Hamile bir kadının nefropatisi ile kan plazmasının infüzyonu. Daha sonraki aşamalarda gestozun bir formu olarak hamile kadınların nefropatisi. Hamile Nefropatinin Önlenmesi

Gebe kadınların nefropatisi, damla, preeklampsi ve eklampsinin yanı sıra geç toksikozun bir şeklidir. Tüm bu hastalıkların bir patolojik sürecin parçası olduğu ve bir formdan diğerine, daha şiddetli geçişin genellikle oldukça hızlı olduğuna dikkat edilmelidir.

Kural olarak, gebeliğin son üç ayında meydana gelen nefropati, doğumdan sonra ortaya çıkar, ancak perinatal istatistiklere göre, bebek ve anne ölümlerinin önde gelen nedeni budur.

Patolojinin gelişim nedenleri

Nefropati, bir kadının mevcut hastalıkları ile bağlantılı olarak gelişebilir ve sadece annenin vücudunun alışılmadık bir duruma (ilk hamilelik ve ikiz hamilelik) yeniden yapılandırılmasıyla ilişkili sorunlara dayanarak ortaya çıkabilir. Bu nedenle, doktorlar iki tip nefropatiyi ayırt eder:

• İlköğretim - hamile kadının predispozan bozuklukları yoktu;
• İkincil - bir kadının nefropatinin gelişmesine katkıda bulunan bir dizi hastalığı vardı (böbreklerin çalışması, kalp, hipertansiyon; obezite ve diğer hastalıklar ile ilişkili patolojik süreçler).

Bugüne kadar, bekleyen annelerde primer ve sekonder nefropati oluşumunun birkaç ana nedeni belirlenmiştir.

Ana belirtiler

Gebe kadınların nefropatisi genellikle bir dizi istenmeyen değişiklik nedeniyle ortaya çıkan hipoksi ve metabolik bozukluklara bitişiktir:

• Genelleştirilmiş arterioz spazmı;
• Organ mikrosirkülasyon problemleri;
• Hemodinamik parametrelerde patolojik değişiklik;
• Dolaşımdaki kan hacminde azalma;
• Artmış vasküler geçirgenlik.

Nefropatinin tüm bu özellikleri üç ana semptomuna katkıda bulunur:

1. Gebe dropy'nin genellikle teşhis edildiği kısmi şişlik, genel haline gelir.
2. Yüksek oranda diyastol ve daha sonra sistol ile arteriyel hipertansiyonun stabil gelişimi.
3. İdrarda proteinüri tespiti.

  Eşzamanlı belirtiler aşağıdaki gibi genel belirtiler olabilir:

• susuzluk;
• Uykusuzluk ve halsizlik;
• baş dönmesi;
• Midede ağırlık ve şişkinlik;
• Nefes darlığı
• Sırt ağrısı;
• Görme kaybı;
• Ve diğerleri.

Gebe kadınların nefropatisinin aşamaları

Semptomların şiddetine göre, nefropati genellikle üç aşamaya ayrılır:

1. İlk aşama yaklaşık 150/90 basınç, idrardaki proteinin önemsiz bir göstergesi (litre başına bir gramdan fazla değil) ve bacakların hafif şişmesi ile karakterizedir.
2. İkinci aşama, kan basıncında 170'e 110'a bir artış ve protein miktarında litre başına 3 grama kadar bir artış ile gerçekleşir. Ek olarak, tortu idrar - hiyalin silindirlerinde görünür hale gelir. Karnına şişlik yayılır. 40 ml / saate kadar diürez de teşhis edilir.
3. Üçüncü aşama, idrardaki kan basıncında ve proteinde daha fazla bir artış ve ayrıca içindeki granül silindirlerin gözlemlenmesidir. Şişme en belirgin hale gelir ve diürez azalır.

Genellikle hastalıkta bir artışa karaciğerin baskılanması, hatta sarılık belirtileri ve iskemik miyokardiyal hastalık belirtileri eşlik eder.

Hastalığın teşhisi

Hastalığın teşhisi ana semptomlara göre yapılır. İstatistiklere göre, nefropatili hamile kadınların yarısından fazlasında, bu patolojinin üç belirtisi de telaffuz edilir, bu nedenle genellikle tanımlamak yeterlidir:

• hamilelik öncesi ve sırasında kan basıncı ölçümlerinin analizi;
• vücut ağırlığını arttırmak için program ve şişlik ile ilişkisini incelemek;
• idrar hacmi ve bileşimi çalışmaları.

Hamilelik sırasında kan basıncının stabil olması gerektiği yaygın olarak bilinmektedir. Bu nedenle doktor, ikinci trimesterin sonuna yaklaşıldığında hastanın basıncı 140/90'ın (100) üzerindeyse bir hastalıktan şüphelenme hakkına sahiptir.

Hipertansiyondan muzdarip kadınlar bu faktöre yanlışlıkla çok az dikkat eder, çünkü iddia edilen preeklampsi ve daha fazla eklampsiyi ilan eden kişidir.

Bu geçişin sonuçları ağrılı ve tehlikelidir - sol ventrikül üzerindeki aşırı yükün neden olduğu kardiyak astım ve pulmoner ödem. Gözlem kesinlikle bir uzman tarafından yapılmalıdır. Hamile kadın, başlangıçtaki kan basıncını hafife alma ve bir dizi faktörü hesaba katmama riski taşır. Şişliği genellikle gözle belirlemek zordur. Sadece deneyimli bir jinekolog tarafından yapılan çalışmalar, sıvının bir kadının vücudunda tutulduğunu gösterecektir. Bir gösterge haftada vücut ağırlığındaki yetersiz büyümedir (600 gramdan fazla). Aynı zamanda, hamile kadının kendisi de bacakların, kalçaların, belin, karın, göğüs şişmesi gibi bir takım semptomları tespit edebilir. Hasta şikayetleri tanıda sıklıkla önemli bir rol oynar.

Bekleyen anne, vücudunun bir günde atıldığı idrar miktarına ve kalitesine dikkat etmelidir. Bununla ilgili herhangi bir endişeniz doktorunuza bildirilmelidir. Atanmış laboratuvar idrar analizi tanıyı belirlemeye yardımcı olacaktır. Reçete edilebilecek başka bir test kan testidir.

Proteine \u200b\u200bözellikle dikkat edilecektir. Nefropati ile kandaki miktarı% 5'e düşer. Ek olarak, lezyon karaciğer gibi diğer organlara değerse, doktor kolesterol, şeker ve lipoprotein sayısında artışla birlikte albümin ve disproteinemi eksikliğine dikkat çekecektir. Eritrosit sedimantasyon hızı oldukça yüksek olacaktır.

Plasenta, uterus ve bu nedenle doğmamış bebek özellikle risk altında olduğundan, çeşitli jinekolojik çalışmaların atanması vakaları nadir değildir:

• kan akımı dopplerografisi;
• fetüsün kardiyotokografisi ve fonokardiyografisi;

Gebe kadınların nefropatisi birçok organ ve sistemin hastalıklarına neden olabilir. Bu nedenle, farklı durumlarda, tanıdaki bir hatayı dışlamak için, diğer çeşitli jinekolojik uzmanlar çalışmaya dahil edilebilir: kardiyolog, göz doktoru, nefrolog, nöropatolog, endokrinolog ve diğerleri.

Tiroid ve pankreas hormonları da analiz edilebilir. Bu organların nefropati ve ilişkili süreçlerle çalışması ciddi bir şekilde bozulabilir, bu nedenle bir ultrason atanması.

Bir kadın görme bozukluğu ve baş ağrısına dikkat etmelidir. Hamile kadının şikayetleri göz önüne alındığında, jinekolog, yüksek kan basıncından ciddi şekilde etkilenen fundus damarlarını incelemek için çalışmalarına bir göz doktoru getirebilir.

Arteriollerdeki patolojik değişikliklerin acil doğum nedeni olabilir.

Genellikle, doktor böbreklerin kendileri hakkında kapsamlı bir çalışma önermektedir. Elektron mikroskopisi, nefropatinin neden olduğu hasarı tam anlamıyla düşünmenizi sağlar. Böbrekler büyür, glomerüller ve arterioller ödemlere eğilimlidir. Tübül epitelyumu ciddi şekilde tükenebilir.

Tedavi yöntemleri

Nefropatinin tedavisi her zaman bir doktorun gözetiminde yapılmalıdır, bu nedenle tanıdan hemen sonra kadın hastaneye yatırılır. Ayrıca, hastalığın başlangıç \u200b\u200bderecesi patoloji bölümünde kalmayı içeriyorsa, genellikle ikincisi ve istisnasız üçüncüsü sadece yoğun bakım veya resüsitasyon bölümünde bulunur.

Tüm doktor randevuları örtülü olarak yapılmalıdır, yani yatak istirahati ve diyet ihlali yasaktır, ilaç almayı reddetmek kabul edilemez.
  Hamile bir kadın çok dinlenmeli ve iyi uyumalıdır. Aktif meslekleri ve hareketleri reddetmeli.

Hastanın diyetinde günlük tuz normunun bir buçuk gram ve sıvıların bir litreye katı bir şekilde kısıtlanması vardır. Yağ içeren yiyecekleri reddetmek için, bir kadın proteinli yiyecekleri ve karmaşık karbonhidratlar içeren yiyecekleri aktif olarak tüketmelidir.

Potasyum içeren gıdalar bu dönemde faydalı olacaktır. Haftada bir kez, doktorun izni ile süt ürünleri, kuru meyve ve meyvelere izin verilir.

Nefropati ile en önemli şey, vücudun damarları boyunca kan hareketini normalleştirmek, vasküler spazmı azaltmak ve protein kaybını telafi etmektir. İlk iki problemi çözmek için doktor no-shpa, papaverin veya bunların analoglarını, ayrıca magnezyum sülfat ve intravenöz glikoz çözeltisini reçete edebilir. Üçüncü görev diüretikler, albümin veya plazma ile çözülecektir. Alternatif araçlar idrar hacmini normalleştirebilir - örneğin kediotu.

Hastalığın gelişme derecesine ve eşlik eden süreçlerin varlığına bağlı olarak, bir uzman diğer ilaçları reçete edebilir. Bu nedenle, uyku bozukluğu durumunda, Noxiron veya Nembutal'in atanması takip edebilir. Şiddetli nefropatide, kan basıncını iyi bir hemoglobin indeksi ile normalleştirmek için bile mümkündür. Tedavi istenen etkiye sahip değilse, bir sezaryen reçete edilebilir. Birinci ve ikinci derece için kurs iki hafta ile sınırlıdır ve üçüncü derece için sadece birkaç gün.

Doğal veya yapay doğasından bağımsız olarak doğuma, fetüsün durumu ve anne adayı, anestezi ve fetal hipoksiyi önlemek için prosedürler eşlik etmelidir.

İyileşme prognozu

  Geç toksikozun şiddetli seyri, şiddetli baş ağrıları, bulantı, zihinsel bozukluklar, kalp problemleri ve diğer birçok ciddi süreç ile karakterizedir.

İstatistikler, yanlış ve zamansız tedavi ile anne ve çocukta ciddi komplikasyonların ortaya çıktığını göstermektedir:

• Beyindeki dolaşım problemleri;
• Bozulmuş böbrek fonksiyonu;
• hipertansiyon;
• Ve diğerleri.

Ne yazık ki, annenin ölümü, düşük, bebeğin doğumdan kısa bir süre sonra ölümü dışlanmaz.

Zamanında başlayan doğru tedavi, iyi bir prognozu belirler. Nefropatik süreçlerin lokalizasyonu hamileliği korumanıza izin verir. Ek olarak, doğumdan kısa bir süre sonra, annedeki nefropatinin ana semptomları kaybolur.

Yenidoğanın kaderi de doğum anından itibaren bir süre uzman bir neonatolog gözetiminde olacaksa endişe yaratmayacaktır.

Önleyici tedbirler

Hamile kadınların nefropatisi bir cümle değildir, kendinizi gelişiminden koruyabilirsiniz. Hamile bir kadın doğum öncesi kliniğine kayıtlı olmalıdır: böbrek patolojisinin önlenmesi doğrudan bir doktor tarafından sistemik izleme ile ilgilidir.

Uzman, hamile annenin kan basıncını izlemesine ve kilo alımına doğru yaklaşımı söylemesine yardımcı olacaktır. Ek olarak, gerekirse, doğum uzmanı toksikozun başlangıcını zamanında belirleyebilecek ve durdurabilecektir. Önleme konusundan özellikle sorumlu olan bu hastalıklar doğada ekstragenital olsa bile nefropati ile ilgili hastalıkları olan kadınlardır.

Gebe kadınların nefropatisi, anneler ve yenidoğanlarda ana ölüm nedenlerinden biridir (istatistiklere göre, bu hastalık kadınların% 2,2-15'inde gelişir).

Hamile annelerde nefropati bir çeşit toksikozdurçoğu durumda kendini şişlik, hipertansiyon şeklinde gösteren hamileliğin geç aşamalarında bulunur. Hamile kadınlarda, bu hastalığın bir veya birkaç semptomu ortaya çıkabilir.

Bu ne

ICD-10 hastalık kodu: O10-O16. Bu hastalık grubu ödem, idrardaki protein ve hipertansiyonu (hem doğum sırasında hem de doğumdan sonra) içerir.

Gestoz veya geç gebelik toksikozu, gebeliğin ikinci aşamasında kadının sağlığının bozulmasında kendini hissettirir. Kural olarak, preeklampsi doğum veya kürtajdan sonra bağımsız olarak geçer.

Geç toksikozun ilk belirtileri genellikle daha sonra dokuların şişmesini içerir. nefropatiye girebilir. Tedavi sağlanmadıysa veya hastanın durumunu olumlu etkilemediyse, bu tür toksikoz preeklampsi ve eklampsiden önceki geç aşamalarda ağırlaşır.

Toksikoz formlarının hem yavaş hem de refahta kademeli bir bozulma ile ve neredeyse anında birbirini başarabileceği söylenmelidir.

arasında nefropati aşamaları   Aşağıdakileri ayırt etmek gelenekseldir:

• Birincil nefropati.

Bu hastalık, rahatsız edici bir biçimde somatik bir geçmişi olan hamile kadınlarda gelişir.

• İkincil nefropati.

Bu hastalık zaten kadınlarda piyelonefrit varlığında, hipertansiyonun yanı sıra kalp kusurlarında da görülür.

Hastalığın nedenleri

Hamile kadınlarda nefropatinin meydana geldiği versiyonlar arasında aşağıdakiler genellikle ayırt edilir:

• Rahim ve plasentada, fetusun zararlı maddeleri ve çürüme ürünleri birikir.

Bu toksinler arasında antijen-antikor kombinasyonlarının oluşumuna yol açan antijenler de vardır - bu maddeler belirli bir süre sonra böbreklere yerleşir ve böbrek glomerüllerine zarar verir.

Yukarıdakilere ek olarak, plasenta arteriyol spazmlarına neden olan vazopresör maddeler oluşturur. İskemik bir plasentadan kan akışına giren tromboplastinler, DIC gelişme olasılığını arttırır. Bu sendrom aşağıdaki tehlikeyi taşır - böbrek ve pulmoner damarların tekrarlanan tromboembolizması vardır.

• Bu dönemde kadının hormonal arka planı bozulur.

Fetusun metabolik ürünleri uterus ve plasentada birikir ve bu da aşağıdaki maddelerin oluşumunun uyarılmasına yol açar:

1. Prostaglandinler.
2. Vazokonstriktör.
3. Adrenal hormonlar (katekolamin ve aldosteron).
4. Renin (böbrekler tarafından sentezlenir). Daha sonra, bu hormon uterus ve plasenta tarafından aşırı derecede üretilir.

Bu çatışma sırasında, kanda (CEC) dolaşan ve sıklıkla bir C3 kompleman fraksiyonu, ayrıca IgM ve IgG içeren bağışıklık kompleksleri oluşur. Annenin vücudu, yüksek biyolojik aktiviteye sahip histamin, asetilkolin ve serotonin içeren maddeler üreterek bu sürece yanıt verir.

1. Glomerülonefrit.

1. Obezite.
2. Hipertansiyon.
3. Kalp hastalığı.
4. Diyabetes mellitus.

Böbreklerdeki dolaşım bozukluklarının dokulardaki sıvı ve sodyumun yanı sıra tuzağa düştüğü unutulmamalıdır. proteinüriyi kışkırtır. Kandaki aşırı renin, vasküler spazmları ve hipertansiyonu garanti eder.

Nefropati iz bırakmadan geçmez - karaciğer gibi bir organın çalışması bozulur, miyokard ve serebral damarlar inhibe edilir.

Plasental dolaşımda, embriyonik yetersiz beslenme veya hipoksi.

Belirti ve Semptomlar

Çoğu durumda, nefropati sadece gelişir gebeliğin 20. haftasından sonra.

Doktoru ve hastayı hemen uyarması gereken bir işaret, proteinüri ve hipertansiyon yokluğunda uzun süreli ödemdir. Dropsy'ye başlarsanız, hastalığın bir sonraki aşaması nefropatidir.

Gelecekteki bir annenin nefropatisi olduğunu gösteren en yaygın işaret, kalıcı yüksek tansiyon. İlk olarak, diyastolik kan basıncı artar ve daha sonra sistolik kan basıncı. Hipertansiyon sürekli ilerliyor ve bir buçuk ay sonra ödem ortaya çıkıyor (yüz ve ellerde fark edilmesi en kolay olanı).

Semptomlara göre nefropati var 3 derece şiddet:

• Birinci derecenin belirtileri:

1. HELL 150/90 mm Hg'yi geçmez;
2. proteinüri - 1 g / l'ye kadar.

1. alt ekstremitelerin ve peritonun ön duvarının şişmesi;
2. 170/110 mm Hg'ye kadar kan basıncı (nabız farkı - 40'tan az değil);
3. proteinüri - 3 g / l'ye kadar;
4. idrarda hiyalin silindirlerinin görünümü;
5. diürez 60 dakikada en az 40 ml'dir.

1. Cehennem 170/110 ml cıva'yı aşıyor.
2. nabız farkı 40 üniteden az;
3. proteinüri - 3 g / l'den fazla;
4. ödem genellemesi;
5. diürez - 40 ml / s'den az;
6. idrarda granül silindirlerin görünümü.

Ek belirtilernefropatiyi gösteren:

• Susuzluk.
• Uyku ve görme ihlalleri.
• Zayıflık.
• Nefes darlığı.
• Baş dönmesi.
• Bel ağrısı
• Yellenme.
• Dispepsi.
• Sağdaki kaburgaların altında ağrı, sarılık.
• İskemik tipte miyokardiyopati.

Eğer adaysanız anne adayı için tehlikeli nefropati nedir?

Aşağıda sadece olası sonuçlardan birkaçı:

• Preeklampsi.
• Eklampsi.
• Kendiliğinden düşük.
• Embriyonik gelişimdeki gecikmeler.
• Zamanından önce plasentanın ayrılması.
• Fetusun hipoksisi, boğulması.
• Komplikasyonlar ve büyük kan kaybı ile erken ilerleyen doğum.

tanılama

Hamile annenin nefropatiden hasta olup olmadığını belirlemek için, kalifiye uzmanlar öncelikle kan basıncı göstergelerine, gebeliğin üçüncü trimesterinde idrarda ödem ve protein varlığına dikkat ederler.

İstatistiklere göre, kadınların% 50-60'ına kadar   üç nefropati belirtisine sahip, geri kalan iki.

Bir rahatsızlığı erken bir aşamada tanımak için uzmanların hamileliği yetkin bir şekilde yürütmesi, kan basıncı değerlerini ve idrar tahlili genel bir şekilde kontrol etmesi gerekir.

Yukarıdakilere ek olarak, fetus ve plasentanın durumunu belirlemek için, takip eden çalışmalar:

• Rahim ve plasentada doppler kan akışı.
• Kardiotokografi.
• Fonokardiyografi.
•   doğum uzmanının ofisinde.
• Fundus teşhisi (genellikle nefropatisi olan kadınlar arterleri ve dilate damarları daralttı).

Kalifiye bir doktor da şunları yapabilmelidir: nefropatiyi bu tür rahatsızlıklardan ayırınÖrneğin:

• Pyelonefritler.
• Semptomatik hipertansiyon.
• Glomerülonefrit.

Hamile bir kadının listede listelenen doktorları ziyaret etmesi de tavsiye edilir:

• Optometrist.
• Kardiyolog.
• Endokrinoloji uzmanı.
• Nörolog.
• Nefroloji.

Ek tedaviler   nefropatiyi belirlemek için:

• Böbreklerin ultrasonu.
• Böbreküstü bezinin ultrasonu.
• Pıhtılaşma.
• Biyokimyasal kan testi.
• Katekolaminler, renin ve aldosteron gibi hormonların belirlenmesi.

Tedavi ve prognoz

Nefropati tedavi edilir hastanede obstetrik koğuşta ve özel bir rejimi gözlemlemenin yanı sıra kan basıncını düşürmek ve serbest kalan miktarı arttırmak için fon almayı içerir. Ayrıca, hamile kadınlara genellikle bir dizi yatıştırıcı reçete edilir.

Hastalığın birinci ve ikinci derecelerinde, tedavi son patoloji sırasında, patoloji genel bölümünde yapılır - yoğun bakımda. Bir kadın hastanedeyken, uzmanlar kan basıncı, elektrolit seviyesini dikkatlice izler ve ayrıca böbreklerin çalışmasını izler.

Hamile Uygundur özel diyet, tuz 1,5-2,5 g, su ve diğer içeceklerle sınırlandırılır - bir litreye kadar.

Tüketilen yağ miktarı da kontrol edilir. Diyet meyveler, sebzeler, potasyum içeren gıdalarla doyurulmalıdır. Sağlıklı karbonhidratlar ve proteinler gereklidir. Haftada bir kez - belirli bir üründe oruç günleri - kefir, süzme peynir, kurutulmuş meyveler.

İlaç tedavisi   öncelikle aşağıdakilere odaklanmıştır:

• Anjiyospazmdan kurtulmak.
• Hem mikro hem de makrohemodinamiğin normalleştirilmesi.
• Normal protein seviyelerini geri yükleme.

Tedavide en sık kullanılan ilaçlar:

• Hamile kadınların izin verdiği antispazmodikler. Bunlar arasında Drotaverin, Papaverine ve Platifillin bulunur.
• Kan basıncını düşürmek için araçlar (Magnezyum Sülfat).
• Potasyum preparatları.
• Diüretikler.
• Albümin, plazma.
• Antiplatelet ajanlar (Dipiridamol).

Gelince infüzyon tedavisidaha sonra diürez, bcc, elektrolitler ve hematokritin kontrolü altında gerçekleştirilir. Oksijenobaroterapi ve hirudoterapi de reçete edilebilir.

Konservatif tedavi etkisiz ise (nefropatinin ilk aşamasında 2 hafta veya üçüncü günde iki gün sonra sonuç yoktur), o zaman acil doğumlar reçete edilir (Sezaryen tercih edilir).

Kural olarak, ilerleyici nefropatinin varlığı gösterir olumsuz prognoz, bu hastalığın gelişmiş formları ile hamile kadının ve fetüsün ölümünü önlemek neredeyse imkansızdır.

Bununla birlikte, yeterli tedavi ve reçete edilen tüm normlara uygunluk ile nefropati tedaviye kendini verir, hem annenin hem de fetüsün hayatını kurtarmak mümkündür.

Doğum sırasında, hipoksisini önlemek için kadının ve fetüsün durumunu izlemek gerekir. Doğum yapan kadınlar için ağrı kesici bir zorunluluktur!

Doğumdan sonra yenidoğan bir neonatolog tarafından düzenli olarak gözlemlenir, muayene edilir intrauterin hipoksi için. Doğum yapan kadının iyileşmesi için yeterli kaynağı varsa, nefropatinin tüm belirtileri kaybolur ve böbreklerin işleyişi normale döner.

için nefropati önleme hamile kadınların aşağıdaki önlemleri uygulaması gerekir:

Hamile bir kadın nefropati riskini artıran ekstragenital patolojiden muzdaripse, bir kadın doğum uzmanı jinekolog tarafından daha sık gözlemlenmelidir.

Hamile tüketilmelidir:

• Yeterli miktarda taze meyve ve sebze.
• Yağsız et.
• Az yağlı süt ürünleri.
• Yağsız balık.
• Tahıllar (karabuğday ve yulaf ezmesi tercih edilir).
• Doğal meyve suları, bitki ve kompostoların kaynatılması.
• Tüketilen tuz seviyesini dikkatlice izlemek gerekir, günde 2,5 g'dan fazla olmamalıdır.

Hamile kadınlarda nefropatiyi nasıl izleyeceğinizi videodan öğrenin:

Gebe kadınların nefropatisi, bebeğin gebeliği sırasında en ciddi komplikasyonlardan biridir. Rusya'daki tıbbi uygulamada, gestoz formlarından biri olarak kabul edilir, yani esas olarak geç hamilelikte teşhis edilir. Dünyada nefropati anne ölümlerinin ana nedenlerinden biridir: 50.000 kadın her yıl bu sendromdan ölmektedir. Bu nedenle, hamile annelerde nefropatinin zamanında teşhisi ve kapsamlı tedavisi, hamilelik yönetimindeki ana görevlerden biridir.

Hamile nefropati nedir?

Resmi olarak, nefropati, glomerüler aparat ve organ parankim öncelikle etkilendiğinde, böbrek fonksiyonunun böyle bir ihlalidir. Hamile kadınlarda nefropatinin özünü belirleme yaklaşımı Rusya'da ve Batı tıbbında önemli ölçüde değişir.

Rusya'da anne adaylarındaki nefropati ayrı ve tam bir hastalık değildir. Ve gestoz formlarından biri, hamileliğin ikinci yarısının ciddi bir komplikasyonudur.

Gestoz (günlük yaşamda - geç toksikoz) yavaş yavaş gelişir ve aşağıdaki aşamaları içerir:

• dropsy (diğer belirtiler olmadan ödem);
• nefropati;
• preeklampsi (nefropati + sinir sistemine bireysel hasar sinyalleri);
• eklampsi (nefropati + merkezi sinir sisteminde komaya kadar ciddi hasar).

Yurtdışında, hamile hastalarda bu tür böbrek fonksiyon bozukluğuna preeklampsi veya proteinürik hipertansiyon denir. Bunlar uluslararası, resmi olarak tanınan terimlerdir ve böyle bir sınıflandırma, son 10uncu revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflamasına yansır.

ICD-10'a göre, bekleyen annelerde nefropati O10-O16 kodları altında gizlidir. Bu, hipertansiyonu olmayan idrarda ödem ve artan proteini (O12), ayrıca tek başına ve diğer semptomlarla (O10-O12 ve O13-O16) birlikte hipertansiyonu içerir.
Hamilelik sırasında gestoz hakkında bir videoda:

nedenleri

3. trimesterde nefropati gelişiminin kesin nedenleri hala gösterilmemiştir. Bu fenomeni açıklayan 2 ana hipotez vardır.

İlk teoriye göre, rahim ve plasentaya kan temini keskin bir şekilde kötüleştiğinde, tehlikeli metabolik ürünler içlerinde ortaya çıkar. Böbreklere nüfuz eden ve yavaş yavaş glomerüler aparatı yok eden antijenler dahil. Aynı zamanda, kan pıhtılaşabilirliğinde, sadece hastalığı şiddetlendiren bir bozulma vardır.

İkinci teori, zayıf plasental dolaşımın hormonal yetmezliğe neden olduğunu belirtir. Kandaki hormon konsantrasyonunun ihlali böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olur.

Nefropati, yerli tıbbi uygulamada bir gestoz biçimi olduğundan, genel olarak gestozun nedenleri arasında sayılmaktadır.

Burada doktorlar hamilelik komplikasyonlarına neden olabilecek aşağıdaki risk faktörlerini çağırır:

1. İlk çocuk. İlk doğan ile nefropati riski neredeyse 15 kat artar.
2. Kronik stres ve bir kadında ciddi aşırı çalışma (annenin vücudunun düşük bir adaptasyon kapasitesine yol açar).
3. Kötü kalıtım (maternal gestoz, alerji, tromboz eğilimi).
4. Gelecekte annenin yaşı 17'ye kadar ve 35 yaşından büyüktür.
5. Hamile bir hastada kronik hastalıkların varlığı (hipertansiyon, kalp defekti, diyabet, hepatit, obezite vb.).
6. Önceki gebeliklerde gestoz.
7. Hamile annede sigara içmek ve kronik enfeksiyonlar.

sınıflandırma

Gebe kadınlarda ilk nefropati klinik bulguları genellikle 20. haftadan sonra, en sık 34. haftadan sonra ortaya çıkar. Gelişiminde böbrek fonksiyon bozukluğu 3 aşamadan geçer.

Hamile annelerde nefropati şiddete göre sınıflandırılır:

1. Nefropati 1 derece. Semptomlar: kan basıncı (BP)% 25-30 oranında artar, bacaklar hafifçe şişer, orta proteinüri (1 g / l'den az).
2. İkinci derece. Normalin üzerindeki basınç yaklaşık% 40 oranında, kollar ve bacaklar şişer. Proteinüri yaklaşık 3 g / l.
3. Üçüncü derece. Basınç% 40'tan fazla (170/100'ün üzerinde) atlar, sadece uzuvlar şişmez, aynı zamanda bel, yüz de şişer. Proteinüri ifade edilir - 3 g / l'den fazla.

Nefropati ayrıca birincil ve ikincil olarak ayırt edilir. Birincisi, sağlıklı böbrekleri olan kadınlarda hamilelik sırasında ve doğum iz bırakmadan geçer. İkincisi, böbreklerin ve diğer organların kronik rahatsızlıklarının arka planına karşı teşhis edilir.

patogenez

Nefropatinin ilk aşamasında kan damarları acı çeker. Temel nedenlerden biri anne ve bebeğin immünolojik çatışmasıdır.

Özel immün komplekslerin sitomegalovirüsler IgG ve IgM, biyolojik olarak aktif maddeler ve nörotransmitterler (özellikle serotonin) ile izolasyonu aşağıdaki fenomenlere yol açar:

• arteriyel spazm oluşur;
• damarlar genişler;
• vasküler duvar geçirgenliği artar;
• plazmanın bir kısmı hücreler arası boşluğa nüfuz eder;
• kanın bileşimi değişir.

Bu annede uterus ve plasentada dolaşım bozukluklarını, fetal hipoksiyi ve hipertansiyonu kışkırtır. Sağlıklı bir hamile kadında, kan basıncı değişmez (ve hatta ilk aşamalarda azalır), 2-3 trimesterde hafif bir artış bile endişe nedeni olmalıdır.

Gelecekte vazospazm artar, böbrekler büyür. Büyümüş uterus iç organlara baskı yapar, komplekste sıvı durgunluğuna ve artmış ödemlere neden olur. Kan dolaşımı kötüleşir, kandaki trombosit sayısı artar, bu da plasenta, karaciğer, beyin ve merkezi sinir sistemi bozukluklarında değişiklikler gerektirir.

Belirti ve bulgular

Gebe kadınlarda nefropatinin ana belirtileri Zapgenmeister üçlüsüdür. Buna arteriyel hipertansiyon, proteinüri (idrarda protein) ve ödem dahildir. Genellikle şişmiş kollar ve bacaklar, karın, bel, son fakat en az yüz.

Her üç semptom da böbrek fonksiyon bozukluğu olan anne adaylarının% 50-60'ında birleşir. Geri kalanlara bir veya iki semptom teşhisi konur. Ana olan idrarda artmış bir proteindir, kalıcı hipertansiyon sıklıkla bulunur. Ancak şiddetli nefropatide bile ödem olmayabilir, bu nedenle bugün bu böbrek fonksiyon bozukluğu için tanı kriterlerinden çıkarılmaktadır.

Ek semptomlar genellikle nefropatinin 2. ve 3. aşamalarında ortaya çıkar. Bunlar:

• hiperürisemi (idrarda yüksek ürik asit);
• böbrek kan akışında azalma;
• merkezi sinir sistemine, genellikle doğumdan önce ve sonraki ilk haftada hasar (baş ağrısı, görme sorunları, kramplar);
• karaciğer hasarı (kanama, nekrotik odaklar);
• Nefropatinin bir komplikasyonu olarak DIC sendromu (kanama bozukluğu).

tanılama

Gebe hastalarda "nefropati" tanısı koyarken ayırıcı tanı çok önemlidir. Geçici böbrek yetmezliği diğer böbrek hastalıklarından ayırt edilmelidir: piyelonefrit, glomerülonefrit, vb.

Bu rahatsızlıklar arasındaki ana farklar: semptomların erken başlangıcı, hastalığın daha şiddetli seyri, geleneksel tedaviye bağışıklık.

Aşağıdaki tanı yöntemleri, hamile annelerde gestoz formlarından birini tanımasına yardımcı olur:

• tarih alma;
• kan basıncı ölçümü;
• biyokimyasal kan testi;
• genel idrar analizi;
•   (gün boyunca idrarın değerlendirilmesi);
• Böbreklerin ve üreterlerin (Doppler ile), karaciğer ve diğer organların ultrasonu;
• fundus muayenesi;
• santral venöz basıncın ölçülmesi.

Gerekirse, doktor böbreklerin MRG'sini ve diğer prosedürleri reçete edebilir.

tedavi

Gebe hastalarda nefropatinin tedavisinde, değişmez bir kural uygulanır - doktor ve hemşirelerin dikkatli gözetimi altında bir hastanede tedavi zorunlu olmalıdır.

Hastalık ilk aşamada olduğunda, net bir iyileşme sağlamak için genellikle 7-14 günlük tedavi genellikle yeterlidir. Ortalama şiddet derecesi ile gelecekteki annenin hastanede kalış süresi 14-20 gündür.

Bu aşamada ilaç tedavisi şunları içerir:

• yatıştırıcı ilaçlar (ana otu, kediotu);
• sakinleştiriciler (Nozepam), bazen antihistaminikler ile kombinasyon halinde;
• vasküler spazmları hafifletmek için antispazmodikler (No-shpa, Papaverin, vb.);
• askorbik asit (C vitamini) ve vasküler duvarları güçlendirmek için askorutin;
• kan kompozisyonunu ve hacmini normalleştirmek için infüzyon-transfüzyon tedavisi;
• kan basıncını normalleştirmek için ilaçlar;
• bitkisel diüretikler, yardımcı olmazlarsa diüretikler;
• metabolik süreçleri normalleştirmek için multivitaminler ve bitki kompleksleri vb.

Bu sırada hastalar için yatak istirahati, tam istirahat ve ayrıca düşük tuz içeriğine sahip özel bir protein-sebze diyeti çok önemlidir.

Nefropati derece 3'e ulaşırsa, konservatif tedavi boşuna olabilir. Bu durumda, doktorun erken doğuma karar verme hakkı vardır.

Hamileliğin özellikleri

Gestozlu hamile hastalar için doğru yönetim taktikleri, hamileliği doğal doğum süresine veya en azından kadının ve fetüsün hayatının tehlikede olmayacağı zamana kadar uzatmanıza izin verir.

Hamilelik komplikasyonlarla devam ederse, ikinci trimesterden kan basıncı seviyesini sürekli olarak kontrol etmek, kan ve idrar testi yapmak gerekir.

Gebeliğin ikinci yarısında yerleşik gestoz ile aşağıdaki önleyici tedbirler kullanılır:

• Sıvı hacminin azaldığı tuzsuz bir diyet (günlük kalori porsiyonu - 3500 kcal'a kadar, tuz - günde 6-8 g, sıvı - 1.3-1.5 l).
• Özel yatak istirahati (sol tarafta 10 ila 13 ve 14 ila 17 saat arasında yatmanız gerekir, bu sırada kan basıncının zirvesi kaydedilir).
• Doğmamış çocuk için sonuçları önlemek için multivitaminlerin zorunlu alımı.
• Bitkisel preparatlar: vasküler tonusu normalleştirmek için diüretikler, yatıştırıcı, böbrek.
• Hücresel metabolizmanın restorasyonu için hazırlıklar (Asparkam, vb.).

Bazı durumlarda, gestozun nüksetmesini önlemek için doğumdan sonraki ilk günlerde ilaç tedavisi reçete edilir.

gebe kadınların nefropatisi - geç gestoz, bir üçlü semptomla karakterize edilir (Zapgenmeister triad): ödem, arteriyel hipertansiyon, progeitnuria.

Bazen nefropati semptomları eşit derecede şiddetlidir. Nefropatinin şiddetini triad semptomlarından birinin ciddiyeti ile belirlemek mümkündür.

Nefropati sıklıkla önceki hastalıkların (böbrek hastalığı, hipertansiyon, obezite, endokrinopati) arka planında ortaya çıkar.

Gestozun şiddetini değerlendirmek için, bazı klinik belirtileri nesneleştirmenize izin veren Wittlinger ölçeği kullanılır:

1. Şişme: yok - 0 puan, lokalize - 2 puan, genelleştirilmiş - 4 puan.

2. Kilo alımı: 12 kg'a kadar - 0 puan: 1215 2 puan: 15 kg'dan fazla - 4 puan.

3. Proteinüri: 0 puan eksik, günde 1 grama kadar - 2 puan, günde 3 gram - 4 puan: 3 gramdan fazla - 6 puan.

4. Kan basıncı:

135/80 -0 puan altı, 135/85 - 140/90 -2 puan, 140/90 - 160100-4 puan, 160/100 - 8 puan üstü.

5. Diürez: günde 1000 ml'den fazla - 0 puan, günde 400-1000 ml - 4 puan, günde 400 ml'den az - 6 puan, 6 saat boyunca anüri - 8 puan.

6. Öznel belirtiler: yok - 0 puan: mevcut - 4 puan.

Toplam puan, gestozun şiddeti hakkında bir fikir verir.

2-10 puan - hafif derecede;

10-20 puan - orta derece:

20'den fazla nokta - şiddetli nefropati.

nefropati için muayene planı:

1. Görüşme (şikayetlerin tanımlanması, eşlik eden hastalıkların varlığı)

2. Objektif inceleme:

kilo alımının dinamik izlenmesi;

ödem varlığının belirlenmesi:

her iki eldeki kan basıncı ölçümü.

3. Ek çalışmalar:

KLA - 0.42'den fazla hematokrit değerleri - şiddetli gestoz. İdrar:

genel analiz - proteinüri, silindiriküri,

idrarın günlük kısmının incelenmesi - günlük protein kaybının belirlenmesi;

zimnitsky'nin testi - idrar çıkışında bir azalma, gün boyunca idrarın göreli yoğunluğunda değişiklikler, gün boyunca idrar çıkışının dağılımını tespit etmenizi sağlar;

biyokimyasal kan testi:

kan plazmasındaki üre ve kreatinin artışı böbreklerin azot boşaltım fonksiyonunun ihlal edildiğini gösterir: hipoproteinemi, kolloid-onkotik plazma basıncının büyüklüğünde azalma karaciğer hasarını gösterir;

fundus muayenesi - hipertansif retinopati belirtileri;

hemodinamik çalışma bcc azalması. CVP ve LDPE'de (periferik) azalma, kardiyak outputta azalma, OPSS'de artış. miyokarddaki metabolik bozukluklar.

Tedavi.

1. Nefropati belirtilerinden en az biri tespit edilirse, hamile kadın hastaneye yatırılır.

Orta ve şiddetli nefropatisi olan hastaların anestezi ve resüsitasyon bakımı ve hemşirelik yenidoğan koşulları ile multidisipliner hastanelerde yüksek nitelikli obstetrik hastanelerin patoloji bölümüne yerleştirilmesi tavsiye edilir.

2. Şüpheli kombine gestoz durumunda (diğer hastalıklardan kaynaklanan) - nöro-değişim-endokrin sendromu, böbrek hastalığı, GB), muayene uygun uzmanların tavsiyesi ile yapılır.

3. Tıbbi ve koruyucu bir rejimin oluşturulması:

tuz ve sıvı kısıtlaması olan protein-sebze diyeti,

tam uyku ve rahatlama,

ilaç dışı yöntemler - IRT. Elekfoson,

tıbbi yöntemler - yatıştırıcılar (anne sütü, kediotu tentürü), küçük sakinleştiriciler (phyxazine, nozepam, vb.). Bu ilaçlar sakinleştirici bir etkiye sahiptir, kaygı hissini bastırır, iç gerginlik, artan sinirlilik azaltır;

sakinleştiricilerin yatıştırıcı etkisini arttırmak için, ikincisi anti-histamin (difenhidramin, diprazin) ile birlikte reçete edilir.

4. Vazospazmın ortadan kaldırılması:

antispazmodikler - papaverin, spa'sız, dibazol, aprofen;

eufilin antispazmodik ve hipotansif özelliklere sahiptir, böbrek kan akışını iyileştirir,

magnezyum sülfatın idrar söktürücü etkisi vardır, antikonvülsan etkisi vardır.

5. Hipovoleminin giderilmesi

onko ve osmoaktif ilaçlar (plazma) dahil olmak üzere infüzyon tedavisi. ayrıştırıcılar (reopoliglyukin, hemodez. albümin),

glikoz-novokain karışımı.

Vasküler geçirgenliğin normalleştirilmesi:

oral rutin, askorutin, askorbik asit:

7. Kanın reolojik ve pıhtılaşma özelliklerinin normalleştirilmesi:

sözlü anlaşmazlıklar (chimes)

anjikoagulings ve desagretangs - heparin, heparin-reopoliglyukinovy \u200b\u200bkarışımı dahil infüzyon tedavisi.

8. metabolizmanın Normalizasyonu:

Multivitamin,

panangin oral veya intravenöz olarak.

bozulmuş KShchS'in düzeltilmesi (intravenöz olarak sodyum bikarbonat, tosamin. laktosol). 9. oksidatif tedavi:

tokoferol asetat:

glutamik asit.

10. Fetusun fetal hipoksisinin önlenmesi ve tedavisi, uteroplasental dolaşımın iyileştirilmesi:

glikoz-novokain karışımı:

% 5 glikoz çözeltisi:

heparin ve bir başkası ile reopoliglyukin.

11. Tedavi süresi:

hafif nefropati genellikle hastane ortamında tedaviye uygundur. Kan basıncı, vücut ağırlığı, diürez,

ılımlı nefropati - tazminat elde etmek için 7 gün tedavi edilebilir. Tedavi süresinde bir artışla, komplikasyon riski önemli ölçüde artar:

şiddetli nefropati - tedaviden sonraki 24 saat içinde herhangi bir telafi yoksa, komplikasyonlar gelişebilir.

12. Orta ve şiddetli derecede nefropati ile tedavinin etkisinin yokluğunda, komplikasyonların gelişmesi gebeliğin sonlandırılmasını gerektirir.

Hamile nefropati, üçüncü trimesterde gelişen tehlikeli komplikasyonları olan bir hastalıktır. Doğum yaptıktan veya hamileliği sonlandırdıktan sonra, negatif belirtiler kaybolur.

Geç toksikoz nedeniyle yaygın böbrek hasarı arteriyel hipertansiyon, belirgin şişme, kötüleşme durumu, idrar atılımı ile ilgili problemleri kışkırtır. Nefropati belirtilerini bilmek, zaman içinde ciddi bir durumu tanımanıza, hamileliği sürdürmenize ve bir kadın için ciddi sonuçları önlemenize yardımcı olacaktır.

Oluşum nedenleri

Hastalık 20. haftada ve daha sonra gelişir. Primer nefropatiye yüz ve vücudun şişmesi, yüksek sayıda üst ve alt tansiyon, gecikmiş idrar çıkışı eşlik eder.

Provoke edici faktörler:

• diabetes mellitus;
• kronik ve;
• arteriyel hipertansiyon;
• anemi.

Diffüz lezyon kadınlarda sadece idrar yollarının kronik patolojileri varlığında değil, aynı zamanda sağlıklı böbreklerde de görülür. Geç toksikozu açıklayan birkaç teori vardır. Zararlı bozunma ürünlerinin plasenta ve iskemik uterus üzerindeki en olası olumsuz etkisi. Birçok doktor üçüncü trimesterde yaygın böbrek hasarının nedeninin hormonal homeostaz ile ilgili bir sorun olduğuna inanmaktadır.

NB'nin olası komplikasyonları

Bozulma, ödem, diürez, zehirlenme ek olarak, diğer belirtilerin riski artar:

• gelişimsel gecikme ve fetüste çeşitli organların kusurları;
• plasental abrupsiyon;
• oksijen açlığı veya fetüsün boğulması;
• kendiliğinden düşük;
• karmaşık veya erken doğum.

Hamile annelerde perinatal bebek ölümleri ve ölüm sorunları arasında, hamile kadınların nefropatisi (NB) tüm vakaların oldukça yüksek bir oranını işgal eder -% 2 ila 15. Kronik böbrek patolojileri, kalp ve aort yetmezliği, hipertansiyonu olan kadınlarda kendini gösteren ikincil toksikoz ile hastalığın seyri daha da tehlikelidir. Çift yük ile komplikasyonlar, idrar sisteminin sağlıklı organlarından daha sık görülür.

Gebe kadınların nefropatisi ICD kodu - 10 - O14.0.

İlk belirti ve bulgular

Daha sonraki aşamalarda toksikoz ile böbrek dokusuna yaygın hasarın ana belirtileri:

• yüksek tansiyon;
• şişme;
• proteinüri (görünüm).

Çoğu durumda, listelenen semptomların tümü mevcuttur, daha az sıklıkla iki semptomun bir kombinasyonu not edilir. Çok nadiren, bir kadın sadece yüksek tansiyon ile ilgilenir, diğer belirtiler zayıftır: arteriyel hipertansiyon çoğunlukla dokularda aşırı sıvı birikmesi, göz kapaklarının, bacakların, yüzün şişmesi ile birleştirilir.

NB'nin gelişim aşamaları:

• böbrek sorunlarının ilk belirtisi hamile kadınların düşkünlüğüdür. Belirtiler: atılan sıvıda protein yokluğunda belirgin şişme ve iyi tansiyon. Zayıflamış bir vücutta nefropati daha sonra gelişir;
• hamile bir kadın önce üst, sonra düşük basınç yükselir. Kalıcı arteriyel hipertansiyonun arka planına karşı, şişme 20-40 gün içinde artar. Testler yavaş yavaş kötüleşir: idrarda bir protein görülür;
• hafif derecede nefropati ile basınç sürekli olarak 150/90 mm Hg içinde tutulur. Sanat, şiddetli bir aşamanın gelişmesiyle, göstergeler 170/100 mm RT seviyesindedir. Mad. İdrar atılımı ile ilgili sorunlar, şişkinliğin büyümesini, tehlikeli bir işaretin vücutta yayılmasını hızlandırır;
• nefropatinin üçüncü aşamasında, diürez bir saat veya daha az bir süre 40 ml'ye düşer, durgun idrarda bakteri gelişmesine bağlı olarak zehirlenme belirtileri artar.

Bir kadın hoş olmayan semptomlar hisseder:

• bel bölgesinde ağrı;
• nefes darlığı ortaya çıkar;
• uykusuzluk;
• görme azalması;
• şişkinlik;
• dispeptik olaylar;
• uyuşukluk;
• susuz;
• ağrı gelişimi ile karaciğer hasarı;
• İskemik miyokardi miyokard ile ilgili problemlerle gelişir.

Önemli!   Geç dönemde uzun süreli nefropati seyri, yeterli tedavinin olmaması hastalığın daha şiddetli formlarını - preeklampsi, eklampsi - kışkırtır.

tanılama

Bu belirtiler ortaya çıktığında, bir kadın derhal hamilelik seyrini izleyen bir jinekoloğa başvurmalıdır. Doktor hastayı bir nefroloğa ve kardiyoloğa yönlendirir. Doğmamış çocuğun sağlığı ve gelişimi için tehlikeli olan komplikasyonları önlemek, anneyi nefropatinin ciddi sonuçlarından korumak önemlidir.

Teşhis sırasında, uzmanlar Conn sendromunu periyodik hipertansiyon gelişimi ile dışlar. Zorunlu analiz - potasyum ve katekolamin seviyesini belirlemek için venöz kan örneklemesi. Çalışma bir sapma gösteriyorsa, adrenal bezlerin bilgisayarlı tomografisi ve ekografisi ek olarak reçete edilir.

Nefropatinin teşhisi oldukça karmaşıktır: idrar, ödem ve hipertansif sendromların varlığını tanımlamak için artan basınç dinamiklerini analiz etmeniz gerekir. Trombosit sayısı kontrolü, karaciğer hücrelerine zararın tespiti, hemolitik anemi belirtileri gereklidir.

Nefropatiyi kronik hipertansiyon ile ayıran ana belirtiler:

• plasenta-uterus dolaşımı ile ilgili belirgin problemler;
• hiperürisemi görünümü;
• doğmamış çocuğun gelişimi ve büyümesinde gecikme;
• sol ventrikül hipertrofisi saptanmadı.

Bakım tedavisi, kadının durumunda ilerleme olana veya canlı bir çocuğun doğum zamanı uygun olana kadar gerçekleştirilir. Doktorlar tedavi sürecini izler, prematüre bebeklerde sıklıkla görülen komplikasyon riskini azaltmak için gelecekteki doğum zamanını geciktirmeye çalışır. Annenin yaşamını tehdit eden kritik vakalarda, nefropatinin ilerlemesi, ciddi komplikasyonların gelişimi, acil bir doğum yapılır. Bu yöntem tehlikeli sonuçları önlemenin tek yoludur. Böbrek fonksiyonunun bozulduğu üçüncü derece nefropatisi olan bir kadının yaşamını ve sağlığını korumak önemlidir, günlük diürez keskin bir şekilde azalır, antihipertansif bileşiklerin enjeksiyonları belirgin bir etki vermez (üst basınç 170 mm Hg'nin altına düşmez).

Diffüz böbrek hasarı ile (hamile kadınların nefropatisi veya geç toksikoz), kadınlar genellikle sağlıklı böbreklerle bile karşılaşırlar. Hamile anne bir kardiyolog, nefrolog ile kayıtlıysa, idrar yolu, kalp, kan damarlarının kronik patolojilerinden muzdaripse, tehlikeli komplikasyon riski birkaç kez artar. NB belirtileri ortaya çıktığında, tedavinin başlamasıyla tereddüt edilmemelidir: annenin hayatını tehdit eden fetal malformasyonları provoke eden ciddi komplikasyonlar mümkündür. Hamile kadınlar nefropati için kendi kendine ilaç verme tehlikelerini hatırlamalı, yaşamlarını ve fetusun sağlığını korumalıdır.

Aşağıdaki video, hamile kadınların nefropatisinin şiddet derecesine göre sınıflandırılması hakkında yararlı bilgiler içermektedir: