Hamilelik belirtileri sırasında antifosfolipid sendromu. Antifosfolipid sendromu: tanı ve tedavi. Antifosfolipid Sendromunda Gebelik Yönetimi

Bir kadının arka arkaya birkaç başarısız hamileliği varsa, doktorlar onun Hughes sendromundan veya antifosfolipid sendromundan şüphelenebilir. Bu ciddi hastalığın gebe kalma ve çocuk taşıma süreci üzerinde son derece olumsuz bir etkisi vardır, ancak zamanında tespit ve doğru tedavi ile sağlıklı bir çocuğu doğurma olasılığı oldukça yüksektir.

Bu ne

Antifosfolipid sendromu veya Hughes sendromu, otoimmün bir hastalıktır. Yani, tüm bağışıklık sisteminin veya parçalarının arızalanmasından kaynaklanır. Hughes sendromu ile vücutta fosfolipidlere (hücre yapısını oluşturan madde) ve onları bağlayan proteinlere antikorlar üretilir. Antikorlar fosfolipidlerle etkileşir ve hücre zarlarına zarar verir. Kan pıhtılaşma sisteminde sorunlar var. Bu da, damarların ve arterlerin trombozu (tıkanması), düşük ve diğer obstetrik patolojilerin ortaya çıkması, kandaki trombosit düzeyinin düşürülmesi (trombositopeni) gibi hoş olmayan sonuçlara sahip olabilir. İstatistiklere göre, dünya sakinlerinin yaklaşık% 5'i bu rahatsızlıktan muzdarip. Hasta kadınlar arasında erkeklerden daha fazla.

Antifosfolipid sendromunu tetikleyen bağışıklık sistemindeki bu tür arızaların neden oluştuğunu tam olarak söylemek zor. Tıp bilimi olası provoke edici faktörleri çağırır. Bunlar arasında, genetik bir yatkınlık, transfer edilen bakteriyel veya viral hastalıklar ve ayrıca onkolojik hastalıklar, güçlü ilaçların (psikotropik, hormonal) uzun süreli kullanımı. Hughes sendromu genellikle sistemik lupus eritematozusun (ciddi otoimmün hastalık) habercisidir veya onunla aynı anda gelişebilir.

Antifosfolipid sendromu (APS) asemptomatik olabilir veya karakteristik olabilir. APS'nin en yaygın belirtisi ven trombozu. Bacaklardaki derin damarlar sıklıkla acı çeker, bu duruma uzuvların ve ateşin şişmesi eşlik edebilir. Bazen bacaklarda iyileşmemiş ülserler görülür.

Genellikle AFS ile yüzeysel damarlar ve karaciğer ve diğer organların damarları acı çeker. Bu durumda, ciddi bir komplikasyon gelişebilir - pulmoner tromboembolizm. Semptomları nefes darlığı, şiddetli öksürük, kan balgamı, keskin göğüs ağrılarıdır. Sendromun gelişmesi nedeniyle kalp acı çekebilir. Nadiren, ancak APS'nin görme bozukluğu (retina damarlarına verilen hasar nedeniyle), böbrek yetmezliğinin gelişmesi ile kendini gösterir.

Hughes sendromu ile vücudun farklı bölgelerinin derisi genellikle alt bacaklarda, ayaklarda, kalçalarda bir "vasküler ağ" görebilir.

Antifosfolipid Sendromu ve Anlayışı

Bu patolojiye sahip kadınlar gebe kalmakta zorluk çeker ve vakaların% 80'inde gebelik komplikasyonları ortaya çıkar. Bu kendiliğinden düşük, erken doğum, fetal gelişim bozuklukları, gestoz (artmış kan basıncı, idrarda protein, ödem ile birlikte), fetal oksijen açlığı (hipoksi), plasental abrupsiyon ve benzeri olabilir. Düşüklerin yüzde 30'u APS nedeniyle ortaya çıkar. Bu nedenle, harekete geçmeden ve hazırlanabilmek için gebe kalmadan önce bu teşhisi bilmek çok önemlidir. Genellikle tam tersi olsa da: bir kadında bu patolojinin varlığını düşündüren olağan düşük (üç veya daha fazla düşük).

Bir hamilelik planlarken, tam bir muayeneden geçmek, test yapmak, doktorun sendromun varlığını belirleyeceği gereklidir. Bundan sonra, gebe kalmadan önce bir tedavi sürecine girmek gerekir.

Hamilelik sırasında antifosfolipid sendromu belirtileri

Hamilelik APS seyrini şiddetlendirir. Bir kadın yukarıdaki semptomları gösterebilir. Bu alt bacaklarda kızarıklık, şişme, bacaklarda "vasküler ağ", ülser görünümü; nefes darlığı, göğüs ağrısı; baş ağrısı ve yüksek tansiyon; görme bozukluğu, hafıza, koordinasyon bozukluğu; düşük tehdidi; preeklampsi; erken doğum (34 haftaya kadar olan süreler için). Genellikle, Hughes sendromunun varlığı, bir fetüsün fetal ölümüne ve kaçırılmış bir gebeliğe yol açar.

Antifosfolipid Sendromu ve Düşük

Plasenta damarlarının oluşumu aşamasında, hamile bir kadın kan pıhtıları oluşturabilir. Sonuç olarak, fetal gelişim gecikmelerle ortaya çıkabilir veya ölebilir. APS, 12 haftaya kadar spontan düşüklerin en yaygın nedenlerinden biridir. Bir kadın yeterli tedaviye girmezse düşükler tekrarlayabilir. Bu fenomene alışılmış düşük yapma denir. Bu nedenle, hastalığın zamanında teşhisi çok önemlidir.

analizler

Her şeyden önce, yetkili bir doktor bir kadına sağlığıyla ilgili semptomları ve şikayetleri ile ailesindeki tıbbi öykü hakkında (miyokard enfarktüsü, iskemik inme, tromboz olup olmadığı) soracaktır. Ek olarak, doktor kadının jinekolojik geçmişini inceleyecektir: hamilelik olup olmadığı, nasıl ilerledikleri ve nasıl bittikleri.

AFS şüphesi olan hamile bir kadın da test yaptırmak zorunda kalacak. Yani: genel bir kan testi, bir pıhtılaşma (kan pıhtılaşma testi), kandaki antifosfolipid antikorlarını tespit etmek için enzime bağlı bir immünosorban testi, kandaki lupus antikoagülanının saptanması için bir analiz. Testler APS varlığını gösteriyorsa, tanıyı doğrulamak için bir süre sonra tekrar teslim edilir. Bir terapist ve bir hematolog ile ek konsültasyonlara ihtiyacınız olabilir.

Ek olarak, fetusun durumunu analiz edin. Ultrason muayenesi sırasında uzman, fetüsün büyüklüğü ve göstergelerinin standartlara uygun olup olmadığını belirler. Kardiyotokografi de yapılır (motor aktivitesinin senkronize verilerine, kalp kasılmalarına ve uterus kasılmalarına göre fetüsün durumunun değerlendirilmesi).

Gebe kadınlarda antifosfolipid sendromu: tedavi

Tanı konulduktan sonra, kan pıhtılaşma sistemindeki komplikasyonları en aza indirmeyi amaçlayan tedavi yapılır. Glukokortikoidleri (immünoregülatör etkisi olan hormonal ilaçlar), antiplatelet ajanları (kırmızı kan hücrelerinin "bağlanmasını" önleyen ilaçlar) reçete edin. Küçük dozlarda immünoglobulin reçete edilebilir. Genellikle hamilelik sırasında üç kez uygulanır: ilk trimesterde, 24 haftada ve doğumdan önce.

Bazen heparin küçük dozlarda reçete edilir (kan pıhtılaşmasını önler) ve Aspirin.

Gerekirse, plasental yetmezliğin ortaya çıkmasını önlemek için ilaçlar kullanılır.

Ayrıca, bir çocuğu taşıma dönemi boyunca, kadının ve çocuğunun sağlık durumunun dikkatle izlenmesi gerekir. Düzenli olarak genel bir kan testi, bir koagulogram almanız, bir kadının karaciğer ve böbreklerinin çalışmasını izlemesi gerekir. Aylık ultrason yardımı ile çocuğun durumu izlenir, göstergelerinin normlarına uyulur.

Tabii ki, hamile bir kadının tamamen yemesi, çok dinlenmesi ve vitamin alması gerekiyor.

Halk ilaçları ile tedavi

Genellikle, antifosfolipid sendromunun tedavisi ilaçlar ile gerçekleştirilir. Kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için geleneksel tıbbın çeşitli tarifleri sadece ilaç tedavisine ek olarak kullanılabilir ve daha sonra sadece doktorun onayından sonra kullanılabilir, çünkü hamilelik sırasında tüm otlar ve şifalı bitkiler kullanılamaz.

Geleneksel tıp, kanı inceltmek ve trombozu önlemek için kızılcık kullanılmasını önerir. Bal ile karıştırılabilir ve sabah ve akşam birkaç çay kaşığı içinde tüketilebilir. Ayrıca soğuk algınlığını önlemek için iyi bir yoldur (kızılcıklar C vitamini açısından zengindir). Nane infüzyonu trombozun önlenmesi için de yararlı olacaktır: birkaç çay kaşığı nane kaynar suyla dökülmeli, demlenmesine ve süzülmesine izin verilmelidir. Sabahları birkaç ay boyunca yarım bardak içilmelidir. Halk ilaçları ile fazla ileri gitmemek çok önemlidir. Geleneksel tıpta bir uzman tarafından alınmaları en iyisi olacaktır.

Özellikle -  Ksenia Boyko

Antifosfolipid sendromu, hücre zarlarının ana bileşeni olan fosfolipidlere karşı antikorların ortaya çıkması ile karakterize otoimmün kökenli bir hastalıktır. Antifosfolipid sendromu ve hamilelik yakından ilişkilidir, düşük yapmada önde gelen faktörlerden biridir. Buradaki özgül ağırlığı yaklaşık% 30-35'tir. Sağlıklı insanlar arasında, fosfolipidlere karşı antikorlar% 3-4'te bulunur, yüksek oranları çalışılanın% 0.3'ünde bulunur.

Genç kadınlar bu patolojiye daha duyarlıdır, içlerinde afs görülme sıklığı erkeklerden 6-7 kat daha yüksektir. Ayrıca, bu sendrom çocuklarda görülür.

Bu hastalık ilk olarak 1986'da İngiliz bilim adamı Huhges tarafından tanımlandı.

Neden ortaya çıkıyor?

AFS'nin gelişmesinin nedenleri hala tam olarak belirlenmemiştir. Yüksek antifosfolipid antikor titrelerine sahip bazı kişilerin neden hastalığı göstermediği belirsiz mi? Gelişimini başlatan bir dizi faktör vardır. Geleneksel olarak, birincil trombofili oluşturan ve ikincil neden olan faktörlere ayrılabilirler.

Birincil trombofili başlar:

• hiperhomosisteinemi;
• topaklanan trombosit sendromu
• az miktarda antikoagülan madde;
• 8 pıhtılaşma faktörünün çok sayıda ve yüksek aktivitesi;
• az sayıda 11 ve 12 pıhtılaşma faktörü;
• protrombin geninde ve pıhtılaşma faktörünün gen 5'inde polimorfizm.

Sekonder trombofili için tetikleyici faktörler şunlardır:

• viral ve bakteriyel bir doğadaki enfeksiyonlar (enfeksiyondan kaynaklanan hepatit A, B, C, mononükleoz, endokardit);
• malign neoplazmlar;
• ilaçlar (hormonlar, psikotroplar);
• genetik yatkınlık (belirli bir doğadaki antijenlerin taşınması) ve kalıtım (akrabaları bundan muzdarip olan insanlarda bir hastalığın ortaya çıkması);
• doğada otoimmün olan hastalıklar (SLE, romatoid artrit, periarteritis nodosa);
• travma;
• hamilelik ve doğum;
• miyeloproliferatif hastalıklar;
• antifosfolipid sendromu;
• durgunluk ile kalp yetmezliği;
• bağırsaklarda enflamatuar süreç;
• nefrotik sendrom.

Hastalık mekanizması

Hastalığın temeli, arterlerin trombozu ve enflamatuar olmayan genezin damarlarıdır. İki faktörlü bir teori var, APS'yi tromboza neden olabilecek bir faktör olarak öne sürüyor. Bu faktör, trombofili tetik mekanizması varlığında uygulamayı uygular.

Antifosfolipid sendromunun patogenezi, fosfolipidlere karşı antikorların, hasta bir kişinin vücudunda bir veya başka bir miktarda üretilmesinden oluşur. İkincisi, insan vücudundaki tüm hücrelerin önemli bir bileşenidir. Antikorların ve fosfolipitlerin etkileşiminin bir sonucu olarak, homeostazın (kan sisteminde sabitlik) hiper pıhtılaşmaya karşı düzenlenmesinin ihlali vardır. Bu, trombositlerin gelişmiş bir yapışma (çökme) ve agregasyon (yapıştırma) özelliği kazanmasıyla kendini gösterir.

Ek olarak, kan pıhtılaşma sisteminin bileşenleri olan tromboksan ve prostasiklin üretimi arasındaki ilişki değişmektedir. Kandaki antikoagülanların seviyesi de azalır, bu da damarların içinde tromboza yol açar. Tromboz yaygınlaşır, hamile kadınlarda fetoplasental kompleksi etkiler ve düşükle sonuçlanır. Hamileliğin erken aşamalarında, yumurtanın uterusa implantasyon süreci bozulur ve daha sonraki aşamalarda fetus azaltılır ve daha sonra plasenta sistemi ile sonlandırılır.

  Antifosfolipid sendromunun klinik belirtileri genel tromboza dayanmaktadır.

Antifosfolipid Sendromu Türleri

Sınıflandırma, menşe ve klinik ilkesine dayanmaktadır. Aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:

• birincil antifosfolipid sendromu (onu başlatabilecek başka bir patoloji ile ilişkisi yoktur);
• ikincil (başka bir hastalık ile birlikte ortaya çıkar);
• katastrofik (çoklu trombozların ortaya çıkmasıyla fulminan koagülopati şeklinde ilerler);
• AFL hastalığın olumsuz bir şeklidir (hastalık belirteçleri analizde bulunmaz, ancak klinik belirtiler vardır);
• Lupus benzeri bir tezahürü olan APS.

Klinik tablo

Antifosfolipid sendromunun belirtileri çeşitlidir, ancak en yaygın belirtiler tromboz ve gebelik patolojisidir.

Trombüs çok sayıda oluşur, kılcal damarlardan büyük arterlere ve damarlara kadar çeşitli boyutlarda damarlarda ortaya çıkabilirler. Bu gerçek, tüm vücut sistemlerinin etkilendiğini etkiler: kardiyovasküler, sinir ve diğerleri.

  APS venöz tromboz ile çıkışa başladı

Bunlar yüzeysel ve derin yerleşimli alt ekstremite damarları olabilir, göz retinası damarları, karaciğer dokusu etkilenir. Bu durumda, damarlardaki tromboz, arteryel yatağa göre birçok kez daha sık görülen bir olgudur.

Trombozlar aşağıdaki patolojilerde kendini gösterir:

• pulmoner emboli;
• buddy-Chiari ve inferior vena kava sendromları;
• adrenal yetmezlik.

Arteriyel yatakta tromboz tezahürlerine gelince, inme iskemik bir doğanın, geçici iskemik atakların arka planına karşı hakimdir.

Hipertansiyon yaygın bir semptomdur. Böbrek içindeki iskemi, içindeki kan pıhtıları veya bu organın kalp krizi nedeniyle gelişebilir. Arteriyel hipertansiyon, beynin vasküler yatağının trombotik bir lezyonu olan retiküler Livedo ile birleştirilirse, bu tür belirtilere Sneddon sendromu denir.

Nörolojik lezyonlar, nöro-duyusal nitelikteki işitme kaybı, ilerleyici bunama, optik sinire zarar, konvülsiyonlar, miyelit, hiperkinezi ile kendilerini hissettirir.

Kalp her zaman afs ile sürece dahil edilir. İskemi ile ilişkili miyokard enfarktüsü, kardiyomiyopati vardır. Valvüler patolojiler sıklıkla ortaya çıkar, arka plana karşı kardiyak astımın ortaya çıkması, ciddi yetersizliğin mümkün olduğu çeşitli kapakların daralması ve yetersizliği olabilir. Mitral kapak daha sık kalınlaşır (hastaların% 80'inde), triküspit vakaların% 9'unda etkilenir. Kapak bitki örtüsü gibi bir fenomen birincil afların daha karakteristik özelliğidir.

Böbreklerden gelen semptomlar idrarda protein olacaktır, ciddi vakalarda bu organların akut yetmezliği dışlanmaz.

Antifosfolipid sendromlu gastrointestinal sistem, karaciğerdeki bir artış, çeşitli lokalizasyonların kanaması, mezenterik damarların trombozu da dalak enfarktüsü ile kendini hissettirir.

Tanı koyarken, doktor hastalığın cilt üzerindeki klinik belirtilerinin yardımına gelir. En karakteristik mesh ledo'dur. Deride düşük sıcaklıkta belirgin hale gelen inceltilmiş bir vasküler ağdır. Ayrıca çivide çoklu kanamalar, tabanlarda ve avuç içlerinde eritem vardır, trofik ülserler ve hatta kangren olabilir.

  Antifosfolipid Sendromlu Bir Hastada Mesh Livedo

Kemikler de yıkıma uğrar, kas-iskelet sisteminden en sık görülen tezahür femur başının nekrozudur.

Kan sistemindeki bozukluklar her zaman antifosfolipid sendromu ile ortaya çıkar, bunlar trombositopenik bozukluklar, kanamalardır.

Böyle bir rahatsızlığı olan insanların genellikle görme keskinliğinde, körlüğe kadar bir düşüş yaşadıklarını belirtmek gerekir.

  Çocuklarda AFS'nin özellikleri

Hamilelik hakkında

Antifosfolipid sendromu ve gebelik oldukça zor bir kombinasyondur.

Bu kombinasyonun şiddeti, bu sendromlu kan pıhtılarının plasentanın damarlarında da oluşması ve bildiğiniz gibi çocuğun beslenmesinden sorumlu olması ile açıklanmaktadır. Sonuç olarak, besinler ona gelmez ve çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkar. Bunlardan en yaygın olanları fetoplasental yetmezlik, gestoz, plasental abrupsiyon, bebeğin annenin ölümüdür. İstatistiklere göre, çoğunlukla fetal ölüm ikinci ve üçüncü trimesterde gözlenir.

Afs şüphesi, bir kadının ölü doğum öyküsü, 10 haftadan fazla 1 ve daha fazla düşük, fetal oluşumun erken bir aşamasında 3 veya daha fazla düşük, bir çocuğun doğumdan 28 güne kadar olan ölümleri, erken doğum veya gestoz komplikasyonlarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ayrıca, antifosforpid sendromu varlığı fikri, 45 yaşından küçük kadınlarda tromboz atakları ve açıklanamayan bir nedeni olan farklı sistemlerden patolojiler tarafından tetiklenmektedir. Bu semptomları olan hastalar af için taranmalıdır.

  Planlanan hamilelikten en az 2 kez önce antifosfolipid sendromu olan kadınları taradığınızdan emin olun

Obstetrikte, af'lı hastaların özel bir yeri vardır, tıbbi personel tarafından sürekli olarak izlenmeleri gerekir.

Nasıl tanınır?

Antifosfolipid sendromunun teşhisi klinik sunum ve laboratuvar incelemesine dayanmaktadır. Ancak semptomların çok yağlandığını bilmelisiniz, bu yüzden analiz yapmadan yapamazsınız.

Doktor, her şeyden önce, bir anamnez toplar. Hasta, yakın akrabalar da dahil olmak üzere tromboz, gebelik patolojileri olup olmadığını söylemelidir.

2006 yılında, bu hastalık için kriterler revize edildi.

Klinik ve laboratuvar kriterleri vardır.

Klinik arasında aşağıdaki belirtiler ayırt edilir:

• Herhangi bir damarda en az 1 tromboz atağı. Enstrümantal olarak sabitlenmelidir, yani. Doppler muayenesi veya anjiyografi kullanarak. Sonuçlara göre, vasküler duvardaki enflamatuar sürecin minimum olması gereken morfoloji de yapılmalıdır.
• Patolojik olarak devam eden bir hamilelik, yani fetüsün 10 haftalık fetal gelişimden sonra öldüğü 1 veya daha fazla durum (fetüsün normal morfolojik bulgulara sahip olduğu enstrümantal muayene kullanılarak kaydedilmelidir).
• Anne-plasenta sistemindeki yetersizlik ve eklampsi nedeniyle 34 haftadan önce bir veya daha fazla doğum vakası.
• Aksi hariç tutulmadıkça, 10 haftaya kadar üç veya daha fazla ani düşük.

Laboratuvar kriterleri:
  Lupus antikoagülanın yanı sıra. 25 E / ml'ye kadar G sınıfı immünoglobulin ve 30 U / ml'ye kadar m sınıfı normları. Böyle bir analiz iki kez sunulur. İlk defadan sonra pozitif çıkarsa, bir sonraki test 6 hafta sonra reçete edilir. Çift kan testine duyulan ihtiyaç, bazen tamamen sağlıklı bir kişinin yanlış pozitif bir sonuca sahip olmasından kaynaklanmaktadır.

  Bu hastalığın spesifik bir belirtisi, 12 hafta içinde en az 2 test sıvısında kardiolipin tip Ig M ve Ig G'ye karşı orta veya yüksek titrelerin varlığıdır.

Kan pıhtılaşma süresindeki artış, beta2-glikoproteine \u200b\u200bkarşı antikorların varlığı (12 haftada en az iki kez) de antifosfolipid sendromunun bir işaretidir. Hastalığın varlığı için kriterlerden biri diğer koagülopatilerin olmamasıdır.

En az bir klinik ve laboratuvar semptomu varsa tanı konur.

Öngörülen tedavinin şiddeti ve kontrolü, ek tanı yöntemlerini değerlendirmeye yardımcı olacaktır, yani:

• genel kan testi (trombosit sayısı azaldı);
• koagulogram (INR, protrombin zamanı, fibrinojen seviyesini koagülasyon indekslerini belirleyin);
• rW'de kan (yanlış pozitif sonuç gözlenir);
• coombs reaksiyonu (pozitif reaksiyona sahiptir);
• kanın immünolojik muayenesi (yüksek bir romatoid faktör içeriği, antinükleer antikorlar belirlenir);
• biyokimyasal kan testi.

Hamileler için 14 gün içinde 1 kez ve 3 ve 5. günlerde doğumdan sonra bir koagulogram alınması gerektiğini bilmek önemlidir. Ek olarak, Doppler muayenesi ile dinamiklerde fetal ultrasona uğrarlar, CTG yaparlar, anne plasenta sisteminde kan dolaşımını izlerler.

Çeşitli organlarda kan pıhtılarının varlığını doğrulamak için doktor, beyin ve boynun, alt ekstremitelerin, gözlerin böbreklerinin, damarlarının ve arterlerinin ultrasonunu reçete eder. Ateroskleroz varlığını belirlemek için kardiyak kateterizasyon ve koroner sistemin anjiyografik muayenesi de kullanılır.

CT ve MRI, kalp boşluğu içindeki kan pıhtısı ile miksoid oluşumu arasında ayrım yapmak için yapılır. Radyoizotop sintigrafisi akciğerlerin incelenmesi, içlerinde trombotik elementlerin tanımlanması için reçete edilir.

Antifosfolipid sendromunun etkisi altında oluşan kapak kusurları eko-KG ile belirlenir.

tedavi

Antifosfolipid sendromunun tedavisi, kan pıhtılarının oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır.

İlaç dışı yöntemlerden, hasta aşağıdaki doktor tavsiyelerine uymalıdır:

• aynı konumda uzun süre kalmaktan kaçının;
• orta derecede fiziksel aktivite yapmak;
• yaralanmaya yol açabilecek sporlara girmeyin;
• afs tanısı olan kadınlarda oral kontraseptifler kontrendikedir;
• hamile kalmadan önce, bir kadın bir jinekologu ziyaret etmeli ve taranmalıdır.

Hastalığın şiddetini değerlendirdikten sonra, doktor bir ilaç veya bir grup ilaç reçete eder.

Hamile bir kadından bahsediyorsak, böyle bir hastanın antitrombosit ajanlar, küçük dozlarda glukokortikosteroidler, bir çocuğu taşıma dönemi boyunca immünoglobulinler alması gerekir. Ayrıca enjeksiyon şeklinde heparin reçete edilir.

Afs tedavisi için ana ilaç grupları şunlardır:

• dolaylı antikoagülanlar (warfarin);
• doğrudan (heparin);
• antitrombosit ajanlar (Aspirin, Curantil, Pentoksifilin);
• aminokolinler (plakinil).

En etkili araç Warfarin'dir, böyle bir ilacın dozajının seçilmesi kolay değildir, uluslararası normalleştirilmiş zaman (INR) ile kontrol edilir. Afs ile en iyisi 2 ila 3 INR değeri olarak kabul edilir.

Bununla birlikte, uzun süreli Warfarin kullanımı ile çok sayıda komplikasyon gelişebilir. Bu durumda, doktor düşük moleküler ağırlıklı Heparin reçete eder. Bu iyidir, çünkü özellikleri nedeniyle yan etkiler olmadan uzun süre kullanılabilir. Ek olarak, günde bir enjeksiyon yeterlidir, bu hasta için çok uygundur. Hamilelik sırasında, plasenta bariyerinden geçmediği için başarıyla kullanılır.

SLE'de kullanılan aminokolin ajanları antifosfolipid patolojisi için çok uygundur. Antitrombotik bir etkisi vardır.
  AFS'nin felaket bir varyantı varlığında sistemik lupus eritematozuslu hastalara reçete edilen modern ve oldukça etkili ilaçlar kendilerini kanıtlamıştır ve aktif olarak reçete edilir (Retuximab).

Hipertansiyonla mücadele için semptomatik bir tedavi olarak, anjiyotensin dönüştürücü faktör inhibitörleri tercih edilen ilaçlar olacaktır.

Sendrom ciddi bir seyir izlediyse, yüksek dozlarda glukokortikosteroid, antikoagülan ilaçlar kullanılır. Bazen plazmaferez (kan plazmasının saflaştırılması) ve taze dondurulmuş formda plazma transfüzyonu endikedir.

  Pozisyondaki kadınlara demir takviyeleri, folik asit, vitamin kompleksleri reçete edilir

Bu sendromdan ne beklenir?

Mevcut tıp seviyesi ile, hamilelik ve doğumun iyi bir sonucu için umut sahibi olmak mümkündür. Bir dizi ilacın yardımıyla, hastalığı kontrol etmek, yani trombozu en aza indirmek için ortaya çıkıyor. İkincil aflardan bahsediyorsak, onu başlatan hastalığı tedavi etmek önemlidir.

Prognoz açısından, ağır bir şekilde kombine edilmiş bir antifosfolipid sendromu ve SLE (sistemik lupus eritematozus), kardiolipin ve hipertansiyona karşı antikorlarda bir artış düşünülür.

Böyle bir sendromu olan hastalar bir romatolog ile kayıtlıdır. Ona düzenli olarak bir koagulogram ve serolojik tipte göstergeler gösteriliyor.

Sonuç

Antifosfolipid sendromu ciddi bir patolojidir. Önleyici tedbirler çocuk sahibi olmadan önce bir muayene olacaktır.

Gelecekte anne hamileliğinin dokuz ayında da ne tür sorunlarla karşılaşmaz! Doktor randevusunda sadece burun akıntısı veya boğazınız varsa bir şeydir. Bu hoş olmayan bir şey, ancak düzeltilebilir. Peki ya bir sonraki analizden sonra çok daha ciddi sorunlarla karşılaşırsanız?

Bugün antifosfolipid sendromu ve hamilelik hakkında konuşalım. Bu teşhis nedir, siz ve çocuğunuz için ne kadar tehlikeli olabilir ve oluşumunu nasıl önleyebilirsiniz.

Daha önce hamilelik taşıyan problemleri olan herhangi bir kadın antifosfolipid sendromu veya Hughes sendromu ile karşılaşabilir. Bu hastalık, plasenta damarlarında kan pıhtılarının oluşumuna yol açan gerekli fosfolipidlere karşı antikorların kadın vücudundaki gelişmeyle ilişkilidir.

Doğal olarak, bu tür ihlaller aynen böyle gitmez: bebeğin normal gelişimi durur ve doğru bir şekilde ortaya çıkmaz, komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve daha da kötüsü, bir kadın bebeğini kaybedebilir.

Antifosfolipid sendromu ne zaman gelişebilir ve neden

Böyle bir tanı nasıl önlenir ve ne kadar tehlikeli

Gerçek, doktorların önerdiği gibi her zaman gerçekleşmez ve hamile anne, zaten hamile olan antifosfolipid sendromunun varlığını öğrenebilir. Bu durumda, doktorlar kadının vücudunun metabolizmayı geri kazanmasına, redoks süreçlerinin hücresel düzeyde normalleşmesiyle başa çıkmasına ve plasentada kan dolaşımı kurmasına yardımcı olacak en nazik ve etkili tedaviyi reçete etmeye çalışıyorlar.

Bu terapi, kural olarak, özel preparatlar ve vitaminlerden oluşur. Bir kadının tüm tedavi süreci, hem gelecekteki bebeğin hem de annesinin durumunu izleyebilmeleri için uzmanların sıkı gözetimi altında olmalıdır.

Resepsiyonda antifosfolipid sendromunun tanısını duyduysanız çok endişelenmeyin. Antifosfolipid sendromu ve gebelik, uygun tedavi ile kavramlar oldukça uyumludur. Sorun zamanında tespit edilirse, büyük olasılıkla hem hamilelik hem de doğum güvenli bir şekilde geçecektir.

Antifosfolipid sendromu belirtileri

Kendinizi istenmeyen sonuçlardan korumak için, düzenli ve zamanında bir muayenenin ne kadar gerekli olduğunu kendiniz belirlemelisiniz. Hiçbir şey sizi rahatsız etmezse, kesinlikle sağlıklı olduğunuzu düşünmeyin.

Hamilelik hassas bir şeydir ve özel sorumluluk gerektirir. Daha önce erken doğum ve kendiliğinden düşük gibi bir sorunla karşılaşırsanız, antifosfolipid sendromunun varlığını kontrol ettiğinizden emin olun. Doğru ve doğru tanı - başarılı ve etkili bir tedavinin yarısıdır. Kendinize iyi bakın ve sağlıklı kalın!

Aşağıdaki antifosfolipid sendrom formları ayırt edilir.

• birincil antifosolipid sendromu, vücudun genetik (belirli genlerin varlığı ile ilişkili) özelliklerinden dolayı gelişir.
• Sekonder Antifosfolipid Sendromu   diğer hastalıkların arka planına karşı gelişir.
  • •   (çift sarmallı DNA'ya (tüm hücrelerin çekirdeğinin ana bileşeni) antikorların oluşumu ile tüm sistemleri ve organları etkileyen bir otoimmün hastalık;
  • Bulaşıcı hastalıklar:
  • İlaç almak.

• Katastrofik antifosfolipid sendromu - hastalık hızla akar, hem küçük hem de büyük kalibreli damarlarda kan pıhtılarının (kan pıhtıları) kütle oluşumu nedeniyle tüm sistemlerin ve organların başarısızlığı gelişir.
• Vaskülit ile kombinasyon halinde antifosfolipid sendromu (çeşitli kalibrelerin damarlarında inflamatuar süreç).
• Hipotrombinemi Sendromu (yetersiz kan trombini (kan pıhtılaşması ve kan pıhtısı oluşumuna katılan bir protein)).
• Mikroanjiyopatik sendromlar:
  • hemolitik üremik sendrom - (kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücrelerinin imhası), (böbreklerin boşaltım fonksiyonunda azalma) ve trombositopeni (düşük trombosit sayısı (kan pıhtısı oluşumunda rol oynayan kan trombositleri)) ile karakterize edilir;
  • trombotik - purpura (ciltte "vasküler yıldız" oluşumu), trombositopeni, hemolitik anemi, bozulmuş böbrek fonksiyonu, yüksek vücut ısısı ve nörolojik bozukluklar (konvülsiyonlar) ile karakterize edilir;
  •   - kan basıncında artış, hepatik transaminazlar (protein enzimleri), hamile kadınlarda trombosit sayısında azalma.

•   - birçok pıhtı (kan pıhtısı) oluşumu ve kanama ile kan pıhtılaşma sisteminin ihlali.

• seropozitif antifosfolipid sendromu - hastanın kanındaki fosfolipidlere karşı ana antikor türleri (hücre zarının bileşenleri (hücre zarı)) laboratuvar yöntemleri (antikardiolipin antikorları ve / veya lupus antikoagülanı - fosfolipidlere karşı antikor türlerinden biri) ile belirlenir;
• seronegatif antifosfolipid sendromu - antikardiolipin antikorları ve / veya lupus antikoagülanı hastanın kanında tespit edilmez.

nedenleri

Birincil antifosfolipid sendromunun gelişmesinin ana nedeni, vücudun genetik özellikleridir, yani bağışıklık sisteminin bozulmasından ve kendi hücrelerinin zarına (hücre zarı) karşı antikorların (koruyucu proteinler) üretiminden sorumlu özel genlerin kalıtımıdır.

Sekonder antifosfolipid sendromunun ortaya çıkmasına neden olan nedenler arasında, bazıları ayırt edilir.

• Otoimmün hastalıklar (vücudun kendi hücrelerine karşı hareket eden antikorları (koruyucu proteinler) serbest bıraktığı hastalıklar):
  •   (çift sarmallı DNA'ya (tüm hücrelerin çekirdeğinin ana bileşeni) antikorların oluşumu ile tüm sistemleri ve organları etkileyen bir otoimmün hastalık;
  •   (endokrin bezlerini etkileyen otoimmün hastalık (tükürük, lakrimal, pankreas));
  •   (cildi, kan damarlarını, akciğerleri, gastrointestinal sistemi etkileyen otoimmün hastalık);

• Bulaşıcı hastalıklar:
  • hepatit C virüsü (kronik viral karaciğer hastalığının ortaya çıkmasına neden olur);
  • insan immün yetmezlik virüsü (vücudun bağışıklık hücrelerinin ölümünün gözlendiği kronik bir hastalığın ortaya çıkmasına neden olur);
  •   (mononükleoz oluşumuna yol açar - ateş, bademcik iltihabı (bademcik iltihabı), hepatosplenomegali (karaciğer ve dalak iltihabı), lenfadenopati (şişmiş lenf düğümleri) ile kendini gösterir.

• Tümörler (yumurtalık tümörleri, lenfoproliferatif hastalıklar (lenfosit öncüllerinin tümörleri (beyaz kan hücreleri)).
• İlaç almak:
  • hormonal kontraseptifler - östrojenler ve progesteronlar (kadın cinsiyet hormonları) içeren kontrasepsiyon ilaçları (istenmeyen gebeliğin hariç tutulması);
  • hidralazin - kan basıncını düşüren bir ilaç;
  • novokainamid - kalbin ritmini geri kazandıran bir ilaç;
  • kinidin, sıtma tedavisi (dalgın ateş ve terleme ve refah dönemleri ile terleme eşliğinde bulaşıcı bir hastalık) ve otoimmün hastalıkların tedavisi için bir ilaçtır.

tanılama

• Hastalığın tıbbi geçmişinin ve şikayetlerin analizi - (ne kadar zaman önce) bacak şişmesi, bacak ülserleri, baş ağrıları, artmış kan basıncı ve hastanın semptomlarını ilişkilendirdiği diğer semptomlar ortaya çıktığında.
• Yaşam tarihinin analizi - vardı:
  •   (kalp damarlarında kan pıhtısı (kan pıhtısı) oluşumu nedeniyle kalp kasının bir kısmının ölümü);
  •   (serebral arterlerde kan pıhtısı oluşumu nedeniyle beynin bir kısmının ölümü);
  • tromboz (vücudun üst veya alt ekstremitelerinin arterlerinde kan pıhtılarının oluşumu (uyuşma, ağrı, soğutma, hareket eksikliği)).

• Aile öyküsünün analizi - yakın akrabaların herhangi birinde miyokard enfarktüsü, iskemik inme, ekstremitelerin vasküler trombozu vb.
• Obstetrik ve jinekolojik tarihin analizi - hamilelik, nasıl ilerledikleri, sonuçları.
• Klinik tanı kriterlerinin varlığı:
  • dopplerometri (damarlardaki kan akışı) ile teyit edilen herhangi bir yerin (yer) arterlerdeki veya damarlarındaki bir veya daha fazla kan pıhtısı;
  • 10 haftalık hamilelikten sonra normal bir fetüsün bir veya daha fazla açıklanamayan intrauterin ölümü;
  • 34 haftalık hamileliğin altında bir veya daha fazla sağlıklı bebek (hamile kadında artan kan basıncı, merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu (baş ağrısı, baş dönmesi));
  • 10 haftaya kadar üç veya daha fazla açıklanamayan spontan.

• Genel kan testi - kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri), trombositlerin (bir kan pıhtısının oluşumunda yer alan kan plakaları), beyaz kan hücrelerinin (beyaz kan hücreleri) vb.
• Dolaylı Coombs testi - kırmızı kan hücrelerine (kırmızı kan hücreleri) karşı antikorların varlığının ve miktarının belirlenmesi. Standart yıkanmış kırmızı kan hücreleri hastanın kan serumuna verilir. Serumda antikorlar varsa, aglütinasyon meydana gelir (kırmızı kan hücrelerinin yapıştırılması).
• Kandaki antikardiolipin (antifosfolipid) antikorlarının tespiti için immüno-enzim analizi. Laboratuvarda, "etiketli" enzimler (özel proteinler) kullanılarak kandaki antikardiolipin antikorlarının varlığı belirlenir. Analiz 6 hafta fark ile iki kez gerçekleştirilir.
• Kandaki lupus antikoagülanının tespiti için immüno-enzim analizi (çeşitli antifosfolipid antikorları). Laboratuvarda, "etiketli" enzimler (özel proteinler) yardımıyla, kanda lupus antikoagülan varlığı belirlenir. Analiz 6 hafta fark ile iki kez gerçekleştirilir.
• Ultrasonik fetometri - fetal kısımların boyutları belirlenir, normlara uygunluğu.
• Kardiyotokografi (fetusun durumunu değerlendirmek için fetal kalp kasılmalarının senkron kaydı, motor aktivitesi ve uterus kasılmaları).
• Hemostasiolog tarafından konsültasyon da mümkündür.

Gebe kadınların antifosfolipid sendromunun tedavisi

Antifosfolipid sendromunun tedavisi, ortaya çıkmasına neden olan çeşitli faktörlerden dolayı zordur.
  Antifosfolipid sendromlu hastaların tedavisinde ana amaç, kan pıhtılaşma sisteminin göstergelerini düzeltmektir.

• Resepsiyon:
  • glukokortikoidler (otoantikorların üretimini azaltan adrenal korteksin steroid hormonları (kendi hücrelerine karşı özel koruyucu proteinler));
  • dolaylı antikoagülanlar (kan pıhtısı oluşumunu önleyen ilaçlar (kan pıhtısı));
  • antitrombosit ajanlar (kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri) birikmesini (yapışmasını) engelleyen ilaçlar).

• Plazmaferez (hastanın plazması (kanın hücrelerden arınmış sıvı kısmı) toplanması). Prosedür sırasında, damar içine kan alan ve onu filtreleyen bir sistem eklenir. Daha sonra, kanın hücresel bileşenleri, plazma değiştirme çözeltisi (salin) ile birlikte damara geri döndürülür, filtrelenmiş plazma (kanın sıvı kısmı hücrelerden arınmış) çıkarılır.

• Genel bir kan testi (kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin (bir kan pıhtısının oluşumunda rol oynayan kan trombositleri), beyaz kan hücrelerinin (beyaz kan hücreleri) vb. Sayısını 2 haftada bir saymak.
• Koagulogram - kan pıhtılaşma sisteminin bir çalışması. Kan pıhtılarının oluşumundan ve kanamanın durdurulmasından sorumlu kan sayımlarının ölçülmesi. D-dimer tayini (kan pıhtılarının çürüme ürünü).
• Ultrasonik fetometri (fetal parçaların boyutları belirlenir, normlara uygunluğu) - ayda bir kez yapılır.
• Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının düzenli olarak incelenmesi (karaciğer enzimlerinin, üre ve kreatinin düzeylerinin belirlenmesi (böbrekler yoluyla salınan azot metabolizması ürünleri)).
• Demir, folik asit ve yağ asitlerinin profilaktik alımı.
• konsültasyon
• Hamile bir kadının doğum öncesi kliniğine zamanında kaydı (12 haftaya kadar hamilelik).
• Düzenli ziyaretler (1. trimesterde ayda 1 kez, 2. trimesterde 2-3 haftada 1 kez, 3. trimesterde 7-10 günde 1 kez).
• Hamile bir kadının rasyonel ve dengeli beslenmesi (lifli yiyecekleri (sebzeler, meyveler, otlar) yemek, kızarmış, konserve, çok sıcak ve baharatlı yiyecekleri reddetmek).
• Tam uyku.
• Vitamin ve yatıştırıcı alımı (gerekirse).
• Sigarayı bırakmak, alkol ve uyuşturucu içmek.
• Aşırı fiziksel ve psiko-duygusal stresin dışlanması.

Kanın fiziksel özellikleri yeterli kan temini için önemlidir. Artan kan viskozitesinin eşlik ettiği durumlarda, tromboz için ön koşullar yaratılır.

Bu tür durumlar, kardiyovasküler hastalıkların, kan hastalıklarının, merkezi sinir sistemi hastalıklarının, vb. Tedavisinde ve önlenmesinde özellikle önemlidir. Gebelik ayrıca kan pıhtılaşma süreçlerinin izlenmesini gerektirir. Bununla birlikte, antifosfolipid sendromu ile kontrol yeterli değildir. Hamilelik sırasında bu patolojinin aktif tedavisi olmadan, hipoksiye ve fetal ölüme yol açabilecek çeşitli bozukluklar mümkündür.

Antifosfolipid sendromu nedir

Antifosfolipid sendromu (APS) veya Hughes sendromu, hastanın kanındaki hücrenin kendi yapısal bileşenlerine - fosfolipidlere büyük miktarlarda antikor dolaşımına bağlı tromboz eğilimi ile karakterize patolojik bir durumdur. APS, hem venlerde hem de arterlerde trombozda provoke edici bir faktördür. Bu nedenle, APS sıklıkla spontan düşük, gelişmeyen gebelik, erken doğum ve şiddetli gestoz gibi gebelik komplikasyonları ile ilişkilidir.

APS sendromunun gelişim mekanizması

Fosfolipidler hücrelerin yapısal bileşenleridir. Anti-kardiolipin ve lupus antikoagülan adı verilen fosfolipitlere karşı antikorlar, damarları içeriden kaplayan kendi hücrelerine saldırır. Bu nedenle, sanki damar hasar görmüş gibi tromboz sürecini tetikleyen özel maddeler serbest bırakılır. Böyle bir hasar olmadığından, kan pıhtılaşma süreci doğada patolojiktir.

APS sendromu sıklıkla sistemik lupus eritematozus gibi diğer otoimmün hastalıklara eşlik eder.

APS Sendromunun Belirtileri

APS sendromunun klasik belirtileri:

• tekrarlayan tromboz vakaları;
• bacağın derin damarlarının tromboflebiti;
• küçük serebral damarların trombozunun neden olduğu nörolojik bozukluklar;
• baş ağrısı, migren;
• konvülsiyonlar;
• bacak derisinde ağaç benzeri desen - canlı;
• anemi, trombositopeni;
• kalbin iç astarının iltihabı - endokardit.

APS sendromu ile ilişkili obstetrik patolojiler

• sık tekrarlayan spontan düşükler;
• fetüsün fetal ölümü;
• gelişmeyen hamilelik;
• eklampsi - şiddetli gestoz.

APS'nin obstetrik belirtileri plasental vasküler tromboz ile ilişkilidir. Bu durumda, plasentadaki dolaşım bozuklukları nedeniyle kalp krizi oluşur - dolaşım yetmezliği nedeniyle ölen doku yamaları. Bu, plasental kan akışı ve hipokside keskin bir azalmaya ve gelecekte embriyo veya fetüsün ölümüne yol açar.

APS sendromu, obstetrik patolojiye ek olarak, tekrarlanan felçlerin, kalp krizlerinin nedeni olabilir.

APS sendromunun teşhisi

APS sendromu taraması şunları içerir:

• kanda anti-kardiolipin varlığı için enzim immünoanaliz (ELISA);
• Kanda lupus antikoagülanı (lupus antikoagülanı) varlığı için ELISA.

APS tanısı, karakteristik semptomları ve yük altındaki obstetrik geçmiş - düşükler, erken doğumlar vb.

APS tedavisi

APS sendromunun tedavisi için antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar kullanılır - kan pıhtılaşmasını ve kan pıhtısı oluşumunu önleyen maddeler. Örneğin, varfarin, aspirin, çanlar, heparin ve türevlerinin alınması tavsiye edilir.

Hamilelik sırasında, fetusun konjenital anormalliklerine neden olma kabiliyeti nedeniyle warfarin kontrendikedir. Gebe kadınlarda ana ilaçlar heparin ve türevleri (fraksiparin, clexane, vb.) Ve düşük dozda aspirindir.

Erken aşamalarda spontan kürtajı önlemek için, gecikmiş menstrüasyonla aspirin ve heparin kullanımına derhal başlanması tavsiye edilir.

Tedaviye rağmen, yaşam boyunca hastaların% 29'unda trombotik olaylar ve komplikasyonları ortaya çıkar.