Gebelerin nefropatisi sınıflaması. Hamilelik sırasında nefropati: Bu böbrek hastalığını etkili biçimde nasıl tedavi edebileceği ve ne olduğu. Hamile Nefropatisinin Belirtileri

gebe kadınların nefropatisi - Bir semptom üçlüsü (Zapgenmeister triad) ile karakterize geç gestoz: ödem, arteriyel hipertansiyon, progeitnuria.

Bazen nefropatinin semptomları eşit derecede şiddetlidir. Nefropatinin ciddiyetini, triad semptomlarından birinin ciddiyetiyle belirlemek mümkündür.

Nefropati genellikle önceki hastalıkların (böbrek hastalığı, hipertansiyon, obezite, endokrinopati) arka planında ortaya çıkar.

Gestozun ciddiyetini değerlendirmek için, bazı klinik belirtileri nesnelleştirmenize izin veren Wittlinger ölçeği kullanılır:

1. Şişme: yok - 0 puan, lokalize - 2 puan, genelleştirilmiş - 4 puan.

2. Kilo alımı: 12 kg'a kadar - 0 puan: 1215 2 puan: 15 kg'dan fazla - 4 puan.

3. Proteinüri: 0 puan eksik, günde 1 grama kadar - 2 puan, günde 3 gram - 4 puan: 3 gramdan fazla - 6 puan.

4. Kan basıncı:

135/80 -0 puanın altında, 135/85 - 140/90 -2 puan, 140/90 - 160 100 - 4 puan, 160/100 - 8 puanın üzerinde.

5. Diürez: günde 1000 ml'den fazla - 0 puan, günde 400 - 1000 ml - 4 puan, günde 400 ml'den az - 6 puan, 6 saat anüri - 8 puan.

6. Öznel semptomlar: yok - 0 puan: mevcut - 4 puan.

Toplam puan, gestoz ciddiyeti hakkında bir fikir verir

2 - 10 puan - hafif derece;

10 - 20 puan - orta derece:

20 puandan fazla - şiddetli nefropati.

nefropati için muayene planı:

1. Mülakat (şikayetlerin tespiti, eşlik eden hastalıkların varlığı)

2. Amaç sınavı:

kilo alımının dinamik izlenmesi;

ödem varlığının belirlenmesi:

her iki elinizde kan basıncı ölçümü.

3. Ek çalışmalar:

KLA - 0,42'den fazla hematokrit değerleri - Şiddetli gestoz. İdrar:

genel analiz - proteinüri, silindirindüri,

günlük idrar porsiyonunun incelenmesi - günlük protein kaybının belirlenmesi;

zimnitsky'nin testi - idrar çıkışındaki düşüşü, gün içindeki idrarın nispi yoğunluğundaki değişiklikleri, idrar çıkışının gün içindeki dağılımını tespit etmenizi sağlar;

biyokimyasal kan testi:

kan plazmasındaki üre ve kreatinindeki bir artış, böbreklerin azot boşaltım fonksiyonunun ihlal edildiğini gösterir: hipoproteinemi, kolloid-onkotik plazma basıncının büyüklüğündeki bir azalma karaciğer hasarına işaret eder;

fundus muayenesi - hipertansif retinopati belirtileri;

bcc'nin hemodinamik çalışmasında azalma. CVP ve LDPE'de (periferik) bir azalma, kalp debisinde bir azalma, OPSS'de bir artış. miyokardda metabolik bozukluklar.

Tedavi.

1. Nefropati belirtilerinden en az biri tespit edilirse, hamile kadın hastanede yatmaya maruz kalır.

Anestezi ve resüsitasyon bakımı ve hemşirelik yenidoğanları için şartların var olduğu çok disiplinli hastanelerde yüksek nitelikli obstetrik hastanelerin patoloji bölümüne orta ve şiddetli nefropatili hastalar yerleştirilmesi önerilir.

2. Kombine gestoz şüphesi durumunda (diğer hastalıklardan kaynaklanan) - nöro değişim-endokrin sendromu, böbrek hastalığı, GB) muayenesi uygun uzmanların tavsiyesi ile yapılmaktadır.

3. Tıbbi ve koruyucu bir rejimin oluşturulması:

tuz ve sıvı kısıtlaması ile protein-sebze diyeti,

tam uyku ve rahatlama,

ilaçsız yöntemler - IRT. Elekfoson,

ilaç yöntemleri - yatıştırıcılar (ana-kanadının tentürü, kediotu), küçük sakinleştiriciler (phxazine, nozepam, vs.). Bu ilaçlar sakinleştirici bir etkiye sahiptir, anksiyete hissini bastırır, iç gerginlik, artan sinirlilik;

sakinleştiricilerin yatıştırıcı etkisini arttırmak için ikincisi, anti-histamin (difenhidramin, diprazin) ile birlikte verilir.

4. Vazospazmanın giderilmesi:

antispazmodikler - papaverin, spa dışı, dibazol, aprofen;

eufillin antispazmodik ve hipotansif özelliklere sahiptir, böbrek kan akışını iyileştirir,

magnezyum sülfat bir diüretik etkiye sahiptir, antikonvülsan dyshism vardır.

5. Hipovoleminin ortadan kaldırılması

onko ve ozmoaktif ilaçlar (plazma) dahil olmak üzere infüzyon terapisi. ayrıştırıcılar (reopoliglyukin, hemodez. albumin),

glukoz-novokain karışımı.

Vasküler geçirgenliğin normalleştirilmesi:

oral rutin, askorutin, askorbik asit:

7. Kanın reolojik ve pıhtılaşma özelliklerinin normalleştirilmesi:

oral uyuşmazlıklar (çanları)

angikoagulings ve desagretangs dahil olmak üzere infüzyon tedavisi - heparin, heparin-reopoliglyukinovy \u200b\u200bkarışımı.

8. Metabolizmanın normalleşmesi:

Multivitamin,

panangin oral veya intravenöz olarak.

bozulmuş KShchS'nin düzeltilmesi (intravenöz sodyum bikarbonat, tosamin. laktosol). 9. oksidatif tedavi:

tokoferol asetat:

glutamik asit.

10. Fetüsün intrauterin hipoksisinin önlenmesi ve tedavisi, uteroplasental dolaşımın iyileştirilmesi:

glukoz-novokain karışımı:

% 5 glikoz çözeltisi:

heparin ve bir başka ile reopoliglyukin.

11. Tedavi süresi:

hafif nefropati genellikle hastane ortamında tedaviye uygundur. Kan basıncı, vücut ağırlığı, diürez sayıları,

orta nefropati - 7 gün tazminat elde etmek için tedavi edilebilir. Tedavi süresinin artması ile komplikasyon riski önemli ölçüde artar:

Şiddetli nefropati - tedavinin 24 saati içinde telafi olmazsa, komplikasyonlar gelişebilir.

12. Orta ve şiddetli nefropatili tedavinin etkisinin olmaması durumunda, komplikasyonların gelişimi gebeliğin sonlandırılmasını gerektirir.

Gebelik, genellikle toksikoz gibi bir olguya eşlik eden karmaşık bir fizyolojik süreçtir. Erken ve geç toksikoz vardır (hamile kadınların nefropatisi, dropsy - gestosis). İkincisi daha az yaygındır ve erken kadar yaygın olarak bilinmez, ancak gebeliğin üçüncü trimesterinde oldukça sık bulunur, tezahürü biraz daha karmaşıktır ve bulantı, kusma, baş dönmesi ile sınırlı değildir. Tıbbi açıdan, jinekoloji ve obstetrik kitaplarında her iki toksikoz türü de patoloji olarak kabul edilir.

Geç toksikoz, kendisini aşağıdaki gibi hastalıklar şeklinde gösterir:

• damlacık - deri altı yağ, dokularda aşırı sıvı birikimi;
• hamile kadınların nefropatisi - hamilelik sırasında böbreklere toksik hasar;
• preeklampsi ve eklampsi.

Çoğu durumda 34 hafta sonra (yaklaşık% 90) kaydedilmesine rağmen, hastalık zaten gebeliğin 20. haftasında kendini gösterebilir. Aynı zamanda, bir patern gözlemlenir: hamile kadınların nefropatisi zamanla başlar ve doğuma yaklaşır, tahminler daha iyimser olur ve bunun tersi de doğrudur. İlk hamilelikte hafif bir geç toksikoz formu ile, sonraki hamilelikte tezahürü olasılığı daha düşük hale gelir.

Nefropati ve sınıflandırılması

Geç toksikoz, şişkinliğin ortaya çıkmasıyla başlar (damlarlı), hamile kadınların nefropatisine, ayrıca preeklampsiye (yüksek tansiyon ve idrarda protein varlığına) ve eklampsiye - nöbet tezahürü ile preeklampsinin en son ve en ağır aşamasına girebilir. Ayrıca, bu geçiş hem kademeli hem de hızlı olabilir. Gebe kadınlarda nefropati oluşumunun nedeni kesin olarak belirlenmemiştir. Sorunun yine de kan dolaşımının ihlali, yani rahim, plasenta ve böbrekler de dahil olmak üzere iç organlardaki azalmasıyla ilişkili olduğu varsayımı vardır. RAS tüm bu değişikliklere cevap verir (kan basıncını düzenleyen hormonal sistem) ve vücut tarafından üretilen antidiüretik hormon seviyesi artar. Bu olur:

• artmış kan basıncı, ödem, proteinüri (idrardaki protein) ile kendini gösteren primer, sağlıklı böbrekleri olan kadınlarda görülür;
• ve ikincil ise, daha önce gerçekleşmiş olan hastalıkların arka planına karşı kendini gösterir: glomerüler nefrit ve hipertansiyon, kalp defekti, artmış kan basıncına sahip aort yetmezliği, anne ve çocuk için olumsuz etki riski arttıkça diğer böbrek hastalıkları.

Bu hastalığın belirtileri sıklığı% 2,2 ila 15,0 arasında değişmektedir. Bu güne kadar, hamile kadınların nefropatisi, dünyadaki maternal mortalitenin önde gelen suçlularından biri olmaya devam etmektedir (payı% 20-33). Yılda yaklaşık 50.000 kadın ölüyor. Ölümün ana nedenleri:

• merkezi sinir sistemine zarar (hemorajik ve iskemik inme, beyin ödemi);
• akciğer ödemi;
• karaciğer nekrozu;
• akut DIC.

Nefropati belirtileri

Hamilelik sırasında nefropati, kural olarak, üç belirtide ifade edilir: hipertansiyon, şişme ve idrarda protein varlığı. Bu kombinasyon hastaların% 50-60'ında teşhis edilir. Doktor zaten en az iki semptom tespit edildiğinde nefropatiyi teşhis edebilir, ancak tek bir tezahür de ortaya çıkar.

Hidrosefali sendromu

Nefropatinin en sık görülen tezahürü hidrosefali sendromudur. Normal hamilelik koşulları altında kan basıncının pratikte değişmediğini akılda tutarak, hipertansiyonun kötü huylu bir forma dönüşmesi ihtimalinin düşük olduğu düşünülebilir. Hamilelikten önce, bir kadının hipertansiyonla ilişkili sağlık sorunları varsa, durum çok daha tehlikelidir. Eğer öyleyse, o zaman geç toksikoz daha zordur.

Ödem sendromu

Ödemli sendrom gebe kadınlarda tanı sıklığında ikinci sırada yer almaktadır.  Bu fenomen, vücutta su ve klorürlerin tutulması ile ilişkilidir. Ödem vücudun farklı bölgelerinde oluşabilir ve bacaklar basitçe şişerse, o zaman bu çok kritik değildir, ancak yüzün şişmesi, eller, bacaklar, kalça gibi olaylar göründüğünde hamile bir kadında dolaşım bozukluklarını önlemek için doktora danışmalısınız ve sonuç olarak fetusa normal oksijen erişiminin restorasyonu. Ödem varlığı istenen yerde bir parmakla kolayca kontrol edilebilir ve eğer bir diş kalıyorsa, bir tane olduğu söylenebilir.

Böbrek hasarı

Gebe kadınlarda nefropati ilk olarak böbreklerin çalışmasını engeller ve ilk aşamalarda (hafif formda), idrarda protein atılımı sağlığa görünmezse ve doğumdan hemen sonra iz bırakmadan kaybolursa, karmaşık bir seyirle, bunlar üzerindeki idrar, günlük idrar çıkışını azaltır, Bu, içindeki protein seviyesini arttırır. Böbrek yetmezliği gelişme şansı var. Fundus dönüşümünün semptomlarına da rastlanır (retina ödemi, küçük kanamalar ve dejenerasyon odakları). Kan basıncının stabilizasyonunda, fundusun stabilizasyonuna da dikkat çekilir, aksi takdirde acil teslimat konusunda bir karar verilebilir.

Hastalığın patogenezi

Hamile kadınlarda nefropatinin ortaya çıkmasının sebebi hakkında çok sayıda hipotez vardır, toplam sayı arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

• Santral sinir sisteminin fonksiyonlarının bozuklukları (semptomların ortaya çıkmasından önce EHS üzerine kurulmuş) patoloji, NS'nin yüksek bölümlerinin mekanizmalarının hamile bir kadının vücudundaki işlemlerin yeniden düzenlenmesine yönelik ihlalleri nedeniyle oluşur. Bu, nefropatiyi karakterize eden vasküler sistem bozukluklarını yeterince açıklar.
• Hormon dengesinin arızası, metabolik ürünler uterusta birikerek adrenal hormonların üretiminde bir artışa neden olur, böylelikle böbrekleri, bunların dışında üretilen hormonu aktif olarak üretmeye zorlar.
• Anne ve çocuk arasında dolaşımdaki immün komplekslerin ortaya çıkmasına neden olan immünolojik bir doğa çatışması, cenin ise annenin vücudu tarafından yabancı bir nesne olarak kabul edilir, çünkü baba antijenlerinin yarısına sahiptir.
• Önceden ortaya çıkan ve varolan hastalıklar: diyabet, aşırı kilo, hipertansiyon, kalp hastalığı, nefrit ve glomerülonefrit.

Gebelikte nefropati tanısı

Bu hastalığın teşhisi sırasında jinekolog temel olarak yukarıdaki üç ana belirtiye dayanır: yani hipertansiyon, şişme ve idrarda protein varlığı. Yetkili hamilelik yönetimi esastır: zamanında kan basıncı ölçümleri, vücut ağırlığı artışının izlenmesi, idrar tahlili yapılması ve günlük idrar hacminin belirlenmesi. Gerekirse, hamile kadın diğer uzmanlara (göz doktoru, kardiyolog) ek danışmalar ve çalışmalar (ultrason, EKG, biyokimyasal kan testleri) için gönderilir. Tüm bu önlemler hastalığı önceden tanımlamanıza ve gerekli önlemleri almanıza olanak sağlar.

Gebe kadınların nefropatisi bebeğin gebeliği sırasındaki en ciddi komplikasyonlardan biridir. Rusya'daki tıp pratiğinde, gestoz formlarından biri olarak kabul edilir, yani çoğunlukla geç gebelikte teşhis edilir. Dünyada, nefropati maternal mortalitenin temel nedenlerinden biridir: her yıl 50.000 kadın bu sendromdan ölmektedir. Bu nedenle, bekleyen annelerde nefropatinin zamanında teşhisi ve tam tedavisi, gebeliğin yönetiminde ana görevlerden biridir.

Hamile nefropatisi nedir?

Resmen, nefropati, glomerüler aparat ve organ parankimi öncelikle etkilendiğinde böbrek fonksiyonlarının ihlalidir. Gebe kadınlarda nefropatinin özünü belirleme yaklaşımı Rusya ve Batı tıbbında önemli ölçüde değişmektedir.

Rusya'da hamile annelerde nefropati ayrı ve eksiksiz bir hastalık değildir. Ve gestoz formlarından biri gebeliğin ikinci yarısının ciddi bir komplikasyonudur.

Gestoz (günlük yaşamda - geç toksikoz) yavaş yavaş gelişir ve aşağıdaki aşamaları içerir:

• damlacı (diğer belirtileri olmayan ödem);
• nefropati;
• preeklampsi (nefropati + sinir sistemine hasar sinyalleri);
• eklampsi (nefropati + merkezi sinir sistemine komaya kadar ciddi hasar).

Yurtdışında, gebe hastalarda böbrek fonksiyon bozukluğu preeklampsi veya proteinürik hipertansiyon olarak adlandırılır. Bunlar uluslararası, resmen tanınmış terimlerdir ve böyle bir sınıflandırma, son 10uncu revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflamasına yansıtılmaktadır.

ICD-10'a göre, bekleyen annelerde nefropati, O10-O16 kodları altında gizlenmiştir. Bu, sadece hipertansiyonun yanı sıra, hipertansiyon (O12) içermeyen idrarda şişliği ve artmış proteinin yanı sıra diğer semptomlarla (O10-O12 ve O13-O16) içerir.
Hamilelik sırasında gestoz hakkında bir videoda:

nedenleri

3. trimesterde nefropati gelişiminin kesin nedenleri henüz belirtilmemiştir. Bu olayı açıklayan 2 ana hipotez vardır.

Birinci teoriye göre, rahim ve plasentaya kan temini keskin bir şekilde kötüleştiğinde, bunlarda tehlikeli metabolik ürünler ortaya çıkar. Böbreklere nüfuz eden ve yavaş yavaş glomerüler aparatı yok eden antijenler dahil. Aynı zamanda kan pıhtılaşmasında sadece hastalığı kötüleştiren bir bozulma var.

İkinci teori, zayıf plasental dolaşımın hormonal yetmezliğe neden olduğunu belirtir. Kandaki hormon konsantrasyonunun ihlali böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olur.

Nefropati, yerli tıbbi uygulamada bir gestoz şekli olduğu için, genel olarak gestozun nedenleri arasında sayılmaktadır.

Burada, doktorlar hamilelik komplikasyonlarına neden olabilecek aşağıdaki risk faktörlerini çağırır:

1. İlk çocuk. İlk doğanın doğuşu ile nefropati riski neredeyse 15 kat artar.
2. Bir kadında kronik stres ve ağır overwork (annenin vücudunun adaptif kapasitesinin düşük olmasına yol açar).
3. Zayıf kalıtım (maternal tarafta gestozis vakaları, alerjiler, tromboz eğilimi).
4. Gelecekte annenin yaşı 17 yaşına ve 35 yaşından büyük.
5. Gebe bir hastada kronik hastalıkların varlığı (hipertansiyon, kalp defekti, diyabet, hepatit, obezite, vb.).
6. Önceki gebeliklerde gestozis.
7. Anne adayında sigara ve kronik enfeksiyonlar.

sınıflandırma

Gebe kadınlarda ilk nefropati belirtileri genellikle 20. haftadan sonra, en sık 34. haftadan sonra ortaya çıkar. Gelişiminde, böbrek fonksiyon bozukluğu 3 aşamadan geçer.

Hamile annelerde nefropati ciddiyetine göre sınıflandırılır:

1. 1. derecenin nefropatisi. Belirtileri: kan basıncı (BP)% 25-30 artar, bacaklar hafifçe şişer, orta proteinüri (1 g / l'den az).
2. İkinci derece. Normalin üzerindeki basınç% 40 civarındadır, kollar ve bacaklar şişer. Proteinüri yaklaşık 3 g / l.
3. Üçüncü derece. Basınç,% 40'tan fazla (170/100'in üzerinde) atlar, sadece uzuvlar şişmez, aynı zamanda belin alt tarafı da şişer. Proteinüri eksprese edildi - 3 g / l'den fazla.

Nefropati ayrıca birincil ve ikincil ayırt edilir. Birincisi, sağlıklı böbrekleri olan kadınlarda hamilelik sırasında ve doğumdan sonra iz bırakmadan gerçekleşir. İkincisi, böbreklerin ve diğer organların kronik hastalıklarının arka planında teşhis edilir.

patogenez

Nefropatinin ilk aşamasında, kan damarları zarar görür. Ana sebeplerden biri anne ve bebeğin immünolojik çatışmasıdır.

Sitomegalovirüsler IgG ve IgM ile özel immün komplekslerin izolasyonu, biyolojik olarak aktif maddeler ve nörotransmiterler (özellikle serotonin) aşağıdaki olaylara yol açar:

• arteriyel spazm meydana gelir;
• damarlar genişler;
• vasküler duvar geçirgenliği artar;
• plazmanın bir kısmı hücreler arası boşluğa nüfuz eder;
• kanın bileşimi değişir.

Bu, annede uterus ve plasentadaki dolaşım bozuklukları, fetal hipoksi ve hipertansiyona neden olur. Sağlıklı bir hamile kadında, kan basıncı değişmediği (ve hatta ilk aşamalarda azaldığı için), o zaman 2-3. Trimesterde hafif bir artış bile endişelenmeye neden olmalıdır.

Gelecekte, vazospazm artar, böbrekler büyür. Büyümüş bir uterus iç organlara baskı yapar, kompleksin sıvı durgunluğuna ve ödem yükselmesine neden olur. Kan dolaşımı kötüleşir, kandaki trombosit sayısı artar, bu da plasenta, karaciğer, beyin ve merkezi sinir sistemi bozukluklarında değişiklik gerektirir.

Belirtiler ve belirtiler

Gebe kadınlarda nefropatinin başlıca belirtileri Zapgenmeister üçlüsüdür. Bu arteriyel hipertansiyon, proteinüri (idrardaki protein) ve ödem içerir. Genellikle şişmiş kollar ve bacaklar, karın, bel, son ama en az değil yüz.

Üç semptomun tamamı, bekleyen annelerin% 50-60'ında böbrek fonksiyon bozukluğu ile birleşir. Gerisi bir veya iki işaretle teşhis edilir. Ana protein idrarda artmış bir proteindir, persistan hipertansiyon sıklıkla bulunur. Ancak ödem, şiddetli nefropatide bile yok olabilir, bu nedenle bugün bu böbrek fonksiyon bozukluğunun tanısal kriterlerinden geçildi.

Ek semptomlar genellikle nefropatinin 2. ve 3. aşamalarında ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:

• hiperürisemi (idrarda yüksek ürik asit);
• azalmış böbrek kan akımı;
• merkezi sinir sistemine zarar, genellikle doğumdan önce ve sonraki ilk haftada (baş ağrıları, görme sorunları, kramplar);
• karaciğer hasarı (kanama, nekrotik odaklar);
• Nefropatinin bir komplikasyonu olarak DIC sendromu (kanama bozukluğu).

tanılama

Gebe hastalarda "nefropati" tanısı konurken ayırıcı tanı çok önemlidir. Geçici böbrek yetmezliği diğer böbrek hastalıklarından ayırt edilmelidir: piyelonefrit, glomerülonefrit, vb.

Bu hastalıklar arasındaki temel farklar: semptomların erken başlangıcı, hastalığın daha ciddi seyri, geleneksel tedaviye bağışıklık.

Aşağıdaki tanı yöntemleri, bekleyen annelerde gestoz biçimlerinden birini tanımaya yardımcı olur:

• tarih alma;
• kan basıncı ölçümü;
• biyokimyasal kan testi;
• genel idrar analizi;
•   (gün boyunca idrarın değerlendirilmesi);
• Böbrekler ve üreterler (Doppler ile), karaciğer ve diğer organların ultrasonu;
• fundus muayenesi;
• santral venöz basınç ölçümü.

Gerekirse, doktor böbreklerin MRG'sini ve diğer prosedürleri yazabilir.

tedavi

Gebe hastalarda nefropatinin tedavisinde, değişmez bir kural uygulanır - tedavi, doktorların ve hemşirelerin dikkatli gözetimi altında bir hastanede zorunlu olmalıdır.

Hastalık ilk aşamada olduğunda, genellikle 7-14 günlük tedavi, açık bir iyileşme sağlamak için genellikle yeterlidir. Ortalama derecede ciddiyetle, gelecekte annenin hastanede kalış süresi 14-20 gündür.

Bu aşamada ilaç tedavisi şunları içerir:

• yatıştırıcı ilaçlar (ana-kuş, kediotu);
• sakinleştiriciler (Nozepam), bazen antihistaminikler ile birlikte;
• vasküler spazmları rahatlatmak için antispazmodikler (No-shpa, Papaverin, vb.);
• askorbik asit (C vitamini) ve vasküler duvarları güçlendirmek için askorutin;
• kanın kompozisyonunu ve hacmini normalleştirmek için infüzyon-transfüzyon terapisi;
• kan basıncını normalleştirmek için ilaçlar;
• bitkisel diüretikler, yardımcı olmazlarsa diüretikler;
• metabolik süreçleri normalleştirmek için multivitaminler ve bitki kompleksleri vb.

Bu zamanda, hastalar için yatak istirahati, tam dinlenme ve ayrıca düşük tuz içeriğine sahip özel bir protein-sebze diyeti çok önemlidir.

Nefropati 3. şiddet derecesine ulaşırsa, konservatif tedavi işe yaramaz olabilir. Bu durumda, doktor erken doğum karar verme hakkına sahiptir.

Hamileliğin özellikleri

Gestozlu hamile hastalar için doğru yönetim taktikleri, hamileliği doğal doğum süresine kadar veya en azından kadının ve fetüsün hayatının tehlikede olmadığı süreye kadar uzatmanıza olanak sağlar.

Hamilelik komplikasyonlarla ilerlerse, ikinci trimesterden kan basıncını sürekli kontrol etmek, kan ve idrar testi yapmak gerekir.

Gebeliğin ikinci yarısında yerleşik gestozla birlikte, aşağıdaki önleyici tedbirler kullanılır:

• Az miktarda sıvı ile tuzsuz bir diyet (günlük kalori servisi - 3500 kcal, tuz - günde 6-8 g, sıvı - 1.3-1.5 l).
• Özel yatak istirahati (sol tarafta 10 ila 13 ve 14 ila 17 saat arasında yatmanız gerekir, bu zamanda kan basıncının tepe noktası kaydedilir).
• Doğmamış çocuk için sonuçları önlemek için zorunlu multivitamin alımı.
• Bitkisel preparatlar: diüretikler, yatıştırıcı, böbrek, vasküler tonu normalleştirmek için.
• Hücresel metabolizmanın restorasyonu için hazırlıklar (Asparkam, vb.).

Bazı durumlarda, ilaç tedavisi doğumdan sonraki ilk günlerde verilir - bu da gestozun nüksetmesini önler.

Gebe kadınların nefropatisi

Hamile Nefropatisi Nedir -

Gebelerin nefropatisi veya geç gebelik toksikozu, sağlıklı böbrek hastalığı olan kadınlarda, genellikle gebeliğin üçüncü trimesterinde ve bittikten sonra ortaya çıkan bir hastalıktır. Bu nefropatiye birincil denir. Proteinüri, ödem ve hipertansiyonda kendini gösterir ve hem mono hem de polisemptomatik toksikoz mümkündür. Anne ve perinatal bebek ölümlerinin nedenleri arasında, hamile kadınların nefropatisi nispeten yüksek bir orandır. Farklı yazarlara göre, hamile kadınların nefropatisi sıklığı (I.P. İvanov, 1971; N.B. Sobenin, 1978)% 2.2-15.0 arasında değişmektedir.

Hamile kadınlarda önceden var olan glomerülonefrit, piyelonefrit ve diğer böbrek hastalıkları ve ayrıca yüksek tansiyon ile ortaya çıkan aort yetmezliği ile birlikte gelişen kompleks veya kombine toksikoz ayırt edilir. Bu tür toksikoz da ikincil olarak adlandırılır. Anne ve fetüs için bu durumda istenmeyen sonuçların oluşma riski önemli ölçüde artar.

Hamile Nefropatisinin nedenleri / nedenleri:

Geç toksikoz gelişimini farklı açılardan açıklamaya yönelik birçok girişim vardır. Bazı hipotezler iskemik rahim ve plasentadaki zararlı metabolik ürünlerin oluşumunu belirleyici bir faktör olarak kabul eder. İskemik plasentanın, genel bir arteriyoliz spazmı ya da içinde proteolitik enzimlerin bulunduğu toksik metabolik ürünlerin oluşmasına neden olan vazopressör maddeler (histerotonin, vs.) ürettiğine inanılmaktadır. Sonuncusu antijenlerdir. Elde edilen antijen-antikor kompleksleri, böbreklere yerleştikçe, böbrek glomerüllerine zarar verir. Tromboplastinlerin iskemik plasentadan genel dolaşıma girmesi, yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromunun (DIC) gelişmesine neden olması da mümkündür. Böbreklerin, akciğerlerin ve geniş kan dolaşımı döngüsünün tekrarlanan tromboembolizması bu varsayımı desteklemektedir.

İkinci grubun hipotezlerinden gebe kadınlarda nefropati gelişiminin hormonal homeostaz ihlali üzerine kurulu olduğu sonucuna varılmıştır. İskemik uterusta ve plasentada oluşan metabolitler, adrenal hormonların, özellikle de mineracorcorcococoid aldosteron ve beyin maddesinin baskı maddelerinin salgılanmasını uyarır - katekolaminler. Bu, aldosteron ve progesteron arasında eskisi lehine bir dengesizliğe yol açmaktadır. Ek olarak, renin üretimi sadece böbreklerde artmaz, ekstrarenal sentezi plasenta ve uterusta meydana gelir. Plasenta önemli kan akışı düzenleyicilerini sentezler - prostoglandinler, nefropatili hamile kadınlarda vazokonstrüksiyonun aktif bir aracısını buluyorlar - serotonin.

Patogenez (neler oluyor?) Gebelerin nefropatisi sırasında:

Gebe kadınlarda nefropatinin patogenezinde önemli bir rol, IgG, IgM ve C3 kompleman fraksiyonu içeren immün komplekslerin oluşumu ile anne ve fetus arasındaki immünolojik çatışmaya verilir. Bu immünolojik çatışma, geç toksikozun tetikleyicilerinden biridir. Annenin vücudunda, biyolojik olarak aktif maddelerin - asetilkolin, serotonin, heparin, histamin, vs. serbest bırakılmasıyla reaksiyonlar gelişir. Bu immünolojik, nörohumoral bozukluklar öncelikle dolaşım sisteminin işlevsel durumundan sorumlu mekanizmaların parçalanmasına yol açar.

Hastanın vücudunda aşağıdaki değişiklikler meydana gelir: - damar damarlarının ve damar kılcal damarlarının seviyelerinde genelleştirilmiş kan damarlarının spazmı, damarların genişlemesi, damar duvarının geçirgenliğinin artması, sıvının tekrar dağıtılması, plazmanın aktivasyonu ve hemostazın hücresel birimlerinin, kanın topaklanmasının bozulmuş hali. Sonuç olarak, dolaşım ve histotoksik hipoksi gelişerek hayati organların işlevlerinin ihlal edilmesine yol açar.

Gebe kadınların geç toksikozu oluşmasında, merkezi sinir sisteminin işlevsizliğinde önemli bir rol vardır. Bu, EEG'de hastalığın klinik semptomlarının başlamasından çok önce kurulan merkezi sinir sistemindeki sapmalarla kanıtlanır.

Gebe kadınların toksikozunun nedenleri ve gelişim mekanizmaları hakkındaki birçok hipotez, bu konunun tartışılabilir olmaya devam ettiğini göstermektedir.

Morfolojik olarak, atardamarların genelleşmiş bir spazmı, bunların fibrin mikrotrombi obliterasyonu ve kan hücrelerinin intravasküler toplanması tespit edilir. Böbreklerde önemli değişiklikler bulunur. Glomerüller büyür, iskemik, glomerüler ilmeklerin duvarları kalınlaştırılır, şişirilir, intrakapsüler boşluk daraltılır ve içinde fibrin birikintileri bulunur. Glomerüler arteriyollerin ortaya çıkması ödemli ve ciddi derecede spazmodiktir. Tanımlanan tübüler değişiklikler, esasen proksimal bölümlerde, değişen derecelerde ciddiyet derecelerine sahiptir: epiteldeki distrofik değişikliklerden tübüler nekroz gelişimine kadar.

Elektron mikroskopisi kullanılarak, glomerüler kılcal lümenin endotel hücre hiperplazisi ile daralması gibi nefropati belirtileri; bazal membranın bazı yerlerinde kalınlaşma. Sonuç olarak, hamile kadınların nefropatisi sırasında böbreklerde meydana gelen morfolojik değişiklikler, membranöz veya membran proliferatif glomerülonefritlere benzer ve onlardan sadece tübüller ve juxtaglomerüler hücrelerin epitelindeki daha belirgin distrofik değişiklikler olan arteriyollerin büyük bir lezyonunda farklıdır. Nefropatili böbreklerde belirtilen değişiklikler geri dönüşümlüdür ve doğumdan sonra (delinme biyopsisine göre) çoğu durumda hızla kaybolur.

Hamile kadınların nefropatisi ile beynin karaciğerinde, miyokardında ve kan damarlarında değişiklikler mümkündür.

Hamile Nefropatisinin Belirtileri:

Gebelerde nefropatinin başlıca klinik belirtileri ödem, hipertansiyon, proteinüridir. Nefropati semptomlarının klasik "üçlüsü" hastaların yaklaşık% 50-60'ında görülür. Diğer durumlarda, geç toksikoz iki ya da bir semptomla karakterizedir. Bununla birlikte, bu toksikoz varyantları klasik nefropatiden daha az tehlikeli değildir. Gebelerde nefropatinin en sık ve önemli belirtileri hipertansif sendromdur. Gebeliğin ikinci yarısında bir kadın varsa, kan basıncı 130/85 mm RT'yi aşıyor. Mad. veya 20-30 mm oda sıcaklığında artar. Mad. orijinaline kıyasla nefropatiden şüphelenilmelidir. Aynı zamanda, sağlıklı kadınlarda, normal hamilelik sırasında kan basıncının neredeyse değişmeden kaldığı göz önünde bulundurulur. Hipertansiyon anlamlı olabilir, ancak nadiren malign forma girer. Bir çeşit eklampsi habercisi. Yüksek hipertansiyon, kardiyak astım ve pulmoner ödem belirtileri ile sol ventrikülün aşırı yüklenmesine neden olabilir.

Geç toksikoz gelişimi, hamilelik öncesi hipertansiyon geçmişine karşı çok olumsuz olarak düşünülmelidir, çünkü bu gibi durumlarda, seyri daha ağırdır. Ayrıca, ilk baskının hafife alınma riski vardır. Zayıf bir prognostik işaret, nispeten düşük sistolik basınçta bile, yüksek seviyede bir diyastolik basınçtır.

Geç toksikozlu gebe kadınlarda şikayetler olmayabilir, ancak çoğu durumda baş ağrısı, sinirlilik, yorgunluk artışı ve görme bozukluğu ile ilgilenir.

Fundus gemilerindeki değişiklikler her zaman gözlenmez. Daha sık olarak, hipertansiyonda görülenlere benzer - arteriyollerin spazmı (hipertonik anjiyopati), optik sinirin şişmesi, hemoraji ve dejenerasyon odakları. Şiddetli vakalarda (malign hipertansif sendromlu), fundusta belirgin değişiklikler acil doğum için bir göstergedir. Gebe kadınların nefropatisi, kan basıncının normalleşmesiyle birlikte fundustaki değişikliklerin kaybolması ile karakterizedir. Aksine, fundustaki şiddetli ve kalıcı değişiklikler genellikle kronik nefriti, hipertansiyonu gösterir.

En sık görülen ikinci olay ödemli sendromdur. Başlangıçta, ödem önemsiz ve tespit etmek zordur. Bu nedenle, haftalık olarak hamile bir kadın tartı zorunludur. Haftada 600 g'dan daha fazla vücut ağırlığındaki artış, vücutta patolojik sıvı tutulumu olduğunu gösterir. İlk olarak, bacaklarda şişlik belirir, daha sonra yüze daha az kalça, bel, karın, meme bezlerine yayılır. Kaviter ödem nadirdir. Diürez genellikle azalır ve belirgin bir ödemle, özellikle de hızla gelişen, belirgin oligurya görülür.

Microhematuria ve cylindria ile birlikte 1-6 g / l'ye ve bazen 40 g / l'ye veya daha fazlasına ulaşan proteinüri, hamile nefropatisinin üçüncü önemli klinik ve laboratuvar işaretidir. Daha belirgin hematüri, nefropatinin glomerülonefrit ile bir kombinasyonunu gösterebilir.

Saf toksikozlu böbrek fonksiyonu önemli derecede bozulmaz: böbreklerin konsantrasyon kabiliyeti, üre ve kreatinin kan seviyeleri normal sınırlar içindedir. Sadece ciddi oliguria veya anüri ile şiddetli toksikozda, böbrek kan akışında geçici bir azalma, glomerüler filtrasyon ve orta dereceli hiperazotemi not edilebilir.

Karaciğer hasarı içeren vakalarda, sağ hipokondriumda ağrı ve karaciğerin genişlemesi gözlenir, bazen sarılık görülür. Aynı zamanda, karaciğerde protrombin oluşturan, detoksifikasyon, protein oluşturan fonksiyon ihlali var. İkinci durumda, albümin eksikliği ve disproteinemi açıkça ifade edilir; lipoprotein, kolesterol, şeker içeriği arttı; ESR hızlandırdı.

Vasküler bozukluklar, kalp kasının aktivitesini kötüleştirerek, geç toksikozun ciddi formlarında gözlenen "iskemik miyokardiopatinin" gelişmesine neden olmuştur. Bununla birlikte, kan pıhtılaşma sistemindeki, sodyum ve sudaki gecikmeli su-tuz metabolizmasındaki değişiklikler, tiroid ve pankreasın fonksiyonunun inhibisyonuna dikkat çekildi. Uygulamada, hali hazırda eksprese edilmemiş klinik bulgulara sahip hafif formlar, geç toksikoz arasında halen yaygındır.

Gebe Nefropatinin Tanısı:

Ayırıcı tanıda, çeşitli böbrek hastalıklarının (glomerülonefrit, piyelonefrit) akılda tutulması gerekir. Bu gibi durumlarda, daha şiddetli bir seyir olduğuna dikkat çekilir, toksikoz gebeliğin erken döneminde ortaya çıkar, tedavisi zordur ve perinatal mortalitede önemli bir artışa yol açar. Bu durumda, nefropatinin ortaya çıkma süresi, böbrek hastalığı öyküsünün yokluğu ya da varlığı dikkate alınmalıdır.

Gizli glomerülo veya piyelonefrit seyri sıklıkla zamanlama hakkında yanlış bir fikir oluşturur; onun oluşumu. Bu nedenle, zamanında tanı ve tedavi amacıyla, tüm gebelerde mümkün olan en kısa sürede sistematik bir idrar tahlili ve tansiyon ölçümü gereklidir. Ek olarak, çalışma, birincil nefropatideki değişiklikleri açıklanmayan böbreklerin işlevsel yeteneklerine yardımcı olur. Erken tanı koymanın en etkili yolu hamile kadınların tıbbi muayenesidir. Konsültasyon sırasında ve hamilelik ziyaretleri sırasında hamile kadının sistematik ve kapsamlı bir şekilde izlenmesini içerir (hamile kadının ağırlığının izlenmesi, kan basıncının ölçülmesi, idrar tahlili, önceki böbrek hastalıklarının belirlenmesi ve nefropatiye yatkın olan tüm hastalıklar).

Komplikasyonlar. Gebelerin nefropatisinin doğru ve zamanında tedavisi ile prognoz olumludur. Kurtarma iki şekilde gerçekleşebilir. Birincisi doğumdan birkaç gün sonra, ikincisi ise 1,5 aya kadar uzuyor. Bu süre zarfında, ödem kaybolur, sonra hipertansiyon, proteinüri azalır ve kısa sürede kaybolur, kısmi böbrek fonksiyonu geri yüklenir.

Böbrek dokusunda (biyopsi ile) doğumdan sonra belirtilen sürede, kural olarak, meydana gelen patolojik değişiklikler tespit edilmez.

Şiddetli geç toksikozda, preeklampsi vakalarında, klinik tablo akut malign hipertansiyon belirtileridir. Belirgin baş ağrıları, bulantı, kusma, iştahsızlık, sıklıkla görme kaybı hüküm sürmektedir. Zihinsel bozukluklar (sertlik, uyuşukluk), akut kalp yetmezliği oluşabilir. Bununla birlikte ödem, sıklıkla masif, yüksek proteinüri görülür. Preeklampsi, hamile nefropatisi vakalarının yaklaşık% 1.5'inde meydana gelen ve tarif edilen klinik tabloya, bilinç kaybı tonik ve klonik nöbetlerin eklenmesi ile karakterize edilen, hamile nefropatisi - eklampsinin daha ciddi bir komplikasyonuna geçiş aşamasıdır.

Eklampsi mekanizması, akut glomerülonefritte hipertonik ensefalopati mekanizmasına benzer (intrakranial basınçta keskin bir artış, beyin ödemi). Eklampsinin her bir saldırısı, yüz kaslarının küçük bir seğirmesiyle başlar, göz kapakları, sonra tüm iskelet kaslarının kasılmaları (tonik) gelişir, nihayet, yüz, gövde, üst ve alt ekstremitelerin (klonik kıvrımlar) kaslarının şiddetli bir kıvrımlı kıvrılması olur. Eklampsinin gelişimine genellikle ateş, solunum durması, siyanoz eşlik eder. Saldırının çözümü sırasında, kademeli olarak bilinç geri dönüşü ile bir koma gelişir. Nöbet süresi 30-40 s'dir. Gün boyunca, hastalar pratikte bilincini tekrar kazanmak için zamanın kalmaması için sıklıkla tekrarlanabilirler. Bazen, bir hasta önceden nöbet geçirmeden uzun bir komaya girer. Bu, eklampsinin en şiddetli ve tehlikeli şeklidir.

İstatistikler eklampsi ataklarının doğum öncesi% 25, \u200b\u200bdoğum sonrası% 50 ve% 25 oranında olabileceğini göstermektedir. Saldırının sonucu, kan basıncı seviyesi ve serebrovasküler kazanın derecesi ile belirlenir. Eklampsideki mortalite% 1-9'dur ve beyin kanamasından veya akut kalp yetmezliğinden meydana gelir. Bir atak sırasında böbrek arterlerinin spazmı, tübüler nekroz ve akut böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Eklampsi teşhisi genellikle zor değildir, ancak bazı durumlarda, onu diyabetik ve üremik komadan, Morgagni-Adams-Stokes sendromundan ayırt edebilmek gerekir. Vakaların% 3,4'ünde (K.N. Zhmakin, 1979), eklampsi sonraki gebeliklerde tekrar eder. Eklampsi ile komplike olan nefropati kalıcı sonuçlar doğurur: 1/3 hastada serebral dolaşım ihlali, görme azalması ve diğer değişiklikler, böbrek fonksiyonunun yanından% 20 daha sonra kronik böbrek yetmezliği gelişimine kadar gözlenir. Hastaların% 17.9'unda gebe nefropati hipertansiyona dönüşür (V.V. Razumov, 1983).

Hamile Nefropati Tedavisi:

Hamile kadınların nefropatisi ile her şeyden önce yumuşak bir rejime ihtiyaç duyulur. Şiddetli nefropati vakalarında, yatak istirahati, diyet ve ilaç tedavisi gösterilir.

Kural olarak, hamile kadınların nefropatisinin tedavisi, özel bölümlerde (hamile kadınların patolojisi) yatan hastalarda yapılır. Tedavinin zorunlu bir bileşeni diyettir (tablo No. 7). Bunun için temel gereksinimler şöyledir: günlük tuz alımını (1,5-3 g'a kadar), özellikle yüksek hipertansiyon ve preeklampsi ve sıvı (1 litreye kadar) ile sınırlamak. İkincisinin tüketimi eşit bölümlere dağıtılır. Günlük diyetteki protein miktarı normal kalır (yarısı hayvansal kökenli olmalıdır, her 1 kg vücut ağırlığı için 1-1.2 g). Yağ miktarı hafifçe düşer ve vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 0.7-1 g'dır. Günlük diyete karbonhidrat ve potasyum bakımından zengin yiyecekler yeterli miktarda eklenmelidir. Alkollü içecekler kontrendikedir. Açlık günleri her 7 günde bir önerilir (süzme peynir, kurutulmuş meyve vb.).

İlaçların, sakinleştirici hemen gereklidir. Bu merkezi sinir sisteminin aktivitesini normalleştirmenizi sağlar. Gelecekte, toksikoz semptomlarına dayanarak ilaçlar reçete edilir. Bu nedenle, hipertansiyonu ortadan kaldırmak için tüm grupların bireysel olarak seçilen antihipertansif ilaçları önerilebilir. Farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçların kullanılması önerilir: antispazmodikler, adrenerjik blokerler, periferik vazodilatörler (aminofilin, papaverin, dibazol, piroksan, obzidan, adelfan, metildopa, apressin) (A. Yu. Nikolaev, V.A. Rogo 1989).

Sadece guanidin türevlerinin (izobarin, ismelin) kullanımı kontrendikedir, çünkü bu ilaçlar hamile bir kadında ortostatik çökmeye, ciddi komplikasyonlara ve hatta fetal ölüme neden olabilir.

Ödemi ortadan kaldırmak ve diürez artırmak için diüretikler aynı anda veya sırayla farklı kombinasyonlarda kullanılır. Diüretiklerin amacı, yeterli miktarda potasyum alımı ile birleştirilir. Spironolaktonlar önerilebilir. Tüm nefropati formlarında, aminofililin intravenöz veya intramüsküler infüzyonları, magnezyum sülfat paralel olarak verilmektedir.

Preeklampsi ve eklampsinin gelişmesiyle birlikte, beyin ödemine karşı mücadele çok önemlidir. Klasik ilaç, intravenöz olarak% 10'luk bir magnezyum sülfat çözeltisinin 20 ml'si, daha sonra intramüsküler olarak% 25'lik bir çözeltinin 10 ml'sidir. Parenteral diüretikler (lasix) reçete edilir. Reopoliglyukin, mannitol,% 40 glikoz çözeltisi, glukoz-novokain karışımı girebilirsiniz. Ozmotik bir diüretik olarak, gliserin günde 2 kez 0.5 g / kg vücut ağırlığında meyve suyu ile birlikte kullanılır. Antipsikotikler (droperidol), seduxen, barbitüratlar, klorpromazin, lavmanlarda kloral hidrat belirtilmiştir. Eklampsi atakları durmazsa promedol veya pipolfen intravenöz olarak uygulanır.

Şiddetli toksikoz tedavisi için listelenen geleneksel yöntemlere ek olarak, pato-

genetik ajanlar. Antikoagülanlar (doğrudan ve dolaylı), antiplatelet ajanlar kullanılarak pozitif sonuçlar elde edildi. Eklampsili gebelere,% 20'lik bir albümin çözeltisi olan konsantre plazma verilir. Tedavi sırasında, asit-baz dengesinin, kan pıhtılaşmasının ve böbreklerin fonksiyonel durumunun sürekli izlenmesi gerekir. Şiddetli toksikozda immünolojik bozuklukları normalleştirmek için, tiyol preparatları kullanılır (intramüsküler birimolyon enjeksiyonları süreci). Konservatif tedavi ile bir etkisi olmazsa, acil bir doğum yapılır.

Gebe kadınların nefropatisinin önlenmesi:

Gebe kadınlarda şiddetli nefropati formları yaşayan birçok kadın doğum sonrası dönemde idrar ve hipertansiyon değişiklikleri gösterdiğinden dispansere alınmalıdır. Asgari tıbbi muayene süresi, hastaların yerel bir hekim ve nefrolog gözetiminde en az üç ayda bir kez tedavi ve kontrol geçirdikleri bir yıldır. Bundan sonra, elde edilen sonuçlara bağlı olarak, dispanser gözlemin sonlandırılması veya uzatılması sorununa karar verilir. İkinci durumda, klinik muayeneye yaklaşım iki yönlü olmalıdır. Hastada böbrek patolojisi bulguları varsa, glomerülonefrit hastaları ile aynı tedavi ve kontrol altına alınmalıdır. Hipertansif sendrom devam ederse, yerel bir GP veya kardiyolog tarafından uygun tedavi.

Canınızı sıkan bir şey mi var? Hamile nefropatisi, nedenleri, belirtileri, tedavisi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve ondan sonraki diyetler hakkında daha ayrıntılı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa bir denetime mi ihtiyacınız var? Yapabilirsin doktorla randevu almak  - klinik eurolaboratuvar  her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış bulguları inceleyecek ve hastalığın semptomlarla belirlenmesine yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı yapıp tanı koyacaktır. Ayrıca evde doktor çağırın. Klinik eurolaboratuvar  24 saat boyunca size açık.

Klinik ile nasıl iletişime geçilir:
   Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri sizi doktor ziyareti için uygun bir gün ve saat olarak seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin ona sunduğu tüm hizmetler hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, bir doktora danışmak için sonuçlarını aldığınızdan emin olun.   Çalışmalar tamamlanmadıysa, kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla gerekli olan her şeyi yapacağız.

Seninle mi Genel sağlığınız için çok dikkatli olmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri  ve bu hastalıkların hayatı tehdit edici olabileceğinin farkında değiller. İlk başta vücutlarımızda kendini göstermeyen birçok hastalık var, ama sonuçta, ne yazık ki, onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için, sadece yılda birkaç kez gereklidir doktor tarafından muayene olmaksadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve vücutta sağlıklı bir zihni korumak için de geçerlidir.

Doktora bir soru sormak istiyorsanız - çevrimiçi konsültasyon bölümünü kullanın, belki de sorularınızın cevaplarını burada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım önerileri. Klinikler ve doktorların incelemeleriyle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgiyi bölümde bulabilirsiniz. Ayrıca tıbbi portala kayıt olun eurolaboratuvarSitedeki en son haberleri ve bilgileri güncellemeleri takip etmek için e-postanıza otomatik olarak gönderilir.

Gruptan diğer hastalıklar Genitoüriner sistem hastalıkları:

Gebe kadınların nefropatisi bir hastalık değil, bir hastada gestoz gibi bir komplikasyonun ortaya çıkmasıyla ilişkili vücuttaki patolojik süreçlerin arka planında gelişen bir durumdur.

Gestosis'e geç toksikoz denir, bu hastalık çeşitli nedenlerden kaynaklanır, olumsuz koşulların birleşimiyle fetal hipoksiye veya intrauterin ölümüne yol açabilir.

bu aşamada, durum tehlikeli hale gelir, fetüsün hipoksi geliştirmesine neden olabilir, acil hastaneye yatış ve hastanede daha fazla tıbbi tedavi gerektirir.

Üçüncü aşama

Nefropatinin gelişmesinin en tehlikeli aşaması, patolojik sürecin geçmişine karşı, kan basıncı seviyesi keskin bir şekilde artar, protein konsantrasyonu 5 g / l'ye ulaşır. Basınç 170/110 mm Hg üzerine çıkar. Gebe kadında lokal ödem, patolojik kilo alımı ve idrar çıkışı azalır.

Üçüncü aşama hem anne hem de çocuk için tehlikelidir, fetüsün intrauterin ölümüne neden olabilir veya erken doğum başlangıcına neden olabilir.

Dikkat etmeniz gereken ilk şey, dropsy - ödemin varlığıdır. Nefropatinin gelişiminin ilk aşamasında, hamile kadınlarda sadece alt ekstremite şişer, ödemden sonra el ve yüze geçer, karın duvarında 3. aşamada ödem vücutta görülür.

semptomlar

En sık olarak, nefropatiden muzdarip hamile kadınlarda, aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• şişme;
• arteriyel hipertansiyon;
• protein idrarında görünüm.

Bu, semptomların karakteristik bir üçlüsüdür, ancak nefropatinin gelişmesiyle kadını rahatsız eden başka işaretler de vardır:

• mide bulantısı ve kusma
• yoğun susuzluk;
• zayıflık, yüksek yorgunluk;
• terleme arttı;
• bel bölgesinde ağrı;
• idrar bir kısmının hacminde azalma.

Sahneye bağlı olarak, semptomatoloji değişir, tezahürleri yoğunlaşır. Bu anne ve bebeğin hayatını tehdit ediyor.

Akış aşamaları

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, kan basıncında bir artış, ödem görünümü görülür.

Hem bacaklar hem de parmaklar şişebilir, ilk gestoz belirtisi bir kadının halkaları parmaklarından çıkaramayacağıdır.

İkinci aşamada, kan basıncında önemli bir artış gözlenir, idrardaki protein konsantrasyonu da artar ve yüzdeki şişlik görülür. İdrar çıkışının ihlali var.

İdrarın bir kısmı önemli ölçüde azalır, saatte gebe kadın başına 40 ml'den fazla idrar yapmaz.

Üçüncü aşamada, semptomlar şişirilir, şüphesiz, şişkinlik, basınç 170/110'u aşar, şüphesiz ki kadının durumunu etkiler. Plasentaya kan akışı ihlali var, fetus hipoksi ve diğer patolojiler geliştirir.

Hamile nefropatinin tehlikesi, iki senaryoya göre gelişebilmesidir:

1. İlk durumda, patoloji ilerler yavaşçauygun ilaç tedavisi, durumu telafi etmenize ve hamileliği sürdürmenize, mantıklı bir şekilde sonuçlandırmanıza olanak sağlar.
2. İkinci durumda, devlet hızla  kadının durumunun önemli ölçüde kötüleştiğinden, ilerledikçe anında bir aşamadan diğerine geçer.

En sık olarak, durum 20 hafta sonra, hamilelik anından daha az gözlenen hastalarda teşhis edilir.

Kimlerle iletişim kuracağım, tanı yöntemleri?

Jinekolog hamile bir kadını izlediğinden, patolojik bir durumun ortaya çıkmasından şüphelenmelidir.

Doktor, aşağıdaki uzmanları hastanın tedavisine bağlayabilir:

• endokrinolojist;
• kardiyolog.

Teşhis yapılırken, nefropatinin semptomlara benzer hastalıklardan (piyelonefrit, glomerüler nefrit vb.) Ayırt edilmesine yardımcı olacak bir dizi prosedür gerçekleştirilir.

•   dopplerografi ile;
• idrar analizi (biyokimya dahil çeşitli testler);
• Kalp ve ultrasonun EKG'si;
• kan basıncının donanımdan izlenmesi.

terapi Yöntemleri

Gebe kadınlarda nefropatinin tedavisi hakkında konuşursak, o zaman birkaç aşamadan geçer, ilaç almak, bir diyet uygulamak ve sıvı alımını sınırlamak gerekir. Ayrıca jinekologlar yatak istirahati yapılmasını önermektedir.

Geleneksel ilaçlar

Durumu telafi etmek için, nefropatinin nahoş belirtileriyle başa çıkmaya yardımcı olacak birkaç ilaç reçete edilir.

Bu ilaçlar şunlardır:

Hirudotherapy da iyi performansı için dikkat çekicidir, nefropati gelişiminin 2. ve 3. aşamalarında kullanılır. Temporal bölgenin Hirudotherapy şiddetli semptomların yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olacaktır, düzenli olarak kullanılır.

Halk hekimliği

Bu durumda yüksek verim farklıdır. İsveç kirazı suyu hazırlama imkanı varsa, her gün yemeleri önerilir.

Günde bir bardak İsveç kirazı suyu yetecek, hemen içmeyin. Meyve suyu 2-3 porsiyona bölünmelidir.

Bitkisel müstahzarlar da kullanılır, kendin pişirebilirsin, bulaşıklarda şu malzemeleri eşit oranlarda karıştır: öksürük otu, ısırgan otu, St.

Kuru hammaddeleri karıştırın ve kaynar su dökün (karışımın 30 gramı için 300 ml kaynar su gerekecektir.).

Bearberry'yi demleyebilirsiniz. Güçlü bir infüzyon hazırladı: 2 yemek kaşığı. ot yemek kaşığı bir bardak kaynar su dökün, 20 dakika su banyosunda boşaltın, 2 saat bekletin. Sonra süzün ve için. Prosedürü günde 3-4 kez tekrarlayın.

Tedavi sonucu

Terapinin etkinliği, tedavinin ne zaman başladığına, durumun nasıl geliştiğine, fetal ölüm veya erken doğum tehdidi olup olmamasına doğrudan bağlıdır.

Bir kadın bebeği doğurduğunda tedavi biter. Doğum sonrası ödem azalır, kan basıncı düşer ve dengede kalır. Bu durumda, daha fazla tedavi gerekli değildir.

Patolojide doğum

Hastalığın ilerlememesi durumunda, ilaç tedavisi ile telafi edilir, o zaman kadının çocuğu terime aktarabilmesi ve doktorların yardımı olmadan kendi başına doğurması için her türlü şansı vardır.

Erken kasılmalar başladıysa, patolojik süreç karaciğeri etkiledi, beyinde rahatsızlıklar vardı, intrauterin hipoksi ortaya çıktı, sonra acil sezaryen gerekli.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Patolojinin sonuçları farklı olabilir. En zor fetüsün intrauterin ölümü, doğum sırasında anne veya çocuğun ölümüdür. Ve ayrıca komplikasyonlar şunlardır:

• fetusta hipoksi gelişimi;
• bebekte çeşitli malformasyonların varlığı;
• erken doğum.

Önleme ve prognoz

Gebelerde nefropatinin gelişiminin ilk aşamalarında, durumun telafi edilmesi, ilerlememesi ve aşama 3'e geçmemesi koşuluyla prognozun olumlu olduğu düşünülebilir.

Nefropatinin gelişiminin 3. evresinde prognoz olumsuzdur, çünkü komplikasyon gelişmesi olasılığı yüksektir.

Önleyici prosedürler olarak şunları yerine getirirler:

• Böbreklerin ultrasonu (şişlik veya önceden aktarılmış hastalıkların varlığında);
• dopplerografi ve fetüsün planlanan ultrasonu;
• EKG ve annedeki kan basıncı seviyesinin izlenmesi.

Gebe kadınların nefropatisi sonuçlara yol açabilecek ciddi bir patolojik durumdur. Patoloji hızla gelişirse, ilerlerse, o zaman anne ve fetüsün sağlığı için bir tehdit taşır ve ölümle sonuçlanabilir.