Вливание плазмы крови при нефропатии беременной. Нефропатия беременных как одна из форм гестоза на поздних сроках. Профилактика Нефропатии беременных

Нефропатия беременных – одна из форм позднего токсикоза, наравне с водянкой, преэклампсией и эклампсией. Нужно отметить, что все указанные заболевания являются частью одного патологического процесса, причем переход от одной формы к другой, более тяжелой, нередко бывает довольно стремительным.

Возникающая, как правило, в последнем триместре беременности нефропатия проходит после родов, однако, в соответствии с перинатальной статистикой, именно она является ведущей причиной детской и материнской смертности.

Причины развития патологии

Нефропатия может развиваться в связи с уже имеющимися у женщины заболеваниями, а может возникнуть исключительно на основе проблем, связанных с перестройкой материнского организма под непривычное состояние – первую беременность и беременность близнецами. Поэтому врачи выделяют два типа нефропатии:

• Первичную – у беременной не было предрасполагающих нарушений;
• Вторичную – женщина имела ряд заболеваний, способствующих развитию нефропатии (патологические процессы, связанные с работой почек, сердца; гипертония; ожирение и другие заболевания).

На сегодняшний день выявлено несколько основных причин формирования первичной и вторичной нефропатии у будущих матерей.

Основные симптомы

Нефропатия беременных зачастую соседствует с гипоксией и нарушением обмена веществ, которые возникают из-за целого ряда нежелательных изменений:

• Генерализованный спазм артериол;
• Проблемы микроциркуляции органов;
• Патологическая перемена показателей гемодинамики;
• Уменьшение объемов циркулируемой крови;
• Возрастание проницаемости сосудов.

Все эти характеристики нефропатии способствуют трем ее главным симптомам:

1. Частичной отечности, при которой обычно диагностируют водянку беременных, переходящей в общую.
2. Стабильному развитию артериальной гипертензии при высоком показателе диастолы, а затем и систолы.
3. Обнаружению белков в моче – протеинурии.

Сопутствующими проявлениями могут стать такие общие симптомы, как:

• Жажда;
• Бессонница и слабость;
• Головокружение;
• Тяжесть в желудке и метеоризм;
• Одышка;
• Боли в пояснице;
• Падение зрения;
• И другие.

Стадии нефропатии беременных

По степени выраженности симптомов нефропатию принято делить на три стадии:

1. Первая стадия характеризуется давлением около 150/90, незначительным показателем белка в моче (не более грамма на литр), легкими отеками ног.
2. Вторая стадия наступает при повышении АД до 170 на 110 и росте количества белка до 3 грамм на литр. Кроме того, в моче становится заметен осадок – гиалиновые цилиндры. Наблюдается распространение отечности вплоть до области живота. Также диагностируют диурез до 40 мл/ч.
3. Третья стадия – это дальнейшее повышение АД и показателей белка в моче, а также наблюдение в ней зернистых цилиндров. Отеки становятся максимально заметными, а диурез уменьшается.

Нередко усиление болезни сопровождается угнетением печени, даже признаками желтухи, а также признаками ишемической болезни миокарда.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания ведется по основным симптомам. По статистике более чем у половины беременных с нефропатией ярко выражены все три признака этой патологии, поэтому обычно для ее опознания достаточно:

• анализа показаний артериального давления до и вовремя беременности;
• изучения графика увеличения массы тела и соотношение его с отечностью;
• исследования объема и состава мочи.

Широко известно, что АД во время беременности должно быть стабильным. Именно поэтому врач вправе заподозрить заболевание, если ближе к концу второго триместра давление пациентки выше 140/90(100).

Страдающие от гипертонии женщины ошибочно мало обращают внимание на это фактор, ведь именно он возвещает о предполагаемой предэклампсии и дальнейшей эклампсии.

Последствия такого перехода мучительны и опасны – астма сердца и отек легких, вызванные чрезмерной нагрузкой на левый желудочек. Наблюдение непременно должен вести специалист. Сама беременная рискует недооценить первоначальный показатель АД и не учесть еще ряд факторов. Отечность нередко бывает тяжело определить на глаз. Только исследования опытного гинеколога покажут, что жидкость задерживается в теле женщины. Один из показателей – неадекватно высокий рост массы тела в неделю (свыше 600 грамм). В то же время сама беременная также может обнаружить у себя ряд симптомов, как то: отеки ног, бедер, поясницы, живота, груди. Жалобы пациентки часто играют серьезную роль при диагностике.

Будущей маме стоит обратить внимание на количество и качество мочи, которое выделяет ее организм за день. Любые тревоги по этому поводу необходимо сообщить своему врачу. Назначенный им лабораторный анализ урины поможет определиться с диагнозом. Еще один анализ, который могут назначить, – анализ крови.

Особое внимание, скорее всего, будет уделено белку. При нефропатии его количество в крови падает до 5%. Кроме того, если поражение коснулось и других органов – например, печени, врач отметит недостаток альбуминов и диспротеинемию при повышении числа холестерина, сахара и липопротеидов. Скорость оседания эритроцитов будет довольно высокой.

Так как плацента, матка и, стало быть, будущий новорожденный подвержены особому риску, нередки случаи назначения различных гинекологических исследований:

• доплерография кровотока;
• кардиотокография и фонокардиография плода;

Нефропатия беременных может провоцировать заболевания многих органов и систем. Так что в разных ситуациях для исключения ошибочности диагноза к работе могут быть привлечены и другие различные специалисты экстрагинекологического профиля: кардиолог, окулист, нефролог, невропатолог, эндокринолог и другие.

Анализу могут быть подвергнуты и гормоны щитовидной и поджелудочной желез. Работа этих органов при нефропатии и сопутствующих процессах может быть серьезно нарушена, поэтому возможно и назначение УЗИ.

Женщине следует обратить внимание на ухудшение зрения и головную боль. Учитывая жалобы беременной, гинеколог может привлечь к своей работе окулиста для осмотра сосудов глазного дна, которые сильно страдают при повышенном давлении.

Бывает, что патологические изменения артериол могут стать поводом для экстренного родоразрешения.

Нередко врач назначает и комплексное изучение самих почек. Электронная микроскопия позволяет буквально рассмотреть урон, нанесенный нефропатией. Почки становятся больше, клубочки и артериолы подвержены отеку. Эпителий канальцев может быть сильно истощен.

Методы лечения

Лечение нефропатии всегда должно проистекать под наблюдением врача, поэтому сразу после постановки диагноза женщину госпитализируют. Причем если начальная степень заболевания предполагает пребывание в отделении патологии, то зачастую вторая и без исключений третья – только в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Все назначения врача должны выполняться беспрекословно, а именно – запрещены нарушение постельного режима и диеты, недопустим отказ от приема лекарств.
Беременная обязана много отдыхать и хорошо спать. Ей следует отказаться от активных занятий и перемещений.

Диета больной включает жесткое ограничение дневной нормы соли до полутора грамм и жидкостей – до литра. Отказывая себе в жиросодержащих продуктах, женщина должна активно потреблять белковую пищу и пищу, содержащую сложные углеводы.

Полезными в этот период будут калийсодержащие продукты. Раз в неделю с разрешения врача допускаются молочные продукты, сухофрукты и фрукты.

При нефропатии самое важное – нормализовать движение крови по сосудам организма, снизить спазм сосудов и возместить потерю белка. Для решения первых двух задач врач может назначить но-шпу, папаверин или их аналоги, а также сульфат магнезии и раствор глюкозы внутривенно. Третью задачу решат диуретики, альбумин или плазма. Нормализовать объем мочи могут народные средства – например, валериана.

В зависимости от степени развития болезни и наличия сопутствующих процессов специалист может прописать и другие лекарства. Так, при расстройстве сна может последовать назначение ноксирона или нембутала. А при тяжелом течении нефропатии для нормализации АД при хорошем показателе гемоглобина даже возможно проведение кровопускания. Если лечение не оказывает должного эффекта, может быть назначено кесарево сечение. Курс для первой и второй степени ограничен двумя неделями, а для третьей степени всего лишь парой дней.

Сами роды, вне зависимости от их естественной или искусственной природы, следует сопровождать мониторингом состояния плода и будущей матери, обезболиванием и процедурами по предотвращению гипоксии плода.

Прогноз выздоровления

Тяжелое течение позднего токсикоза характеризуется сильнейшими головными болями, тошнотой, расстройствами психики, проблемами с сердцем и многими другими серьезными процессами.

Статистика показывает, что при неверном и несвоевременном лечении у матери и ребенка проявляются тяжелые осложнения:

• Проблемы кровообращения в мозге;
• Нарушения работы почек;
• Гипертония;
• И другие.

Не исключены, к сожалению, смерть матери, выкидыш, а также гибель младенца вскоре после рождения.

Верное лечение, начатое в положенные сроки, обуславливают хороший прогноз. Локализация нефропатических процессов позволяет сохранить беременность. Кроме того, вскоре после родов основные симптомы нефропатии у матери исчезают.

Судьба новорожденного также не будет вызывать беспокойства, если с момента рождения он какое-то время будет под наблюдением специалиста-неонатолога.

Меры профилактики

Нефропатия беременных – не приговор, от ее развития можно защититься. Беременной необходимо обязательно встать на учет в женской консультации: профилактика патологии почек напрямую связана с системным наблюдением у врача.

Специалист поможет будущей маме вести наблюдения за артериальным давлением и подскажет правильный подход к набору веса. Кроме того, при необходимости акушер сможет вовремя определить приближение токсикоза и купировать его. Особенно ответственно к вопросу профилактики обязаны отнестись женщины с располагающими к нефропатии заболеваниями, даже если эти заболевания носят экстрагенитальный характер.

Нефропатия беременных является одной из самых главных причин смерти среди матерей и новорожденных (согласно статистике, это заболевание развивается у 2,2-15% женщин).

Нефропатия у будущих матерей представляет собой форму токсикоза , встречающуюся на поздней стадии беременности, которая в большинстве случаев проявляется в виде отечности, гипертензии, а также . У беременных могут встречаться как один, так и несколько симптомов данного недуга.

Что это такое?

Код болезни по МКБ-10: O10-O16 . К данной группе заболеваний относятся отеки, белок в моче, а также гипертензия (как в период , так и после родов).

Гестоз или поздний токсикоз беременности дает о себе знать в ухудшении состоянии здоровья женщины во время второй стадии гестации. Как правило, гестоз проходит самостоятельно после родов или прерывания беременности.

К первым симптомам позднего токсикоза обычно относят отечность тканей, которая впоследствии может перейти в нефропатию . Если лечение не было оказано или же не повлияло положительным образом на состояние больной, то такой токсикоз на поздних сроках усугубляется до преэклампсии и эклампсии.

Следует сказать, что формы токсикоза могут сменять друг друга как медленно, с постепенным ухудшением самочувствия, так и практически мгновенно.

Среди стадий нефропатии принято выделять следующие:

• Первичная нефропатия.

Этот недуг развивается у беременных, имеющих соматический анамнез в неотягощенной форме.

• Вторичная нефропатия.

Данное заболевание возникает уже при наличии у женщин пиелонефрита, гипертонии, а также и сердечных пороков.

Причины заболевания

Среди версий, по которым у беременных возникает нефропатия, обычно выделяют следующие:

• В матке и плаценте накапливаются вредные вещества и продукты распада жизнедеятельности плода.

Среди подобных токсинов присутствуют и антигены, приводящие к образованию сочетаний «антиген-антитело» — эти вещества через определенное время оседают в почках и повреждают почечные клубочки.

Помимо вышесказанного, плацента образует вещества-вазопрессоры, вызывающие спазмы артериол. Тромбопластины, поступающие в кровяной поток через ишемизированную плаценту, повышают вероятность развития ДВС-синдрома. Данный синдром несет следующую опасность – идет повторная тромбоэмболия почечных и легочных сосудов.

• В указанный период нарушается гормональный фон женщины.

Метаболические продукты плода накапливаются в области матки и плаценты, что приводит к стимуляции образования следующих веществ:

1. Простагландинов.
2. Вазоконстрикторов.
3. Надпочечниковых гормонов (катехоламина, а также альдостерона).
4. Ренина (синтезируется почками). Впоследствии этот гормон продуцируется маткой и плацентой экстраренально.

В ходе этого конфликта образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови (ЦИК), и зачастую включают фракцию С3-комплемента, а также IgM и IgG. Организм матери реагирует на этот процесс выработкой веществ, имеющих высокую биологическую активность – гистамина, ацетилхолина, а также серотонина.

1. Гломерулонефрит.

1. Ожирение.
2. Гипертония.
3. Порок сердца.
4. Сахарный диабет.

Следует помнить о том, что нарушения циркуляторного типа в почках задерживают жидкость и натрий в тканях, а также провоцируют протеинурию . Избыточное количество ренина в крови гарантирует спазмы сосудов и гипертензию.

Нефропатия не проходит бесследно – нарушается работа такого органа, как печень, угнетаются миокард и сосуды головного мозга.

В плацентарном кровообращении также происходят сбои, приводящие к эмбриональной гипотрофии, либо гипоксии .

Признаки и симптомы

В большинстве случаев нефропатия развивается только после 20-й недели беременности .

Признак, который сразу должен насторожить врача и пациентку – долго не проходящие отеки при отсутствии протеинурии и гипертензии. Если запустить водянку, то следующая стадия недуга – нефропатия.

Самый распространенный признак того, что у будущей мамы нефропатия – стойкое повышенное артериальное давление . Сначала увеличивается диастолическое, а потом систолическое АД. Гипертензия постоянно прогрессирует, и спустя месяц-полтора появляются отеки (их легче всего заметить на лице и руках).

По симптоматике нефропатия имеет 3 степени тяжести :

• Признаки первой степени:

1. АД не превышает 150/90 мм рт.ст.;
2. протеинурия – до 1 г/л.

1. отечность нижних конечностей и передней стенки брюшины;
2. значения АД до 170/110 мм рт.ст. (пульсовая разница – не меньше 40);
3. протеинурия – до 3 г/л;
4. появление гиалиновых цилиндриков в моче;
5. диурез составляет не менее 40 мл в 60 минут.

1. АД превышает 170/110 мл рт.ст.
2. пульсовая разница менее 40 единиц;
3. протеинурия – более 3 г/л;
4. генерализированность отеков;
5. диурез – менее 40 мл/ч;
6. появление цилиндров зернистой формы в урине.

Дополнительные симптомы , указывающие на нефропатию:

• Жажда.
• Нарушения сна и зрения.
• Слабость.
• Одышка.
• Головокружение.
• Поясничные боли.
• Метеоризм.
• Диспепсия.
• Боли под ребрами справа, желтуха.
• Миокардиопатия ишемического типа.

Чем опасна нефропатия для будущей мамы, если ее запустить?

Ниже приведены лишь немногие из возможных последствий :

• Преэклампсия.
• Эклампсия.
• Самопроизвольный выкидыш.
• Задержки эмбрионального развития.
• Отслойка плаценты, происходящая преждевременно.
• Гипоксия плода, его асфиксия.
• Рано наступающие роды с осложнениями и большой кровопотерей.

Диагностика

Для того, чтобы определить, больна ли будущая мама нефропатией, квалифицированные специалисты обращают внимание прежде всего на показатели артериального давления, наличие отеков и белка в моче в III триместре беременности.

Согласно статистике, до 50-60% женщин имеют все три признака нефропатии, остальные – два.

Для того, чтобы распознать недуг на ранней стадии, специалистам необходимо грамотно вести беременность, проверять значения АД и анализ мочи в общей форме.

Помимо вышесказанного, для определения состояния плода и плаценты проводятся следующие исследования :

• Допплерография кровотока в матке и плаценте.
• Кардиотокография.
• Фонокардиография.
• в кабинете акушера.
• Диагностика глазного дна (как правило, женщины с нефропатией имеют суженные артерии и расширенные вены).

Квалицированному врачу также необходимо уметь отличать нефропатию от таких недугов , как:

• Пиелонефрит.
• Гипертензия в симптоматической форме.
• Гломерулонефрит.

Беременной женщине также желательно посетить и указанных в списке врачей:

• Окулист.
• Кардиолог.
• Эндокринолог.
• Невролог.
• Нефролог.

Дополнительные процедуры для определения нефропатии:

• УЗИ почек.
• УЗИ надпочечников.
• Коагулограммы.
• Биохимический анализ крови.
• Определение таких гормонов, как катехоламины, ренин и альдостерон.

Лечение и прогноз

Лечение нефропатии осуществляется в стационаре акушерского отделения и заключается в соблюдении специального режима, а также приеме средств для снижения артериального давления и увеличения количества выделяемой . Также беременным очень часто назначают и ряд седативных средств.

При первой и второй степени болезни лечение проходит в общем отделении патологии, тогда как при последней степени – в ОРИТ. Во время нахождения женщины в стационаре специалисты внимательно отслеживают уровень АД, электролитов, а также контролируют работу почек.

Беременная соблюдает специальную диету , ограничивающую соль до 1,5-2,5 г, воду и других напитков – до литра.

Количество потребляемых жиров также контролируется. Рацион должен быть насыщен фруктами, овощами, калийсодержащими продуктами. Необходимы полезные углеводы и белки. Раз в неделю — разгрузочные дни на определенном продукте – кефире, твороге, сухофруктах.

Медикаментозная терапия ориентирована, прежде всего, на следующее:

• Избавление от ангиоспазмов.
• Нормализацию как микро-, так и макрогемодинамики.
• Восстановление нормального уровня белка.

Препараты, чаще всего использующиеся при лечении:

• Спазмолитики, разрешенные беременным. Сюда можно отнести Дротаверин, Папаверин и Платифиллин.
• Средства для снижения АД (Сульфат магнезии).
• Препараты калия.
• Диуретики.
• Альбумин, плазма.
• Антиагреганты (Дипиридамол).

Что касается терапии инфузионного типа , то она проводится под контролем диуреза, ОЦК, а также электролитов и гематокрита. Также могут быть назначены оксигенобаротерапия и гирудотерапия.

Если же консервативное лечение оказывается неэффективным (нет результата после 2х недель при первой стадии нефропатии или двух суток при третьей), то назначают экстренные роды (предпочтительней кесарево сечение).

Как правило, наличие прогрессирующей нефропатии указывает на неблагоприятный прогноз , так как при запущенных формах данного заболевания смерти беременной и плода практически невозможно избежать.

Однако при адекватной терапии и соблюдении всех предписанных норм нефропатия прекрасно поддается излечению, удается сохранить жизнь как матери, так и плоду.

Во время родов нужно обязательно следить за состоянием женщины и плода, предупреждать его гипоксию. Обезболивание для рожениц обязательно!

После рождения новорожденный регулярно наблюдается у неонатолога, его обследуют на наличие гипоксии внутриутробного типа . Если у роженицы имеется достаточно ресурсов для восстановления, все симптомы нефропатии исчезают, а функционирование почек возвращается к нормальному режиму.

Для предупреждения нефропатии беременным необходимо применять следующие меры:

Если беременная страдает от экстрагенитальной патологии, увеличивающей риск нефропатии, то ей следует чаще наблюдаться у акушера-гинеколога.

Беременной нужно употреблять:

• Достаточное количество свежих фруктов и овощей.
• Нежирное мясо.
• Нежирные молочные продукты.
• Постные сорта рыбы.
• Крупы (предпочтение отдается гречке и овсянке).
• Натуральные соки из фруктов, отвары трав и компоты.
• Необходимо внимательно следить за уровнем потребляемой соли, он не должен составлять более 2,5 г в день.

Как осуществляют контроль за нефропатией у беременных узнайте из видео:

Нефропатия беременных – одно из самых тяжелых осложнений во время вынашивания малыша. В медицинской практике в России ее считают одной из форм гестоза, то есть диагностируют в основном на поздних сроках беременности. В мире нефропатия – это одна из главнейших причин материнской смертности: ежегодно от этого синдрома умирает 50 000 женщин. Поэтому своевременная диагностика и тщательное лечение нефропатии у будущих мам – одна из основных задач при ведении беременности.

Что такое нефропатия беременных?

Официально нефропатия – это такое нарушение почечной функции, когда страдает прежде всего клубочковый аппарат и паренхимы органов. Подход к определению сущности нефропатии у беременных в России и в западной медицине существенно различается.

В России нефропатия у будущих мам – это не отдельное полноценное заболевание. А одна из форм гестоза – тяжелого осложнения второй половины беременности.

Гестоз (в обиходе – поздний токсикоз) развивается постепенно и включает следующие стадии:

• водянка (отеки без других признаков);
• нефропатия;
• преэклампсия (нефропатия + отдельные сигналы поражения нервной системы);
• эклампсия (нефропатия + тяжелое поражение ЦНС, вплоть до комы).

За рубежом такую почечную дисфункцию у беременных пациенток называют преэклампсией или протеинурической гипертензией. Это международные, официально признанные термины, и такая классификация нашла отражение в Международной классификации болезней последнего, 10-го пересмотра.

По МКБ-10 нефропатия у будущих мам прячется под кодами O10-O16. Сюда входят отеки и повышенный белок в моче без гипертонии (О12), а также гипертензия сама по себе и в сочетании с другими симптомами (О10-О12 и О13-О16).
На видео о гестозе при беременности:

Причины

Точные причины развития нефропатии в 3-м триместре до сих пор не обозначены. Существуют 2 основные гипотезы, объясняющие это явление.

Согласно первой теории, когда резко ухудшается кровоснабжение в матке и плаценте, в них появляются опасные продукты обмена. В том числе антигены, которые проникают в почки и постепенно разрушают клубочковый аппарат. Одновременно происходит ухудшение свертываемости крови, которое только усиливает заболевание.

Вторая теория заявляет, что плохое плацентарное кровоснабжение провоцирует гормональный сбой. А нарушение концентрации гормонов в крови вызывает почечную дисфункцию.

Поскольку нефропатия в отечественной медицинской практике является формой гестоза, среди ее причин рассматриваются и причины гестоза в общем.

Здесь врачи называют следующие факторы риска, способные вызвать осложнение беременности:

1. Первый ребенок. При вынашивании первенца риск нефропатии вырастает практически в 15 раз.
2. Хронический стресс и сильное переутомление у женщины (ведет к низкой адаптационной способности материнского организма).
3. Плохая наследственность (случаи гестоза по материнской линии, аллергии, склонность к тромбообразованию).
4. Возраст будущей мамочки до 17 лет и старше 35 лет.
5. Наличие у беременной пациентки хронических заболеваний (гипертония, пороки сердца, диабет, гепатиты, ожирение и др.).
6. Гестоз во время предыдущих беременностей.
7. Курение и хронические инфекции у будущей мамы.

Классификация

Первые клинические признаки нефропатии беременных обычно появляются после 20-й недели, чаще всего – после 34-й недели. В своем развитии почечная дисфункция проходит 3 стадии.

Классифицируется нефропатия у будущих мам по степени тяжести:

1. Нефропатия 1 степени. Симптомы: артериальное давление (АД) повышено на 25-30%, немного отекают ноги, протеинурия умеренная (менее 1 г/л).
2. Вторая степень. Давление выше нормы примерно на 40%, отекают руки и ноги. Протеинурия около 3 г/л.
3. Третья степень. Давление подскакивает более чем на 40% (выше 170/100), отекают не только конечности, но и поясница, лицо. Протеинурия выраженная – более 3 г/л.

Также различают нефропатию первичную и вторичную. Первая возникает во время беременности у женщин со здоровыми почками, а после родов проходит без следа. Вторая диагностируется на фоне хронических недугов почек и других органов.

Патогенез

На первой стадии нефропатии страдают сосуды. Одна из центральных причин – иммунологический конфликт мамы и малыша.

Выделение особых иммунных комплексов с цитомегаловирусами IgG и IgM, биологически активных веществ и нейромедиаторов (в частности серотонина) приводит к следующим явлениям:

• происходит спазм артерий;
• вены расширяются;
• проницаемость сосудистых стенок возрастает;
• часть плазмы проникает в межклеточное пространство;
• меняется состав крови.

Это провоцирует нарушения кровообращения в матке и плаценте, гипоксии плода и гипертонии у мамы. Поскольку у здоровой беременной женщины АД не меняет своих показателей (а на первых сроках даже понижается), то даже незначительное повышение во 2-3-м триместрах должно послужить поводом для беспокойства.

В дальнейшем спазм сосудов усиливается, почки становятся больше. Увеличенная матка давит на внутренние органы, в комплексе это вызывает застой жидкости и усиление отеков. Ухудшается циркуляция крови, возрастает количество тромбоцитов в крови, что влечет за собой изменения в плаценте, печени, головном мозге, а также нарушения ЦНС.

Симптомы и признаки

Основные признаки нефропатии беременных – это так называемая триада Цапгенмайстера. Сюда входят артериальная гипертензия, протеинурия (белок в моче) и отеки. Отекают обычно руки-ноги, животик, поясница, в последнюю очередь лицо.

Все три симптома соединяются у 50-60% будущих мам с почечной дисфункцией. У остальных диагностируется один или два признака. Основной из них – это повышенный белок в моче, часто встречается устойчивая гипертония. Но отеки могут отсутствовать даже при тяжелой нефропатии, поэтому сегодня они вычеркнуты из диагностических критериев этой почечной дисфункции.

Дополнительные симптомы обычно проявляются на 2-й и 3-й стадиях нефропатии. К ним относят:

• гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты в моче);
• снижение почечного кровотока;
• поражение ЦНС, обычно перед родами и в первую неделю после (головные боли, проблемы со зрением, судороги);
• поражение печени (кровоизлияния, некротические очаги);
• ДВС-синдром как осложнение нефропатии (нарушение свертываемости крови).

Диагностика

При постановке диагноза «нефропатия» у беременных пациенток очень важна дифференциальная диагностика. Временное нарушение почечной функции необходимо отграничить от других заболеваний почек: пиелонефрита, гломерулонефрита и др.

Основные отличия этих недугов: раннее проявление симптомов, более тяжелое течение болезни, невосприимчивость к традиционной терапии.

Распознать у будущих мам одну из форм гестоза помогают следующие диагностические методы:

• сбор анамнеза;
• измерение артериального давления;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• (оценка состояния мочи на протяжении суток);
• УЗИ почек и мочеточников (с допплером), печени и других органов;
• исследование глазного дна;
• измерение центрального венозного давления.

При необходимости доктор может назначить МРТ почек, и другие процедуры.

Лечение

При лечении нефропатии у беременных пациенток действует одно непреложное правило – лечение должно быть обязательно в стационаре, под неусыпным наблюдением врачей и медсестер.

Когда болезнь находится на первой стадии, обычно хватает 7-14 дней терапии, чтобы добиться явного улучшения. При средней степени тяжести срок нахождения будущей мамочки в стационаре – 14-20 дней.

Медикаментозная терапия на этом этапе включает:

• успокаивающие препараты (пустырник, валерьянка);
• транквилизаторы («Нозепам»), иногда в сочетании с антигистаминными средствами;
• спазмолитики для снятия сосудистых спазмов («Но-шпа», «Папаверин» и др.);
• аскорбиновую кислоту (витамин С) и аскорутин для укрепления сосудистых стенок;
• инфузионно-трансфузионную терапию для нормализации состава и объема крови;
• препараты для нормализации АД;
• травяные мочегонные сборы, если не помогают – диуретики;
• поливитамины и растительные комплексы для нормализации обменных процессов и др.

Для пациенток в это время очень важен постельный режим, полный покой, а также специальная белково-растительная диета с низким содержанием соли.

Если нефропатия достигает 3-й степени тяжести, консервативное лечение может оказаться бесполезным. В этом случае врач имеет право принять решение о преждевременных родах.

Особенности ведения беременности

Правильная тактика ведения беременных пациенток с гестозом позволяет продлить беременность до естественного срока родов или хотя бы до того периода, когда жизни женщины и плода ничего не будет угрожать.

Если беременность протекает с осложнениями, со второго триместра требуется постоянно проверять уровень АД, делать анализ крови и мочи.

При установленном гестозе во второй половине беременности используются следующие профилактические меры:

• Бессолевая диета с пониженным объемом жидкости (ежедневная порция калорий – до 3500 ккал, соль – 6-8 г в сутки, жидкость – 1,3-1,5 л).
• Особый постельный режим (нужно лежать на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в это время фиксируется самый пик АД).
• Обязательный прием поливитаминов, чтобы предотвратить последствия для будущего ребенка.
• Травяные сборы: мочегонные, успокаивающие, почечные, для нормализации сосудистого тонуса.
• Препараты для восстановления клеточного метаболизма («Аспаркам» и др.).

В отдельных случаях медикаментозная терапия назначается и в первые дни после родов – чтобы предотвратить рецидив гестоза.

нефропатия беременных-поздний гестоз, характеризующийся триадой симптомов (триадой Цапгенмайстера): отеки, артериальная гинертензия, прогеитнурия.

Иногда симптомы нефропатии имеют равную степень выраженности. Возможно определение степени тяжести нефропатии по выраженности одного из симптомов триады.

Нефропатия чаще возникает на фоне предшествующих заболеваний (заболевания почек, гипертоническая болезнь, ожирение, эндокринопатия).

Для оценки степени тяжести гестоза используют шкалу Виттлингера,которая позволяет объективизировать некоторые клинические признаки:

1.Отеки: отсутствуют- 0 баллов, локализованные - 2 балла, генерализованные - 4 балла.

2.Прибавка массы тела: до 12 кг -- 0 баллов: 1215 2 балла: больше 15 кг - 4 балла.

3.Протеинурия: отсутствует 0 баллов, до 1 грамма в сутки - 2 балла, 3 грамма в сутки - 4 балла: более 3 граммов - 6 баллов.

4. Артериальное давление:

ниже 135/ 80 -0 баллов, 135/85 – 140/ 90 -2 балла, 140/90 - 160 100 - 4 балла, выше 160/100 - 8 баллов.

5. Диурез: более 1000 мл в сутки - 0 баллов, 400 - 1000 мл в сутки - 4 балла, менее 400 мл в сутки - 6 баллов, анурия в течение 6 часов - 8 баллов.

6.Субъективные симптомы: отсутствует - 0 баллов: имеются - 4 балла.

Общая сумма баллов дает представление о степени тяжести гестоза

2 - 10 баллов - легкая степень;

10 - 20 баллов - средняя степень:

более 20 баллов - тяжелая нефропатия.

план обследования при нефропатии:

1.Опрос (выявление жалоб, наличия сопутствующих заболеваний)

2.Объективное обследование:

динамическое наблюдение за прибавлением массы тела;

определение наличия отеков:

измерение артериального давления на обеих руках.

3.Дополнительные исследования:

ОАК - показатели гематокрита более 0.42 - тяжелая степень гестоза. Исследование мочи:

общий анализ - протеинурия, цилиндрурия,

исследование суточной порции мочи - определение суточной потери белка;

проба Зимницкого - позволяет выявить снижение диуреза, изменения относительной плотности мочи в течение суток, распределение диуреза в течение суток;

биохимический анализ крови:

повышение мочевины и креатинина в плазме крови свидетельствует о нарушении азотовыделительной функции почек: гипопротеинемия, снижение величины коллоидно-онкотического давления плазмы свидетельствует о поражении печени;

исследование глазного дна - признаки гипертонической ретинопатии;

исследование гемодинамики снижение ОЦК. снижение ЦВД и ПВД (периферического), уменьшение величины сердечного выброса, повышение ОПСС. метаболические нарушения в миокарде.

Лечение.

1 .При выявлении хотя бы одного из признаков нефропатии беременная подлежит госпитализации в ОПБ.

Больных с нефропатией средней тяжести и тяжелой степени целесообразно помещать в отделение патологии высококвалифицированных акушерских стационаров при многопрофильных больницах с наличие анестезиолого-реанимационной помощи и условий для выхаживания новорожденных.

2.При подозрении на сочетанный гестоз (возникающий на фоне других заболеваний - нейро-обменно-эндокринного синдрома, заболеваний почек, ГБ) обследование проводят при консультативной помощи соответствующих специалистов.

3.Создание лечебно-охранительного режима:

белково-растительная диета с ограничением соли и жидкости,

полноценные сон и отдых,

немедикаментозные методы - ИРТ. Элекфосон,

медикаментозные методы - седативные (настойка пустырника, валериана), малые транквилизаторы (фиоксазин,нозепам и др.). Эти препараты оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, внутренней напряженности, снижают повышенную возбудимость;

с целью усиления седативного эффекта транквилизаторов последние назначают совместно с антигисгаминными (димедрол, дипразин).

4.Устранение спазма сосудов:

спазмолитики - папаверин, но-шпа, дибазол, апрофен;

эуфиллин обладает спазмолитическим и гипотензивным свойством, улучшает почечный кровоток,

магния сульфат оказывает диуретическое действие, обладает противосудорожным дсйсшисм.

5. Ликвидация гиповолемии

инфузионная терапия, включая онко- и осмоактивные препараты (плазма). дезагреганты (реополиглюкин, гемодез. альбумин),

глюкозо-новокаиновая смесь.

Нормализация сосудистой проницаемости:

перорально рутин, аскорутин, аскорбиновая кислота:

7.Нормализация реологических и коагулянгных свойств крови:

перорально дезагреганты (курантил);

инфузионная терапия, включающая ангикоагулянгы и дезагретангы –гепарин, гепарин-реополиглюкиновая смесь.

8. Нормализация метаболизма:

Поливитамины,

панангин пероралъно или внутривенно-.

коррекция нарушенного КЩС (внутривенно натрия гидрокарбонат, тосамин. лактосол). 9. оксидангная терапия:

токоферола ацетат:

глутаминовая кислота.

10.Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, улучшение маточно-плацентарного кровообращения:

глюкозо-новокаиновая смесь:

5% раствор глюкозы:

реополиглюкин с гепарином и другое.

11.Сроки лечения:

нефропатия легкой степени, как правило, поддается терапии в условиях стационара. Следует следить за цифрами АД, массой тела, диурезом,

нефропатия средней степени - для достижения компенсации можно лечить 7 дней. При увеличении сроков лечения значительно повышается риск развития осложнений:

нефропатия тяжелой степени -если в течение 24 часов лечения не наступает компенсации, возможно развитие осложнений.

12.При отсутствии эффекта от проводимой терапии при нефропатии средней и тяжелой степени, развитии осложнений необходимо прерывание беременности.

Нефропатия беременных - заболевание с опасными осложнениями, развивающееся в третьем триместре. После рождения ребенка или прерывания беременности негативная симптоматика исчезает.

Диффузное поражение почек на фоне позднего токсикоза провоцирует артериальную гипертензию, ярко-выраженную отечность, ухудшение состояния, проблемы с выведением урины. Знание признаков нефропатии поможет вовремя распознать тяжелое состояние, сохранить беременность, предупредить серьезные последствия для женщины.

Причины возникновения

Заболевание развивается на 20-й неделе и позже. Первичная нефропатия сопровождается отеками лица и тела, высокими цифрами верхнего и нижнего артериального давления, задержкой вывода мочи.

Провоцирующие факторы:

• сахарный диабет;
• хронический и ;
• артериальная гипертензия;
• анемия.

Диффузное поражение возникает у женщин не только при наличии хронических патологий мочевыводящих путей, но и при здоровых почках. Существует несколько теорий, объясняющих поздний токсикоз. Наиболее вероятно негативное влияние вредных продуктов распада на плаценту и ишемизированную матку. Многие врачи считают причиной диффузного поражения почек в третьем триместре проблемы с гормональным гомеостазом.

Возможные осложнения при НБ

Кроме ухудшения состояния, отеков, нарушения диуреза, интоксикации, повышен риск других проявлений:

• задержка развития и пороки разных органов у плода;
• отслойка плаценты;
• кислородное голодание или удушение плода;
• самопроизвольный аборт;
• осложненные либо преждевременные роды.

Среди проблем перинатальной детской смертности и летального исхода у будущих мам нефропатия беременных (НБ) занимает достаточно высокую долю от всех случаев - от 2 до 15%. При вторичном токсикозе, проявляющемся у женщин с хроническими патологиями почек, сердечной и аортальной недостаточностью, гипертонии, течение заболевания еще опаснее. Осложнения при двойной нагрузке возникают чаще, чем при здоровых органах мочевыделительной системы.

Нефропатия беременных код по МКБ - 10 - O14.0.

Первые признаки и симптомы

Основные признаки диффузного поражения почечной ткани при токсикозе на поздних сроках:

• высокое давление;
• отечность;
• протеинурия (появление ).

В большинстве случаев присутствуют все перечисленные признаки, реже отмечено сочетание двух симптомов. Очень редко женщину беспокоит только повышенное давление, другие проявления выражены слабо: артериальная гипертензия чаще всего сочетается с избыточным накоплением жидкости в тканях, возникает припухлость век, ног, лица.

Этапы развития НБ:

• первый признак проблем с почками - водянка беременных. Симптомы: ярко-выраженная отечность при отсутствии белка в выведенной жидкости и хороших показателях артериального давления. В ослабленном организме позже развивается нефропатия;
• у беременной поднимается вначале верхнее, затем нижнее давление. На фоне стойкой артериальной гипертензии через 20-40 дней нарастает отечность. Постепенно ухудшаются анализы: появляется белок в моче;
• при легкой степени нефропатии давление постоянно держится в пределах 150/90 мм рт. ст., при развитии тяжелой стадии показатели находятся на уровне 170/100 мм рт. ст. Проблемы с выведением урины ускоряют нарастание отечности, распространение опасного признака по всему телу;
• при третьей стадии нефропатии диурез снижается до 40 мл на протяжении часа и более низких показателей, нарастают признаки интоксикации из-за развития бактерий в застоявшейся урине.

Женщина ощущает неприятные симптомы:

• болезненность в зоне поясницы;
• появляется одышка;
• бессонница;
• снижение зрения;
• вздутие живота;
• диспептические явления;
• вялость;
• мучает жажда;
• поражение печени с развитием болевого синдрома;
• развивается ишемическая миокардия при проблемах с миокардом.

Важно! Длительное течение нефропатии на позднем сроке, отсутствии адекватной терапии провоцирует более тяжелые формы заболевания - преэклампсию, эклампсию.

Диагностика

При появлении перечисленных симптомов женщина должна срочно обратиться к гинекологу, наблюдающему за течением беременности. Врач направляет пациентку к нефрологу и кардиологу. Важно предупредить осложнения, опасные для здоровья и развития будущего ребенка, оградить мать от тяжелых последствий нефропатии.

При диагностике специалисты исключают синдром Конна с периодическим развитием гипертензии. Обязательный анализ - забор венозной крови для уточнения уровня калия и катехоламинов. Если исследование показывает отклонение, то дополнительно назначают компьютерную томографию и эхографию надпочечников.

Диагностика нефропатии достаточно сложна: требуется проанализировать динамику повышения давления, выявить наличие мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Обязателен контроль уровня тромбоцитов, выявление поражений клеток печени, признаков гемолитической анемии.

Основные признаки, дифференцирующие нефропатию с хронической артериальной гипертензией:

• ярко-выраженные проблемы с плацентарно-маточным кровообращением;
• появление гиперурикемии;
• отставание в развитии и росте будущего ребенка;
• гипертрофия левого желудочка не выявлена.

Поддерживающую терапию проводят, пока не наступит прогресс в состоянии женщины либо не подойдет срок для рождения жизнеспособного ребенка. Медики контролируют процесс лечения, стараются оттянуть время будущих родов, чтобы снизить риск осложнений, которые часто появляются у недоношенных детей. В критических случаях, угрожающих жизни матери, прогрессировании нефропатии, развитии тяжелых осложнений проводят срочные роды. Этот метод - единственная возможность предупредить опасные последствия. Важно сохранить жизнь и здоровье женщины при третьей степени нефропатии, на фоне которой нарушается работа почек, резко уменьшается суточный диурез, инъекции гипотензивных составов не дают заметного эффекта (верхнее давление не падает ниже 170 мм рт. ст.).

С диффузным поражение почек (нефропатией беременных или поздним токсикозом) нередко сталкиваются женщины даже со здоровыми почками. Если будущая мама состоит на учете у кардиолога, нефролога, страдает от хронических патологий мочевыводящих путей, сердца, сосудов, то риск опасных осложнений увеличивается в несколько раз. При появлении признаков НБ нельзя медлить с началом терапии: возможны тяжелые осложнения, провоцирующие пороки развития плода, несущие угрозу жизни матери. Беременные должны помнить об опасности самолечения при нефропатии, беречь свою жизнь и здоровье плода.

В следующем ролике содержится полезная информация о классификации нефропатии беременных по степени тяжести: