Erken gebelik toksikozu. Klinik formlar. Gebe kadınların kusması, sınıflandırılması, tedavi prensipleri, gebe kadınların kusması ile gebeliğin sonlandırılması endikasyonları. Hamile kusma sınıflandırması. Hamile kadınların gestozu. Bir kavramın tanımı. Gestoz türleri. Ana

Gestoz, hamilelik sırasında ortaya çıkan ve fetal antijenlerin kırık bir uteroplasental bariyer yoluyla annenin vücuduna nüfuz etmesine bir yanıt olarak ortaya çıkan bağışıklık komplekslerinin oluşumuna dayanan bir patolojidir.
Gestozun sınıflandırılması.
Gelişim dönemine göre, aşağıdaki gestoz formları ayırt edilir:
1. Erken gestoz: gebeliğin ilk yarısında, genellikle 1 ila 3 ay arasında oluşur.
2. Geç gestoz: gebeliğin son 2 ila 3 ayında gebeliğin ikinci yarısında oluşur.
3. Nadir gestoz formları: herhangi bir trimesterde oluşabilir.
Gestozun Nikolaev'e göre sınıflandırılması:
1. Hafif gestoz: kan basıncında normal sayıların% 20'sinden fazla olmayan bir protein ve 1.0 g / l'den fazla olmayan proteinüri ile karakterizedir.
2. Gestozun ortalama şiddeti: kan basıncında normal sayıların% 20 ila% 40'ında bir artış ve proteinüri 2.0 g / l'den fazla değildir.
3. Şiddetli gestoz: kan basıncında normal sayıların% 40'ından daha fazla bir artış ve 3.0 g / l veya daha fazla proteinüri ile karakterizedir.
ICD-10'un sınıflandırılmasında, gestoz sınıf XV'de, blokta hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde O10 - O16 Ödemi, proteinüri ve hipertansif bozukluklar vardır.
Erken gestoz, hamile kadınların kusmasını içerir. ICD-10'da bu, aşağıdaki bölümlere karşılık gelir:
O21 Hamile kadınların aşırı kusması
O21.0 Hafif veya orta derecede hamile kusma
O21.1 Metabolik bozukluğu olan hamile kadınların aşırı veya şiddetli kusması
O21.2 Hamile kadınların geç kusması
O21.8 Gebeliği zorlaştıran diğer kusma biçimleri
O21.9 Hamile kusma, tanımlanmamış
Klinik sınıflandırmada, hamile kadınların 3 derecelik kusmanın ciddiyeti ayırt edilir:
1. Hafif kusma şekli - kusma, yemekten sonra günde en fazla 5 kez meydana gelir. Genel durum kötüleşmez. Kural olarak, bağımsız olarak geçer.
2. Orta şiddette kusma - günde 15 defaya kadar meydana gelir, yeme ile ilişkili değildir, genel durum kötüleşir, tükenme ve dehidrasyon belirtileri ortaya çıkar. Kendi kendine geçmez, tedavi olmadan aşırı kusmaya dönüşür.
3. Aşırı kusma - günde 20 kez veya daha fazla insidans, belirgin zehirlenme, dehidrasyon ve tükenme belirtileri.
Nadir gestoz formları şunları içerir:
1. Gebe kadınların dermatozları;
2. Hamile sarılık veya hamile kolestatik hepatoz;
3. Karaciğerin akut akut dejenerasyonu veya akut yağ
4. Gebe kadınların hepatozu;
5. Gebe kadınların bir tetani (kore);
6. Gebe kadınların osteomalazisi;
7. Gebe kadınların nöro- ve psikopatisi;
8. Gebe kadınların bronşiyal astımı;
9. Artropati.

ICD-10'da bu formlar sınıf XV, blok'a karşılık gelir: Diğer bölümlerde sınıflandırılmamış diğer obstetrik durumlar (O95-O99).
Geç gestoz, DIC-sendromu, HELLP-sendromu, preeklampsi, eklampsi, koma, böbrek yetmezliği şeklinde ortaya çıkan çoklu organ yetmezliği sendromunu içerir. ICD-10'da, sınıf XV, Blok (O10 - O16) Bloğuna karşılık gelir: Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde ödem, proteinüri ve hipertansif bozukluklar.

Gestoz patogenezinin temeli, vasküler endotelyumun akut bir lezyonu ve kan hücrelerinin membranlarıdır (öncelikle kırmızı kan hücreleri ve trombositler), bunun sonucunda ihlal edilenler:
1. Kanın reolojik özellikleri
2. Koagülopati meydana gelir
3. Vasküler endotelin kan basıncını düzenleme yeteneği azalır.
4. Organ ve doku hipoksisi vardır.

Sonuç olarak, bu mekanizmalar çeşitli semptomlar ve sendromlar oluşturan gestoza neden olan bir kaskad reaksiyonu tetikler.
Başlangıçta plasentada vasküler bozukluklar ortaya çıkar, daha sonra süreç yayılır, genelleme tüm organ ve dokuların damarlarını yakalar. Vasküler hasar, fetal antijenlerin annenin kan dolaşımına nüfuz etmesi sonucu oluşan hasarın immünolojik doğasından kaynaklanır. Buna yanıt olarak bir iltifat oluşum sistemi başlatıldı. Yoğun organogenez ve fetusun fonksiyonel sistemlerinin gelişmesi nedeniyle, bağışıklık komplekslerinin sürekli olarak morfolojik ve yapısal dinamiklerde olmasına dikkat edilmelidir. Maternal kan, fetal antijenlerin yoğun doygunluğu için aşağıdakiler gibi bir dizi faktör gelişmelidir:
1. Artmış vasküler geçirgenlik.
2. Fetoplasental yetmezlik.
3. Bağışıklık sisteminin ihlali.
Gestoz gelişiminin şiddeti, provoke edici faktörlerin bir kombinasyonuna ve annenin vücudunun uyarlanabilir adaptif sistemlerinin gelişim derecesine bağlıdır.
Bir mola verin, alışverişin tadını çıkarın, bir cep telefonu mağazasına gitmeden alışveriş yapın .... Hediyeleri hak ediyorsunuz - kendinizi bundan mahrum etmeyin.

Birçok kadın hamileliğini ilk haftalardan itibaren hissetmeye başlar. Bazı insanlar kokulara farklı bir tepki fark eder, diğerleri sıra dışı tat tercihlerinden şikayet eder ve diğerleri - çok sık ruh hali değişiklikleri hakkında. Ancak tüm bu belirtiler, erken toksikoz geliştiğinde 4-5 haftalık gebelikte kaybolur.

Hamilelik sırasında toksikozun en yaygın tezahürü kusmadır. Değişen derecelerde olabilir: sabahları hafif bulantıdan, mide içeriğinin birden fazla salıverilmesine, bu da dehidrasyona yol açabilir. Ek olarak, hamilelik sırasında kusma sadece toksikozu göstermez: bu dönemde, bu semptomla gelişen diğer daha tehlikeli hastalıklar gelişir.

Kusmanın gelişme mekanizması

Beyinde sözde kusma merkezi vardır: kardiyovasküler sistem, mide, özofagus ve bağırsaklardan impuls alan çok sayıda sinir çekirdeği birikimi ve ayrıca limbik sistem - hafıza, duygular, uyku ve uyanıklıktan sorumlu yapılar. Kusma merkezi, kandaki kimyasalların nüfuz ettiği beyin omurilik sıvısı tarafından yıkanır, bu nedenle kusma (emetik sendrom) genellikle çeşitli zehirlenmelere eşlik eder. Kafa içi basınçtan etkilenir, bu nedenle ikincisinde bir artış veya azalma da kusmaya neden olur.

Emetik sendrom koruyucu bir reflekstir. İçine giren toksik içeriğin midesini temizlemek ve vücudun zehirlenmesini önlemek gerekir. Ayrıca, bir sendrom bir kişinin mevcut bir problemi bulup çözmesi için bir işarettir.

Gebelik döneminde emetik sendrom aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar:

• mide ve bağırsak hastalıkları;
• karaciğer, pankreas ve safra kesesi patolojileri;
• aşırı stres;
• adrenal yetmezlik;
• gıda veya kimyasal zehirlenme;
• intrakraniyal hipertansiyon veya daha az yaygın olarak hipotansiyon;
• kalp hastalığı (miyokard enfarktüsü, örneğin ağrısız formu dahil);
• vestibüler aparat hastalıkları;
• zehirlenme eşlik eden hastalıklar: bademcik iltihabı, sinüzit, zatürree.

Ancak erken hamilelikte kusma, koryonik gonadotropin hormonunun kanındaki bir artışa yanıt olarak ortaya çıkan neredeyse "normal" bir fenomen olabilir. Ve bu hormon ne kadar fazla (örneğin, ile), emetik sendrom o kadar belirgin olur.

Gebe kadınların kusması (hiperemezis gravidarum)

Bu, 4-5 haftalık gebelikten başlayan, 9 haftaya kadar maksimum güç kazanan ve 16-18 haftada (nadir durumlarda, 22) tamamen duran bir durumun adıdır. Bu dönemde kendini her gün kendisine hatırlatır; genellikle sabah bulantısı ve artan tükürük eşlik eder. Belirli kokuların veya görsel resimlerin yanı sıra kokuların veya görülenlerin hafızasıyla güçlendirir. Karın ağrısı veya dışkı artışı eşlik etmez.

Lütfen dikkat: pozitif bir ev testi ve emetik sendromun varlığı hala sakinleşmek ve jinekoloğa gitmemek için sebep vermez. Mesane kızağı aynı semptomlarla kendini gösterir (fetus yerine zarları geliştiğinde, kabarcıklar şeklinde). Ayrıca, mesane kayması ile kusma, herhangi bir dış uyaran olmasa bile, çok daha yaygın olacaktır.

Hiperemezis gravidarum aç karnına meydana gelirse veya çok sık tekrarlanırsa, kusmukta safra bulunabilir. Diğer durumlarda, bu, tanının açıklığa kavuşturulmasını gerektirir, çünkü bu şekilde daha tehlikeli hastalıklar, örneğin kolesistit, duodenum duodenum hastalıkları, bağırsak tıkanıklığı kendini gösterebilir.

Kusmukta kırmızı kan veya kahverengi renkte lekelenmesi (hamile kadın çikolata, Hematojen ve siyah puding kullanmamışsa) kesinlikle erken teşhis gerektiren hastalığın bir belirtisidir.

Hiperemezis gravidarum "şartlı" bir normdur ve ilk hamilelik ve orta derecede tezahür sırasında ek tanı gerektirmez. Sendromun şiddetli olduğu veya hamilelikten hamileliğe tekrarladığı durumlarda, aşağıdakilerden bahseder:

• üreme organlarının hastalıklarının varlığı :, tekrarlayan seyir (bu hastalıkların her zaman belirgin belirtileri yoktur);
• gastrit, kolesistit, hepatit veya biliyer diskinezi olsun sindirim sisteminin kronik patolojisi;
• hamilelikten önce yetersiz beslenme veya önceki hastalık;
• anemi veya alerjik hastalıklar.

Tehlike nedir?

Koryonik gonadotropik hormon, beyin omurilik sıvısı ile birlikte kusma merkezine girer. Orada, aynı anda çok sayıda sinir lifinin uyarılmasına neden olur ve buna mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Sinir stimülasyonu genellikle otonom sinir sisteminin alanlarına bulaşır, bu nedenle çoğu zaman bir kadın da artan tükürük fark eder.

Kusmuk ile sıvı kaybolur, bu da vücutta dehidrasyona ve elektrolit dengesizliğine yol açar. Elektrolitler, bir kadının ve bir fetüsün normal yaşamı için gerekli olan klor (en çok kaybolur), magnezyum, sodyum, potasyumdur. Bu iyonlar negatif veya pozitif bir yük taşır ve kandaki dengeleri gözlendiğinde, alkalin ve asidik maddeler dengededir ve tüm organlar doğru çalışır. Elektrolitler düzensiz olarak çıkarılmaya başladığında, kanın pH'ı değişir - tüm vücut acı çeker.

Emetik gestasyonel bir sendromla, büyük miktarlarda klor kaybolur. Klor, asidik maddelerin oluşumunda rol oynayan negatif yüklü bir iyondur. Kaybolduğunda, kan bir alkalin pH kazanır. Baş ağrısına, kalbin arızalanmasına neden olur. Mide suyu ile yüksek miktarda klor kaybı bilinç bozukluğuna ve kramplara yol açabilir. Bunlar gebeliğin ikinci yarısında hayatı tehdit eden ve eklampsi olarak adlandırılan konvülsiyonlar değildir.

Sürekli kusma nedeniyle, bir kadın yemeyi bırakır veya tüketilen yiyecek miktarını azaltır. Enerji ihtiyacını karşılamak için önce vücut glikojen tüketir, daha sonra enerji vücut yağlarından çıkarılmaya başlar. Yağ yıkımı sürecinde, beyne toksik olan, uyuşukluğa neden olan, daha fazla kusmaya neden olan keton (aseton) gövdeleri oluşur. Hamile kadınların vazgeçilmez kusması olarak adlandırılan ciddi bir aşamada karaciğer, böbrekler, kalp çeker ve bu analizlere yansır.

Durumun ciddiyeti

Bu sendrom, özellikle artan tükürük ile birlikte, su-elektrolit dengesinin ihlaline neden olduğundan, tedavi taktiklerini belirlemek için hamile kusmanın bir sınıflandırması kullanılır. Üç derece ciddiyet içerir.

1 derece

Günde 5 kereden fazla gelişmez. Kadın aktif, uykulu değil, günlük işlerle uğraşıyor. Nabzı dakikada 80'den fazla değildir (veya hamilelikten önce değerler, ilkinden daha yüksek değildir) ve kan basıncı azalmaz. 2-3 kg kaybedebilir. İdrar analizinde aseton cisimleri belirlenmez, biyokimyasal kan parametreleri normaldir.

2 derece

Günde 6-10 kez kusma. Her zaman aktif kadın halsizlik, uyuşukluk hisseder. Kalp atış hızı dakikada 90-100'e yükselir (eğer orijinal 80 aralığındaysa). İdrarda 1-2 artı aseton belirlenir. Kan testlerinde her şey hala normal. Kilo kaybı 3 kg / 7-10 günden fazladır.

3 derece

Buna aşırı (inatçı) kusma da denir. Günde 25 defaya kadar gelişir, çünkü bir kadın hiç yiyemez. Kandaki asetonun varlığı nedeniyle (idrarda 3-4 artı olarak tanımlanır), bir kadın yiyip içemez, 8 kg veya daha fazla kilo kaybeder ve az idrar atar. Asetonemik sendrom ayrıca sıcaklıkta 37.2-37.6'ya ve kalp atış hızında dakikada 120'ye ve daha yüksek bir artışa neden olur. Önemli dehidrasyon meydana geldiğinde, sıcaklık ve basınç azalır, kadın son derece uykulu olur ve bilinci karışır.

İdrar analizinde, böbreklere zarar veren aseton, protein ve silindirler belirlenir. Kanda, artan bilirubin (karaciğere zarar verdiğini gösterir) ve kreatinin (ayrıca böbreklerin acı çektiğini doğrular). Bilirubin önemli ölçüde artarsa \u200b\u200b(norm 20 μmol / L'dir), göz ve cilt proteinlerinin sararması fark edilir hale gelir. Karaciğer hasarı nedeniyle kanama artar ve vajinal akıntı meydana gelebilir. Genellikle kusmukta kan çizgileri bulunur ve bu durumda tekrarlanan kusmaların bir sonucu olarak ortaya çıkan yemek borusunun yırtılması hariç tutulmalıdır.

Yukarıda açıklanan tüm belirtiler hamile kadınların kusması ile ilgilidir. Bulantıya karın ağrısı, ishal, ateş, baş ağrısı eşlik ediyorsa - bir doktora danışmalısınız.

Hamilelik sırasında diğer kusma nedenleri

Hamile bir kadında kusmaya neden olabilecek hastalıkları düşünün. Durumunuzun olası nedenini daha doğru bir şekilde belirlemek için, hastalıkları emetik sendromu destekleyen semptomlara göre gruplandırıyoruz.

Bu nedenle, hamilelik sırasında safranın kusması ile olabilir:

• karın ağrısı, şişkinlik, kabızlık eşlik eden bağırsak tıkanıklığı;
• kronik kolesistitin alevlenmesi (bu durumda, sağ hipokondriumda ağrı, ateş);
• safra diskinezi (ayrıca sağ hipokondriumda ağrı ile karakterizedir, kusma sabahları daha sık görülür);
• esas olarak duodenumda lokalize tümörler;
• kronik pankreatitin alevlenmesi (bu, üst karın ağrısı, gevşek dışkı ile karakterizedir).

Baş dönmesi ve kusmanın bir kombinasyonu varsa, bu genellikle şunları gösterir:

1. Vestibüler aparatın patolojileri (Meniere hastalığı, iç kulağın iltihabı). Ek belirtileri işitme kaybı, nistagmus (göz kürelerinin seğirmesi), kulak çınlamasıdır. Sadece iç kulak yapılarının iltihaplanması ile vücut ısısında bir artış ve bazen kulaktan akıntı vardır; Meniere hastalığı ile böyle bir semptom yoktur.
2. fetal dokuların çürüme maddeleri kana emildiğinde. Öksürük ve ateşle birlikte, semptomlar pnömoni gelişimini gösterebilir. Ve sürekli kusma ise (3 derece), baş dönmesi dehidrasyondan kaynaklanır.

Kan ile kusma gözlendiğinde, bu gastrit veya gastroenterit, ülser ve mide kanseri, Mellory-Weiss sendromunu gösterebilir. Kusmuk koyu kırmızı kan içeriyorsa, bu siroz sonucu gelişen mide veya özofagusun varisli damarlarından kanama belirtisi olabilir.

Kusma ve ishalin bir kombinasyonu ile gıda zehirlenmesi, bağırsak enfeksiyonu (salmonelloz, escherichiosis ve diğerleri), pankreatit, tirotoksikoz hakkında konuşurlar. Atipik pnömoni formları bazen bu şekilde ortaya çıkar.

Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde kusma

İkinci üç aylık dönem 13-26 haftadır. 22. gebelik haftasından önce kusma, fetüse bir reaksiyon olarak gözlenebilir (ancak 18. ila 22. hafta arasında, semptomun geri kalan nedenleri hariç tutulmalıdır).

22 haftadan itibaren nedenler, yukarıda açıklanan hastalıklar ve sadece gebeliğin karakteristik koşulları olabilir:

1. Ödemle kendini gösteren geç gestoz (bazen sadece kilo alımı ile fark edilir), artan basınç, idrarda protein görünümü ve bazen ishal. Gestoza emetik bir sendrom eşlik ediyorsa, bu, eklampsinin olası gelişimi ile seyrinde bir bozulmaya işaret eder. Buradaki öneriler sadece olası erken doğum ile yatarak tedavi.
2. Hareketlerinin kesilmesi, alt karındaki ağırlık, kalp çarpıntısı ile kendini gösteren fetusun intrauterin ölümü.

Buna karşılık, hemen 2 trimesterde “yayılan” ve kadın vücudunun ovuma bireysel reaksiyonunun bir varyantı olarak kabul edilen üçüncü trimesterde kusma kesinlikle hastalığın bir işaretidir. Durum zorunlu hastaneye yatmayı ve buna neden olan nedenlerin açıklanmasını gerektirir.

26 haftadan hamileliğin sonuna kadar kusmanın ana nedenleri zehirlenme, zatürree, gastrointestinal sistem ve sinir sistemi hastalıkları, karın cerrahi hastalıkları ve fetal ölümdür. Ayrı olarak, Sheehan sendromundan veya karaciğerin akut yağ dejenerasyonundan bahsedilmelidir. 30. haftada başlar ve çoğunlukla hamileliği etkiler. İştahsızlık, bulantı ve kusma, sarılık, şişme, taşikardi görünümü ile kendini gösterir.

Etiyolojik faktörlerin çeşitliliği göz önüne alındığında, doktor muayenenin sonuçlarına göre hamile kadınlarda kusma ile ne yapacağını söylemelidir.

terapi

İlk üç aylık dönemde gelişen hamile kadınların kusma tedavisi, durumun ciddiyetine bağlıdır.

Bu nedenle, 1. derece genellikle tıbbi tedavi gerektirmez, rejim önlemlerinin etkisi altında gerçekleşir: sık ve kesirli yemekler, yağlı ve yüksek kalorili yemeklerin hariç tutulması. Nadir durumlarda, hiperemezis gravidarum bir sonraki aşamaya ilerler.

İlk derecede, esas olarak halk ilaçları kullanılır:

• aç karnına çok soğuk olmayan bir bardak su içmek;
• gün boyunca melisa, yabani gül kaynatma;
• içine bir parça zencefil kökü sürülen çay içmek;
• kimyon tohumları çiğneme;
• gazın salındığı alkali su (Borjomi);
• çeşitli fındık, kuru meyve, küçük narenciye kullanımı. Fındıkla, ilk sabah yemeğine başlamaya değer;
• ağzı bir papatya kaynatma ile durulayın;
• piridoksin açısından zengin gıdaların kullanımı: avokado, yumurta, tavuk, fasulye, balık.

Gebe kadınların kusmasının 2 derecelik bir şiddeti varsa, ilaçlar zaten tedavi için kullanılmaktadır. Bunlar antiemetik ilaçlar (Osetron, Metoklopramid), folik asit, vitamin piridoksin, sorbentler (Polisorb, Beyaz kömür), karaciğer fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar (Hofitol). Gıda çok sık ve küçük porsiyonlarda.

3 derece ile hastaneye yatış gereklidir. Ağızdan beslenme tamamen dışlanır: tüm besinler, asetonemik durum durdurulmadan önce damara yerleştirilir. Antiemetikler de damara enjekte edilir ve B6 vitamini intramüsküler olarak uygulanır.

Bir kez daha hatırlatıyoruz: 22 hafta sonra ve özellikle üçüncü trimesterde ortaya çıkan emetik sendrom, derhal hastaneye yatışın bir göstergesidir. Kendi kendine ilaç tedavisi burada kabul edilemez.

a) ışık  - genellikle bir yemekten sonra günde 3-5 kez tekrarlanır, hamile kadının genel durumunu etkilemez, kolayca tedavi edilebilir ve 10-12 haftalık hamileliğe ulaştıktan sonra kendi kendine geçer

b) orta  - yiyecek alımından bağımsız olarak günde 10-12 kez ortaya çıkan ve vücut ağırlığında azalma, genel halsizlik, taşikardi, kuru cilt ve idrar çıkışında azalma ile birlikte kusma artışı. Doğru tedavi ile sinir, endokrin ve diğer sistem bozuklukları yavaş yavaş kaybolur. Gestoz belirtilerinin ortadan kalkmasından sonra gebelik normal olarak gelişir.

c) aşırı- kusma günde 20 veya daha fazla kez tekrarlanır ve hastanın ciddi bir durumuna neden olur. Her türlü metabolizma bozulur. Açlık ve dehidrasyon, tükenmeye, kilo kaybına, deri altı yağ tabakasının kaybolmasına neden olur. Cilt kurur ve sarkar. Bazen sklera ve cildin ikterik lekelenmesi meydana gelir. Dil kaplıdır, dudakların kuru bir mukoza zarı vardır, ağızdan aseton kokusu not edilir. Vücut sıcaklığı düşük derecelidir. Nabız hızlanır, hastalığın şiddetli seyri dakikada 120 atım veya daha fazlasına ulaşır. Genellikle hipotansiyon vardır. Günlük diürez azalır, idrarda aseton tespit edilir, protein ve silindirler sıklıkla görülür. Kandaki kalıntı azot içeriği artar, klorür miktarı azalır ve bilirubin konsantrasyonu sıklıkla artar. Dehidratasyon ile ilişkili hemoglobin seviyeleri artabilir.

Hamile kadınların kusması, idrar yolu enfeksiyonu, gastrointestinal sistem hastalıkları, beyin tümörü, pelviste uterus ihlali, polihidramnios, gıda açıklığının diyaframının fıtığı ile ayırt edilmelidir.

2. Salya akması. Kusmaya eşlik edebilir veya bağımsız bir erken gestoz olarak ortaya çıkabilir. Günlük tükürük farklıdır, bazen 1 litreye veya daha fazlasına ulaşır. Tükürük, hastanın ruhunu bastırır, cildin maserasyonuna ve dudakların mukoza zarına neden olur. Önemli tükürük salgısı ile dehidrasyon belirtileri ortaya çıkar.

Kusma ve tükürük tedavisi  ayakta tedavi bazında yapılır. Etkisiz ise, hastalar hastaneye yatırılır, kapsamlı bir muayene ve tedavi yapılır:

1. merkezi sinir sisteminde uyarma ve inhibisyon süreçleri arasındaki bozuk ilişkinin normalleştirilmesi;

2. Açlık, dehidrasyon ve vücudun zehirlenmesine karşı mücadele;

3. antihistaminik kullanımı, antiemetik ilaçlar, vitaminler;

4. eşlik eden hastalıkların tedavisi;

5. metabolizmanın restorasyonu ve en önemli organların fonksiyonları.

6. genellikle ek tedavi olmadan kusma ve tükürüğün kesilmesine yol açan duygusal ve fiziksel dinlenme koşulları yaratmak. Gebeliğe kusma eşlik eden iki hasta aynı odaya yerleştirilmemelidir. Merkezi sinir sisteminin işlevini normalleştirmek için psikoterapi, akupunktur, elektrikli uyku kullanılır.

7. Kusma merkezinin uyarılabilirliğini bastırmak için etaperazin, torekan, droperidol ve serukal kullanılır.

8. vitamin tedavisi.

9. hipoproteinemi ve dehidrasyona karşı mücadele: plazma, albümin, protein, 5 % glikoz çözeltisi, Ringer çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi. Metabolik asidozu ortadan kaldırmak için, intravenöz olarak 100-150 mg% 5 sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanması önerilir. Bir gün boyunca hasta en az 2-2,5 litre sıvı almalıdır.

10. Tükürük salgısını azaltmak için, 1 ml'de kas içine% 0.1'lik bir atropin çözeltisi atayın.

Başarısız tedavi ile kürtaj sağlık nedenleriyle endikedir.

3. Gebe kadınların dermatozları -hamilelik sırasında ortaya çıkan ve bittikten sonra kaybolan bir grup cilt hastalığı. Dermatozun en yaygın şekli hamile kadınlarda kaşıntıdır. Dış genital bölge ile sınırlı olabilir veya vücuda yayılarak uykusuzluk, sinirlilik yaratabilir. Hamile kadınların egzaması, meme bezlerinin veya karın, uyluk, ellerin derisini etkileyen daha az yaygındır.

Diyabet, ilaçlara ve gıda ürünlerine alerjiler, helmintik istiladan ayırt edilmelidir.

Tedavi: sinir sisteminin işlevlerini düzenleyen, vücudun hassasiyetini azaltan, genel bir güçlendirme etkisi veren ilaçlar.

4. Gebelik sarılığı. Cildin ikterik lekelenmesi ve kaşınması, karaciğer hasarı ile kendini gösteren nadirdir. Hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkabilir.

Enfeksiyöz hepatit, Vasiliev-Weil hastalığı, safra taşı hastalığı, zehirlenme ile ortaya çıkan semptomatik sarılık ile ayırt edin.

Sarılık olan hamile kadınlar nedenini bulmak için acilen hastaneye kaldırılır. Gebe sarılık gestoz olarak teşhis edildiğinde kürtaj endikedir.

5. Karaciğerin sarı distrofisi  nadiren gözlemlenir ve kendi başlarına veya hamile kadınların aşırı kusması ile ortaya çıkar. Ciddi bir şekilde ilerler ve sıklıkla ölüme yol açar. Karaciğerin yağ ve protein dejenerasyonu, boyutunda bir azalma, sarılıkta bir artış, cildin kaşınması, nöbetlerin görünümü ve koma karakteristiktir. Hemen kürtaj belirtilir.

6. Gebe kadınların bronşiyal astımı  çok nadir görülür. Oluşumunun nedenleri paratiroid bezlerinin hipofonksiyonu ve kalsiyum metabolizmasının ihlalidir.

Tedavi.  Hastalık tedaviye iyi yanıt verdiği için hamilelik uzatılabilir. Genellikle reçete kalsiyum preparatları, yatıştırıcılar, vitaminler.

7. Hamile Teyzeparatiroid bezi fonksiyonları azaldığında veya düştüğünde ortaya çıkar, bunun sonucunda kalsiyum metabolizması bozulur. Klinik olarak hastalık, çoğunlukla üst ekstremitelerin (“doğum uzmanı kolu”), daha az sıklıkla alt (“balerin bacağı”), bazen yüz kaslarının (“balık ağzı” veya trismus paterni), gövdesi ve nadiren gırtlak ve midenin kas krampları ile kendini gösterir.

Tedavi.  Paratiroidin, kalsiyum preparatları, D vitamini kullanılır.Tedavi başarısızlığı durumunda ve hastalığın şiddetli formunda kürtaj belirtilir.

8. Osteomalazi.Fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali sonucu kemik dekalsifikasyonu ve yumuşama ile karakterizedir. Çoğu zaman, pelvis ve omurganın kemikleri etkilenirken, kemik ağrısı görülür ve deformasyonları, özellikle, simfizin korakoid çıkıntısı, pelerin pelvik boşluğa önemli ölçüde yer değiştirmesi ve intertrokanterik boyutta bir azalma olabilir.

tedavi:d ve E vitaminleri, progesteron, ultraviyole ışınlama, başarısız olursa kürtaj belirtilir.

12-14 hafta hamilelik sırasında, erken gestoz belirtileri genellikle yavaş yavaş kaybolur. Gebeliğin ilk yarısında preeklampsi yapılan hastalar, tekrar edebilecekleri için yüksek risk altında kliniğe kaydedilmelidir.

Geç gestoz.

Geç gestoz  - hamilelik sırasında gelişen çoklu organ sendromu ve polis sistemik fonksiyonel başarısızlık. Klasik semptomların üçlüsü ile karakterizedir: O - ödem, P - proteinüri, G - hipertansiyon - OCG-gestoz.

Sınıflandırma.

1. Klinik formlarla: damla, nefropati, preeklampsi, eklampsi.

2. Semptomatik sınıflandırma: monosemptomatik OCG-gestoz, polisemptomatik OCG-gestoz, tehditkar eklampsi ve konvulsif eklampsi.

3. Patogenetik sınıflandırma: Diğer hastalıklara karşı OCG-gestozu; geçici OCG gestozu; sınıflandırılmamış OCG gestozu; OPG semptomları ile eşzamanlı hastalıklar, ancak preeklampsi olmadan, OPG ile kombinasyon halinde aynı hastalıklar - gestoz ve diğerleri.

4. 4 gestoz biçimi:

a) Monosemptomatik gestoz: damla, proteinüri ve hamile hipertansiyon.

b) Polisemptomatik gestoz - 2 veya 3 kardinal semptomun varlığı ile karakterize edilir (OP-, OG-, PG-, OPG-gestoz).

c) Preeklampsi.

d) Eklampsi.

5. Gelişim şekline göre: a) saf (karmaşık olmayan somatik bir geçmişi olan) ve kombine (ekstragenital patolojinin arka planına karşı); b) tipik (semptomların üçlüsü) ve atipik (mono- ve bisemptomatik seyir, konvulsif olmayan eklampsi).

Etyopatogenez. Fetal yumurta, gestoz gelişiminde etiyolojik bir faktördür. Hastalığın patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Bu semptom kompleksinin gelişim mekanizmasını açıklamaya çalışan yaklaşık 30 teori vardır. Patogenezde önde gelen bağlantılar: genelleştirilmiş vazokonstriksiyon, hipovolemi, kanın reolojik özelliklerinin ihlali, konvülsiyonların endoteline zarar, DIC gelişimi. Günümüzde genellikle yumurtalık gelişimi, genetik yatkınlık, yetersiz beslenme ile ilişkili immünolojik faktörlerin gestoz gelişiminde rol oynadığı kabul edilmektedir. Ovumun immünolojik adaptasyonunun ihlali nedeniyle, yeterli bir vazodilatasyon yoktur, vazokonstriktif etkilere karşı yüksek duyarlılıkları kalır, bu da maternal kan akışında bir azalmaya ve hipoksinin gelişmesine yatkındır. Bu, önce lokal ve daha sonra hedef organlarda endotele zarar verir: böbrekler, beyin, karaciğer. Kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin agregasyon özelliklerindeki artış nedeniyle, hiper pıhtılaşma ve hipervizkozite, yaygın damar içi pıhtılaşma ve vazospazmın ilerlemesi, bir mikrosirkülatuar bozukluk kompleksi oluşur. Dokularda hipoksik değişiklikler geliştirmenin arka planına karşı, merkezi sinir sistemi bir işlev bozukluğundan etkilenir ve karaciğerin enzimatik fonksiyonu bozulur. Böbrek ve plasental yetmezlik meydana gelebilir, bu da oksijenin ve diğer metabolitlerin fetüse zayıf bir şekilde verilmesine yol açar.

1. O-gestoz - hamile kadınlarda ödem veya ödem -kalıcı bir karaktere sahip şişlik oluşumu ile karakterize edilir.

patogenez:  Ödem oluşumu, su-tuz metabolizmasının ihlali ve mikrovaskülatürün artmış vasküler geçirgenliği ile ilişkilidir. Hücre dışı ekstravasküler sıvı hacmindeki artışa plazma hacminde bir azalma eşlik eder, bunun sonucunda hemoglobin ve hematokritte bir artış olur, bu da uteroplasental dolaşımda bir azalmaya yol açar ve kronik fetal hipoksiye yol açar.

Hastalık hamileliğin ikinci yarısında, doğuma daha yakın başlar. Ödem önce bacaklarda ve ayaklarda lokalize olur, daha sonra kalçalara, dış genital bölgeye, karın duvarına, yüze, üst uzuvlara ve son olarak tüm vücuda (anasarka) yayılabilir. Onların şiddeti farklıdır. Genellikle bacaklarda belirgin şişlik, karın duvarının görünür şişmesi olmadan yüzün şişmesi vardır. Sıvının seröz boşluklara (abdominal, plevral) sızması genellikle meydana gelmez, dokularda, özellikle subkutan dokuda birikir. Seröz boşluklarda sıvı birikimi (hidroperikard, hidrotoraks, asit) geç gestozun ciddi formlarında meydana gelir. Ödem genellikle yavaş yavaş gelişir, ancak çok kısa sürede büyük boyutlara ulaştığı zamanlar vardır.

Hastaların genel durumu genellikle acı çekmez. Bazen hafif yorgunluk oluşur ve şiddetli ödem ile nefes darlığı, susuzluk ve hafif bir taşikardi ortaya çıkabilir.

Tanı.

1. Ultrason - karın boşluğunda serbest sıvının varlığını belirleyin.

2. Kan testi - yüksek klorür içeriği, hipoproteinemi.

3. Vücut ağırlığı kazancının belirlenmesi - hamilelik boyunca vücut ağırlığında fizyolojik (12 kg) 5 kg aşan bir artış ve ayrıca 20 haftalık hamilelikten sonra vücut ağırlığında haftada 300-400 g'dan fazla artış, gestoz gelişimini gösterebilir.

4. Atılan günlük idrar miktarının, sıvı sarhoş miktarıyla ve hamile kadının vücut ağırlığının eklenmesiyle karşılaştırılması.

5. Test McClure-Aldrich - gizli ödemi tespit etmek için yapılır. Önkol içine deri içine 0.2 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir ve ortaya çıkan blisterin tamamen çözülmesi için geçen süre not edilir. Normalde, bu süre ortalama 45-60 dakikadır, ödem varlığında, blister 5-25 dakika içinde kaybolur.

6. Halka ile arıza - şişme göründüğünde, seçilen halka zorlukla giyilecek veya üzerine takılması imkansız olacaktır.

7. Ayak bileği ekleminin çevresinde hafta boyunca 1 cm'den fazla bir artış veya alt bacağın çevresinde 8-10 oranında bir artış % orijinal değerine getirin.

Ayırıcı tanı kalp ve böbrek kaynaklı ödem ile yapılır.

Tedavi.  Tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir, etkinin yokluğunda hastaneye yatış belirtilir. Sigara ve alkolün tamamen kesilmesi gerekir.

1. Diyet rejimi: sıvının günde 800-1000 ml'ye ve sofra tuzu 3-5 g'a sınırlandırılması, diyete yüksek dereceli proteinlerin (et, balık, süzme peynir vb.) Dahil edilmesi, meyve ve sebzelerin tüketimi, oruç günleri (elma, lor) ) haftada bir kez.

İşyerinde ve evde hamile kadının vücudunu etkileyen olumsuz faktörleri ortadan kaldırmak önemlidir.

2. Sedatif, antispazmodik, duyarsızlaştırıcı tedavi.

2. P-gestoz - hamile kadınların proteinüri. Günde böbreklerin normal bir morfonksiyonel durumu ile, geleneksel araştırma yöntemleriyle belirlenmeyen 50-60 mg'a kadar protein kaybolur. Fizyolojik olarak devam eden bir hamilelikte, protein kaybı günde 200-300 mg'dır. Daha yüksek kaybı (2 g / gün) böbrek fonksiyon bozukluğunu gösterir ve idrarda protein tespit edilmeye başlar. Gestoz geliştikçe proteinüri artar. Proteinde 1 g / l veya daha fazla bir artış, bu durumu gestoz belirtisi olarak kabul etmek için neden verir.

patogenez:  proteinüri olabilir:

a) böbrek - hamile kadınların vasküler sisteminde meydana gelen genel değişikliklerin bir tezahürü olan protein reabsorpsiyonunu ihlal ederken, böbrek glomerüllerinin kan damarlarının proteini ve böbrek tübüllerinin duvarları için artan geçirgenlik ile ilişkilidir.

b) ekstrarenal - böbrek glomerüllerini serbestçe filtreleyen kandaki düşük moleküler ağırlıklı proteinlerin artan içeriği.

Tanı.

1. İdrar analizi: idrarda 1 g / l protein artışı, hiyalin ve granül silindirlerde artış, Zimnitsky testine göre sabit izostüri (1010-1012), stabil hipostenüri (1002-1008), günlük idrar çıkışında 1000 ml'ye azalma.

2. Kan testi: toplam protein içeriğinde 60 g / l veya daha fazla bir azalma, birliğin altında bir albümin-globulin katsayısı, üre seviyesindeki artışta bir azalma (normal 3.8-5.8 mmol / l).

3. Endojen kreatinin klerensinin hesaplanması - günlük diürez miktarını idrardaki kreatinin konsantrasyonuyla çarpın, sonuç kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonuna bölünür.

4. ile birlikte idrarda görünüm.

3. G-gestoz - hamile hipertansiyon- sistolik kan basıncında 30 mm RT'den fazla artış. Mad. ve diyastolik - 15 mm'den fazla RT. Mad. başlangıç \u200b\u200bdeğerleriyle karşılaştırıldığında (hamilelik öncesi veya hamileliğin ilk üç ayında kan basıncına göre). Gebe hipertansiyon, sistolik kan basıncında 140 mm Hg'den fazla bir artışla teşhis edilir. ve / veya diyastolik kan basıncı 90 mm Hg'den fazla

Komplikasyonlar: fetal ölüm, gelişimsel gecikme, hipoksi, erken doğum, normalde yerleşmiş bir plasentanın erken ayrılması.

Tanı.

1. Kan basıncı izleme

2. Ortalama kan basıncının belirlenmesi - bir sistolik ve iki diyastolik toplamı 3'e bölünür (norm 900100 mm Hg). Ortaya çıkan rakam 105 mmHg ise ve daha fazlası, diyastolik basınçta bir artışın baskın olduğu hipertansiyon hakkında konuşabiliriz.

3. Fonksiyonel testler - hamile kadının farklı pozisyonlarında kan basıncının ölçülmesi. Kan basıncı, sabit bir diyastolik basınç seviyesi sağlanana kadar her 5 dakikada bir sol tarafta hamile pozisyonda ölçülür. Daha sonra hamile kadın sırt üstü açılır ve vücuttaki bir değişiklikten hemen sonra ve 5 dakika sonra kan basıncı ölçülür. Eğer sırtüstü pozisyonda diyastolik basınç 20 mmHg'den fazla artarsa \u200b\u200btest pozitif kabul edilir, bu da kadının gestoz geliştirme veya ilk tezahürünü teşhis etme riski altında olarak sınıflandırılmasını sağlar.

4. Temporal damarlardaki basınç değişikliği. Normal olarak, temporal arterlerdeki kan basıncı, ortalama 0.5 olan temporal brakiyal katsayıda ifade edilen brakiyal arterdeki maksimum basıncın yarısını aşmaz. Katsayıdaki 0.7-0.8'e bir artış, geç gestozun bir tezahürü olarak kabul edilebilecek beynin damarlarındaki kan basıncındaki bir artışı gösterir.

5. Gebeliğin ikinci yarısında fundusun incelenmesi. Fundustaki değişiklikler, arterlerin orta derecede daralması ve retinanın damarlarında hafif bir genişleme ile başlar. Fundus damarlarındaki değişikliklerin şiddeti, gestozun şiddetine ve süresine bağlıdır.

4. OCG-gestoz - polisemptomatik -üçlü semptomlarla karakterize edilen: ödem, proteinüri ve hipertansiyon.

Hastalığın üç derece şiddeti ayırt edilir.

a) 1 derecede bacakların şişmesi vardır. Kan basıncı% 25-30 (yaklaşık 150/90 mm Hg), orta proteinüri (1 g / l'ye kadar) arttı; kandaki trombosit içeriği 180x10 9 / l veya daha fazladır, nabız basıncı en az 50 mm Hg'dir, hematokrit değeri 0.36-0.38'e karşılık gelir;

b) derece II'de, bacaklarda belirgin bir şişme ve karın duvarı tespit edilir, kan basıncı başlangıç \u200b\u200bseviyesine göre% 40 artar (170/100 mm Hg'ye kadar), proteinüri daha belirgindir (1 ila 3 g / l); trombosit sayısı - 150-180-х10 9 / l, nabız basıncı - 40 mm Hg'den az değil, hematokrit - 0.39-0.42;

c) III gestoz derecesi ile bacakların belirgin şişmesi, karın duvarı, yüz tespit edilir; kan basıncında 40'tan fazla artış % (170/100 mm Hg'nin üzerinde) ve belirgin proteinüri (idrarda 3 g / l'den fazla protein içeriği); trombosit sayısı - 120-150x10 9 / l, nabız basıncı - 40 mm Hg'den az, hematokrit - 0.42'den fazla.

Gestozun şiddetini değerlendirmek için, bazı klinik belirtileri nesneleştirmenize izin veren Wittlinger ölçeği de kullanılır. Gestozun şiddeti noktalarda değerlendirilir. Toplam puan, gestozun şiddeti hakkında bir fikir verir. 2'den 10'a kadar olan puanların toplamı, özellikle şiddetli bir gestoz derecesi hakkında, 10'dan 20'ye kadar ortalama bir derece, ortalama bir derece, 20'den fazla - hafif bir gestoz gösterir.

Ekstragenital patolojinin arka planında ortaya çıkan gestozun şiddetini değerlendirmek için G.M tarafından geliştirilen ölçeği kullanın. Klinik semptomlarla birlikte, hastalığın süresi, ekstragenital patolojinin varlığı ve fetusun durumu dikkate alındığında, Savelyeva. Arka plan hastalıkları böbrek hastalıkları, hipertansiyon, endokrinopatiler, akciğer ve bronşların kronik spesifik olmayan hastalıkları, obezite, kronik karaciğer hastalıkları, çeşitli kökenlerden kalp kusurları anlamına gelir. Ölçek, muayene sırasında hamile kadınların durumunu karakterize eder. Ekstragenital patoloji ile birlikte hafif bir gestoz 7 veya daha az puana, orta şiddete - 8-11 puana ve şiddetli bir gestoz - 12 veya daha fazla puana karşılık gelir.

5. Preeklampsi -  merkezi ve otonom sinir sisteminin işlev bozukluğunu gösteren semptomların geç gestozun klinik tablosuna katılması ile karakterize edilir. Preeklampsinin semptomatolojisi, serebrovasküler kazanın ortaya çıkmasından kaynaklanır, bu da serebral ödem ve artmış intrakraniyal basınç ile sonuçlanır.

kliniği: frontal veya oksipital bölgede lokalizasyonu olan baş ağrısı, görme bozukluğu ile eşzamanlı olarak görülebilen şiddetli kalıcı veya zonklayan baş ağrıları; görme bozukluğu (gözlerin periyodik olarak ortaya çıkması, parlak ve karanlık noktaların titremesi, gözlerde “sis”, gözlerin önünde “sineklerin” titremesi, daha az sıklıkla geçici görme kaybı); epigastrik bölgede veya karnın sağ üst kadranında ağrı, bazen bulantı ve kusma, karın boyunca ağrı, dışkılama dürtüsü; genel heyecanlı durum, kaygı, öfori, uykusuzluk, kulak çınlaması veya tersine uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk; siyanoz veya tuhaf bir yüz rengi (normal bir ten renginin arka planına, kılcal damarlardaki kan dolaşımının ihlali nedeniyle burun ve dudak kanatları bölgesinde mavimsi bir renk tonu); bireysel veya önde gelen gestoz semptomlarında bir artış (ödem, proteinüri, oligüri, hilertenziya).

Preeklampsi, ilk hamilelik sırasında, 25 yaşından önce ve 35 yaşından sonra, herhangi bir geç gestozun arka planına karşı, bazen preeklampsi, hastalığın nispeten elverişli bir seyrinin arka planına karşı gelişir, ancak daha sıklıkla daha şiddetli bir gestoz ile gelişir. Korkunç belirtiler, nabız basıncında eşzamanlı bir azalma, gözlerde ciddi patolojik değişiklikler (şiddetli vazospazm, kanama, ödem, retina dekolmanı) ile kan basıncında hızlı bir artıştır.

Çeşitli formlardaki gestozun arka planındaki görünüm ve merkezi sinir sistemi disfonksiyonunun şiddeti, konvulsif hazırlığın varlığını gösterir. Eklampsi uyumunu geliştirmek için biraz daha yoğun uyaranın (ağrı, yüksek ses, parlak ışık) etkisi yeterlidir.

Tüm geç gestoz formlarında utero-plasental yetmezlik tespit edilir. Hafif formlarda, uterus kan akışının etkinliği artmış kardiyak aktivite ve artmış kan basıncı ile desteklenir. Şiddetli gestoz formlarına uterusa kan akışının ihlali ve plasentadaki difüzyon süreçleri eşlik eder. Rahim ve plasentadaki kan akışındaki azalma, genelleştirilmiş vasküler bozuklukların bir tezahürüdür ve esas olarak nabız kan basıncındaki bir düşüş ve intrauterin hipoksi ve fetal ölüme yol açan venöz kan akışındaki bozulma nedeniyle oluşur.

Tedavi.  Öncelikle hipovolemi ve arteriyel hipertansiyonu düzeltmeyi, protein ve su-tuz metabolizmasını düzenlemenin yanı sıra mikrosirkülasyon, uterus-plasental dolaşım ve böbrek kan akışını iyileştirmeyi amaçlayan yoğun kapsamlı tedavi.

6. Eklampsi- Bir veya daha fazla konvulsif nöbet gelişen arka plana karşı, hamile kadınlarda, doğumdaki kadınlarda ve gestozlu puerperalarda etiyolojik olarak ilişkili olmayan çoklu organ yetmezliği klinik olarak ifade edilen sendrom.

Kliniği.Eklampsiden önce öncü olan ve merkezi sinir sisteminin önemli tahriş belirtileri ile karakterize edilen semptomlar görülür: duyu organlarından artan refleks sinirlilik. Keskin ışık, gürültü, ağrı uyaranları ve diğer anlar nöbeti tetikleyen faktörler olarak işlev görebilir. Eklampsinin her nöbeti 1-2 dakika sürer ve dört dönemden oluşur: prekonvülsif, tonik nöbetler, klonik nöbetler ve nöbetin çözümü.

Ön konvülsif dönem.Göz kapaklarının küçük fibriler seğirmesi görülür, yüzün ve üst ekstremite kaslarına hızla yayılır; bakış donmuş, hareketsiz olur; gözler bir yönde sabitlenir, sadece hafifçe yukarı veya yana doğru sapar. Dönemin süresi yaklaşık 20-30 s'dir.

Tonik konvülsiyonlar dönemi.Üst ekstremitelerin seğirmesini takiben hastanın başı geriye veya yana doğru eğilir, vücut gerilir ve gerilir, omurga bükülür, yüz soluklaşır, çeneler sıkıca sıkılır. Öğrenciler genişler ve üst göz kapağının altına girer, bunun sonucunda sadece göz küreleri görünür kalır. Hasta nefes almaz, nabız ele gelmez. Sürenin süresi 20-30 s'dir.

Klonik nöbet dönemi.Klonik konvülsiyonlar, sürekli olarak birbirini takip ederek başlar, vücudun tüm kaslarına yukarıdan aşağıya yayılır, nefes almak zor veya yoktur, nabız algılanamaz, yüz koyu kırmızı-mavi olur, juguler damarlar sıkılır. Yavaş yavaş, kramplar daha nadir, daha hafif hale gelir ve sonunda durur. Bu dönem, bir önceki gibi, anne ve fetus için en tehlikelidir. Süresi 20-30 s ila 1 dakika arasında ve bazen daha fazladır.

Nöbet çözümleme dönemi.Genellikle horlama eşliğinde gürültülü derin bir nefes aldıktan sonra nefes geri yüklenir: hasta yavaş ve derin nefes almaya başlar, bazen daha az mavimsi hale gelen ve yavaş yavaş pembeye dönüşen köpüklü tükürük ağızdan salınır. Öğrenciler daralıyor. Nabız hissedilmeye başlar ve ilk başta çok sık ve ipliksi olur, daha sonra yavaş yavaş azalır ve dolumu artar.

Bir nöbetten sonra, hasta komadadır, ancak genellikle yakında bilinç kazanır. Hasta ne olduğunu hatırlamıyor, baş ağrısı, genel halsizlik, halsizlikten şikayet ediyor. Farklı hamile kadınlarda nöbet sayısı değişir: bir ila birkaç düzine, çoğu durumda 1-2.

Eklampsinin şiddeti, nöbetlerin sayısı, süreleri ve bilinçsiz durumun süresi ile değerlendirilir. Konvulsif paroksismalar ne kadar fazlaysa, onlardan sonra koma ne kadar uzun olursa prognoz o kadar ciddi olur. Bazen bir sonraki nöbet başladığında hastanın komadan kurtulmak için zamanı yoktur. Böyle bir dizi nöbet yaygın olarak adlandırılır eklampik durum. Özel bir gestoz biçimi de gözlenebilir - tek bir nöbet olmadan şiddetli gestozlu hamile bir kadın, genellikle ölümle sonuçlanan bilinçsiz bir duruma düştüğünde, nöbetsiz eklampsi.

komplikasyonlar:  eklampik koma (posthipoksik genezin yaygın serebral ödemi ve iskemi ve serebral kanamanın arka planında gelişir); serebral kanama; karaciğer, böbrekler, plasenta, gastrointestinal sistem ve diğer organlarda kan dolaşımının ve kanamanın ihlali; plasentanın kısmi ayrılması.

Tanı hipertansif ensefalopati, epilepsi ve merkezi sinir sisteminin diğer hastalıkları, diyabetik, üremik ve hepatik koma ile yapılmalıdır.

Acil bakım.

1. Hasta düz bir yüzeye yatırılmalı ve başını yana çevirmeli, hava yollarını temizlemeli, ağzını bir spatula veya kaşıkla dikkatlice açmalı, dili öne doğru uzatmalı ve mümkünse ağız boşluğu ve üst solunum yollarının içeriğini aspire etmelidir.

2. Spontan solunumun hızlı restorasyonu ile - oksijen. Uzun süreli apne durumunda, maske ile mekanik ventilasyona başvururlar.

3. Kalp durması durdurulduğunda, kapalı bir kalp masajı ve diğer kardiyovasküler resüsitasyon teknikleri uygulanır.

4. Ana damarın obstetrik muayenesi ve kateterizasyonu sırasında konvülsiyonların nüksetmesini önlemek için hastaya florotan ile anestezi uygulanmalıdır.

5. Konvulsif sendromu ortadan kaldırmak için çeşitli antikonvülsan ve yatıştırıcı ilaçlar kullanılır - diazepam, magnezyum sülfat çözeltisi. Nöbetleri durdurmak için, aynı anda intravenöz olarak 0.02 g diazepam enjekte edilir ve 10 dakika sonra 0.01 g tekrarlanır. Ayrıca, 20 ml% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi intravenöz olarak uygulanır.

6. Serebral yetmezliğin tedavisi. Serebral kan akışını iyileştirmeyi amaçlamaktadır - antispazmodikler, antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar ve dekstran preparatlarının kullanımı.

7. BCC'nin normalleştirilmesi, kan basıncının orta derecede hipertansif düzeyde tutulması.

8. Rehabilitasyon döneminde, merkezi sinir sistemi ve parankimal organların işlevlerinin restorasyonunu hızlandıran HBO kullanılır.

tedavi  eklampsisi olan bir hasta, mümkünse uzman bir kurumda bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir anestezist-resüsitatör tarafından aynı anda yapılmalıdır.

Klinik forma bakılmaksızın, preeklampsili tüm gebe kadınlar hamile obstetrik hastanelerin patoloji bölümüne yatırılmaktadır. Erken hastaneye yatış daha akılcı bir tedavi sağlar ve etkinliğini artırır.

75 tıbbi prosedür  hamile kadınların aşırı kusması tedavisi için reçete

Kusmanın tedavisi ilaç dışı ve ilaç içerir.

İlaçsız tedavi ile diyete büyük önem verilmelidir. İştah azalması ile bağlantılı olarak, kadının arzusuna göre çeşitli bir diyet önerilir. Yiyecekler kolayca sindirilebilir olmalı, büyük miktarda vitamin içermelidir. Yatakta yatarken her 2-3 saatte bir küçük porsiyonlarda soğutulmalıdır. Küçük hacimlerde (günde 5-6 kez) gazsız mineral alkali su gösterilir. Soğutulmuş zencefil veya limon balsamı suyu, günde en az 1 litrelik küçük porsiyonlarda da reçete edilir.

Orta derecede kusma ile enteral beslenme için karışımlar reçete edilir.

Kısa gebelik süresi göz önüne alındığında, ilaçların ovum üzerindeki olumsuz etkisini dışlamak için ilaç dışı tedavi yapılması tavsiye edilir. Serebral korteksin fonksiyonel durumunu normalleştirmek ve otonomik disfonksiyonu ortadan kaldırmak için merkezi elektroanaljezi, akupunktur, psikoterapi ve hipnoterapi belirtilir. Homeopatik ilaçların etkili kullanımı. Belirtilen tedavi yöntemleri, hamile kadınların hafif kusması olan hastaların tedavisinde yeterli olabilir ve orta ve şiddetli derecelerde ilaç tedavisi miktarını sınırlayabilirler.

Hamile kadınların kusması ile ilaç tedavisi kapsamlı olmalıdır:

Merkezi sinir sisteminin işlevini düzenleyen ve kusma refleksini bloke eden ilaçlar;
  rehidrasyon, detoksifikasyon ve parenteral beslenme için infüzyon ajanları;
  metabolizmayı normalleştirmek için tasarlanmış ilaçlar.

Şiddetli ve orta derecede kusma şiddeti için ilaç tedavisinin ana kuralı, kalıcı bir etki elde edilene kadar parenteral ilaç uygulama yöntemidir.

Düzgün organize tıbbi koruyucu rejim ve olumsuz duyguların ortadan kaldırılması, merkezi sinir sisteminin işlevlerini normalleştirmede önemli bir rol oynar. Hastaneye yatış sırasında, hastanın refleks kusmasını dışlamak için ayrı bir koğuşa yerleştirilmesi gerekir.

Kusma refleksini doğrudan bloke eden ilaçları reçete edin: medulla oblongata'nın çeşitli nörotransmitter sistemlerini etkileyen ilaçlar: M-antikolinerjikler (atropin), dopamin reseptör blokerleri (antipsikotikler - haloperidol, droperidol, fenotiyazin türevleri - tietil terazin) ve ayrıca doğrudan dopiamotlar (doğrudan dopiamin) serotonin reseptörlerini (ondansetron) bloke eden merkezi etkili ilaçlar.

Tedavinin önemli bir kısmı, parenteral beslenme için kristalloidlerin ve ajanların kullanımını içeren infüzyon tedavisidir. Kristalloidler rehidrasyon için tasarlanmıştır. Kristalloidlerden Ringer - Locke çözeltisi, trisol ve klorosol gibi karmaşık çözeltiler kullanılır. Parenteral beslenme için, toplam enerji değeri günde 1.500 kcal'a kadar olan glikoz, amino asit ve yağ emülsiyonu çözeltileri kullanılır. Glikozu daha iyi emmek için insülin uygulanır. Toplam kan protein hacminde 5 g / l'ye bir azalma ile kolloidal çözeltiler gösterilir (örneğin,% 5-10 albümin çözeltisi 200-400 ml'ye).

İnfüzyon tedavisinin hacmi, toksikozun şiddetine ve hastanın vücut ağırlığına bağlı olarak 1-3 l'dir.

İnfüzyon terapisinin yeterliliği için kriterler, dehidrasyonda bir azalma ve cilt turgorunda bir artış, Ht ve diürez normalleşmesidir.

İnfüzyon terapisi ile birlikte, metabolizmayı normalleştiren ilaçlar reçete edilir.

Terapi kusmanın kalıcı olarak kesilmesine, genel durumun normalleşmesine, vücut ağırlığında kademeli bir artışa kadar devam eder. Hafif ila orta şiddette gebe kadınlarda kusma tedavisi neredeyse her zaman etkilidir.

3 gün boyunca karmaşık tedavinin etkisinin olmaması durumunda aşırı hamilelik, gebeliğin sonlandırılması için bir göstergedir.

Hamile bir kadında kusmanın etiyolojisi bu güne kadar gizemini korumaktadır.. En yaygın olanı, patolojinin gelişiminde büyük bir önemin, iç sinir sisteminin merkezi sinir sistemi tarafından bozulmuş regülasyonuna ait olduğunu savunan nöro-refleks mekanizmaları teorisidir. Beynin subkortikal oluşumlarında uyarma bölgelerinin varlığı (retiküler oluşum, medulla oblongata'daki düzenleyici merkezler) de önemli bir rol oynar. Bu alanlarda, emetik merkezin yeri ve emetik hareketin seyrini düzenleyen kemoreseptörlerle tetikleme bölgesi varsayılır. Bu yapılardan çok uzak olmayan, solunum, tükürük, bir vazomotor regülatör ve koku alma beyin analizörünün çekirdekleri de vardır. Kusmayı düzenleyen yapılarla yakın konumları, bulantı ile aynı anda çeşitli organların işlevlerinde bir dizi eşzamanlı bozukluğa neden olur: artan tükürük, artan sıklık ve solunum derinliği, artmış kalp hızı, çevredeki damarların spazmı sonucu cildin beyazlaşması.

Uyarmanın ortaya çıkması ve beynin subkortikal yapıları arasındaki baskınlığı, otonom sinir sisteminin aktivitesinin artmasına neden olur (bunun sonucunda vomiturition), kadın genital organlarında (inflamatuar hastalıkların veya hastalıkların kronik odakları) çeşitli patolojik süreçlerin varlığı ile ilişkilidir. Bu, uterusun reseptör cihazının arızalanmasına neden olur. Kadın vücudunun normal, fizyolojik ilişkilerinin ve hamileliğin erken döneminde ortaya çıkan embriyonun ihlali sonucu ortaya çıkabilecek, büyüyen bir fetal yumurta tarafından reseptörlere zarar verilmesi de önerilir.

Yukarıdakilerin hepsine ek olarak, gebeliğin ilk aşamalarında otonom sinir sisteminin işlevlerindeki çeşitli bozukluklar, annenin vücudundaki hormonal değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir (örneğin, kan serumundaki koryonik gonadotropin konsantrasyonunda bir artış). Bu kan miktarının önemli ölçüde arttığı çoklu gebelik veya kistik sürüklenme gibi patolojilerin gelişmesi durumunda, kusma olasılığı önemli ölçüde artar.

Artırıcı Faktörler kusma nöbetleri

Diğer organların çeşitli hastalıkları toksikoz gelişimine ve kusmanın şiddetlenmesine katkıda bulunur.. Varlığı:

• kronik;
• Karaciğer hastalığı;
• Asteni sendromu.

Patogenetik mekanizma

Bu patolojik durumun patogenezinde, ana rol, tüm metabolik varyantların sinir ve endokrin regülasyonundaki değişiklikler tarafından oynanır, bu da dehidrasyona ve besin alımının tamamen (veya kısmen) kesilmesine yol açar. Hamile kusma  daha da geliştikçe, su ve tuz dengesinin, annenin vücudundaki protein, yağ ve karbonhidrat değişiminin kademeli bir ihlaline neden olur, bu da artan dehidrasyon, vücut ağırlığı kaybı ve tükenme gelişiminin arka planına karşı ilerler. Oruç sonucunda, karaciğerde ve diğer bazı organlarda bulunan glikojen depoları öncelikle tüketilir. Daha sonra katabolik reaksiyonların aktivasyonu meydana gelir, proteinlerin ve yağların parçalanma aktivitesi artar. Aynı zamanda, annenin vücudunun enerji ihtiyaçları, glikozun parçalanması ve protein molekülünün (amino asitler) bileşenlerinin anaerobik yolunun bir sonucu olarak karşılanır.

Bu değişim mekanizması ile, yağ asitlerinin sonuna kadar oksidasyonu imkansızdır ve katabolik reaksiyonların sonucu, gerçekleşmeyen idrarda okside edilmemiş yağ metabolizması - keton cisimleri (aseton, asetoasetik ve beta-hidroksibutirik asitler) bir kadının vücudunda birikmesi olacaktır. normal koşullar.

Ek olarak, bu maddeler amino asitlerin arttırılmış anaerobik ayrışması sürecinde de oluşturulacaktır.

Kadının vücudunda ortaya çıkan değişiklikler ilk başta doğada işlevseldir, daha sonra durumun ciddiyeti, dehidrasyon derecesi, katabolik mekanizmaların şiddeti, düşük oksitlenmiş metabolik ürünlerle zehirlenme artar, organlardaki dejeneratif süreçler (karaciğer, böbrekler vb.) Artar. Karaciğer fonksiyonlarının (protein oluşumu, pigmentler, toksinlerin salınımı), böbreklerin boşaltım fonksiyonu, merkezi sinir sistemi, kalp ve akciğerlerin ihlali vardır.

Dereceler ve klinik kusma belirtileri

Çoğu kadında (yaklaşık% 50) kusma normal hamileliğin bir işaretidir ve vakaların sadece% 10'unda aşırıdır ve toksikoz adı verilen bir gebeliğin komplikasyonu haline gelir. Sürecin fizyolojik seyri durumunda, sabahları genellikle aç karnına günde iki ila üç kereden fazla olmamak üzere bulantı ve kusma normaldir. Bu, bir kadının refahında bir değişikliğe yol açmaz ve herhangi bir tedavi gerektirmez. Daha sıklıkla, plasentatasyon döneminin sonunda (13 hafta), bulantı ve kusma kendi kendine gider.

Hamile toksikoz, gıda alımından bağımsız olarak kusma dürtüsünün ortaya çıktığı bir durumdur; iştah, halsizlik, vücut ağırlığının kaybı ve tat duyumlarında bozulma vardır. Üç derece toksikoz vardır: hafif, orta ve şiddetli. Şiddet, hamile bir kadının vücudundaki organ ve sistemlerin fonksiyonları ve devam eden metabolik süreçlerdeki kusma ve rahatsızlıkların bir kombinasyonu ile belirlenir.

Hafif kusma hamilelik sırasında fizyolojik durumdan sadece gün içinde kaç kez (4-5'e kadar) ve sürekli bir bulantı hissi varlığı ile farklılık gösterir. Bununla birlikte, kusmaya rağmen, midede belirli bir miktar yiyecek tutulur ve hamile bir kadında önemli bir vücut ağırlığı kaybı olmaz. Kilo kaybı yüzdesi yaklaşık% 5'tir (ortalama 3 kg'dan fazla değildir). Hamile kadının genel sağlığı acı çekmez, ancak uyuşukluk ve aktivitede azalma mümkündür. Ana göstergeler (kalp atış hızı ve) normal aralıkta tutulur; bazı hamile kadınlarda kalp atış hızında dakikada 90 atıma kadar bir artış mümkündür. Bu tür hamile kadınlar da normal sınırlar içinde idrar yaparlar; idrardaki keton cisimlerini tespit etmezler. Hafif kusma iyi tedavi edilir veya kendi kendine gider, ancak hamile kadınların% 10'unda daha şiddetli bir aşamaya girer.

Orta şiddette (veya orta) kusma günde 10 veya daha fazladır. Karakteristik, kadınların genel durumundaki bir bozulma, keton cisimlerinin ortaya çıktığı metabolik bozukluklardır. Kusmaya sıklıkla ek sıvı ve besin kaybına yol açan aşırı tükürük oluşumu eşlik eder, bu nedenle dehidrasyon aşamalı olarak gelişir. Kilo kaybı orijinalin yaklaşık% 6'sıdır. Kadının belirgin bir zayıflığı ve uyuşukluğu vardır, cilt solgunlaşır, dil beyazlaşır, biraz kuru olur. Subfebril ateş ortaya çıkar, kalp atış hızı dakikada 100 atıma yükselir, kan basıncı düşer. İdrar miktarı da azalır, içinde keton cisimleri görülür. Genellikle tipik kabızlık. Klinik kan testinde hafif anemi belirtileri tespit edilir. Bu aşamada, tedavi gereklidir, prognoz genellikle elverişlidir.

Şiddetli kusma (aşırı) çok nadirdir ve metabolik ürünler tarafından ciddi zehirlenme, önemli dehidrasyon, hayati organlarda ve sistemlerde distrofik süreçlerin gelişmesine eşlik eder, bu da işlevlerinin ihlaline yol açar. Kusma, tükürük ve sürekli bulantı eşliğinde gün boyunca yaklaşık 20 kez ortaya çıkar.

Karakteristik, bir kadının genel durumunda bir bozulma, dinamizm görünümü, baş dönmesi, vücut ağırlığında başlangıç \u200b\u200bağırlığının% 10'undan daha hızlı bir azalmadır.

Subkutan yağ tabakası kaybolur, cilt kurur ve sarkık hale gelir, dil ve dudaklar kurur, ağızdan aseton kokusu vardır, düşük dereceli ateş. Kalp atış hızında ve diürezde bir artış var. Bazı durumlarda prognoz kötüdür.

hamileliğin sonu

Şiddetli toksikoz bazen gebeliğin acil olarak sonlandırılmasını gerektirir. Endikasyonları:

• Artan zayıflık ve uyuşukluk;
• Karışıklık görünümü (öfori veya deliryum);
• Kalp atış hızında dakikada 120 atım, kan basıncında 80 mm'ye kadar bir artış. Hg. st.
• Cildin ve mukoza zarlarının sararması, sağ hipokondriumda ağrı, kandaki bilirubini 100 μmol / l'ye arttırdı;
• Azalmış idrar çıkışı, artmış kan azotu ve üre, protein ve silindirlerin idrarındaki görünüm.

tedavi

Başarılı bir tedavi için, tedavi ve koruma rejimi ve hamile kadının olumsuz etkilerden korunması büyük önem taşımaktadır. Diyet de önemlidir. Kolayca sindirilebilir yiyecekleri, fraksiyonel olarak ve küçük porsiyonlarda tavsiye ederler, yatakta yatarken yiyecek almak tavsiye edilir. Kusma için ilaç tedavisi karmaşıktır, aşağıdaki ilaç grupları kullanılır.