा है (चित्र। 15.2)। विजुअल एग्नोसिया के वेरिएंट विजुअल-स्पेशियल एग्नोसिया, चेहरों के लिए एग्नोसिया, एप्रेसेप्टिव और एसोसिएटिव एग्नोसिया हैं।

विसूओ-स्पेशियल एग्नोसिया, या स्थानिक एप्रैक्टेग्नोसिया दृश्य एग्नोसिया, जिसमें रोगी अनुभव करता है वस्तुओं के बीच स्थानिक संबंधों के विचार को संकलित करने में कठिनाइयाँ। इससे बाएं और दाएं अंतर करने की क्षमता का उल्लंघन होता है, घड़ी के चेहरे से समय निर्धारित करने में त्रुटियां, समोच्च मानचित्र के साथ काम करते समय, क्षेत्र में अभिविन्यास की संभावना के उल्लंघन के लिए, एक कमरे की योजना तैयार करना आदि। ।, जबकि रोगियों में आमतौर पर स्थानिक अप्राक्सिया के लक्षण होते हैं। तब होता है जब तृतीयक साहचर्य

चावल। 15.1.प्रतिच्छेदन आकृति वाली वस्तुओं की एक छवि का एक उदाहरण (चित्र। पैपेलमेयर), जिसका उपयोग दृश्य अज्ञेय की पहचान करने के लिए किया जाता है।

चावल। 15.2.स्थानिक एग्नोसिया की पहचान।

ए - रोगी को दिए गए चित्र; बी - अंतरिक्ष के बाएं आधे हिस्से को अनदेखा करते हुए, दाएं पार्श्विका लोब को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों द्वारा इन चित्रों को कॉपी करने का प्रयास।

पार्श्विका-पश्चकपाल प्रांतस्था के nyh क्षेत्र, आमतौर पर मस्तिष्क का दायां गोलार्द्ध। फ्रांसीसी न्यूरोलॉजिस्ट पी. मैरी (1853-1940) द्वारा वर्णित।

फेशियल एग्नोसिया (प्रोसोपैग्नोसिया) - दृश्य एग्नोसिया अपरिचित चेहरे या चित्र इमेजिस (ड्राइंग, फोटोग्राफ, आदि) परिचित, रिश्तेदार या जाने-माने लोग (पुश्किन ए.एस., टॉल्स्टॉय एल.एन., गगारिन यू.ए., आदि), और कभी-कभी रोगी खुद को एक तस्वीर या दर्पण में नहीं पहचान सकता है। साथ ही, वह अक्सर उन लोगों को पहचानता है जिन्हें वह उनके कपड़ों और आवाज से जानता है। यह दाएं ओसीसीपिटल-पार्श्विका क्षेत्र में माध्यमिक सहयोगी क्षेत्र के प्रांतस्था को नुकसान का संकेत है। 1937 में एच. हॉफ और ओ. पेटजेल द्वारा वर्णित।

लिसौएर की ग्रहणशील अग्नोसिया - विजुअल एग्नोसिया का एक प्रकार। रोगी साधारण आकृतियों को देख सकता है, जैसे गेंद, लेकिन दृश्य धारणा की सीमा के कारण जटिल छवियों को नहीं पहचानता है, वह केवल उनकी व्यक्तिगत विशेषताओं (आकार, आकार, रंग, आदि) को पहचानता है। हालांकि, इन तत्वों का संश्लेषण, और परिणामस्वरूप, वस्तु की समग्र रूप से पहचान, रोगी के लिए दुर्गम है। हकदार "अवधारणात्मक मानसिक अंधापन" एग्नोसिया के इस रूप का वर्णन 1898 में एच. लिसौएर द्वारा किया गया था।

पर साहचर्य दृश्य एग्नोसियाबीमार दृष्टि की सहायता से, वह वस्तुओं या उनकी छवियों को देखता है, लेकिन उन्हें अपने पिछले अनुभव के साथ सहसंबंधित करने, उनके उद्देश्य को पहचानने और निर्धारित करने में सक्षम नहीं है। उसी समय, रोगी अक्सर वस्तुओं या उनकी छवियों को भ्रमित करते हैं जिनमें कुछ समानता होती है, उदाहरण के लिए, चश्मा और एक साइकिल। सिल्हूट, शैलीबद्ध या समोच्च रेखाचित्रों को पहचानना बहुत मुश्किल है, खासकर उन मामलों में जहां बाद वाले एक दूसरे पर आरोपित होते हैं।

एक दोस्त पर (पॉपेलरेइटर द्वारा चित्र)। दृश्य धारणा में ये सभी दोष अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं जब परीक्षा समय की कमी (0.25-0.5 एस) की स्थितियों के तहत की जाती है, जिसे टैकिस्टोस्कोप का उपयोग करके दर्ज किया जाता है। रोग आमतौर पर मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र को नुकसान के साथ प्रकट होता है। दृश्य अग्नोसिया के इस रूप का वर्णन 1898 में एन. लिसौएर द्वारा किया गया था सहयोगी मानसिक अंधापन के रूप में। ए.आर. लूरिया (1973) का मानना ​​​​था कि सिंड्रोम का आधार ऑप्टिकल एग्नोसिया नहीं है, बल्कि पैराग्नोसिया है।

बैलिंट सिंड्रोम- "मानसिक टकटकी पक्षाघात" द्वारा प्रकट दृश्य एग्नोसिया का एक रूप, जिसमें रोगी एक ही समय में कई वस्तु छवियों को नहीं देख सकता है। अक्सर टकटकी के अप्राक्सिया से जुड़ा होता है। बीमार किसी दिए गए दिशा में देखने में असमर्थ, अपनी टकटकी को उस वस्तु की ओर मोड़ें जो देखने के क्षेत्र के परिधीय भाग में हो। बहुधा पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में द्विपक्षीय या दाएं तरफा इस्केमिक फॉसी के साथ होता है। "दृश्य ध्यान" की कमी एक दूसरे से कुछ दूरी पर स्थित दो या दो से अधिक छोटी वस्तुओं को एक साथ देखने में असमर्थता से प्रकट होती है (एक साथ एग्नोसिया)। यदि कोई वस्तु गलती से दृष्टि के क्षेत्र में है, तो रोगी उसे देखता है, लेकिन बाकी सब कुछ नहीं देखता है, जबकि उसके लिए दृश्य की वास्तुकला को समझना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, एक क्रॉस को देखकर, रोगी उसकी ओर इशारा नहीं कर सकता केंद्र (क्रॉसहेयर), एक घड़ी का चेहरा खींचना, स्थिति को समग्र रूप से नहीं देख सकता, कथानक की तस्वीर को समझ सकता है, आदि। बैलिंट सिंड्रोम आमतौर पर ऑप्टिक गतिभंग से जुड़ा होता है - अंतरिक्ष में भटकाव के कारण किसी वस्तु को इंगित करने या दृश्य नियंत्रण में इसे लेने में असमर्थता। कभी-कभी अप्राक्सिया की अभिव्यक्तियां भी होती हैं। इस सिंड्रोम का वर्णन 1909 में हंगेरियन साइकोन्यूरोलॉजिस्ट आर. बालिंट (1874-1929) द्वारा किया गया था। यह आमतौर पर एक द्विपक्षीय घाव के साथ होता है, मुख्यतः निचले पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में। बड़े गोलार्ध।

सोमैटोग्नोसिया- ऑटोपैग्नोसिया, किसी के शरीर के स्कीमा का उल्लंघन। इसके वेरिएंट एनोसोग्नोसिया, डिजिटल एग्नोसिया हैं। सोमाटोग्नोसिया - अपने स्वयं के शरीर की छवि की बिगड़ा हुआ धारणा, जो कम उम्र से स्पर्श, गतिज, दृश्य और अन्य संवेदनाओं के आधार पर विकसित होता है। शरीर योजना का उल्लंघन किसी के अपने शरीर की अपर्याप्त धारणा की ओर जाता है, जिसके कुछ हिस्से पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में आकार और आकार में परिवर्तित हो सकते हैं। (कायापलट और इसकी किस्में - मैक्रो- और माइक्रोमोर्फोप्सिया)। एक अतिरिक्त (तीसरे) हाथ या पैर की अनुभूति (स्यूडोपोलिमेलिया) या शरीर के किसी भी हिस्से या आधे हिस्से की अनुपस्थिति ("नुकसान") (एनोसोग्नोसिया, अज्ञेयवादी बाबिन्स्की सिंड्रोम, रेडलिच सिंड्रोम), आमतौर पर छोड़ दिया जाता है, और इसे एकतरफा स्थानिक एग्नोसिया का एक प्रकार माना जा सकता है। सोमाटोग्नोसिया तब देखा जाता है जब पार्श्विका लोब (क्षेत्र 30 और 40) का प्रांतस्था प्रभावित होता है, आमतौर पर दाएं गोलार्ध में। जब फोकस बाएं गोलार्ध के समान क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो सोमैटोग्नोसिया 7 गुना कम बार होता है। यह विकृति थैलामो-टेम्पोरल सिस्टम (ट्यूमर, स्ट्रोक, कॉन्ट्यूशन फोकस, आदि) के एक कार्बनिक घाव का संकेत हो सकती है, और आमतौर पर हेमिपेरेसिस, एक गंभीर सामान्य स्थिति के साथ जोड़ा जाता है। सोमाटोग्नोसिया मिर्गी, सिज़ोफ्रेनिया आदि में व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।

सोमाटोग्नोसिया के एक प्रकार पर विचार किया जा सकता है डिजिटल एग्नोसिया- संवेदनशील अग्नोसिया, जिसमें रोगी असाइनमेंट पर अपने हाथ की उंगलियों को पहचानने, नाम देने और दिखाने में असमर्थ होता है। यह आमतौर पर बाएं गोलार्ध के पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र को नुकसान के साथ नोट किया जाता है।

अप्राक्सिया स्वैच्छिक उद्देश्यपूर्ण क्रियाओं का एक विकार है, उनके घटक प्राथमिक आंदोलनों के संरक्षण के साथ मोटर कौशल।

आम तौर पर, अर्जित मोटर कौशल आंदोलनों के पहले से बने पैटर्न पर निर्भर करते हैं जिन्हें याद किया जाता है और उपयुक्त परिस्थितियों में पुन: पेश किया जा सकता है। एक ही समय में किसी भी सचेत गतिविधि में चरण होते हैं। इनमें से पहला क्रिया के लिए आवेग है जो एक उत्तेजक स्थिति में होता है। अधिकांश लोगों (दाहिने हाथ) में, कार्य करने का आवेग और मोटर अधिनियम की पहले से सीखी गई योजना और इसके कार्यान्वयन को शामिल करना बाएं पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र की स्थिति के साथ जुड़ा हुआ है, बाएं प्रीमोटर क्षेत्र के साथ संबंध होना, जो दाहिने हाथ की गतिविधियों को नियंत्रित करता है, और वहां से दाएं गोलार्ध के मोटर क्षेत्र के साथ कॉर्पस कॉलोसम के माध्यम से, जो बाएं अंगों के आंदोलनों को नियंत्रित करता है। इस संबंध में, कॉर्पस कॉलोसम के मध्य भागों की हार बाएं छोरों में अप्राक्सिया की ओर ले जाती है, जबकि बाएं पार्श्विका-टेम्पोरल क्षेत्र की हार से कुल अप्राक्सिया हो सकता है (चित्र 15.3)।

चावल। 15.3.कॉर्पस कॉलोसम के घावों के साथ बाएं हाथ में अप्राक्सिया का गठन।

1 - बाएं पार्श्विका लोब का प्रांतस्था; 2 - पैथोलॉजिकल फोकस; 3 - प्रीसेंट्रल गाइरस, हैंड प्रोजेक्शन ज़ोन; 4 - कॉर्टिको-स्पाइनल पथ; 5 - रीढ़ की हड्डी के सरवाइकल इज़ाफ़ा में परिधीय मोटर न्यूरॉन।

अप्राक्सिया का पता लगाया जा सकता है जब रोगी कुछ मोटर कार्य करता है (रोगी को दिखाना चाहिए कि वह कंघी, टूथब्रश आदि का उपयोग कैसे करता है, डॉक्टर के इशारों को दोहराता है, मौखिक कार्य के अनुसार कुछ सरल क्रियाएं करता है)। 1900 में, एच. लीपमैन (1863-1925) के सुझाव पर, आदर्शवादी, प्रेरक और रचनात्मक अप्राक्सिया को प्रतिष्ठित किया गया था। इसके अलावा, इसके अन्य रूपों का वर्णन किया गया था। एप्रेक्सिया और उच्च मानसिक कार्यों के अन्य विकारों के अध्ययन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण घरेलू न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट ए.आर. लुरिया और उनके स्कूल।

वैचारिक अप्राक्सिया, या इरादे की कमी,विशेषता क्रमिक कार्यों की योजना तैयार करने में असमर्थता, पहले से अशिक्षित जटिल मोटर अधिनियम करने के लिए आवश्यक है, जबकि रोगी अपने कार्यों को ठीक करने में सक्षम नहीं है। हालांकि, अगर इस तरह की कार्रवाई को पहले याद किया गया था, तो यह पहले से ही स्थापित प्रतिवर्त तंत्र के कारण स्वचालित रूप से किया जा सकता है। पैथोलॉजी का वर्णन जर्मन मनोचिकित्सक एच। लिपमैन द्वारा किया गया है: प्रमुख गोलार्ध के ललाट लोब के प्रीमोटर कॉर्टेक्स को नुकसान का परिणाम बड़ा दिमाग।

इडियोमोटर अप्राक्सिया - अप्राक्सिया, जिसमें कार्य पर कार्यों के निष्पादन का उल्लंघन किया गया था (मुट्ठी बांधें, माचिस जलाएं, आदि), जबकि ये क्रियाएं स्वचालित मोटर क्रिया करते समय रोगियों द्वारा सही ढंग से की जाती हैं। रोगी के लिए लापता वस्तुओं के साथ क्रियाओं का अनुकरण करना विशेष रूप से कठिन होता है: यह दिखाने के लिए कि एक गिलास में चीनी को कैसे उभारा जाता है, एक चम्मच, हथौड़ा, कंघी आदि का उपयोग कैसे किया जाता है। रोग है मस्तिष्क के प्रमुख गोलार्ध के प्रीमोटर ज़ोन के प्रांतस्था को नुकसान का परिणाम। दाएं हाथ में बाईं ओर पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के साथ, आइडियोमोटर अप्राक्सिया द्विपक्षीय है। यदि फोकस दाएं पार्श्विका क्षेत्र में या कॉर्पस कॉलोसम के मध्य तीसरे में स्थानीयकृत है, तो इडियोमोटर अप्राक्सिया केवल बाईं ओर दिखाई देता है।

मोटर,या गतिज, अप्राक्सियाविशेषता इसकी योजना की संभावना के संरक्षण के साथ मोटर अधिनियम के कार्यान्वयन का उल्लंघन,

साथ ही, अनुकरण द्वारा किए गए कार्य, साथ ही असाइनमेंट द्वारा भी असंभव हैं। हालांकि, किए गए आंदोलन अस्पष्ट, अजीब, अक्सर बेमानी, खराब समन्वित होते हैं। रोगी प्रतीकात्मक हरकतें नहीं कर सकता (उंगली हिलाना, सलामी देना आदि)। कभी-कभी इस विकृति को मोटर वाचाघात और एग्रफिया के साथ जोड़ा जाता है और बाएं ललाट-पार्श्विका क्षेत्र के निचले हिस्सों को नुकसान के साथ दाहिने हाथ में अधिक बार प्रकट होता है।इस रोग का वर्णन 1805 में एन. लीपमैन (1863-1925) द्वारा किया गया था।

मोटर अप्राक्सिया का एक प्रकार है ललाट अप्राक्सिया- प्रोग्रामिंग की संभावना के उल्लंघन और आंदोलनों की एक क्रमिक श्रृंखला का प्रदर्शन करने का एक परिणाम। उनकी गति और चिकनाई के विकार से प्रकट, "गतिज माधुर्य" का उल्लंघन, इस उद्देश्यपूर्ण कार्रवाई के लिए आवश्यक है। मोटर दृढ़ता (मोटर अधिनियम या पूरे आंदोलन के तत्वों की पुनरावृत्ति) की प्रवृत्ति, सामान्य मांसपेशी तनाव विशेषता है। उसी समय, रोगी एक निश्चित क्रम में मजबूत और कमजोर लयबद्ध बीट्स की एक श्रृंखला को टैप नहीं कर सकता है; लिखते समय, व्यक्तिगत अक्षरों या उनके तत्वों की पुनरावृत्ति नोट की जाती है। फ्रंटल एप्रेक्सिया - ललाट लोब के प्रीमोटर क्षेत्र को नुकसान की अभिव्यक्ति।

रचनात्मक अप्राक्सिया - अप्राक्सिया, जिसमें द्वि-आयामी और त्रि-आयामी रिक्त स्थान में वस्तुओं का कठिन स्थान, उसी समय, रोगी पूरे भागों को एक साथ नहीं रख सकता है, उदाहरण के लिए, माचिस या मोज़ाइक, क्यूब्स से दी गई आकृति, इसके टुकड़ों से एक चित्र को एक साथ रखना, आदि। इसी तरह की कार्रवाइयां

रोगी असाइनमेंट पर और नकल के परिणामस्वरूप कार्य को पूरा करने में असमर्थ है। आमतौर पर तब होता है जब मामलों में अंतरिक्ष में सामान्य अभिविन्यास की क्षमता खो जाती है कोणीय गाइरस के प्रांतस्था के घाव, इंट्रापैरिएटल सल्कस का क्षेत्र और ओसीसीपिटल लोब के आसन्न खंड।

ड्रेसिंग का अप्राक्सिया (ब्रेन सिंड्रोम) - ड्रेसिंग विकार इस तथ्य के कारण कि रोगी कपड़ों के किनारों को भ्रमित करता है, आमतौर पर बाईं आस्तीन, बाएं जूते पर रखना विशेष रूप से कठिन होता है। अप्राक्सिया ड्रेसिंग - रचनात्मक अप्राक्सिया, जिसमें क्षति अधिक बार सही पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत। सिंड्रोम का वर्णन अंग्रेजी न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट डब्ल्यू ब्रेन (1885 में पैदा हुआ) द्वारा किया गया था।

काइनेस्टेटिक, या अभिवाही, अप्राक्सिया - अभिव्यक्ति पश्चकेन्द्रीय गाइरस से सटे पार्श्विका क्षेत्र के प्रांतस्था के क्षेत्रों को नुकसान, शरीर के विपरीत भाग की साइट पर, पश्च केंद्रीय गाइरस के निकटतम टुकड़े पर प्रक्षेपित, ठीक विभेदित आंदोलनों के विकार के साथ होता है। यह अंतरिक्ष में शरीर के अंगों की स्थिति (रिवर्स अभिवाही का उल्लंघन) के बारे में जानकारी की कमी का परिणाम है, जो आंदोलन विकारों की ओर जाता है। सक्रिय आंदोलन की अवधि के दौरान, रोगी इसके कार्यान्वयन के पाठ्यक्रम को नियंत्रित नहीं कर सकता है, इसलिए आंदोलन अनिश्चित, अस्पष्ट हो जाते हैं, ऐसे आंदोलन जिनमें काफी जटिलता की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से कठिन होते हैं। काइनेटिक एप्रेक्सिया में इडियोमोटर और काइनेटिक एप्रेक्सिया के तत्व शामिल हैं। काइनेस्टेटिक (अभिवाही) अप्राक्सिया का वर्णन 1947 में रूसी न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट ए.आर. लूरिया।

काइनेस्टेटिक अप्राक्सिया का एक प्रकार है मौखिक अप्राक्सिया,भाषण प्रदान करने, निगलने में शामिल मांसपेशियों की शिथिलता से प्रकट होता है, अभिवाही मोटर वाचाघात के प्रकार से भाषण हानि की ओर जाता है।

स्थानिक अप्राक्सिया - स्थानिक रूप से उन्मुख आंदोलनों और कार्यों का विकार। यह स्वयं प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, जब जी। गेड (एच। हेड, 1861-1940) के नमूनों के दौरान रोगी के विपरीत एक डॉक्टर के हाथों की गतिविधियों की नकल करते हैं।

टकटकी का अप्राक्सिया- अनैच्छिक टकटकी आंदोलनों के संरक्षण के साथ नेत्रगोलक के स्वैच्छिक आंदोलनों की अनुपस्थिति। उदाहरण के लिए, रोगी कार्य के अनुसार अपनी निगाह नहीं घुमा सकता, लेकिन अपनी आँखों से चलती हुई वस्तु का अनुसरण करता है।

चलने का अप्राक्सियाविशेषता चलने का विकार मोटर की अनुपस्थिति में, प्रोप्रियोसेप्टिव, वेस्टिबुलर विकार, ललाट लोब (प्रीमोटर क्षेत्र) के प्रांतस्था को नुकसान के साथ मनाया गया।

15.3.3. बोली बंद होना

वाचाघात (ग्रीक से - इनकार + चरण - भाषण) - अक्षुण्ण आर्टिक्यूलेटरी तंत्र और पर्याप्त सुनवाई वाले लोगों में होने वाले भाषण विकारों का सामान्यीकरण पदनाम, जिसमें विचारों और भावनाओं को व्यक्त करने और (और) श्रव्य भाषण को समझने के लिए सक्रिय रूप से भाषण का उपयोग करने की क्षमता आंशिक या पूरी तरह से खो जाती है। वाचाघात के साथ, भाषण की व्याकरणिक और शाब्दिक संरचना परेशान होती है। शब्द "वाचाघात" 1864 में फ्रांसीसी चिकित्सक ए। ट्रौसेउ (ट्राउसेउ ए।, 1801-1867) द्वारा पेश किया गया था।

भाषण समारोह का उद्देश्यपूर्ण अध्ययन 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में शुरू हुआ। 1861 में, पी. ब्रोका (ब्रोका पी.) ने बोलने की क्षमता के उल्लंघन का वर्णन किया जो तब होता है जब तीसरे ललाट गाइरस के पीछे के हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (केंद्र में)

ब्रॉक)। 1873 में, के। वर्निक (वर्निक के।) ने पाया कि जब बेहतर टेम्पोरल गाइरस (वर्निक के केंद्र) के पीछे के तीसरे भाग के कार्य ख़राब होते हैं, तो भाषण की समझ ख़राब हो जाती है। भाषण विकार के उल्लिखित रूपों में से पहले को मोटर (अपवाही, अभिव्यंजक) वाचाघात कहा जाता था, दूसरा - संवेदी (अभिवाही, प्रभावशाली)। उसी समय, यह नोट किया गया था कि वाचाघात आमतौर पर मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध में एक रोग प्रक्रिया के दौरान होता है, जो कि अधिकांश दाहिने हाथ वाले लोगों में अग्रणी (प्रमुख) होता है। उसी गोलार्ध में, बाद में 1914 में, प्रांतस्था के वर्गों का वर्णन किया गया था, जिसकी हार से पढ़ने की एक चयनात्मक हानि होती है - एलेक्सिया (पार्श्विका लोब का कोणीय गाइरस) (डीजेरिन जेजे, 1914) और लेखन - एग्रफिया (पीछे के हिस्से) मध्य ललाट गाइरस) (एक्सनर एस।, 1881)।

1874 में, जर्मन चिकित्सक के. वर्निक (वर्निक के., 1840-1905) और 1885 में स्विस चिकित्सक एल. लिचथीम (लिचथीम एल., 1845-1928) ने वाचाघात के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जिसे एक क्लासिक के रूप में मान्यता दी गई थी। लेखकों ने इसमें प्रमुख गोलार्ध के विभिन्न क्षेत्रों के घावों के मामलों में होने वाली वाचाघात की संभावित विशेषताओं को प्रतिबिंबित करने की कोशिश की। उन्होंने वाचाघात के 7 रूपों की पहचान की, जिनमें से 2 मुख्य हैं: कॉर्टिकल मोटर और संवेदी। वाचाघात के शेष 5 रूपों को ब्रोका और वर्निक के केंद्रों (चालन वाचाघात), इन केंद्रों और अवधारणाओं के एक काल्पनिक केंद्र (ट्रांसकॉर्टिकल मोटर और संवेदी वाचाघात) के बीच संबंधों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप माना जाता था और प्रक्षेपण को नुकसान से समझाया गया था। मुख्य भाषण केंद्रों में जाने वाले तंतु: सबकोर्टिकल मोटर और संवेदी वाचाघात।

1908 में, के. विल्सन (विल्सन के.) और 1913 में जी. लीपमैन (लीपमैन एच।, 1863-1925) ने वाचाघात के मुख्य रूपों को अप्राक्सिया और एग्नोसिया के अजीबोगरीब रूपों के रूप में माना, जो गंभीर आपत्तियों के साथ मिले। एच. जैक्सन (जैक्सन जेएच, 1834-1911), जिन्होंने सामान्य और मस्तिष्क रोगों में उच्च मानसिक कार्यों और उनके अध्ययन के तरीकों पर अधिक ध्यान दिया, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इच्छा, स्मृति, सोच, भाषण चेतना के तत्व हैं और नहीं हो सकते मस्तिष्क के किसी भाग पर स्थानीयकृत। वह अपने घाव की अभिव्यक्तियों के लिए एक गतिशील दृष्टिकोण की घोषणा करने वाले न्यूरोलॉजिस्टों में से पहले थे। इसी तरह के दृष्टिकोण को जी हेड (हैड एच।) द्वारा साझा किया गया था, जिन्होंने भाषण विकारों पर विचार करने का प्रस्ताव रखा था, जो मुख्य रूप से भाषाविज्ञान की उपलब्धियों पर निर्भर था। एच जैक्सन की तरह, उन्होंने भाषण समारोह की कुछ विशेषताओं को मस्तिष्क के कुछ हिस्सों से जोड़ने की संभावना से इनकार किया। उन्होंने वाचाघात के 4 रूपों की पहचान की: मौखिक, नाममात्र, वाक्य-विन्यास और शब्दार्थ।

XX सदी के 60-70 के दशक में। ए.आर. लुरिया ने रूपात्मक, सिंड्रोमोलॉजिकल और भाषाई अवधारणाओं के संश्लेषण के परिणामों के आधार पर वाचाघात का एक वर्गीकरण विकसित किया। वर्गीकरण का गठन न्यूरोसर्जिकल रोगियों के साथ निरंतर संचार की प्रक्रिया में किया गया था और इस प्रकार, चिकित्सकीय परीक्षण किया गया था। ए.आर. लुरिया ने अभिव्यंजक भाषण हानि (मोटर वाचाघात) के 3 रूपों की पहचान की: अभिवाही (कीनेस्थेटिक), अपवाही (गतिज) और गतिशील, साथ ही प्रभावशाली भाषण हानि के 2 रूप: संवेदी और शब्दार्थ वाचाघात; इसके अलावा, उन्होंने एम्नेस्टिक वाचाघात के अस्तित्व को मान्यता दी।

अभिवाही मोटर वाचाघात पैदा होती है प्रमुख गोलार्ध के मध्य-मध्य वर्गों को नुकसान के साथ (कॉर्टिकल क्षेत्रों का निचला हिस्सा 1, 2, 5, 7, आंशिक रूप से 40), वाक् मोटर तंत्र के प्रोप्रियोरिसेप्टर्स से जानकारी प्राप्त करना और अभिव्यक्ति का गतिज आधार प्रदान करना। जब मस्तिष्क का यह हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो समन्वय का उल्लंघन होता है

भाषण के निर्माण में शामिल मांसपेशियों का काम, और व्यक्तिगत भाषण ध्वनियों का उच्चारण करते समय त्रुटियां दिखाई देती हैं, मुख्यतः होमोऑर्गेनिक, अर्थात। समान ध्वन्यात्मक विशेषताओं के साथ (उदाहरण के लिए, फ्रंट-लिंगुअल "टी", "डी", "एन"; स्लॉटेड "डब्ल्यू", "यू", "एच", "एक्स"; लैबियल "पी", "बी", "एम")।

इस संबंध में, अभिव्यंजक भाषण धीमा हो जाता है, इसमें ध्वनियों के कई प्रतिस्थापन होते हैं, जो इसे दूसरों के लिए समझ से बाहर बनाता है, जबकि रोगी स्वयं इसे नियंत्रित करने में सक्षम नहीं है क्योंकि संरचनाओं में एक प्रकार का संवेदनशील गतिभंग भाषण प्रदान करता है। गठन। अभिवाही मोटर वाचाघात को आमतौर पर मौखिक (बुक्कल-लिंगुअल) अप्राक्सिया (असाइनमेंट पर जीभ और होंठ के आंदोलनों को पुन: पेश करने में असमर्थता, महत्वपूर्ण सटीकता की आवश्यकता होती है - ऊपरी होंठ और दांतों के बीच जीभ को रखने के लिए, आदि) के साथ जोड़ा जाता है और इसकी विशेषता है सभी प्रकार के भाषण उत्पादन का उल्लंघन ( भाषण सहज, स्वचालित, दोहराया, नामकरण)। अभिवाही मोटर वाचाघात के बारे में विस्तृत जानकारी मोनोग्राफ में ई.एन. विनारसकाया (1971)।

अपवाही मोटर वाचाघात - परिणाम अवर ललाट गाइरस (ब्रोका का क्षेत्र: कॉर्टिकल क्षेत्र 44 और 45) के पीछे के हिस्से में प्रीमोटर ज़ोन के निचले हिस्सों को नुकसान। अलग-अलग ध्वनियों का उच्चारण संभव है, लेकिन एक वाक् इकाई से दूसरी में स्विच करना कठिन है। रोगी का भाषण धीमा है, वह संक्षिप्त है, खराब अभिव्यक्ति है, उससे काफी प्रयास की आवश्यकता है, भाषण कई शाब्दिक और मौखिक दृढ़ता (पुनरावृत्ति) से भरा है, जो प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत सिलेबल्स (मा-पा-मा-पा) को वैकल्पिक करने की क्षमता में एक विकार द्वारा। सहायक शब्दों की चूक और केस के अंत के कारण, रोगी का भाषण कभी-कभी "टेलीग्राफिक" हो जाता है। वाचाघात के इस रूप की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, यह संभव है रोगियों में "भाषण एम्बोली" का गठन - कुछ शब्दों की पुनरावृत्ति (अक्सर शपथ शब्द), जिसे रोगी "जगह से बाहर" कहता है, जबकि स्थिति के प्रति अपना दृष्टिकोण व्यक्त करता है। कभी-कभी रोगी परीक्षक के बाद अलग-अलग शब्दों को दोहराने में सफल हो जाता है, लेकिन वह एक वाक्यांश को दोहरा नहीं सकता है, विशेष रूप से एक असामान्य, अर्थ से रहित। भाषण (वस्तुओं का नामकरण), सक्रिय पढ़ने और लिखने का नाममात्र कार्य बिगड़ा हुआ है। इसी समय, मौखिक और लिखित भाषण की समझ अपेक्षाकृत संरक्षित है। खंडित स्वचालित भाषण का संरक्षण, गायन संभव है (रोगी एक राग गा सकता है)।

मरीजों को आमतौर पर भाषण विकार की उपस्थिति के बारे में पता होता है और कभी-कभी इस दोष की उपस्थिति का कठिन अनुभव होता है, जो अवसाद की प्रवृत्ति को दर्शाता है। ब्रोका के अपवाही मोटर वाचाघात के साथ सबडोमिनेंट गोलार्ध की तरफ आमतौर पर हेमिपैरेसिस होता है, जबकि पैरेसिस की गंभीरता हाथ और चेहरे पर अधिक महत्वपूर्ण होती है (ब्राचीओफेशियल प्रकार से)।

गतिशील मोटर वाचाघात पैदा होती है ब्रोका ज़ोन (फ़ील्ड 9, 10, 11, 46) के पूर्ववर्ती क्षेत्र को नुकसान के साथ, भाषण गतिविधि, पहल में कमी की विशेषता है। प्रजनन (शब्दों की पुनरावृत्ति, परीक्षक के बाद वाक्यांश) और स्वचालित भाषण बहुत कम पीड़ित होते हैं। रोगी सभी ध्वनियों को स्पष्ट करने, शब्दों का उच्चारण करने में सक्षम है, लेकिन भाषण के लिए उसकी प्रेरणा कम हो जाती है। यह स्वतःस्फूर्त कथा भाषण में विशेष रूप से स्पष्ट है। रोगी मौखिक संपर्क में प्रवेश करने के लिए अनिच्छुक प्रतीत होते हैं, मौखिक संचार की प्रक्रिया में मानसिक गतिविधि के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने में कठिनाई के कारण उनका भाषण सरल, कम, समाप्त हो जाता है। ऐसे मामलों में भाषण को सक्रिय करना रोगी पर उत्तेजक प्रभाव के माध्यम से संभव है, विशेष रूप से, किसी विषय पर बात करना

रोगी के लिए व्यक्तिगत महत्व का उच्च स्तर होना। वाचाघात के इस रूप का वर्णन ए.आर. लूरिया। इसे मस्तिष्क स्टेम के मौखिक भागों के जालीदार गठन की सक्रिय प्रणालियों से कॉर्टिकल संरचनाओं पर प्रभाव में कमी के परिणामस्वरूप समझाया जा सकता है।

संवेदी वाचाघात, या ध्वनिक-ज्ञानवादी वाचाघात, पैदा होती है वर्निक के क्षेत्र को नुकसान के साथ, बेहतर टेम्पोरल गाइरस (फील्ड 22) के पीछे के हिस्से में श्रवण विश्लेषक के कोर्टिकल अंत के पास स्थित है। संवेदी वाचाघात के केंद्र में - बिगड़ा हुआ ध्वन्यात्मक श्रवण के कारण सामान्य ध्वनि धारा में वाक् पहचान विकार (स्वनिम भाषा की इकाइयाँ हैं, जिनकी मदद से इसके घटकों को विभेदित और पहचाना जाता है; रूसी भाषण में, वे विशेष रूप से, सोनोरिटी और बहरापन, तनाव और अस्थिरता शामिल हैं), जबकि ध्वनि-अक्षर विश्लेषण का उल्लंघन भी है। और शब्दों के अर्थ का अलगाव।

संवेदी वाचाघात के साथ, शब्दों को दोहराने की क्षमता भी खो जाती है। रोगी परिचित वस्तुओं का सही नाम नहीं दे सकता। रोगी के मौखिक भाषण के उल्लंघन के साथ-साथ लिखित भाषण को समझने और पढ़ने की क्षमता भी क्षीण होती है। ध्वन्यात्मक श्रवण विकार के संबंध में, संवेदी वाचाघात वाला रोगी लेखन में गलतियाँ करता है, विशेष रूप से श्रुतलेख से लिखते समय, और, सबसे पहले, तनावग्रस्त और अस्थिर, कठोर और नरम ध्वनियों को दर्शाने वाले अक्षरों के प्रतिस्थापन की विशेषता होती है। नतीजतन, रोगी का अपना लिखित भाषण, साथ ही मौखिक भाषण, अर्थहीन लगता है, लेकिन लिखावट अपरिवर्तित हो सकती है।

विशिष्ट, पृथक संवेदी वाचाघात में, प्रमुख गोलार्ध के विपरीत पक्ष पर हेमिपैरेसिस की अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या हल्की हो सकती हैं। लेकिन संभव ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोपिया मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब से गुजरने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने के संबंध में, दृश्य विकिरण का निचला हिस्सा (ग्रेसियोल बंडल)।

सिमेंटिक वाचाघात पैदा होती है निचले पार्श्विका लोब्यूल (फ़ील्ड 39 और 40) को नुकसान के साथ। यह किसी भी वाक्यांश को समझने में कठिनाइयों से प्रकट होता है जो निर्माण में जटिल हैं, तुलना, रिफ्लेक्सिव और जिम्मेदार तार्किक-व्याकरणिक वाक्यांश जो स्थानिक संबंधों को व्यक्त करते हैं। बीमार पूर्वसर्ग, क्रियाविशेषण, अंत के अर्थ अर्थ में उन्मुख नहीं है: नीचे, ऊपर, सामने, पीछे, ऊपर, नीचे, हल्का, गहरा, आदि। उनके लिए वाक्यांशों के बीच अंतर को समझना मुश्किल है: "सूर्य पृथ्वी से प्रकाशित है" और "पृथ्वी सूर्य द्वारा प्रकाशित है", "पिता के भाई" और "भाई के पिता", का सही उत्तर देने के लिए प्रश्न: "अगर

वान्या पेट्या का अनुसरण करती है, फिर कौन आगे जाता है? ”, असाइनमेंट पर एक सर्कल में एक त्रिकोण, एक वर्ग पर एक क्रॉस आदि बनाएं।

एमनेस्टिक (एनोमिक) वाचाघात बाएं गोलार्ध के पार्श्विका और लौकिक लोब के पीछे के हिस्सों को नुकसान के साथ मनाया जाता है, मुख्य रूप से कोणीय गाइरस (क्षेत्र 37 और 40), और वस्तुओं को नाम देने में असमर्थता से प्रकट होता है; उसी समय, रोगी अपने उद्देश्य के बारे में सही ढंग से बोल सकता है (उदाहरण के लिए, जब परीक्षक प्रदर्शित पेंसिल का नाम पूछने के लिए कहता है, तो रोगी घोषणा करता है: "ठीक है, यह वही है जो वे लिखते हैं," और आमतौर पर यह दिखाने की कोशिश करता है कि यह कैसा है किया हुआ)। संकेत उसे वस्तु के नाम के लिए सही शब्द याद रखने में मदद करता है, जबकि वह इस शब्द को दोहरा सकता है। एम्नेस्टिक वाचाघात वाले रोगी के भाषण में, कुछ संज्ञाएं और कई क्रियाएं होती हैं, जबकि सक्रिय भाषण धाराप्रवाह होता है, मौखिक और लिखित भाषण दोनों की समझ संरक्षित होती है। उपडोमिनेंट गोलार्द्ध के किनारे पर सहवर्ती हेमीपैरेसिस अस्वाभाविक है।

कुल वाचाघात - मोटर और संवेदी वाचाघात का संयोजन: रोगी उसे संबोधित भाषण को नहीं समझता है, और साथ ही वह स्वयं शब्दों और वाक्यांशों का सक्रिय रूप से उच्चारण करने में असमर्थ है। यह बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में व्यापक मस्तिष्क रोधगलन के साथ अधिक बार विकसित होता है और आमतौर पर सबडोमिनेंट गोलार्ध के किनारे पर गंभीर हेमिपेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है।

अग्रणी आधुनिक वाचाघातियों में से एक एम। क्रिचली (क्रिचली एम।, 1974) ने उन अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखने का प्रस्ताव रखा जो अक्सर क्लिनिक में सामने आती हैं। न्यूनतम डिस्पैसिया,या प्रीफैसिया,जिसमें एक भाषण दोष इतनी आसानी से प्रकट होता है कि एक सामान्य बातचीत के दौरान यह वक्ता और उसके वार्ताकार दोनों द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है। मस्तिष्क विकृति (एथेरोस्क्लेरोटिक एन्सेफैलोपैथी, ब्रेन ट्यूमर, आदि) में वृद्धि के साथ, और एक स्ट्रोक, मस्तिष्क की चोट, आदि के बाद बिगड़ा कार्यों को बहाल करने की प्रक्रिया में प्रीपेसिया संभव है। (अवशिष्ट डिस्पैसिया)। इसकी पहचान के लिए विशेष रूप से सावधानीपूर्वक शोध की आवश्यकता है। वह भाषण जड़ता, सहजता, आवेग के रूप में खुद को प्रकट कर सकता है, सही शब्दों को जल्दी और आसानी से चुनने की क्षमता में कमी, मुख्य रूप से शब्दों का उपयोग जो रोगी के शब्दकोश में बड़ी आवृत्ति के साथ होता है। अधिक दुर्लभ शब्दों को कठिनाई के साथ और देरी से याद किया जाता है, और रोगी अक्सर उन्हें अधिक सामान्य के साथ बदल देता है, हालांकि इस संदर्भ में कम उपयुक्त शब्द। रोगियों के भाषण में, "हैकनीड" शब्द और वाक्यांश, भाषण "टिकट", अभ्यस्त भाषण प्रचुर मात्रा में हो जाते हैं। सटीक शब्दों और वाक्यांशों को समय पर नहीं मिलने पर, रोगी शब्दों को प्रतिस्थापित करने के लिए प्रवृत्त होता है ("ठीक है, यह बात उसके जैसी है") और इस प्रकार अत्यधिक मात्रा में भाषण उत्पादन के साथ उनके भाषण की गुणवत्ता की अपर्याप्तता की भरपाई करता है, जिसके संबंध में अत्यधिक वाचालता प्रकट होती है। यदि रोगी व्यक्तिगत कार्यों को सही ढंग से करता है, तो एक सीरियल कार्य का कार्यान्वयन (उदाहरण के लिए, तर्जनी के साथ दायाँ हाथनाक के पुल को स्पर्श करें, बाएं हाथ से अपने आप को दाहिने कान से पकड़ें और बायीं आंख को बंद करें) मुश्किल है। रोगियों को मौखिक रूप से प्रस्तुत सामग्री की असफल व्याख्या की जाती है और गलत तरीके से दोहराया जाता है, इस तरह के आम तौर पर स्वीकृत अभिव्यक्तियों और कहावतों के अर्थ को "सुनहरे हाथ", "सींग द्वारा बैल लेना", "शैतान अभी भी पानी में पाए जाते हैं" आदि के अर्थ को समझाने में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। . एक निश्चित वर्ग (जानवर, फूल, आदि) से संबंधित वस्तुओं को सूचीबद्ध करते समय कठिनाइयाँ संभव हैं। भाषण विकारों का अक्सर पता लगाया जाता है जब कोई रोगी किसी चित्र या किसी दिए गए विषय पर मौखिक या लिखित कहानी लिखता है। अन्य कठिनाइयों के अलावा, रोगी के साथ संवाद करने की प्रक्रिया में, मौखिक कार्य की धारणा में अनिश्चितता और इसके परिणामस्वरूप प्रतिक्रियाओं की धीमी गति को नोट किया जा सकता है।

वाचाघात का पता लगाने के तरीके। वाचाघात का पता लगाने के लिए, अभिव्यंजक भाषण की जाँच की जाती है: सहज भाषण (संवाद में रोगी की भागीदारी, प्रश्नों के विशिष्ट उत्तर देने की क्षमता), स्वचालित भाषण (मौसमों को सूचीबद्ध करना, सप्ताह के दिन, महीने, आदि), नामकरण वस्तुओं और उनकी छवियों, बार-बार भाषण - स्वरों की जांच के बाद दोहराव, फ्रिकेटिव, विस्फोटक, फ्रंट-लिंगुअल, लैबियल-लैबियल व्यंजन और ध्वनि संयोजन जिनका एक अलग ध्वन्यात्मक आधार होता है: "बीपी", "टीडी", "जीके", "पा -बीए", "हां-टा", "दैट-डू"), दोहराव आसान शब्द("टेबल", "जंगल", "थंडर"), अधिक मुश्किल शब्द("संविधान", "जहाज की तबाही"), विभिन्न जटिलता के वाक्यांश, जीभ जुड़वाँ ("क्लारा स्टोल कोरल", "तीस-तीसरे आर्टिलरी ब्रिगेड", आदि)। प्रभावशाली भाषण की जाँच करते समय, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी व्यक्तिगत शब्दों और वाक्यांशों के अर्थ को समझता है (उसे परीक्षक द्वारा बुलाई गई वस्तुओं, शरीर के अंगों, चित्रों में चित्र दिखाना चाहिए, समान-ध्वनि वाले शब्दों के बीच अंतर को स्पष्ट करना चाहिए, के लिए उदाहरण, "बैरल-किडनी-बेटी")। सरल और अधिक जटिल कार्यों के बारे में रोगी की समझ की भी जाँच की जाती है: बाएं हाथ की उंगली से दाहिने कान को स्पर्श करें, मेज पर तीन बार दस्तक दें। ध्वन्यात्मक सुनवाई का परीक्षण करने के लिए, रोगी की निकट स्वरों ("सा-ज़ा", "दा-ता") के बीच अंतर करने की क्षमता का पता चलता है, एक जटिल तार्किक और व्याकरणिक संरचना वाले वाक्यांशों के अर्थ की समझ, जो इसमें दी गई है। शब्दार्थ वाचाघात पर पैराग्राफ की जाँच की जाती है।

वाचाघात को अन्य न्यूरोसाइकोलॉजिकल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है: एलेक्सिया, एग्रफिया, एकैलकुलिया, एप्रेक्सिया, एग्नोसिया, डिसरथ्रिया, स्पीच एकिनेसिस, एफ़ोनिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के संकेत। इसलिए, सामयिक और नोसोलॉजिकल निदान का निर्धारण करने के लिए, आमतौर पर रोगी की एक न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा को पूरा करना आवश्यक हो जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त अध्ययन (न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल, आदि)।

वाचाघात का निदान करते समय, रोगी के बौद्धिक विकास के स्तर, उसकी सुनवाई की स्थिति, सामान्य स्थिति और परीक्षा के दौरान चेतना के स्तर को ध्यान में रखना चाहिए। डिसरथ्रिया, एफ़ोनिया, म्यूटिज़्म और अलालिया से वाचाघात की अभिव्यक्तियों को अलग करना आवश्यक हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भाषण की प्रकृति मनोभ्रंश के विकास और मानसिक विकृति के विभिन्न रूपों के साथ बदल सकती है और इन मामलों में ऐसी विशेषताएं हैं जो इसे वाचाघात से अलग करती हैं।

वाचाघात आमतौर पर पढ़ने (एलेक्सिया) और लेखन (एग्राफिया) विकारों से जुड़ा होता है, जबकि वे एफ़ोनिया और डिसरथ्रिया में असामान्य होते हैं। ऐसे मामलों में रोगी आमतौर पर लिख और पढ़ सकता है, जबकि पहले मामले में आवाज की सोनोरिटी परेशान होती है, दूसरे मामले में उच्चारण अस्पष्ट होता है, हालांकि, रोगी को उसे संबोधित भाषण और पढ़ने की समझ में कमी नहीं होती है "खुद के लिए" रोगी के बौद्धिक विकास और सामान्य स्थिति के स्तर से मेल खाती है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिसरथ्रिया, जो केवल भाषण-मोटर तंत्र की शिथिलता के रूप में प्रकट होता है, मस्तिष्क के विभिन्न स्तरों को नुकसान के साथ संभव है। प्रमुख गोलार्ध के प्रीसेंट्रल गाइरस के प्रांतस्था को नुकसान के साथ, यह संभव है कॉर्टिकल डिसरथ्रिया, ध्वन्यात्मक-आर्टिक्यूलेशन विकारों द्वारा विशेषता।

15.3.4. एलेक्सिया

एलेक्सिया- अधिग्रहीत पठन विकार, जिसे ज्यादातर मामलों में वाचाघात के परिणाम के रूप में माना जा सकता है। वाचाघात की अपेक्षाकृत हल्की अभिव्यक्तियों के साथ, पढ़ना संभव है, लेकिन अंतराल दिखाई देते हैं और

अक्षरों का क्रमपरिवर्तन (शाब्दिक पक्षाघात), चूक और शब्दों का प्रतिस्थापन (मौखिक पक्षाघात), जो पढ़ा जाता है उसकी गलतफहमी। वाचाघात के गंभीर मामलों में, जोर से और चुपचाप पढ़ना असंभव हो जाता है।

एफ़ासिक विकारों की अनुपस्थिति में अलेक्सिया के संयोजन में अलेक्सिया दृश्य एग्नोसिया के एक प्रकार का परिणाम हो सकता है जिसे लेटर एग्नोसिया कहा जाता है। यह तब होता है जब प्रमुख गोलार्ध के पार्श्विका लोब (क्षेत्र 39) के कोणीय गाइरस के पश्च भाग का प्रांतस्था क्षतिग्रस्त हो जाता है, उसी समय, रोगी पढ़ते और लिखते समय अक्षरों को नहीं पहचानता है या समान अक्षरों (I-N-P, 3-E, Sh-S-Ts, आदि) में अंतर करते समय गलतियाँ करता है। यह भी संभव है कि संख्याओं, संगीत संकेतों की पर्याप्त धारणा में विकार हो। पैथोलॉजी के इस रूप को ऑप्टिकल, या पार्श्विका, वाचाघात के रूप में जाना जाता है। इसका वर्णन 1919 में ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक ओ. पोट्ज़ल (पोट्ज़ल ओ., 1877-1962) द्वारा किया गया था।

अत्यंत दुर्लभ अलेक्सिया बिना एग्रफिया है, जिसमें पैथोलॉजिकल फोकस ओसीसीपिटल लोब के मध्य भाग के प्रांतस्था में और कॉर्पस कॉलोसम के रिज में स्थित होता है। ऐसे मामलों में एलेक्सिया दाएं तरफा हेमियानोपिया और रंग एग्नोसिया के साथ होता है।

15.3.5. लेखन-अक्षमता

अग्रफिया - अधिग्रहित इसके लिए आवश्यक मोटर कार्यों को बनाए रखते हुए रूप और अर्थ में सही ढंग से लिखने की क्षमता का उल्लंघन।

आमतौर पर वाचाघात (पत्र एग्नोसिया के मामलों को छोड़कर) और एलेक्सिया से जुड़ा होता है। वाचाघात की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, रोगी बिल्कुल भी लिखने में सक्षम नहीं है, मामूली मामलों में, लेखन संभव है, लेकिन शाब्दिक और मौखिक पैराग्राफ का पता लगाया जाता है, जो प्रतिस्थापन, चूक, अक्षरों और शब्दों के क्रमपरिवर्तन द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी, आमतौर पर बाएं गोलार्ध (क्षेत्र 6) के मध्य ललाट गाइरस के पीछे के हिस्सों को नुकसान के साथ, पृथक एग्रफिया नोट किया जाता है।

15.3.6. अकलकुलिया

प्रमुख गोलार्ध के पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र के पीछे के हिस्सों को नुकसान के साथ, अकलकुलिया संभव है - गिनती संचालन करने की क्षमता का उल्लंघन, विशेष रूप से आंतरिक स्थानिक योजनाओं के आधार पर, विशेष रूप से, बहु-अंकीय संख्याओं के साथ संचालन, जिसमें प्रत्येक अंक का मूल्य उसके निर्वहन से निर्धारित होता है। अकलकुलिया को अक्सर सिमेंटिक वाचाघात और ऑप्टिकल एलेक्सिया के साथ जोड़ा जाता है। स्वीडिश रोगविज्ञानी एफ। हेन्सचेन (एफ। हेन्सचेन, 1881 में पैदा हुए) द्वारा वर्णित।

15.3.7. स्मृतिलोप

स्मृति एक जटिल मानसिक प्रक्रिया है जो निर्धारण, समेकन (समेकन), संरक्षण और बाद में निष्कर्षण और बेहोश जानकारी और धारणाओं, विचारों, विचारों से उत्पन्न होने वाली पुनरुत्पादन द्वारा विशेषता है। मेमोरी अनुभव, ज्ञान को संचित करने की संभावना प्रदान करती है, नई आने वाली जानकारी को पहले से प्राप्त जानकारी के साथ तुलना करके समझने में योगदान करती है। यह आपको सभी घटनाओं को समय अक्ष के साथ रखने की अनुमति देता है।

स्मृति के विभिन्न प्रकार होते हैं: अल्पकालिक (परिचालन, निर्धारण) और दीर्घकालिक, यांत्रिक और तार्किक (अर्थात्), मनमाना और भावनात्मक।

स्मृति विकार - हाइपोमेनेसिया या भूलने की बीमारी (ग्रीक भूलने की बीमारी - भूलने की बीमारी, स्मृति हानि) - स्मृति, या इसके सभी घटक तत्वों नामक प्रक्रिया में एक या दूसरे लिंक का उल्लंघन।

यह स्वयं प्रकट होता है, विशेष रूप से, कोर्साकोव सिंड्रोम के साथ, 1889 में एस.एस. शराब के रोगियों में कोर्साकोव। इस सिंड्रोम के साथ, जैसा कि एस.एस. कोर्साकोव, "हाल की स्मृति लगभग विशेष रूप से परेशान है, जबकि बहुत पहले के छापों को काफी अच्छी तरह से याद किया जाता है।" ऐसे मामलों में वर्तमान जानकारी आमतौर पर 2 मिनट के भीतर संग्रहीत की जाती है, जिसके बाद इसे "मिटा" दिया जाता है।

पहले से सीखी गई जानकारी के संरक्षण या उसके स्मरण, निष्कर्षण के साथ-साथ इससे जुड़ी पिछली घटनाओं के समय और क्रम की भावना का उल्लंघन भी हो सकता है। बातचीत (मेमोरी लैप्स को फिक्शन से बदलना, जिसे मरीज खुद एक संभावित तथ्य के रूप में मानता है), पैरामेनेसिया (झूठी यादों और मेमोरी लैप्स के लिए एक सामान्यीकृत नाम)।

भूलने की बीमारी आमतौर पर तब होती है जब सेरेब्रल गोलार्द्धों के मध्य भाग प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से पैराहिपोकैम्पस और अन्य संरचनाएं जो हिप्पोकैम्पस सर्कल, या पीपिट्ज़ सर्कल बनाती हैं, मस्तिष्क के अग्रभाग, थैलेमस की औसत दर्जे की संरचनाएं और मास्टॉयड बॉडी सहित। यह समझना कि मेमोरी में जानकारी को स्टोर करना और इसे पुनः प्राप्त करना कैसे संभव है, अभी तक हासिल नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि सूचना के दीर्घकालिक भंडारण का स्थान मस्तिष्क कोशिकाओं के प्रोटीन अणु हैं, संभवतः ग्लिया कोशिकाएं, सबसे अधिक संभावना एस्ट्रोसाइट्स।

वैश्विक स्मृति विकार सामान्य रूप से गैर-विशिष्ट हैं। भूलने की बीमारी के मोडल-विशिष्ट रूप भी संभव हैं। मुख्य हैं दृश्य (आलंकारिक, प्रतिष्ठित) और श्रवण भूलने की बीमारी, उनमें से पहले के साथ, रोगी किसी व्यक्ति या वस्तु की दृश्य छवि की कल्पना करने में असमर्थ हो जाता है, दूसरे के साथ - ध्वनियों, स्वर, राग को स्मृति में रखने के लिए।

स्मृति दुर्बलता के प्रकार हैं प्रतिगामी और पूर्वगामी भूलने की बीमारी, अधिक बार एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद प्रकट होती है। प्रतिगामी को घटना से पहले भूलने की बीमारी कहा जाता है, एंटेग्रेड भूलने की बीमारी एक स्मृति विकार है जो घटना के बाद स्वयं प्रकट होता है। घटना जो इन विकारों का कारण बनती है वह आमतौर पर एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है, साथ में चेतना की हानि होती है। एंटेरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी स्मृति हानि के रेट्रो- और एंटेग्रेड रूपों का एक संयोजन है। एपिसोडिक (आवधिक) भूलने की बीमारी भी संभव है।

पुरानी, ​​​​प्रगतिशील स्मृति हानि मनोभ्रंश की अभिव्यक्तियों से जुड़ी हो सकती है। यह संयोजन विशेष रूप से अल्जाइमर और पिक रोग (अध्याय 26 देखें) में विषाक्त और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, प्रीसेनाइल और बूढ़ा मनोविकारों के लिए विशिष्ट है।

15.3.8. उच्च मानसिक कार्यों के अन्य उल्लंघन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च मानसिक कार्यों का उल्लंघन न केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ संभव है। वे चेतना के स्तर में कमी का परिणाम हो सकते हैं, जो होता है, विशेष रूप से, क्षति के साथ

मध्यमस्तिष्क के स्तर पर जालीदार गठन की संरचनाएं और मस्तिष्क के पैरावेंट्रिकुलर वर्गों और उसके सफेद पदार्थ से गुजरने वाले प्रांतस्था के साथ उनका संबंध। इन संरचनाओं का उल्लंघन गतिज उत्परिवर्तन, गतिशील वाचाघात, वानस्पतिक अवस्था के सिंड्रोम के अंतर्गत आता है।

चेतना के स्तर में कमी, ध्यान, और एक ही समय में हितों की सीमा का संकुचन, बौद्धिक-मेनेस्टिक कार्यों और मोटर गतिविधि के विकार न केवल तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव हो सकते हैं, बल्कि माध्यमिक दैहिक भी हो सकते हैं इसे प्रभावित करने वाले रोग, सामान्य संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, अंतर्जात और बहिर्जात नशा।

15.4. बड़े मस्तिष्क को नुकसान के लक्षण 15.4.1. फ्रंटल लोब लक्षण

ललाट सिंड्रोम व्यवहार और उच्च मानसिक कार्यों के गठन में शामिल कई तंत्रों के विकार का परिणाम हो सकता है।

ललाट लोब के प्रीमोटर क्षेत्र को नुकसान के साथ, पैथोलॉजिकल जड़ता, निष्क्रियता और हाइपोकिनेसिया विशेषता है। अधिक व्यापक घाव के साथ, क्रिया कार्यक्रम के गठन के लिए जिम्मेदार तंत्र भी निष्क्रिय हो जाते हैं। यह जटिल मोटर कृत्यों को व्यवहार के सरलीकृत, "फ़ील्ड" रूपों या अक्रिय रूढ़ियों के साथ बदलने की ओर ले जाता है, जिसे अक्सर "लोमड़ी चाल" (पैरों को एक ही रेखा पर रखा जाता है, "ट्रेस टू ट्रेस") या ललाट के तत्वों के साथ जोड़ा जाता है। गतिभंग - ब्रंस का गतिभंग (जर्मन न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ब्रंस एल।, 1858-1916), अस्तसिया-अबासिया - ब्लॉक लक्षण (फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ब्लोक पी।, 1860-1096)। कभी-कभी चलते समय ललाट सिंड्रोम के साथ, शरीर को पीछे की ओर मोड़ने की प्रवृत्ति होती है, जिससे रोगी की अस्थिरता होती है और उसके गिरने का कारण बन सकता है - हेनर का चिन्ह (चेक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट हेनर के., 1895-1967)।

बेसल क्षेत्रों और ललाट लोब के ध्रुवों का प्रमुख घाव ध्यान, विघटन के विकार के साथ होता है, और खुद को असामाजिक व्यवहार में प्रकट कर सकता है।

ललाट सिंड्रोम के साथ, सक्रिय धारणा के विकार, अमूर्त सोच, एक प्रकार की क्रिया से दूसरे में स्विच करना विशेषता है, जबकि दृढ़ता - क्रियाओं की पुनरावृत्ति (पॉलीकिनेसिया), बोलते समय, समान शब्दों की पुनरावृत्ति, लिखते समय - एक शब्द में शब्द या व्यक्तिगत अक्षर, कभी-कभी एक अक्षर के अलग-अलग तत्व। ऐसे मामलों में, ताल को टैप करने के कार्य के जवाब में, उदाहरण के लिए, "मजबूत - कमजोर - कमजोर", रोगी तीव्रता में समान नल की एक श्रृंखला करता है। आमतौर पर किसी की हालत की आलोचना में कमी होती है - कैंपबेल सिंड्रोम (ऑस्ट्रियाई न्यूरोपैथोलॉजिस्ट कैंपबेल ए।, 1868-1937) और व्यवहार, जो मुख्य रूप से जैविक प्रेरणाओं से निर्धारित होते हैं।

सक्रिय धारणा का विकार इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी यह निर्धारित करता है कि क्या हो रहा है, यादृच्छिक संकेतों के अनुसार, कथित जानकारी को अलग नहीं कर सकता है, इससे मुख्य लिंक को अलग कर सकता है। उसके लिए एक सजातीय पृष्ठभूमि से दी गई आकृति को अलग करना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, शतरंज पर

बोर्ड पर एक सफेद केंद्र के साथ एक ब्लैक क्रॉस (डी "एलोन का परीक्षण, 1923), एक जटिल कथानक चित्र की सामग्री को समझने के लिए, जिसके मूल्यांकन के लिए सक्रिय विश्लेषण और विवरणों की तुलना, परिकल्पनाओं के निर्माण और उनके सत्यापन की आवश्यकता होती है। ब्रोका के क्षेत्र में प्रमुख गोलार्ध में रोग प्रक्रिया (फ़ील्ड 44, 45 ) आमतौर पर विकास की ओर ले जाती है अभिवाही मोटर वाचाघात, बाएं प्रीमियर क्षेत्र को नुकसान हो सकता है गतिशील वाचाघात या ध्वन्यात्मक अभिव्यक्ति विकार (कॉर्टिकल डिसरथ्रिया)। यदि सिंगुलेट गाइरस का पूर्वकाल भाग पीड़ित होता है, तो वाक् अकिनेसिया, डिस्फ़ोनिया संभव है, जो कि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान आमतौर पर फुसफुसाते हुए, और बाद में कर्कश भाषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत ललाट लोब को नुकसान के मामले में, यह आमतौर पर खुद को प्रकट करता है यानिशेव्स्की-बेखटेरेव का लोभी पलटा (यानिशेव्स्की ए.ई., 1873 में जन्म; वी.एम. बेखटेरेव, 1857-1927) - ऐसी वस्तु को पकड़ना और पकड़ना जो उंगलियों के आधार पर हथेली की त्वचा की धराशायी जलन पैदा करती है। इसके स्ट्रोक उत्तेजना से पैर पर उंगलियों का टॉनिक विस्तार भी संभव है - लोभी हरमन का लक्षण (पोलिश न्यूरोलॉजिस्ट हरमन ई.)। सकारात्मक भी हो सकता है मौखिक स्वचालितता के लक्षण। ग्रासिंग रिफ्लेक्स और मौखिक स्वचालितता की अभिव्यक्तियों के संयोजन को के रूप में जाना जाता है स्टर्न का लक्षण (जर्मन न्यूरोपैथोलॉजिस्ट स्टर्न के।) कभी-कभी ग्रासिंग रिफ्लेक्स इतना स्पष्ट होता है कि रोगी को दूर की वस्तुओं को पकड़ने और देखने के क्षेत्र में गिरने की अनैच्छिक इच्छा होती है - शूस्टर का चिन्ह (जर्मन न्यूरोपैथोलॉजिस्ट शूस्टर डब्ल्यू।, 1931 में पैदा हुए)। ललाट सिंड्रोम के साथ, आर्टिकुलर मेयर की सजगता तथा लेरी, बोटेज़ फ्रंटल रिफ्लेक्स (रोमानियाई न्यूरोलॉजिस्ट बोटेज़ जे।, 1892-1953) - हाइपोथेनर से आधार की दिशा में सुपाइनेटेड हाथ की ताड़ की सतह के स्ट्रोक जलन के जवाब में अंगूठेउंगलियों का एक टॉनिक फ्लेक्सन है, हथेली की समतलता में वृद्धि और हाथ की थोड़ी सी जोड़; ललाट बर्रे लक्षण (फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट बैरे जे।, 1880-1956) - रोगी के हाथ को दी गई स्थिति में लंबे समय तक जमना, भले ही यह स्थिति अप्राकृतिक और असहज हो। कभी-कभी रोगी की नाक को बार-बार छूने, पोंछने की याद दिलाने की प्रवृत्ति होती है, - डफ का चिन्ह। ललाट लोब को नुकसान का एक संकेत ऊरु है रेज़डोल्स्की के लक्षण (घरेलू न्यूरोपैथोलॉजिस्ट राज़डोल्स्की आई। वाई।, 1890-1962) - जांघ की पूर्वकाल सतह की त्वचा की एक चुटकी के जवाब में जांघ का अनैच्छिक लचीलापन और अपहरण, साथ ही जब इलियाक शिखा पर हथौड़े से टैप करना या निचले पैर की सामने की सतह पर। मस्तिष्क के प्रभावित गोलार्द्ध के विपरीत तरफ, चेहरे के निचले हिस्से में अधिक विशिष्ट, मिमिक मांसपेशियों की कमजोरी संभव है, - विन्सेंट का लक्षण (अमेरिकी डॉक्टर वेन्सेंट आर।, 1906 में पैदा हुए), जबकि यह अनैच्छिक चेहरे की अनैच्छिक अभिव्यक्तियों के साथ स्वैच्छिक चेहरे की गतिविधियों की अनुभवहीनता को नोट किया जा सकता है - मोनराड-क्रोहन के लक्षण।

टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र के घावों के साथ, आमतौर पर मध्य ललाट गाइरस (क्षेत्र 6, 8) के पीछे के हिस्सों में स्थानीयकृत होता है, और कभी-कभी एक रोग संबंधी फोकस के साथ जो प्रांतस्था के इन क्षेत्रों से काफी दूर होता है, टकटकी एक में बदल जाती है क्षैतिज दिशा, जबकि सबसे तीव्र अवधि में (मिरगी का दौरा, स्ट्रोक, आघात) टकटकी को पैथोलॉजिकल फोकस की दिशा में मोड़ा जा सकता है, भविष्य में - आमतौर पर विपरीत दिशा में - Prevost . के लक्षण (स्विस चिकित्सक प्रीवोस्ट जे।, 1838-1927)।

परंपरागत रूप से, ललाट सिंड्रोम के दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एपेथेटिक-एबुलिक सिंड्रोम और साइकोमोटर डिसहिबिशन के फ्रंटल सिंड्रोम।

अपेटिको-एबुलिक (उदासीनता और इच्छाशक्ति की कमी) सिंड्रोम कठोर शरीर के घावों की विशेषता, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के ललाट-कठोर स्थानीयकरण में (ब्रिस्टो सिंड्रोम,अंग्रेजी न्यूरोलॉजिस्ट ब्रिस्टो जे द्वारा वर्णित, 1823-1895)। एपैथिक-एबुलिक सिंड्रोम निष्क्रियता, पहल की कमी और अबुलिया (इच्छा की कमी, उदासीनता, जिसे केवल कभी-कभी तीव्र बाहरी उत्तेजनाओं के प्रभाव में आंशिक रूप से दूर किया जा सकता है जो रोगी के लिए महान व्यक्तिगत महत्व के हैं) का एक संयोजन है। फ्रंटो-कॉलस सिंड्रोम की त्रय विशेषता: एस्पोंटेनिटी, एडिनमिया और अबुलिया - के रूप में जाना जाता है सेरेस्की सिंड्रोम,चूंकि इसका वर्णन घरेलू मनोचिकित्सक एम.वाई.ए. सेरेस्की (1885-1957)।

मानसिक विघटन के ललाट सिंड्रोम, या ब्रंस-जस्ट्रोविट्ज़ सिंड्रोम (जर्मन न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ब्रंस एल।, 1858-1916, और जसरोविट्ज़ पी।) मुख्य रूप से रोगी के अत्यधिक विघटन की विशेषता है, जो एक ही समय में, नैतिक और सौंदर्य मानदंडों की अनदेखी करते हुए, मुख्य रूप से जैविक प्रेरणाओं द्वारा अपने कार्यों में निर्देशित होता है। बातूनीपन, सपाट चुटकुले, वाक्य और व्यंग्य, लापरवाही, लापरवाही, उत्साह, दूसरों के साथ संचार में दूरी की भावना का नुकसान, हास्यास्पद क्रियाएं और कभी-कभी जैविक जरूरतों की प्राप्ति के उद्देश्य से आक्रामकता की विशेषता है। यह अधिक बार मस्तिष्क के बेसल क्षेत्रों और ध्रुवों को नुकसान के साथ नोट किया जाता है। यह पूर्वकाल कपाल (घ्राण) फोसा के मेनिन्जियोमा या ललाट लोब के पूर्वकाल भागों के ग्लियाल ट्यूमर के साथ-साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में उनके संलयन का परिणाम हो सकता है।

गंभीर स्थिति में रोगियों में ललाट लोब को नुकसान के साथ, यह संभव है पैराकिनेसिस, या याकूब का लक्षण (जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट ए। जैकब, 1884-1931 द्वारा 1923 में वर्णित), जिसमें जटिल स्वचालित इशारे होते हैं जो बाहरी रूप से उद्देश्यपूर्ण क्रियाओं के समान होते हैं: उठाना, रगड़ना, पथपाकर, थपथपाना, आदि। केंद्रीय हेमिप्लेगिया के साथ, पैराकिनेसिस पैथोलॉजिकल फोकस की तरफ हो सकता है, जो विशेष रूप से एक स्ट्रोक के तीव्र चरण में विशेषता है, जब पैराकिनेसिस को हॉर्मेटोनिया, साइकोमोटर आंदोलन के साथ जोड़ा जा सकता है, जो विशेष रूप से पैरेन्काइमल इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की विशेषता है।

15.4.2. पार्श्विका लोब को नुकसान के संकेत

पोस्टसेंट्रल गाइरस की हार शरीर के विपरीत आधे हिस्से के संबंधित हिस्से में संवेदनशीलता के विकारों से प्रकट होती है। एक पैथोलॉजिकल फोकस द्वारा जलन के मामले में, उदाहरण के लिए, एक एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर, अधिक बार एक मेनिंगियोमा, शरीर के विपरीत आधे हिस्से के संबंधित हिस्से में पोस्टसेंट्रल गाइरस के प्रांतस्था का एक भाग, आमतौर पर पेरेस्टेसिया होता है, रूप में प्रकट होता है संवेदनशील स्थानीय मिरगी जैक्सोनियन पैरॉक्सिज्म।

केंद्रीय गाइरस की हार शरीर के विपरीत आधे हिस्से के संबंधित हिस्से में हाइपलजेसिया के एक क्षेत्र का कारण बनती है, और प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता आमतौर पर अधिक हद तक क्षीण होती है। बाद की परिस्थिति विपरीत अभिवाही प्रदान करने वाले आवेगों की प्राप्ति में एक विकार के कारण अभिवाही पैरेसिस का कारण हो सकती है। नतीजतन, गहरी संवेदनशीलता के उल्लंघन के क्षेत्र में, आंदोलनों की अजीबता दिखाई देती है, जिसे आंशिक रूप से उन पर दृश्य नियंत्रण द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है।

यदि बेहतर पार्श्विका लोब्यूल का कार्य बिगड़ा हुआ है (फ़ील्ड 7 और 5), तथाकथित पार्श्विका पैरेसिस, जो शरीर के विपरीत आधे हिस्से में या मुख्य रूप से इसके अधिक सीमित हिस्से में कमजोरी की विशेषता है - हाथ में (फ़ील्ड 7 क्षति के मामले में) या पैर में (फ़ील्ड 5 क्षति के मामलों में), पार्श्विका पैरेसिस का विस्तार नहीं होता है मिमिक मांसपेशियां। पार्श्विका पैरेसिस के लिए, यह विशेषता है कि मांसपेशियों की कमजोरी मुख्य रूप से अंग के बाहर के हिस्से में व्यक्त की जाती है, जबकि पैरेटिक मांसपेशियों का स्वर कुछ कम हो जाता है, पैरेसिस की तरफ कण्डरा सजगता नहीं बदली जाती है या थोड़ा बढ़ जाता है, रोग संबंधी पिरामिड लक्षण पता नहीं चला है। शरीर के पेरेटिक भाग में, आंदोलनों की सुस्ती और अजीबता संभव है, कभी-कभी आसन का गतिभंग स्पष्ट रूप से प्रकट होता है - रोगी डॉक्टर द्वारा उसके सामने प्रदर्शित आंदोलनों को पेरेटिक अंग के साथ कॉपी करने में सक्षम नहीं होता है। घरेलू साहित्य में, पार्श्विका पैरेसिस का वर्णन 1951 में न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एल.ओ. कोर्स्ट

शरीर के पेरेटिक भाग में हेमीहाइपलगेसिया और बिगड़ा हुआ गहरी संवेदनशीलता (मुख्य रूप से स्पर्शनीय और प्रोप्रियोसेप्टिव) के संयोजन में पार्श्विका पैरेसिस, साथ ही साथ पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत संवेदनशील गतिभंग और अप्राक्सिया के रूप में जाना जाता है, के रूप में जाना जाता है टॉम का सुपीरियर पार्श्विका लोब्यूल सिंड्रोम (फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट टॉमस ए।, 1867-1953)।

जब पार्श्विका प्रांतस्था के अन्य क्षेत्र प्रभावित होते हैं, तो पार्श्विका संवेदी सिंड्रोम, जिसे के रूप में भी जाना जाता है वेर्जर-डीजेरिन-मौज़ोन सिंड्रोम (फ्रांसीसी डॉक्टर Verger M., 1915 में जन्म; Dejerine J., 1849-1917; और Mouzon P. भी)। इसमें साहचर्य क्षेत्रों को नुकसान के कारण जटिल प्रकार की संवेदनशीलता के विकार होते हैं: स्थिति की भावना, स्थानीयकरण, स्पर्श संबंधी भेदभाव (पता लगाया गया जब टौबर्ग परीक्षण),द्वि-आयामी और त्रि-आयामी-स्थानिक भावना (स्टीरियोग्नोसिस)।

अवर पार्श्विका लोब्यूल सिंड्रोम, या क्रैफ-कर्टिस सिंड्रोम (अमेरिकी मनोचिकित्सक क्रैफ ई। और जर्मन डॉक्टर कर्टिस एफ।, 1896 में पैदा हुए), - त्रि-आयामी स्थानिक भावना विकार (एस्टेरेग्नोसिस, 1894 में जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट वर्निक के।, 1840-1905 द्वारा वर्णित), स्थानिक और रचनात्मक अप्राक्सिया, का उल्लंघन बॉडी स्कीम, और बाईं ओर पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के साथ - डिजिटल एग्नोसिया, लेटर एग्नोसिया के विकास के कारण एमनेस्टिक और सिमेंटिक वाचाघात, एलेक्सिया और एग्रफिया की अभिव्यक्तियाँ भी संभव हैं।

पोस्टसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से से सटे अवर पार्श्विका लोब्यूल की संरचनाओं के बाएं गोलार्ध में एक घाव, जो सुपरमार्जिनल गाइरस का हिस्सा है, मौखिक अप्राक्सिया और अभिवाही मोटर वाचाघात के प्रकार के संबंधित भाषण विकार का कारण बन सकता है। आर्टिक्यूलेटरी तंत्र के आंदोलनों के गतिज आधार के उल्लंघन के लिए।

दाईं ओर पैथोलॉजिकल फोकस के साथ, शरीर के बाएं आधे हिस्से और आसपास के स्थान, अतिरिक्त अंगों की भावना (स्यूडोमेलिया), विकृति की भावना और बाएं हाथ और पैर के आकार में बदलाव को अनदेखा करना संभव है, बाईं ओर अतिरिक्त अंगों की उपस्थिति में विश्वास - लेन्ज़ सिंड्रोम (जर्मन मनोचिकित्सक लेनज़ एच।, 1912 में पैदा हुए)।

कभी-कभी, जब पार्श्विका लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ऑटोटोग्नोसिया होता है, प्रकट होता है, विशेष रूप से, दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति से, - शिल्डर-स्टेंगल सिंड्रोम (अमेरिकी चिकित्सक शिल्डर पी., 1886-1940, और स्टेंगल के.)।

दाएं गोलार्ध के प्रांतस्था के पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र को नुकसान के मामलों में, का विकास जी. एकेन का एप्रैक्टोएग्नॉस्टिक सिंड्रोम (वर्णन करें

1956 अंग्रेजी डॉक्टर हेकेन एच।), जो स्थलाकृतिक अभ्यावेदन और अवधारणाओं के उल्लंघन के कारण विशेष रूप से ड्रेसिंग एप्रेक्सिया में बाएं तरफा स्थानिक एग्नोसिया, ऑटोटोपोग्नोसिया, व्यावहारिक विकारों का एक संयोजन है।

बाएं गोलार्ध के पार्श्विका-टेम्पोरल क्षेत्र के प्रांतस्था की हार से संवेदी वाचाघात, पत्र अग्नोसिया और अकलकुलिया का संयोजन हो सकता है - बियांची सिंड्रोम (इतालवी मनोचिकित्सक बियांची एल।, 1848-1927)। प्रमुख गोलार्ध के पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र को नुकसान के साथ, अलेक्सिया और एग्रफिया के लिए अग्रणी पत्र अग्नोसिया, एम्नेस्टिक वाचाघात के तत्व, डिजिटल एग्नोसिया और, संभवतः, हेमियानोप्सिया की विशेषता है - डीजेरिन सिंड्रोम (फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट डीजेरिन जे।, 1849-1917)।

ऑपरेटिव ज़ोन और रील के आइलेट की जलन के साथ, अनैच्छिक चबाने की गति, चबाना, चाटना, निगलने की गति विशेषता है (ऑपरेटिव सिंड्रोम)।

15.4.3. टेम्पोरल लोब को नुकसान के संकेत

प्रमुख गोलार्ध के टेम्पोरल लोब को नुकसान आमतौर पर होता है भाषण अग्नोसिया और संवेदी वाचाघात के प्रकार के एक भाषण विकार की ओर जाता है, एलेक्सिया और एग्रफिया के साथ संयुक्त, शब्दार्थ वाचाघात की अभिव्यक्तियां कम आम हैं। टेम्पोरल लोब के पीछे के हिस्सों को नुकसान के साथ, लेटर एग्नोसिया और परिणामी अलेक्सिया और एग्रैफिया बिना वाचाघात के संभव हैं, जिन्हें अक्सर एकलकुलिया के साथ जोड़ा जाता है। सही टेम्पोरल लोब की हार गैर-भाषण ध्वनियों के भेदभाव के उल्लंघन के साथ हो सकती है, विशेष रूप से, अमुसिया। ऐसे मामलों में सही-गोलार्द्ध विकृति कभी-कभी भाषण स्वरों के पर्याप्त मूल्यांकन में एक विकार की ओर ले जाती है रोगी को संबोधित भाषण। वह शब्दों को समझता है, लेकिन उनके भावनात्मक रंग को नहीं पकड़ता है, जो आमतौर पर वक्ता के मूड को दर्शाता है। इस संबंध में, बीमार को संबोधित भाषण का मजाक या स्नेही स्वर उसकी पकड़ में नहीं आता है। जो कुछ कहा गया था, उस पर उसकी ओर से अपर्याप्त प्रतिक्रिया का परिणाम हो सकता है।

टेम्पोरल लोब की जलन के साथ, हो सकता है श्रवण, घ्राण, स्वाद और कभी-कभी दृश्य मतिभ्रम, जो आमतौर पर टेम्पोरल लोब मिर्गी की विशेषता वाले दौरे की आभा का प्रतिनिधित्व करते हैं। टेम्पोरल मिर्गी मानसिक समकक्षों के रूप में प्रकट हो सकती है, एम्बुलेटरी ऑटोमैटिज्म की अवधि, कायापलट - आसपास की वस्तुओं के आकार और आकार की विकृत धारणा, विशेष रूप से मैक्रो या माइक्रोफोटोप्सी में, जिसमें आसपास की सभी वस्तुएँ बहुत बड़ी या अस्वाभाविक रूप से छोटी दिखाई देती हैं, साथ ही व्युत्पत्ति की अवस्थाएँ, जिसमें रोगी का वास्तविकता के प्रति दृष्टिकोण बदल जाता है। एक अपरिचित स्थिति को परिचित के रूप में माना जाता है, पहले से ही देखा (देजा वु), पहले से ही अनुभवी (देजा वेकु), जिसे अज्ञात के रूप में जाना जाता है, कभी नहीं देखा (जमाइस वु), आदि। अस्थायी मिर्गी में, स्पष्ट वनस्पति विकार, अपर्याप्त भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, प्रगतिशील व्यक्तित्व परिवर्तन आम हैं, जबकि मिर्गी का ध्यान अक्सर अस्थायी लोब की औसत दर्जे की संरचनाओं में स्थित होता है।

टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भागों को द्विपक्षीय क्षति, जो हिप्पोकैम्पस सर्कल का हिस्सा है, आमतौर पर स्मृति हानि के साथ होता है, मुख्य रूप से वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति, कोर्साकॉफ सिंड्रोम में भूलने की बीमारी के समान।

विपरीत दिशा में टेम्पोरल लोब के गहरे हिस्सों में पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के साथ, एक ऊपरी चतुर्भुज समरूप (सममित) हेमियानोप्सिया होता है, दृश्य विकिरण को नुकसान के कारण। गहराई में स्थित अमिगडाला के टेम्पोरल लोब के एथेरोमेडियल भागों की हार के साथ, जटिल भावनात्मक और मानसिक क्षेत्रों में परिवर्तन, स्वायत्त विकार - रक्तचाप में वृद्धि।

साहित्य में जाना जाता है क्लुवर-बुकी सिंड्रोम(दृष्टि या स्पर्श का उपयोग करके वस्तुओं को पहचानने में असमर्थता और भावनात्मक विकारों के संयोजन में उन्हें मुंह से पकड़ने की परिणामी इच्छा) का वर्णन 1938 में अमेरिकी शोधकर्ताओं - न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एच। क्लुवर और न्यूरोसर्जन पी। बुकी ने किया था, जिन्होंने एक प्रयोग में इस विकृति का अवलोकन किया था। दोनों तरफ से टेम्पोरल लोब के मध्य भाग को हटाने के बाद बंदरों पर। क्लिनिक में अभी तक किसी ने भी इस सिंड्रोम को नहीं देखा है।

15.4.4. ओसीसीपिटल लोब को नुकसान के संकेत

ओसीसीपिटल लोब मुख्य रूप से दृश्य संवेदनाएं और धारणाएं प्रदान करता है। पश्चकपाल लोब की औसत दर्जे की सतह के प्रांतस्था की जलन दृश्य क्षेत्रों के विपरीत हिस्सों में फोटोप्सिया का कारण बनती है। फोटोप्सी एक दृश्य आभा का प्रकटीकरण हो सकता है जो मिर्गीजन्य फोकस के संभावित ओसीसीपिटल स्थानीयकरण का संकेत देता है। इसके अलावा, फोटोप्सिया का कारण ऑप्थेल्मिक (क्लासिक) माइग्रेन के हमले की शुरुआत में पश्च सेरेब्रल धमनी की कॉर्टिकल शाखाओं के पूल में गंभीर एंजियोडायस्टोनिया की अभिव्यक्तियाँ हो सकता है।

ओसीसीपिटल लोब में से एक में विनाशकारी परिवर्तन विपरीत दिशा में पूर्ण या आंशिक समरूप सर्वांगसम हेमियानोपिया की ओर ले जाते हैं,

हार के समय होंठ के ऊपर का हिस्सास्पर सल्कस निचले चतुर्थांश हेमियानोप्सिया द्वारा प्रकट होता है, और उसी खांचे के निचले होंठ में रोग प्रक्रिया के विकास से ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोप्सिया होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यहां तक ​​​​कि पूर्ण (किनारे वाला) समानार्थी हेमियानोप्सिया आमतौर पर केंद्रीय दृष्टि के संरक्षण के साथ होता है।

ओसीसीपिटल लोब (फ़ील्ड 18, 19) के उत्तल प्रांतस्था की हार से दृश्य हानि, भ्रम की उपस्थिति, दृश्य मतिभ्रम, दृश्य एग्नोसिया की अभिव्यक्तियाँ, बैलिंट सिंड्रोम हो सकता है।

थैलामोकॉर्टिकल पथों के बिगड़ा हुआ कार्य के मामलों में, विशेष रूप से दृश्य विकिरण में, यह प्रकट हो सकता है रिडोच सिंड्रोम। यह ध्यान में कमी, जमीन पर अभिविन्यास का उल्लंघन, दृश्यमान वस्तुओं को सटीक रूप से स्थानीय बनाने की क्षमता की विशेषता है। यदि वस्तु दृश्य क्षेत्रों की परिधि पर स्थित हो तो अंतरिक्ष में किसी वस्तु की स्थिति को समझने में कठिनाई बढ़ जाती है। मरीजों को उनके दोष (एक प्रकार का एनोसोग्नोसिया) के बारे में पता नहीं होता है। समानार्थी हेमीहाइपोप्सिया या हेमियानोप्सिया हो सकता है, लेकिन केंद्रीय दृष्टि आमतौर पर संरक्षित होती है। सिंड्रोम का वर्णन 1935 में अंग्रेजी चिकित्सक जी. रिडोच (1888-1947) द्वारा किया गया था।

2. मस्तिष्क के पश्चकपाल क्षेत्रों को नुकसान के न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम

सेरेब्रल गोलार्द्धों का पश्चकपाल क्षेत्र, जैसा कि आप जानते हैं, दृश्य धारणा की प्रक्रियाएं प्रदान करता है। उसी समय, वास्तविक दृश्य अवधारणात्मक गतिविधि (दृश्य सूक्ति) पार्श्विका संरचनाओं के साथ उनके संबंधों में दृश्य विश्लेषक के माध्यमिक विभागों के काम द्वारा प्रदान की जाती है। मस्तिष्क के ओसीसीपिटो-पार्श्विका भागों (बाएं और दाएं दोनों गोलार्द्धों) को नुकसान के साथ, विभिन्न दृश्य-अवधारणात्मक गतिविधि विकार होते हैं, मुख्य रूप से दृश्य एग्नोसिया के रूप में। हाल ही में, दृश्य धारणा की प्रक्रियाओं में मस्तिष्क के पश्चकपाल क्षेत्रों के औसत दर्जे के क्षेत्रों की भूमिका पर डेटा प्राप्त किया गया है, क्योंकि मस्तिष्क के पश्चकपाल क्षेत्रों की औसत दर्जे की सतह पर रोग प्रक्रिया स्थानीयकृत होने पर बाद में परेशान किया जा सकता है। . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दृश्य-अवधारणात्मक गतिविधि के उल्लंघन के वर्णित रूपों की विविधता के संबंध में इसके दोष के पक्षपात से निर्धारित होती है विभिन्न प्रकारदृश्य सामग्री (वास्तविक वस्तुएं, उनकी छवियां, रंग, वर्णानुक्रमिक और डिजिटल प्रतीक, परिचित लोगों के चेहरे, आदि) और दृश्य धारणा के विभिन्न स्तर एक जटिल उद्देश्यपूर्ण गतिविधि के रूप में ओण्टोजेनेसिस (दृश्य का अद्यतन) में गठित पिछले अनुभव की वास्तविकता पर आधारित हैं। निरूपण, दृश्य उत्तेजनाओं की समग्र जटिल एक साथ धारणा, नेत्रहीन प्रस्तुत वस्तुओं की सचेत पहचान की संभावना, दृश्य विश्लेषक के पास आने वाली जानकारी की विभिन्न विशेषताओं के बीच इंट्रामॉडल कनेक्शन की स्थापना और भाषण और मानसिक स्तरों पर दृश्य उत्तेजनाओं को वर्गीकृत करने के लिए आवश्यक इंटरमॉडल कनेक्शन। ) दृश्य-अवधारणात्मक विकारों की अभिव्यक्तियों की विविधता के पीछे, निस्संदेह, विभिन्न मस्तिष्क कारक हैं जो मानव मानसिक गतिविधि की संरचना में प्रतिबिंब के इस प्रमुख साधन को सुनिश्चित करते हैं, जिसका विश्लेषण और मनोवैज्ञानिक योग्यता अभी भी वर्णन के स्तर पर किया जाता है। नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक घटनाएं। इस अनुभवजन्य दृष्टिकोण का कारण एक एकीकृत सिद्धांत की कमी है जो दृश्य धारणा की संरचनात्मक और गतिशील विशेषताओं को सामान्य करता है और इसके मस्तिष्क संरचनात्मक और कार्यात्मक संगठन सहित इस फ़ंक्शन की जटिल बहुस्तरीय संरचना को ध्यान में रखता है। दृश्य समारोह के संवेदी घटकों का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, बाहरी वातावरण के उद्देश्य प्रतिबिंब में दोषों के लिए स्वयं दृश्य धारणा के विकारों को जन्म नहीं देता है। यहां तक ​​कि दृश्य तीक्ष्णता की महत्वपूर्ण हानि के साथ, यहां तक ​​कि दृश्य क्षेत्रों के एक तेज संकुचन के साथ (दृष्टि के एक "ट्यूबलर" क्षेत्र के गठन तक), दृश्य धारणा अपनी विषय संबंधीता को नहीं खोती है, हालांकि इसकी गति विशेषताओं में गिरावट हो सकती है, क्योंकि यह आवश्यक है अतिरिक्त समय एक अवधारणात्मक कार्य करने के लिए दृश्य प्रणाली को समायोजित करने के लिए। इन मामलों में, हम दृश्य प्रणाली की उच्च प्रतिपूरक क्षमताओं के बारे में बात कर सकते हैं, जो संवेदी समर्थन में एक स्पष्ट कमी के साथ उद्देश्य दुनिया में अभिविन्यास प्रदान करते हैं। एकमात्र अपवाद एकतरफा विसू-स्थानिक अग्नोसिया (वीएसए) है, जो तब होता है जब मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के गहरे या उत्तल भाग प्रभावित होते हैं, जिसमें ऐसे नाममात्र समकक्ष होते हैं जैसे निश्चित बाएं तरफा होमोनोप्सिया या बाएं तरफा दृश्य उपेक्षा सिंड्रोम . इस विकृति के विकास के सबसे स्पष्ट रूपों में, दृश्य उत्तेजना के उन घटकों की "गैर-धारणा" के रूप में एक प्रणालीगत दोष पाया जाता है जो बाएं दृश्य क्षेत्र में आते हैं। यह तब देखा जा सकता है जब रोगी वस्तुओं की छवियों के साथ काम करता है, वस्तुओं को चित्रित करते समय, और यहां तक ​​​​कि रोगी की स्वतंत्र ड्राइंग में भी, अर्थात, दृश्य अभ्यावेदन को अद्यतन करते समय। दृश्यमान दुनिया और उसकी छवि दो हिस्सों में गिरती प्रतीत होती है: परावर्तित (दायां दृश्य क्षेत्र) और गैर-चिंतनशील (बाएं), जो दृश्य धारणा की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से विकृत करता है। दृश्य क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से को अनदेखा करना न केवल विषय छवियों की धारणा और प्रतिलिपि में पाया जा सकता है, बल्कि स्वतंत्र ड्राइंग जैसी गतिविधियों में, घड़ी पर समय का अनुमान लगाने और यहां तक ​​​​कि पाठ पढ़ने में भी पाया जा सकता है जिसमें केवल "दृश्यमान" भाग सही दृश्य क्षेत्र का माना जाता है। पाठ की सामग्री की विकृति, इस मामले में होने वाली गैरबराबरी, रोगी की दृश्य गतिविधि को प्रभावित नहीं करती है, जो सुधार के प्रयासों के बिना औपचारिक रूप से की जाती है। नैदानिक ​​पहलू में महत्वपूर्ण तीन कथनों को ओपीए के बारे में जो कहा गया है, उसमें जोड़ा जाना चाहिए। सबसे पहले, पीएए हेमियानोपिया के साक्ष्य के अभाव में भी हो सकता है। इन मामलों में, इसकी अभिव्यक्तियाँ विस्तारित रूप में और दृश्य अज्ञानता के लिए "प्रवृत्ति" के रूप में देखी जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप दृश्य ग्नोसिस में ऐसे परिवर्तन होते हैं जैसे कि पाठ की शिफ्ट के रूप में जब दाईं ओर के सापेक्ष लिखा जाता है कागज की शीट के किनारे; एल्बम में दर्शाई गई वस्तुओं की सूची बाएं से दाएं नहीं, बल्कि विपरीत दिशा में है; पाठ के बाएं किनारे के अलग-अलग शब्दों की चूक (उनकी सामग्री के महत्व के मामले में सुधार के साथ), आदि। यह विशेषता है कि इस तरह के लक्षण एक क्षेत्र के घाव के साथ देखे जा सकते हैं जो केवल दाएं गोलार्ध के पीछे के वर्गों की तुलना में व्यापक है, ललाट क्षेत्र में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण सहित। दूसरे, कुछ मामलों में, पीएए मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ अन्य लक्षणों के संयोजन में भी हो सकता है जो इस रोगी में बाएं गोलार्ध के काम की उप-प्रमुख विशेषताओं को दर्शाता है। तीसरा, ओपीए अक्सर एक पॉलीमोडल सिंड्रोम के रूप में कार्य करता है, जो न केवल बाएं दृश्य क्षेत्र की अवधारणात्मक अज्ञानता में प्रकट होता है, बल्कि मोटर, स्पर्श और श्रवण क्षेत्रों में भी प्रकट होता है, यानी, सही के विश्लेषक प्रणालियों में प्रवेश करने वाली सभी उत्तेजनाओं की धारणा को प्रभावित करता है। मस्तिष्क के गोलार्ध, और अंतरिक्ष के बाएं आधे हिस्से से संबंधित, विषय के अपने शरीर की योजना के सापेक्ष। इस घटना का नाम - "एकतरफा स्थानिक एग्नोसिया" - इसकी प्रणालीगत प्रकृति पर जोर देता है, इस घटना को विभिन्न तौर-तरीकों के विकृति विज्ञान में शामिल करता है और, बहुत महत्वपूर्ण रूप से, इसकी जटिल संरचना, जिसका गठन एक स्थानिक कट्टरपंथी पर आधारित है। इस अर्थ में, ओपीए एक अधिक जटिल (शायद स्थानिक कार्यों के एकीकरण के स्तर के संदर्भ में भी) सिंड्रोम की एक विशेष अभिव्यक्ति के रूप में दृश्य एग्नोसियास के बीच एक विशेष स्थान रखता है। ऐसा क्यों है कि चिकित्सक और मनोवैज्ञानिक अक्सर दृश्य प्रणाली के संबंध में ओपीए के बारे में बात करते हैं? यह काफी हद तक दृश्य-अवधारणात्मक परीक्षणों में इस घटना की नैदानिक ​​और प्रयोगात्मक दृष्टि की उपलब्धता के कारण है। हालांकि, स्पर्श क्षेत्र में इसका पता लगाना आसान है (उत्तेजना को अनदेखा करना - बाएं हाथ को छूना, जबकि समकालिक रूप से दाएं को छूना), मोटर में (दो-हाथ के परीक्षणों में बाएं हाथ को अनदेखा करना), और श्रवण (प्रस्तुत उत्तेजनाओं को अनदेखा करना) बायें कान में, द्विबीजपत्री श्रवण तकनीक में)। ओपीए रोगी के व्यवहार में भी पाया जाता है; रोगी उपयोग नहीं करता बायां हाथ , बाएं पैर पर चप्पल पहनना "भूल जाता है", अंतरिक्ष में चलते समय बाईं ओर स्थित वस्तुओं पर ठोकर खाता है, आदि। इस घटना के गठन के तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। हमारी राय में, इसे ध्यान विकारों के लिए जिम्मेदार ठहराने के प्रयास अनुत्पादक हैं। अधिक दिलचस्प, हालांकि योजनाबद्ध, "मनोवैज्ञानिक सुरक्षा" और रोग की विकृत आंतरिक तस्वीर के संदर्भ में इस नैदानिक ​​घटना की व्याख्या हो सकती है। इसके अलावा, लगभग हमेशा ओपीए को एनोसोग्नोसिया के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, हाल ही में व्यक्तित्व संरचना में व्यक्तिगत शब्दार्थ संरचनाओं के लिए सही गोलार्ध के संबंध की अवधारणा विकसित हो रही है। बाद की परिस्थिति अपने संवेदी और व्यक्तित्व-मूल्यांकन घटकों में रोग की आंतरिक तस्वीर के दाहिने गोलार्ध को नुकसान के मामले में विकृति का कारण हो सकती है। न्यूरोसाइकोलॉजिकल अभ्यास में स्वतंत्र नैदानिक ​​​​मूल्य अन्य प्रकार के दृश्य एग्नोसिया द्वारा दर्शाया जाता है: वस्तु, एक साथ, चेहरे, प्रतीकात्मक और रंग। ऑब्जेक्ट एग्नोसिया तब होता है जब दृश्य विश्लेषक का एक "विस्तृत क्षेत्र" प्रभावित होता है और इसे या तो मान्यता प्रक्रिया की अनुपस्थिति के रूप में या किसी वस्तु की धारणा की अखंडता के उल्लंघन के रूप में इसकी व्यक्तिगत विशेषताओं की संभावित पहचान के साथ या किसी वस्तु की धारणा की अखंडता के उल्लंघन के रूप में वर्णित किया जा सकता है। भागों। बाहरी रूप से किसी वस्तु की दृश्य पहचान की असंभवता किसी वस्तु या उसकी छवि (विखंडन) के अलग-अलग टुकड़ों की सूची के रूप में प्रकट हो सकती है, और किसी वस्तु की केवल व्यक्तिगत विशेषताओं को अलग कर सकती है जो इसकी पूर्ण पहचान के लिए अपर्याप्त हैं। ऑब्जेक्ट एग्नोसिया की अभिव्यक्ति के इन दो स्तरों के अनुरूप उदाहरण हैं: "चश्मा" की छवि को "साइकिल" के रूप में मान्यता देना, क्योंकि क्रॉसबार द्वारा दो मंडल एकजुट होते हैं; "कुंजी" की पहचान "चाकू" या "चम्मच" के रूप में, विशिष्ट विशेषताओं "धातु" और "लंबे" के आधार पर की जाती है। दोनों ही मामलों में, जैसा कि ए.आर. लूरिया बताते हैं, दृश्य धारणा के कार्य की संरचना अधूरी है, यह किसी वस्तु की दृश्य पहचान के लिए आवश्यक और पर्याप्त सुविधाओं के पूरे सेट पर निर्भर नहीं करता है। हमारे हिस्से के लिए, हम न केवल दृश्य धारणा की अपूर्णता (विखंडन) पर ध्यान देना चाहेंगे, बल्कि आदर्श की तुलना में दृश्य धारणा के कार्य की विकृति भी है, जहां वस्तु की पहचान एक साथ, एक साथ की जाती है। दृश्य धारणा का विस्तारित, "तर्क" रूप जो इसे यहां वर्णित सिंड्रोम में प्राप्त होता है, स्वस्थ लोगों में केवल अपरिचित वस्तुओं की पहचान के लिए जटिल परिस्थितियों में देखा जा सकता है, यानी ऐसी वस्तुएं जिनकी छवि व्यक्ति की व्यक्तिगत स्मृति में अनुपस्थित है। इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि ऑब्जेक्ट एग्नोसिया के तंत्र में से एक दृश्य विश्लेषक के काम के मासिक स्तर का उल्लंघन हो सकता है, जो स्मृति में इसके समकक्ष के साथ वर्तमान उत्तेजना की तुलना को रोकता है। ऑब्जेक्ट एग्नोसिया में गंभीरता की एक अलग डिग्री हो सकती है - अधिकतम (वास्तविक वस्तुओं के एग्नोसिया) से न्यूनतम तक (शोर की स्थिति में समोच्च छवियों की पहचान करने में कठिनाई या जब एक दूसरे पर आरोपित हो)। एक नियम के रूप में, एक विस्तृत वस्तु एग्नोसिया की उपस्थिति ओसीसीपिटल सिस्टम के द्विपक्षीय घाव को इंगित करती है। मस्तिष्क के पश्चकपाल क्षेत्रों के एकतरफा घावों के साथ, कोई भी दृश्य वस्तु एग्नोसिया की संरचना में अंतर देख सकता है। व्यक्तिगत विवरणों की गणना के प्रकार से वस्तुओं की धारणा के उल्लंघन से बाएं गोलार्ध को नुकसान अधिक प्रकट होता है, जबकि दाएं गोलार्ध में रोग प्रक्रिया पहचान के कार्य की वास्तविक अनुपस्थिति की ओर ले जाती है। दिलचस्प है, इस मामले में, रोगी अपनी महत्वपूर्ण विशेषताओं के अनुसार नेत्रहीन प्रस्तुत वस्तु का मूल्यांकन कर सकता है, इस वस्तु के संबंध के बारे में परीक्षक के सवालों का जवाब "जीवित - निर्जीव", "खतरनाक - गैर-खतरनाक", "गर्म - ठंडा" से कर सकता है। , "बड़ा - छोटा", "नग्न - भुलक्कड़", आदि। सही गोलार्ध वस्तु एग्नोसिया के विभेदक निदान संकेत वस्तुओं की पहचान करने की प्रक्रिया में मंदी है, साथ ही यथार्थवादी लोगों की तुलना में योजनाबद्ध छवियों के रोगी द्वारा अधिक सटीक मूल्यांकन है। , और दृश्य धारणा की मात्रा का संकुचन, एक विशेष और मोटे अभिव्यक्ति जिसमें एक साथ एग्नोसिया है, दृश्य धारणा के एक स्वतंत्र उल्लंघन के रूप में आवंटित किया गया है। दृश्य विकारों के इस रूप के विवरण के लिए आगे बढ़ने से पहले, हम ध्यान दें कि "विस्तृत दृश्य क्षेत्र" के एकतरफा घाव के मामले में, कोई ग्राफिक उत्तेजनाओं के अनुक्रम के स्वैच्छिक संस्मरण की एक मोडल-विशिष्ट हानि देख सकता है, जो प्रकट होता है बाएं गोलार्ध को नुकसान के मामले में प्रजनन की मात्रा को कम करने में और कार्य में हस्तक्षेप करते समय सबसे अधिक स्पष्ट होता है। दृश्य क्षेत्र में एक मोडल-विशिष्ट मेनेस्टिक दोष सही गोलार्ध को नुकसान के साथ ग्राफिक सामग्री के याद किए गए अनुक्रम में शामिल तत्वों के क्रम को पुन: उत्पन्न करने में कठिनाइयों में पाया जाता है। मस्तिष्क के पश्चकपाल-पार्श्विका क्षेत्रों के द्विपक्षीय या दाएं तरफा घावों के साथ एक साथ एग्नोसिया होता है। इसकी चरम अभिव्यक्ति में इस घटना का सार कई दृश्य वस्तुओं या एक जटिल स्थिति की एक साथ धारणा की असंभवता है। केवल एक वस्तु को माना जाता है, अधिक सटीक रूप से, दृश्य जानकारी की केवल एक परिचालन इकाई संसाधित होती है, जो वर्तमान में रोगी के ध्यान का विषय है। उदाहरण के लिए, "एक सर्कल के केंद्र में एक बिंदु डालने के लिए" कार्य में, रोगी की विफलता प्रकट होती है, क्योंकि इसके लिए रिश्ते में तीन वस्तुओं की एक साथ धारणा की आवश्यकता होती है: सर्कल का समोच्च, उसके क्षेत्र का केंद्र और पेंसिल की नोक। रोगी उनमें से केवल एक को "देखता है"। एक साथ एग्नोसिया में हमेशा इतनी अलग गंभीरता नहीं होती है। कई मामलों में, किसी भी विवरण या टुकड़े के नुकसान के साथ तत्वों के एक परिसर की एक साथ धारणा में केवल कठिनाइयां होती हैं। पढ़ते समय, नकल करते समय या स्वतंत्र रूप से चित्र बनाते समय ये कठिनाइयाँ प्रकट हो सकती हैं। अक्सर, एक साथ एग्नोसिया बिगड़ा हुआ नेत्र आंदोलनों (टकटकी गतिभंग) के साथ होता है। बाएं पश्चकपाल-पार्श्विका क्षेत्र के एकतरफा घाव से रोगी को परिचित भाषा प्रणालियों की विशेषता वाले प्रतीकों की बिगड़ा हुआ धारणा हो सकती है। अक्षरों और संख्याओं की पहचान करने की संभावना क्षीण होती है जबकि उनकी वर्तनी संरक्षित होती है (प्रतीकात्मक एग्नोसिया)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अपने शुद्ध रूप में, अक्षर और संख्या अग्नोसिया काफी दुर्लभ है। आमतौर पर, स्थानिक विश्लेषण और संश्लेषण के उनके कार्य के साथ उचित पार्श्विका संरचनाओं के "कैप्चर" के साथ एक व्यापक घाव के साथ, न केवल धारणा परेशान होती है, बल्कि ग्रेफेम को लिखना और लिखना भी होता है। फिर भी, यह महत्वपूर्ण है कि इस लक्षण में एक बाएं गोलार्ध का स्थानीयकरण हो। इसके विपरीत, फेशियल एग्नोसिया तब प्रकट होता है जब मस्तिष्क का दायां गोलार्द्ध (इसका मध्य और पिछला भाग) प्रभावित होता है। यह एक चयनात्मक ग्नोस्टिक दोष है और वस्तु और अन्य अज्ञेय की अनुपस्थिति में हो सकता है। इसकी गंभीरता की डिग्री अलग है: विशेष प्रयोगात्मक कार्यों में चेहरों की बिगड़ा हुआ स्मृति से, परिचित चेहरों या उनकी छवियों (तस्वीरों) को नहीं पहचानने के माध्यम से खुद को दर्पण में नहीं पहचानना। इसके अलावा, वास्तविक चेहरे की सूक्ति या चेहरों को याद रखने का चयनात्मक उल्लंघन संभव है। वस्तु की तुलना में दृश्य वस्तु के रूप में "चेहरे" की विशिष्टता क्या है? ऐसा लगता है कि चेहरे की धारणा, सबसे पहले, एक अभिन्न वस्तु ("एक अस्पष्ट अभिव्यक्ति वाला चेहरा") के मुख्य विशेषताओं (2 आंखें, मुंह, नाक, माथे) की समानता के साथ बहुत सूक्ष्म अंतरों द्वारा निर्धारित की जाती है। आदि), जो आमतौर पर विश्लेषण के अधीन नहीं होते हैं, अगर सब कुछ क्रम में है। वस्तु की समग्र धारणा की कमी के कारण चेहरे की सूक्ति हानि की व्याख्या की पुष्टि सही गोलार्ध को नुकसान वाले रोगियों में शतरंज खेलने की कठिनाइयों के आंकड़ों से होती है। जिन रोगियों ने पहले शतरंज खेला था, वे ध्यान दें कि वे स्थिति का आकलन नहीं कर सकते हैं एक पूरे के रूप में शतरंज की बिसात, जो अव्यवस्था की ओर ले जाती है। यह गतिविधि। दूसरे, चेहरे की धारणा में हमेशा विचारक के व्यक्तित्व का योगदान होता है, जो चेहरे में अपना कुछ देखता है, व्यक्तिपरक, भले ही ये प्रसिद्ध लोगों के चित्र हों। कथित अंडे की विशिष्टता इसकी अनूठी अखंडता दोनों में है, "नमूना" की व्यक्तित्व को दर्शाती है, और मूल के लिए विचारक के संबंध में। हम पहले ही प्रत्यक्ष, संवेदी प्रक्रियाओं में इसके "अर्थात्" कार्य के बारे में सही गोलार्ध की भूमिका के बारे में बात कर चुके हैं। कम से कम इन कारणों से तो यह स्पष्ट हो जाता है कि मस्तिष्क का दायां गोलार्द्ध क्षतिग्रस्त होने पर चेहरों को समझने की क्रिया बाधित हो जाती है। दृश्य हानि का सबसे कम अध्ययन किया गया रूप रंग अग्नोसिया है। हालांकि, आज तक, मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के घावों में रंग धारणा विकारों पर कुछ आंकड़े प्राप्त हुए हैं। वे मिश्रित रंगों (भूरा, बैंगनी, नारंगी, पेस्टल रंगों) को अलग करने में कठिनाइयों से प्रकट होते हैं। इसके अलावा, व्यक्तिगत कार्ड पर प्रस्तुत रंगों की पहचान की सुरक्षा की तुलना में वास्तविक वस्तु में रंग पहचान के उल्लंघन को नोट किया जा सकता है। अंत में, बिगड़ा हुआ दृश्य धारणा के सिंड्रोम का वर्णन कहा जाना चाहिए कि, नैदानिक ​​​​न्यूरोसाइकोलॉजिकल पहलू में उनके सूक्ष्म विश्लेषण के बावजूद, इस क्षेत्र में पर्याप्त "रिक्त धब्बे" हैं, जिनमें से मुख्य कारकों की पहचान, उल्लंघन है जिनमें से स्थानीय मस्तिष्क घावों में दृश्य-अवधारणात्मक गतिविधि के ऐसे विभिन्न विकारों का निर्माण होता है।

दाएं (उपडोमिनेंट) गोलार्ध को नुकसान के सिंड्रोम का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। कॉर्पस कॉलोसम को काटने की विधि (कॉर्पस कॉलोसम को काटते समय और दाहिने गोलार्ध में जलन को लागू करना, वस्तुओं का नामकरण असंभव है, वस्तुओं को सीधे देखने और शब्दों के अर्थ को अलग-अलग करने की क्षमता बनी हुई है): स्पेरी ने पुष्टि की कि कोई भी एचएमएफ किया जाता है संयुक्त कार्यदोनों गोलार्ध, जिनमें से प्रत्येक मानसिक प्रक्रियाओं के निर्माण में अपना योगदान देता है।

सही गोलार्ध का भाषण गतिविधि से कोई लेना-देना नहीं है, और इसके घाव, यहां तक ​​\u200b\u200bकि काफी व्यापक भी, भाषण प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं। सबडोमिनेंट गोलार्द्ध जटिल बौद्धिक कार्यों को प्रदान करने और मोटर कृत्यों के जटिल रूप प्रदान करने में कम शामिल है। (दाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ दाहिने हाथ सक्रिय भाषण, लेखन (तार्किक सोच, तार्किक और व्याकरणिक संरचनाओं की समझ, औपचारिक तार्किक संचालन, गिनती भी संरक्षित है) के स्पष्ट उल्लंघन नहीं दिखाते हैं, पढ़ना, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां ये घाव हैं अस्थायी, पार्श्विका-पश्चकपाल, प्रीमोटर क्षेत्रों के भीतर स्थित है, जो बाएं गोलार्ध को नुकसान के मामले में वाचाघात का कारण बनता है। दाएं गोलार्ध में बाएं की तुलना में कॉर्टिकल संरचनाओं का कम कार्यात्मक भेदभाव होता है: त्वचा का उल्लंघन और दाहिने हाथ की गहरी संवेदनशीलता बाएं गोलार्ध के पश्च-मध्य भागों के घावों के कारण होते हैं, फिर बाएं हाथ में त्वचा और गतिज संवेदनशीलता का एक ही उल्लंघन उपमहाद्वीप के प्रांतस्था के बहुत अधिक फैलने वाले घावों के साथ हो सकता है। हाइलिंग्स जैक्सन (1874): दायां गोलार्ध सीधे अवधारणात्मक प्रक्रियाओं से संबंधित है और यह एक ऐसा उपकरण है जो बाहरी दुनिया के साथ संबंधों के अधिक प्रत्यक्ष, दृश्य रूप प्रदान करता है। दायां गोलार्ध उस जानकारी के विश्लेषण से संबंधित है जो विषय अपने शरीर से प्राप्त करता है और जो मौखिक-तार्किक कोड से जुड़ा नहीं है। तत्काल चेतना में सही गोलार्ध की भूमिका।

* ऊपरी पार्श्विका सिंड्रोम माध्यमिक क्षेत्र - शरीर योजना का उल्लंघन (बाईं ओर) - सोमैटोग्नोसिया- अपने स्वयं के शरीर के अंगों और उनके स्थान को एक दूसरे के लिए चतुराई से पहचानना;

*मध्य पार्श्विका को नुकसान - एकतरफा स्थानिक एग्नोसिया- शरीर के बाएं हिस्से को नजरअंदाज करना।

* दाएं n के पीछे के गहरे खंडों की हार - बाएं तरफा तय अर्धदृष्टिता(दृश्य क्षेत्रों का उल्लंघन)।

* अप्राक्सिया ड्रेसिंग- किसी के शरीर की संवेदनाओं में गड़बड़ी, अंग या तो बहुत बड़े या असमान रूप से छोटे लगते हैं।

*रचनात्मक अग्नोसिया और अप्राक्सिया (टीपीओ-एक साथ रखने में असमर्थता) विज्ञान संबंधी विकार हैं। "एक साथ एग्नोसिया" (बैलिंट सिंड्रोम) - पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र। रोगी केवल एक छवि को सही ढंग से मानता है, क्योंकि धारणा की मात्रा कम हो जाती है, वह संपूर्ण, केवल भागों को नहीं देख सकता है। + टकटकी गतिभंग - अनियमित असंगत नेत्र गति।

* दाहिने गोलार्ध के पीछे के हिस्सों की हार में वस्तुओं की मान्यता का उल्लंघन, उनकी परिचितता की भावना का नुकसान। - चेहरे का अग्नोसिया- रिश्तेदारों को न पहचानें। + पैराग्नोसिया - किसी वस्तु का मूल्यांकन करते समय अनियंत्रित अनुमान।

दाएं गोलार्ध के कार्यों में शामिल हैं सामान्य धारणाआपके व्यक्तित्व - स्वरोगज्ञानाभाव- उन पर ध्यान न दें, अपने स्वयं के दोषों के लिए आलोचनात्मक नहीं।

*व्यक्तित्व और चेतना में गहरा परिवर्तन - समग्र रूप से स्थिति की धारणा दोषपूर्ण हो जाती है क्योंकि शरीर से कोई संकेत नहीं होते हैं, बाहरी दुनिया में भटकाव की घटना, समय, तत्काल चेतना का भ्रम, वाचालता और तर्क (मौखिक के बाद से- तार्किक प्रक्रियाएं संरक्षित हैं)।

फिजियोलॉजिस्टों ने हमेशा जानवरों के मनोविज्ञान का एक निश्चित अविश्वास के साथ व्यवहार किया है। यह माना जाता था कि उन प्राणियों के विचारों को भेदने के लिए जिनके पास कोई भाषा नहीं थी, और एक भी जानवर नहीं - न तो समुद्री डॉल्फ़िन के मूक बुद्धिजीवी, न ही ध्वनियों के प्रतिभाशाली अनुकरणकर्ता, गपशप तोते - भाषण में महारत हासिल कर सकते थे। भाषण मनुष्यों और जानवरों के बीच मुख्य, सबसे महत्वपूर्ण अंतरों में से एक है। और यद्यपि समय-समय पर ऐसे वैज्ञानिक होते हैं जो या तो हमारे ग्रह के चार-पैर वाले निवासियों को भाषा सिखाने का कार्य करते हैं, या उनमें से ऐसे अत्यधिक विकसित प्राणियों को खोजने के लिए, जो गुप्त रूप से हमसे, लोगों ने लंबे समय से भाषण का इस्तेमाल किया है, वे सफल नहीं हुए एक पल के लिए संदेह को झकझोरने के लिए। यहां तक ​​​​कि जब अखबारों के पन्नों पर "बात करने वाले" बंदरों के बारे में लेख छपे ​​और एक अकल्पनीय पत्रकारिता उछाल शुरू हुआ, तो उच्च शैक्षणिक क्षेत्र ठंडे उदासीन बने रहे। चिंपैंजी को भाषा पढ़ाना इतनी अवैज्ञानिक समस्या साबित हुई कि प्रचार का खंडन करने की कोई इच्छा नहीं थी।

1859 में, चार्ल्स डार्विन ने अपने जीवन का सबसे महत्वपूर्ण कार्य द ओरिजिन ऑफ स्पीशीज़ पूरा किया। उनका मुख्य कार्य विकास के विभिन्न स्तरों के जानवरों के साथ-साथ जानवरों और मनुष्यों के बीच समानता दिखाना था। ऐसा करने के लिए, डार्विन ने शरीर संरचना, व्यवहार और मानस में समानता की पुष्टि करने वाली अनूठी सामग्री एकत्र की।

बेशक, मतभेद भी हैं। कोई आश्चर्य नहीं कि जानवरों से मनुष्य की उत्पत्ति के बारे में आश्वस्त डार्विन के अनुयायी लंबे समय से हमारे और हमारे छोटे भाइयों के बीच एक विशाल खाई के विचार के अभ्यस्त हो गए हैं, जो तब बनता है जब हमारे दूर के पूर्वज एक पेड़ से नीचे उतरे और शुरू हुए दो पैरों पर चलना सीखो। यह संस्करण ईसाई चर्च के लिए काफी उपयुक्त था। अपने स्तंभों के अनुसार, यह निर्विवाद रूप से मनुष्य की दिव्य उत्पत्ति की गवाही देता है और डार्विनवाद को पूरी तरह से बदनाम करता है।

"बात कर रहे" बंदर इस बाधा को तोड़ने में असमर्थ थे। इस बीच, चिंपैंजी बहुत हैं लघु अवधिउन्होंने दो-तीन साल के बच्चों के शब्दों की मात्रा के बराबर एक शब्दावली जमा की, और दो से तीन या अधिक शब्दों से वाक्यांश बनाने के कौशल में महारत हासिल की। बंदर स्वयं नए शब्दों का आविष्कार करने, रूपकों को समझने और यहां तक ​​​​कि शपथ लेने में सक्षम थे, स्वतंत्र रूप से इसके लिए उपयुक्त भावों का चयन करते थे, और फिर भी वे अधिकांश विशेषज्ञों को यह विश्वास नहीं दिला सके कि उन्होंने जो संचार प्रणाली सीखी थी, उसे एक भाषा माना जा सकता है।

इस मुद्दे पर जो चर्चा हुई है, उसके विवरण में जाने के बिना, मैं कहूंगा कि, उच्च तंत्रिका गतिविधि पर आई। पावलोव की शिक्षाओं के दृष्टिकोण से, एक चिंपैंजी की सफलता को प्रारंभिक चरण के अलावा और कुछ नहीं कहा जा सकता है। भाषा में महारत हासिल करना, ताकि इस सूचक के अनुसार, एक जानवर और एक व्यक्ति के बीच कोई अटूट अंतर न हो। चिंपैंजी ने चर्च के हठधर्मिता को अपनी बंदर भाषा में सबसे स्पष्ट तरीके से खारिज कर दिया।

बंदरों को बोलना सिखाने में सफलता तुरंत नहीं मिली। वे ध्वनि भाषा के साथ सामना नहीं करते थे। लेकिन जब उन्होंने सांकेतिक भाषा का उपयोग करने का अनुमान लगाया, तो चीजें सुचारू रूप से चल रही थीं। हम पहले से ही जानते हैं कि मानव सांकेतिक भाषा सही गोलार्ध द्वारा नियंत्रित होती है। चिंपैंजी के मस्तिष्क में भाषण कैसे व्यवस्थित होता है यह अभी भी अज्ञात है। जिस गति से बंदर वस्तुओं और क्रियाओं के नाम सीखते हैं और उनका सामान्यीकरण करते हैं, उन्हें सभी सजातीय वस्तुओं और क्रियाओं तक विस्तारित करते हैं, यह दर्शाता है कि सीखने के शुरू होने से बहुत पहले उनके दिमाग में पर्याप्त उच्च क्रम के कई सामान्यीकरण मौजूद थे।

इस बात पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है कि मूक-बधिर के दिमाग में सामान्यीकरण और कुछ अवधारणाएँ भी बनती हैं, जिन्होंने कभी कोई भाषण कौशल नहीं सीखा है। लेकिन एक अप्रशिक्षित मूक-बधिर के किस गोलार्ध में इन अवधारणाओं और सामान्यीकरणों को संग्रहीत किया जाता है, यह अभी भी अज्ञात है। वे दृश्य छवियों पर आधारित होने चाहिए, जिसका अर्थ है कि उन्हें "परजीवी" द्वारा उत्पादित होने की उम्मीद की जा सकती है।

दाएं गोलार्ध के कार्य को बंद करने से समय में अभिविन्यास में गड़बड़ी नहीं होती है, विषय पूरी तरह से वर्ष, महीने और दिन को याद करता है, और घड़ी के डायल को देखते हुए, भले ही उस पर कोई संख्या न हो, वह बताएगा कि यह कितना समय है हाथों की स्थिति से। यह सारी जानकारी स्पीच मेमोरी में स्टोर हो जाती है। दूसरी ओर, पर्यावरण में अपनी विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार अभिविन्यास इतना परेशान है कि विषय के लिए रंगीन परिदृश्य को समझना मुश्किल हो जाता है। केवल यह कहने के बजाय कि तस्वीर सर्दियों की है, वह जवाब देंगे कि चूंकि बर्फ है, तो पूरी संभावना है कि यह सर्दी है।

अंतरिक्ष में अभिविन्यास और भी अधिक परेशान है। हालांकि विषय को अच्छी तरह याद है कि उसका इलाज एन.ए. सेमाशको और तीसरे विभाग के सातवें वार्ड में रखा गया है, वह अपने दम पर उपचार कक्ष से वापस नहीं आ पाएगा। उससे यह पूछना व्यर्थ होगा कि वहां कैसे पहुंचा जाए, या उससे कोई योजना तैयार करने के लिए कहा जाए।

सही गोलार्ध में रोग के फोकस के स्थानीयकरण के साथ, रोगी अपने अपार्टमेंट के लेआउट को भूल जाते हैं, और वे अस्पताल विभाग के नए वातावरण में नेविगेट करने में सक्षम नहीं होते हैं। कभी-कभी तो उन्हें वार्ड में अपना बिस्तर भी नहीं मिल पाता। वे एक लंबे समय के लिए एक परिचित कमरे की एक योजना को स्केच करने में पूरी तरह से असमर्थ हैं, स्मृति से एक चायदानी या चश्मे जैसी सामान्य वस्तुओं, बचपन से कुत्ते या घोड़े जैसे प्रसिद्ध जानवरों को चित्रित करते हैं।

रोगी के बाईं ओर अंतरिक्ष में उन्मुखीकरण विशेष रूप से तेजी से परेशान है। जो कुछ है, उसका उसे कोई आभास नहीं है। यदि उसे कमरे में मौजूद लोगों की गिनती करने के लिए कहा जाए, तो रोगी को बाईं ओर के चेहरों पर ध्यान नहीं जाता है। सही किताब की तलाश में, वह रैक पर अलमारियों के केवल दाहिने हिस्सों को देखता है, वह अलमारी के दाहिने डिब्बे में अपने सूट की तलाश करेगा, और साइडबोर्ड के दाहिने डिब्बे में व्यंजन की तलाश करेगा। सामान्य तौर पर, रोगी के लिए, आसपास की दुनिया का बायां आधा और उसके अपने शरीर का बायां आधा अस्तित्व समाप्त हो जाता है।

बायां गोलार्द्ध का विषय समय का अनुमान लगाने की क्षमता खो देता है। वह नहीं जानता कि वह कितने समय से उपचार कक्ष में है। वह अक्सर किसी भी सवाल का जवाब देगा कि आधा घंटा बीत चुका है, लेकिन वास्तव में यह पता चल सकता है कि उसे यहां केवल पांच मिनट पहले लाया गया था या इसके विपरीत, वह एक घंटे से अधिक समय तक उपचार कक्ष में रहा है।

दाएं गोलार्ध के पार्श्विका क्षेत्रों की हार के साथ, परिचित वस्तुओं के व्यक्तिगत संकेतों की मान्यता के रूप में इस तरह के एक विशिष्ट कार्य का उल्लंघन किया जाता है। रोगी के लिए यह निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है कि उसके सामने प्रस्तुत वस्तु किस सामग्री से बनी है: कांच, लकड़ी, धातु, कपड़े। मॉस्को के पास एक खेत में जीवन भर काम करने वाले वनपाल बीमार पड़ गए और उन्होंने पेड़ की प्रजातियों को पहचानना बंद कर दिया। जब तक मैंने शाखा को छुआ और सुइयों पर खुद को चुभाया, तब तक मैं एक बर्च से एक स्प्रूस को अलग नहीं कर सका। यह दिलचस्प है कि ऐसे रोगी चित्र बनाने में सक्षम होते हैं, लेकिन वे स्मृति से नहीं खींच सकते हैं और अक्सर यह नहीं पहचानते कि वे स्वयं क्या बनाते हैं।

हास्य विशुद्ध रूप से मानवीय संपत्ति है। मनोवैज्ञानिक इसे अत्यधिक विकसित बुद्धि की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक मानते हैं। सही गोलार्ध को नुकसान वाले मरीज़, जब कार्टून देखते हैं, तो अक्सर उनमें कुछ भी अजीब नहीं दिखता है, भले ही वे चित्रित स्थिति को अच्छी तरह से और पूरी तरह से चित्रित करने में सक्षम हों। चित्रों के साथ किसी भी प्रकृति के हस्ताक्षर छवि की विनोदी प्रकृति को पकड़ना बहुत आसान बनाते हैं। लेकिन ग्रंथों का विश्लेषण, उनका अर्थ और सामग्री एक ऐसा कार्य है जो विशेष रूप से बाएं गोलार्ध से संबंधित है। तो इस मामले में कैरिकेचर का भावनात्मक मूल्यांकन पूरी तरह से हमारे मस्तिष्क के भाषाई जानकार आधे की मदद के कारण है।

क्या दायां गोलार्द्ध मानसिक गतिविधि, अमूर्तता के लिए सक्षम है? बेशक, यह सक्षम है, केवल इसके अमूर्त तार्किक निर्माण से जुड़े नहीं हैं, वे शब्दों में नहीं पहने हैं। सब कुछ सही गोलार्ध की तरह, वे प्रकृति में आलंकारिक हैं। यदि हमें किसी वस्तु की एक सामान्यीकृत छवि बनाने की आवश्यकता है जिसका इतना जटिल आकार है कि हम इसके लिए मौखिक पदनाम नहीं खोज सकते हैं, तो यह ऑपरेशन सही गोलार्ध में किया जाता है।

दृश्य छवियों और सामान्यीकरण के आधार पर, दायां गोलार्ध घटनाओं के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करता है और एक्सट्रपलेशन करता है। एक उपनगरीय राजमार्ग को पार करते हुए और एक आने वाली कार को देखते हुए, "परजीवी", हमारी अपनी गति के विश्लेषण और राजमार्ग के साथ चलती कार की गति के आधार पर, एक्सट्रपोलेट करता है कि हम में से प्रत्येक 3-4 सेकंड में कहां होगा, और यह निष्कर्ष निकालता है कि क्या सड़क पार करने के लिए या कार को पहले गुजरने दें।

वक्र के एक छोटे से खंड से पूरे सर्कल को एक्सट्रपलेशन करने की क्षमता भी सही गोलार्ध द्वारा प्रदान की जाती है। उनकी गतिविधियों के लिए धन्यवाद, एक ढहने वाले घर के निर्माण विवरण से खुद को परिचित करने के बाद, हम कल्पना कर सकते हैं कि इकट्ठे होने पर यह कैसा दिखेगा। यह हमें स्टोर में एक उपयुक्त कट चुनने में मदद करता है और काफी सटीक रूप से कल्पना करता है कि इससे सिलवाया गया सूट कैसा दिखेगा। दाएं गोलार्ध के सार और सामान्यीकरण शब्दों में वर्णन करना बेहद मुश्किल है। इसलिए हम उनके बारे में इतना कम जानते हैं और उनके बारे में बात करना इतना मुश्किल क्यों है।

आलंकारिक सोच हमें दुनिया की विश्लेषणात्मक धारणा के लिए कम उपयोगी लगती है। घटनाओं के आगे के पाठ्यक्रम की तार्किक समझ और पूर्वानुमान के लिए, इसकी एक और खामी है - दुनिया को काले रंगों में देखने की प्रवृत्ति। हमारे दाहिने गोलार्ध को योग्य रूप से "दुखी छवि का शूरवीर" कहा जा सकता है। बिना कारण नहीं, इसके कार्यात्मक बंद के बाद, विषयों के मूड में नाटकीय रूप से सुधार होता है। वे अधिक प्रफुल्लित हो जाते हैं, अधिक मुस्कुराते हैं, वे दूसरों से अधिक सद्भावना के साथ संबंध बनाने लगते हैं, उनमें चुटकुलों के लिए एक प्रवृत्ति विकसित होती है।

मूड के गठन पर दाएं गोलार्ध के अस्थायी बंद का प्रभाव हड़ताली है। दाएं तरफा बिजली के झटके के बाद, चेतना के वापस आने से पहले ही विषय में पहली मुस्कान अक्सर दिखाई देती है। बिजली के झटके के इस तरह के प्रभाव का कितना महत्व है, इसका अंदाजा इसी बात से लगाया जा सकता है कि जिन रोगियों को उपचार की इस पद्धति की आवश्यकता होती है, उनमें कई लोग विभिन्न प्रकार के अवसाद से पीड़ित होते हैं। चिकित्सा उपचार के संयोजन में, बिजली का झटका एक स्थिर सकारात्मक प्रभाव देता है।

दाएं तरफा मस्तिष्क क्षति के सबसे आम लक्षणों में से एक है उत्साह, हर्षित मनोदशा में वृद्धि, संतोष और कल्याण की भावना, पर्यावरण के एक आशावादी मूल्यांकन के साथ जो वस्तुनिष्ठ परिस्थितियों के अनुरूप नहीं है। रोगी आत्मसंतुष्ट हैं, जाहिर तौर पर उन्हें अपनी बीमारी की गंभीरता का एहसास नहीं है, किसी भी मामले में, इससे उन्हें असुविधा नहीं होती है। सामान्य तौर पर, इन रोगियों को गहरे दुखद अनुभव नहीं होते हैं जो स्वस्थ लोगों में पीड़ा का कारण बनते हैं। डॉक्टर रोगी में चिंता या चिंता के उभरने को एक अनुकूल लक्षण के रूप में देखते हैं, जो ठीक होने की संभावना का संकेत देता है।

लोग चरित्र, स्वभाव, सामान्य भावनात्मक मनोदशा में एक-दूसरे से बहुत भिन्न होते हैं, और हम में से प्रत्येक को एक से अधिक बार मनोदशा में बदलाव का अनुभव करना पड़ा है, कभी-कभी, यह पूरी तरह से अनुचित लगता है। जाहिर है, हमारा भावनात्मक मूड गोलार्धों में से एक के स्वर की प्रबलता से निर्धारित होता है। जुड़वा बच्चों में से कौन जीतता है, इस पर निर्भर करता है कि हंसमुख, आशावादी या उदास, उदास संगीत का आदेश दिया जाता है, और हमारा दैनिक जीवन इसकी संगत में बहता है।

कुछ रोगियों में मतिभ्रम होता है। यह दिलचस्प है कि दृश्य और श्रवण अधिक बार दाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ होते हैं, और बाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ घ्राण और ग्रसनी कभी भी नहीं देखी जाती हैं। हां, और दृश्य मतिभ्रम की प्रकृति समान दृष्टि से काफी भिन्न होती है जो मस्तिष्क के बाएं आधे हिस्से की बीमारी के साथ होती है। उनकी कोई निश्चितता नहीं है। मरीजों का कहना है कि उन्होंने कुछ ऐसे लोगों को देखा जो उन्हें परिचित लग रहे थे, लेकिन उन्हें समझ नहीं आया कि यह कौन है। यदि मतिभ्रम कुछ परिदृश्यों, कमरों, अंदरूनी हिस्सों के दर्शन लाता है, तो रोगी पर्याप्त सटीकता के साथ उनका वर्णन नहीं कर सकते हैं, यह तय करने में सक्षम नहीं हैं कि वे इन चित्रों को पहली बार देख रहे हैं या वास्तविक दुनिया में उनके पास एक एनालॉग है। सामान्य तौर पर, दृश्य मतिभ्रम अक्सर अस्पष्ट, अस्पष्ट और अनिश्चित होते हैं।

सही गोलार्ध के अध्ययन को गंभीरता से लेने के लिए, मनोवैज्ञानिक बाधा को दूर करना आवश्यक था, इस विचार को दूर करने के लिए कि यह एक पूर्ण आलसी व्यक्ति था। वास्तविकता सभी अपेक्षाओं को पार कर गई है। नतीजतन, दाएं गोलार्ध का पुनर्वास किया गया और अपने बाएं समकक्ष के साथ अधिकारों में बराबरी की गई।

हाँ, दाएँ गोलार्द्ध में बहुत से महत्वपूर्ण विशुद्ध रूप से मानवीय कार्य नहीं होते हैं। हाँ, दायाँ गोलार्द्ध गूंगा है! लेकिन यह कितना स्पष्ट रूप से जानता है कि कैसे चुप रहना है! उनके बाएं भाई के भाषणों में क्या जीवंतता, प्रतिभा और प्रेरकता संवाद कर सकती है! उसकी दुनिया कितनी संगीतमय, ध्वनियों से भरपूर, काव्यात्मक और रंगीन है! और यह सवाल पूछने का कोई मतलब नहीं है कि मस्तिष्क का कौन सा गोलार्द्ध हमारे लिए अधिक महत्वपूर्ण है। बोल्ट और नट तभी उपयोगी हो सकते हैं जब वे एक साथ काम करें। अकेले, वे असहाय हैं। अपने आप में, वे थोड़ा समझ में आता है।