किडनी लिथोट्रिप्सी - क्या सब कुछ इतना सहज है? गुर्दे की पथरी के दूरस्थ लिथोट्रिप्सी (duvl, dlt) और गुर्दे की पथरी के गैर-संपर्क लिथोट्रिप्सी

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यूरोलिथियासिस के साथ लिथोट्रिप्सी

लिथोट्रिप्सी (पत्थर का विनाश) यूरोलिथियासिस का इलाज करने की एक विधि है, जिसका अर्थ है कि विभिन्न प्रकार की ऊर्जा का उपयोग करके दूरस्थ (शरीर में प्रत्यक्ष हस्तक्षेप के बिना) या पत्थरों के विनाश से संपर्क करें। गुर्दे से पथरी निकालने के लिए मिनिमली इनवेसिव ऑपरेशन को छोटे टुकड़ों में गणना करके नष्ट किया जाता है, जो ऑपरेशन के दौरान सीधे हटा दिए जाते हैं और / या शरीर से स्वाभाविक रूप से उत्सर्जित होते हैं।

दूरस्थ लिथोट्रिप्सी (DLT) या शॉक-वेव लिथोट्रिप्सी (DLWL) अन्य उपचार पद्धति का पर्याय हैं। प्रक्रिया का मुख्य बिंदु एक शॉक वेव की क्रिया द्वारा गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पत्थर का विनाश (विघटन) है, जो विभिन्न निर्वहन विधियों (इलेक्ट्रोमैग्नेटिक, इलेक्ट्रो-हाइड्रोलिक, पीजोइलेक्ट्रिक लिथोट्रिप्टर) का उपयोग करके डिवाइस के चिकित्सीय प्रमुख में उत्पन्न होता है।

एक अल्ट्रासोनिक सेंसर और / या एक्स-रे मार्गदर्शन की मदद से पत्थर पर केंद्रित दालों धीरे-धीरे पथरी की आंतरिक संरचना को नष्ट कर देते हैं, जिसके कारण यह छोटे टुकड़ों में टूट जाता है। पत्थर रेत और छोटे टुकड़ों की स्थिति में नष्ट हो जाते हैं, इसके बाद मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के साथ स्वतंत्र मार्ग होता है।

पत्थर के संपर्क की विधि द्वारा लिथोट्रिप्सी के प्रकार

दूरस्थ लिथोट्रिप्सी। विशेष जटिल और उच्च तकनीक वाले उपकरणों का उपयोग करके यूरोलिथियासिस के उपचार के लिए एक विधि - लिथोट्रिप्टर। लिथोट्रिपर्स एक सदमे की लहर उत्पन्न करते हैं, जो अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे विकिरण का उपयोग करके पत्थर पर ध्यान केंद्रित करते हैं, इसके विनाश की ओर जाता है। एक दर्द रहित और कम दर्दनाक ऑपरेशन को अक्सर अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

संपर्क लिथोट्रिप्सी (CULT - संपर्क ureterolithotripsy)। इस एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के साथ, मूत्रवाहिनी का उपयोग किया जाता है - विशेष उपकरण जो प्राकृतिक मूत्र पथ के माध्यम से सीधे मूत्रवाहिनी या गुर्दे में स्थित पथरी में लाए जाते हैं। पथरी की कल्पना होने के बाद, यह लेजर, अल्ट्रासोनिक या वायवीय ऊर्जा का उपयोग करके नष्ट कर दिया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया इन ऑपरेशनों के लिए "गोल्ड स्टैंडर्ड" है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग करते समय, पथरी के पूर्ण विनाश की संभावना लगभग 100% तक पहुंच जाती है। कभी-कभी एक मूत्रवाहिनी कैथेटर-स्टेंट स्थापित करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है, जिसे 2-4 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है।

पेरक्यूटेनियस (पेरक्यूटेनियस) नेफ्रोलिथोटॉमी (CNLT)। ऑपरेशन में गुर्दे में सीधे एक एंडोस्कोप की शुरुआत के लिए काठ का क्षेत्र में एक पंचर का निर्माण शामिल है, इसके बाद पत्थरों के विनाश और उनके टुकड़ों के निष्कर्षण। इस प्रकार के सर्जिकल उपचार का उपयोग मूंगा और बड़े पत्थरों के लिए किया जाता है। Percutaneous नेफ्रोलिथोट्रिप्सी को सामान्य या रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के विकल्प के रूप में ऊपर वर्णित न्यूनतम इनवेसिव संचालन, हमारे क्लिनिक में किया जा सकता है। आधुनिक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके योग्य विशेषज्ञों द्वारा ऑपरेशन किए जाते हैं। आप यह जान सकते हैं कि किडनी और मूत्रवाहिनी से पत्थरों को निकालने के लिए कीमत सूची से या फोन से उपचार विधियों में से एक का उपयोग करने में कितना खर्च होता है।

सर्जरी के लिए संकेत

दूरस्थ लिथोट्रिप्सी के लिए संकेत: पत्थरों, आकार में 5 से 20 मिमी, गुर्दे के कप में स्थित, श्रोणि या मूत्रवाहिनी में।

बड़े पत्थरों के लिए, उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

संपर्क लिथोट्रिप्सी के लिए संकेत: मूत्रवाहिनी में पत्थर, आकार में 20 मिमी तक।

परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी के लिए संकेत: गुर्दे की पथरी 20 मिमी से अधिक, मूंगा पत्थर।

एक विशेष उपचार पद्धति के उपयोग की उपयुक्तता रोगी की जांच के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच करने और उसके विश्लेषण और परीक्षाओं के परिणामों से खुद को परिचित करने के द्वारा निर्धारित की जाती है।

लिथोट्रिप्सी के लिए मतभेद

लिथोट्रिप्सी के लिए सामान्य मतभेद:

• तीव्र पाइलोनफ्राइटिस;
• तीव्र गुर्दे की विफलता या पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति;
• कम रक्त जमावट (हाइपोकैग्यूलेशन);
• रीढ़ की हड्डी की विकृति;
• मोटापा;
• तीव्र चरण में हृदय रोग;
• गर्भावस्था;
• गुर्दे की धमनी और महाधमनी धमनीविस्फार;
• तीव्र जठरांत्र संबंधी रोग;
• अलिंद का फिब्रिलेशन;
• मासिक धर्म;
• गुर्दे की गाँठ।

एक विशिष्ट उपचार विधि का विकल्प रोगी की बीमारी के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

   दूरस्थ लिथोट्रिप्सी के अंतर्विरोध:

• पथरी के नीचे मूत्रवाहिनी का संकुचन;
• गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन;
• तीव्र चरण में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या मूत्र प्रणाली का संक्रमण;
• पथरी का आकार 20 मिमी या इसके उच्च घनत्व से अधिक है।

लिथोट्रिप्सी से संपर्क करने के लिए मतभेद:

• तीव्र चरण में मूत्र पथ के संक्रमण;
• मूत्रमार्ग की कठोरता।

परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी के लिए मतभेद:

• रोगी की दैहिक स्थिति

सर्जरी की तैयारी

लिथोट्रिप्सी से पहले, एक व्यापक प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा आवश्यक है:

• रक्त और मूत्र के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोअगुलोग्राम, मूत्र संस्कृति, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए एक रक्त परीक्षण, सिफलिस, एचआईवी, रक्त प्रकार का निर्धारण;
• विपरीत वृद्धि के साथ रेट्रोपरिटोनियल अंगों की सीटी, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, प्रोस्टेट ग्रंथि (पुरुषों में), ईसीजी, छाती एक्स-रे का अल्ट्रासाउंड;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और निचले छोरों की नसों के डुप्लेक्स स्कैनिंग (यदि आवश्यक हो);
• उनके उत्थान के दौरान सहवर्ती रोगों का उपचार;
• ऊपरी मूत्र पथ का जल निकासी (यदि आवश्यक हो);
• मूत्र पथ के संक्रमण की जीवाणुरोधी रोकथाम करना।

ऑपरेशन के चरण

एक दूरस्थ लिथोट्रिप्सी सत्र लगभग 1 घंटे तक रहता है। पथरी के खराब विखंडन के साथ, बार-बार कुचल सत्र की आवश्यकता हो सकती है। अन्य प्रकार के उपचार के साथ संभव संयोजन, विशेष रूप से संपर्क लिथोट्रिप्सी के साथ। पथरी के बड़े टुकड़ों की उपस्थिति में, रोगी को मूत्रवाहिनी कैथेटर स्टेंट हो सकता है। औसतन मूत्रवाहिनी स्टेंट के खड़े होने की अवधि 2 से 4 सप्ताह तक भिन्न होती है।

संपर्क लिथोट्रिप्सी (लेजर, अल्ट्रासाउंड, वायवीय) 30 से 60 मिनट तक रहता है। पथरी के पूर्ण विनाश की संभावना (विशेषकर जब वे मूत्रवाहिनी के निचले हिस्सों में स्थित होती हैं) 100% तक पहुंच जाती हैं। उपचार की इस पद्धति के साथ, पथरी का विनाश दृश्य नियंत्रण में किया जाता है, जिससे डॉक्टर पत्थर को एक बड़े पैमाने पर टुकड़े कर सकते हैं और बड़े टुकड़े निकाल सकते हैं।

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथॉमी को मूंगा पत्थरों या बड़े गुर्दे के पत्थरों को हटाने के लिए बनाया गया है। ऑपरेशन की अवधि कई घंटों तक पहुंच सकती है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, रोगी को काठ का क्षेत्र में कई दिनों तक नेफ्रोस्टोमी ड्रेनेज दिया जाता है।

गुर्दे की पथरी को हटाने के लिए सर्जरी की लागत में क्या शामिल है

गुर्दे और / या मूत्रवाहिनी में पत्थरों को नष्ट करने के लिए ऑपरेशन की लागत सीधे सर्जिकल उपचार की चुने हुए विधि, संज्ञाहरण के प्रकार, अस्पताल में रहने की लंबाई और एक प्रीऑपरेटिव इंस्ट्रूमेंटल और प्रयोगशाला परीक्षा की आवश्यकता पर निर्भर करती है।

हमारे क्लिनिक में पत्थर हटाने की सर्जरी की कीमत का पता लगाने के बाद, सुनिश्चित करें कि उपचार के अंत में कीमत नहीं बदलेगी। हमारे पास छिपे हुए अधिभार नहीं हैं, दरों में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेटिस्ट, इंस्ट्रूमेंटल और प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स, एनेस्थेसिया द्वारा परामर्श और परीक्षा शामिल है।

पुनर्वास

पत्थर हटाने के बाद पुनर्वास की अवधि लिथोट्रिप्सी विधि और रोगी की दैहिक स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करती है। डिस्चार्ज के दौरान कुचल पत्थर गुर्दे की बीमारी का कारण बन सकता है या गणनात्मक पाइलोनफ्राइटिस का एक कारण हो सकता है।

दूरस्थ लिथोट्रिप्सी करने के बाद, रोगियों को आमतौर पर 2 - 3 वें दिन छुट्टी दे दी जाती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, एक यूरोलॉजिस्ट द्वारा अनुवर्ती अवलोकन 2 सप्ताह के लिए आवश्यक है। 10-14 वें दिन, नैदानिक \u200b\u200b(जैव रासायनिक) रक्त और मूत्र परीक्षण पास करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे करना आवश्यक है।

संपर्क लिथोट्रिप्सी के बाद, मूत्र में रक्त का एक मिश्रण, मध्यम जलन और पेशाब के दौरान दर्द या काठ का क्षेत्र में कई दिनों तक देखा जा सकता है। स्पष्ट दर्द संवेदनाओं की अनुपस्थिति में, रोगी को 2-3 वें दिन छुट्टी दे दी जाती है।

परक्यूटेनियस लिथोट्रिप्सी की पुनर्वास अवधि अधिक समय लेती है। अस्पताल में रहने की अवधि औसतन 5 से 7 या अधिक दिनों की होती है। आमतौर पर नेफ्रोस्टोमी ड्रेनेज सर्जरी के बाद दूसरे-चौथे दिन हटा दिया जाता है।

उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए और यूरोलिथियासिस की पुनरावृत्ति के विकास को रोकने के लिए, जो मरीज लिथोट्रिप्सी से गुजरते हैं, उन्हें पुनर्वास अवधि के लिए जिम्मेदार होना चाहिए और डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

पश्चात की अवधि में नियुक्तियां:

• आहार भोजन (बहुत नमकीन और मसालेदार व्यंजनों का बहिष्कार);
• पीने के शासन में वृद्धि हुई है (3.0 लीटर / दिन से अधिक);
• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• विटामिन का उपयोग;
• मोटर गतिविधि;
• फाइटो-, लेज़र-, वाइब्रोथेरेपी, आदि।

निस्संदेह, मास्को में उपचार के कई अवसर हैं, जिनमें शामिल हैं लिथोट्रिप्सी का आयोजन। लेकिन संचालन, कतार, सेवा की गुणवत्ता, कर्मचारियों की जवाबदेही, प्रभावशीलता और अन्य मानदंडों की कीमत आपकी आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकती है।

एफएनसीसी एफएमबीए में यूरोलिथियासिस के उपचार की प्रभावशीलता की गारंटी है। क्लिनिक में उच्च योग्य विशेषज्ञ कार्यरत हैं, स्टाफ के पास विज्ञान के उम्मीदवार हैं। आधुनिक विभाग, आरामदायक वार्ड और ऑपरेटिंग कमरे विश्व निर्माताओं से उच्च तकनीक वाले उपकरणों से सुसज्जित हैं। मूत्रविज्ञान विभाग के पास मूत्र प्रणाली के किसी भी स्थानीयकरण की गणना के न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक हटाने के लिए सभी प्रकार के आधुनिक उपकरण (सिस्टोस्कोप, यूरेटरोस्कोप, नेफ्रोस्कोप; लिथोट्रिपर्स: लेजर, अल्ट्रासाउंड, वायवीय और रिमोट) हैं। एक लेजर, अल्ट्रासाउंड और अन्य तरीकों से गुर्दे / मूत्रवाहिनी के पत्थरों के लिथोट्रिप्सी के लिए कीमतें सस्ती हैं।

यूरोलिथियासिस (यूरोलिथियासिस) एक बहुत ही सामान्य विकृति है, जो दुनिया की आबादी के 3-5% को प्रभावित करता है।

गुर्दे की पथरी, मूत्र पथ और मूत्राशय से छुटकारा पाने के कई तरीके हैं।

रिमोट लिथोट्रिप्सी एक आधुनिक, गैर-इनवेसिव तकनीक है जो आपको मानव स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान के साथ गुर्दे की पथरी से छुटकारा पाने की अनुमति देती है।

सामान्य प्रक्रिया की जानकारी

रिमोट शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWL) एक विशेष उपकरण - लिथोट्रिप्टर द्वारा उत्पन्न सदमे ध्वनिक तरंगों का उपयोग करके पत्थरों की पीस है।

ध्वनि आवेगों की कार्रवाई से, पत्थरों को उस आकार में कुचल दिया जाता है जिस पर वे स्वतंत्र रूप से शरीर छोड़ सकते हैं या मूत्र में भंग कर सकते हैं।

ऑपरेशन पूरी तरह से गैर-आक्रामक है। मानव शरीर में स्केलपेल या पंचर पैठ की आवश्यकता नहीं है। लिथोट्रिप्टर का शॉकवेव एप्लीकेटर व्यक्ति के बाहर स्थित होता है और शरीर के ऊतकों के माध्यम से इसकी ऊर्जा को पत्थरों में स्थानांतरित करता है।

अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे स्कैनिंग का उपयोग करके पत्थर के लिए सदमे ध्वनिक लहर का सटीक मार्गदर्शन किया जाता है। ध्वनिक तरंगों के प्रकार के अनुसार, लिथोट्रिप्टर हैं:

• विद्युत;
• विद्युत चुम्बकीय;
• पीजोइलेक्ट्रिक।

उपयोग के लिए संकेत

दूरस्थ लिथोट्रिप्सी के उपयोग के लिए संकेत है:

• 5-25 मिमी के आकार के साथ मूत्र प्रणाली में उपस्थिति;
• कल्पना और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता;
• पथरी के कुछ रासायनिक और भौतिक गुण, उनकी ध्वनि को संभव बनाते हैं।

दूरस्थ लिथोट्रिप्सी का उपयोग किसी भी उम्र के वयस्कों और बच्चों दोनों में पत्थरों को नष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

जिस पर सर्जरी संभव है उसका अधिकतम वजन 130 किलोग्राम है।

करने के लिए मतभेद

शॉक-वेव क्रशिंग की ख़ासियत के कारण, दूरस्थ लिथोट्रिप्सी निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

लवण के विनाश के लिए दूरस्थ लिथोट्रिप्सी का उपयोग न करें। इस मामले में, पत्थरों को भंग करने के लिए लिथोलिटिक (ड्रग) चिकित्सा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

अन्य व्यक्तिगत कारणों के लिए दूरस्थ लिथोट्रिप्सी का उपयोग करने से इनकार करना संभव है, जिसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

विधि लाभ

दूरी लिथोट्रिप्सी के फायदे स्पष्ट हैं। उनमें से मुख्य भाग प्रक्रिया की गैर-इनवेसिवनेस का परिणाम है।

रोगी का शरीर एक स्केलपेल या जांच से घायल नहीं होता है, इसलिए घाव भरने और लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता नहीं है।

LWL के मुख्य लाभ:

• दक्षता और रोगी के लिए अधिकतम सुरक्षा;
• महत्वपूर्ण दर्द की कमी, एक छोटी अवधि जिसके दौरान असुविधा महसूस की जा सकती है;
• जटिलताओं का कम जोखिम;
• कम वसूली अवधि, त्वरित "निर्वहन" और काम पर वापस;
• सापेक्ष सस्तेपन (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, दूरस्थ लिथोट्रिप्सी की लागत एक संपर्क ऑपरेशन की तुलना में लगभग 35-40% कम है)।

सर्जरी की तैयारी

लिथोट्रिप्सी के लिए रोगी के लिए जितना संभव हो उतना आसान और सुरक्षित होना चाहिए, यह एक निश्चित तैयारी से पहले होना चाहिए।

पत्थरों की संख्या और आकार, उनके सटीक स्थान का विस्तार से पता लगाने के लिए एक पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला परीक्षा की जानी चाहिए।

शरीर में सभी सूजन प्रक्रियाओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा, जलसेक और अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की मदद से ठीक किया जाना चाहिए। खासकर अगर वे मूत्र प्रणाली में स्थानीयकृत हैं। यहाँ कुछ बुनियादी नियम दिए गए हैं:

• प्रक्रिया से 2-3 दिन पहले, आपको उन खाद्य पदार्थों को लेना बंद करना चाहिए जो पेट फूलने का कारण बनते हैं;
• प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर, साथ ही साथ उसके आचरण के दिन, सफाई एनीमा किया जाता है।

ESWL से कुछ मिनट पहले 400-500 मिलीलीटर की मात्रा में शारीरिक खारा में पेश किया जाता है। कुचल पत्थर के टुकड़े की वापसी की सुविधा के लिए आवश्यक हो सकता है।

रोगी को एक विशेष कुर्सी या लिथोट्रिप्टर टेबल पर तय किए जाने के बाद, सभी आवश्यक उपकरण जुड़े और कॉन्फ़िगर किए गए हैं - ईसीजी सेंसर, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, लिथोट्रिप्टर ऐप्लिकेटर।

संज्ञाहरण तरीके

शरीर के माध्यम से गुजरते हुए, सदमे की लहर आमतौर पर मध्यम दर्द और बेचैनी का कारण बनती है, जिसे उनके व्यक्तित्व के कारण रोगियों द्वारा अलग तरह से महसूस किया जा सकता है। यदि एक हड्डी (पसली) नाड़ी के मार्ग के साथ होती है, तो हड्डी के ऊतकों में प्रतिध्वनित दर्द बढ़ सकता है।

आधुनिक लिथोट्रिपेटर्स लिथोट्रिप्सी को दर्द से राहत के बिना प्रदर्शन करने की अनुमति देते हैं। हालांकि, रोगी को दर्द से पूरी तरह से राहत देने के लिए, लिथोट्रिप्सी को स्थानीय (सबसे अधिक बार) या सामान्य संज्ञाहरण के साथ किया जाता है।

दूरस्थ लिथोट्रिप्सी के साथ संज्ञाहरण के लिए आवश्यकताएँ:

• आसान दर्द प्रबंधन
• लिथोट्रिप्सी से गुजरने वाले व्यक्ति के लिए दर्द की सीमा बढ़ जाती है;
• हृदय गतिविधि, हेमोडायनामिक्स और मानसिक स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव का अभाव (कोई पोस्ट-मादक अवसाद नहीं होना चाहिए)।

संज्ञाहरण की विधि का विकल्प रोगी की स्थिति, पत्थरों के स्थान, प्रक्रिया की अवधि और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया (अंतःशिरा संज्ञाहरण के साथ रोगी की चेतना को संरक्षित करते हुए) के साथ, कई दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है - एनलजेन, केटामाइन, रिलेनियम आदि। एनेस्थीसिया लगभग 1 घंटे तक रहता है और एनाल्जेसिक के प्रशासन के 10-12 मिनट बाद होता है।

कभी-कभी एंडोट्रैचियल (साँस लेना) या एपिड्यूरल (रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक दवा को इंजेक्ट करना) कभी-कभी एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी की पूर्व संध्या पर, रोगी को शामक (फेनाज़ेपम, नोज़ेपम) निर्धारित किया जाता है, जो भावनात्मक तनाव को कम करता है।

कैसा है लिथोट्रिप्सी

आमतौर पर, ESWL एक सत्र में किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो उनकी संख्या 4 तक बढ़ाई जा सकती है। सत्र की अवधि आमतौर पर 45-60 मिनट होती है। इस समय के दौरान, रोगी 8000 से अधिक सदमे दालों को प्राप्त कर सकता है।

प्रक्रिया उनके बीच बढ़े हुए समय के साथ अपेक्षाकृत कमजोर सदमे दालों से शुरू होती है। ध्वनिक प्रभावों की धारणा के लिए शरीर को धुनने के लिए यह आवश्यक है।

धीरे-धीरे, ऊर्जा और नाड़ी आवृत्ति बढ़ जाती है।

पुनर्वास के लिए कितना समय चाहिए

दूरस्थ लिथोट्रिप्सी के साथ, अस्पताल में भर्ती होने के लिए आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, यह एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। यदि कोई जटिलताओं का उल्लेख नहीं किया जाता है, तो मरीज सर्जरी के तुरंत बाद घर जाता है।

औपचारिक रूप से पुनर्वास की अवधि 3 महीने है। जटिलताओं के बिना इस अवधि का कोर्स और सभी पत्थरों की वापसी हमें ऑपरेशन की पूरी सफलता के बारे में बात करने की अनुमति देती है। लेकिन वास्तव में, पुनर्वास की आवश्यकता अक्सर नहीं होती है, सर्जरी के दिन से रोगी एक सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व कर सकता है। दो सप्ताह के भीतर, रोगी को एक डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए और उसके द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

जटिलताओं और कारक जो परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं।

दूरस्थ लिथोट्रिप्सी का परिणाम न केवल लिथोट्रिप्टर की विशेषताओं और चिकित्सक के अनुभव पर निर्भर करता है, बल्कि रोग की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करता है:

• पत्थरों का प्रारंभिक आकार;
• उनके स्थानीयकरण और खनिज संरचना;
• रहने की अवधि, मूत्रवाहिनी या मूत्राशय;
• मूत्र प्रणाली की स्थिति (पुरानी बीमारियों की उपस्थिति);
• रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं - वजन, फेफड़ों की स्थिति, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग।

लिथोट्रिप्सी के बाद जटिलताओं को उनकी घटना के समय तक वर्गीकृत किया जाता है।

कार्रवाई के दौरान

लिथोट्रिप्सी के दौरान, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है:

• हृदय गतिविधि में अतालता या अन्य रुकावटें;
• रक्तचाप को बढ़ाने या घटाने की दिशा में परिवर्तन;
• aNS की सक्रियता के कारण रोगी में चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है।

हटाने की प्रक्रिया के बाद

तत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या को प्रकट कर सकती है, जो सबसे अधिक बार रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, प्रक्रिया के लिए बिगड़ा तैयारी, या अपर्याप्त डॉक्टर अनुभव का परिणाम है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं।

गुर्दे का रक्तस्राव। एंटीकोआगुलंट्स, पाइलोनफ्राइटिस, मासिक धर्म लेने के कारण होने वाले खराब रक्तस्राव से रक्तस्राव हो सकता है।

मूत्र के साथ रक्त का अलगाव। मॉडरेट - लिथोट्रिप्सी में सामान्य, जो लगभग 80% मामलों में होता है। आमतौर पर यह एक या दो पेशाब के बाद गुजरता है और एक दिन से अधिक नहीं रहता है। यदि एक लंबा समय मनाया जाता है, तो आपको इसका कारण जानने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मूत्र प्रणाली के पुराने रोगों का बहिष्कार - पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग।

सबसैप्सुलर या पेरिनेल हेमेटोमा बन सकता है (गुर्दे के कैप्सूल के नीचे या आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव)।

मूत्रवाहिनी में पथरी होने की अवधि बीमारी के पूर्वानुमान में परिवर्तन के साथ बाधित हो सकती है।

रिकवरी के दौरान

लिथोट्रिप्सी के कुछ महीने बाद, निम्नलिखित हो सकते हैं:

• मूत्रवाहिनी की सिकाट्रिकियल सख्ती (संकीर्ण);
• रक्तचाप में लगातार वृद्धि (शायद ही कभी)।

प्रक्रिया दक्षता

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, ESWL की दक्षता 90-97% तक पहुंच जाती है। ऑपरेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन प्रक्रिया की तारीख से कम से कम 3 महीने बाद किया जाता है। ऑपरेशन को सफल माना जाता है यदि पत्थरों को 3 मिमी से अधिक टुकड़ों में कुचल दिया जाता है, और ऑपरेशन के बाद तीन महीने की अवधि में उनके बाहर निकलने की स्थिति उत्पन्न हुई।

कभी-कभी ऐसा होता है कि गणना के क्षय के दौरान, एक टुकड़े के साथ उनका हिस्सा 3 मिमी से अधिक हो जाता है और स्वतंत्र रूप से बाहर नहीं निकाला जाता है। इस मामले में, पूरी तरह से सफल ऑपरेशन के बारे में बात करना असंभव है। ऐसे पत्थर हैं जो लिथोट्रिप्सी के कई सत्रों तक भी नष्ट नहीं होते हैं।

निष्कर्ष

DUVL पत्थरों से छुटकारा दिलाता है, लेकिन यूरोलिथियासिस नहीं। यदि पत्थरों के गठन का कारण समाप्त नहीं हुआ है, तो वे बनना जारी रखेंगे।

इसलिए, एक मरीज, जो लिथोट्रिप्सी से गुजर चुका है, को भविष्य में पत्थर के निर्माण को बाहर करने के लिए पोषण, पीने और बुरी आदतों से छुटकारा पाने के लिए अपनी जीवन शैली को मौलिक रूप से बदलना होगा।

डॉक्टर रोगी को इस सब के बारे में सलाह देगा।

  (पथरी) गुर्दे में, उपस्थित चिकित्सक गुर्दे की पथरी के रोगी लिथोट्रिप्सी को लिख सकता है। यह रोगी की स्थिति को कम करने का एक आधुनिक और प्रभावी तरीका है।

यह लगभग दर्द रहित तरीके से किया जाता है और रोगी को उस दर्द के बारे में भूलने की अनुमति देता है जो उसे पीड़ा देता है और एक पूर्ण जीवन जीता है।

यह क्या है

लिथोट्रिप्सी उन पर अल्ट्रासोनिक तरंगों के एक बीम को उत्प्रेरण करके पथरी को हटाने की एक विधि है।

अंतर करना दो तरह का:

1. संपर्क रहित लिथोट्रिप्सी;
2. संपर्क हटाने की विधि।

गैर-संपर्क विधि के साथ   डिवाइस गुर्दे में बताया गया है, एक अल्ट्रासाउंड संकेत त्वचा के माध्यम से आपूर्ति की जाती है, जो पत्थरों को सटीक रूप से निर्धारित करती है और एक निश्चित आवृत्ति की तरंगों की आपूर्ति शुरू होती है। लहरें पत्थरों को छोटे टुकड़ों में या रेत में कुचल देती हैं।

इसके बाद, मूत्र पथ के माध्यम से पत्थर और रेत प्राकृतिक रूप से बाहर निकल जाते हैं।

लोक उपचार के साथ रेत के गुर्दे को कैसे साफ करें, हमारे लेख को पढ़ें।

संपर्क विधि   उपकरण की शुरूआत के लिए, त्वचा पर छोटे पंचर की उपस्थिति का सुझाव देता है।

प्रक्रिया के लिए संकेत

अगर वहां है तो लिथोट्रिप्सी की जाती है संकेत की संख्या:

• व्यास में पत्थर 0.5 से 2.5 सेमी तक होना चाहिए। इस विधि के साथ बड़े पत्थरों को हटाया नहीं जा सकता है;
• उपचार के अन्य तरीकों से सकारात्मक परिणाम का अभाव;
• पीठ के निचले हिस्से में लगातार तीव्र दर्द;
• पत्थरों में एक उच्च घनत्व संरचना है;
• पत्थरों के रासायनिक गुण अल्ट्रासोनिक तरंगों के साथ उन्हें नष्ट करना संभव बनाते हैं।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन द्वारा पत्थरों को हटाना निम्नलिखित प्रतिबंधों के तहत बाहर न करें:

• शरीर में प्युलुलेंट फॉर्मेशन या सूजन की उपस्थिति;
• मोटापा 3 और 4 डिग्री;
• रीढ़ की बीमारियां;
• कम रक्त जमावट;
• महिलाओं में मासिक धर्म चक्र;
• गर्भावस्था;
• सौम्य और घातक ट्यूमर;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का प्रसार;
• पिछले लिथोट्रिप्सी संचालन के बाद जटिलताओं;
• रोगी में पेसमेकर की उपस्थिति;
• महाधमनी का विस्तार

लिथोट्रिप्सी की किस्में

रिमोट

यह तरीका है सबसे दर्द रहित। रोगी के पास एक त्वचा चीरा नहीं है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, एक अल्ट्रासोनिक डिवाइस का उपयोग करके, पत्थरों का स्थान पाया जाता है और अल्ट्रासोनिक तरंगों को एक विशेष उपकरण द्वारा लिथोट्रिप्टर से प्रेरित किया जाता है। ऊर्जा के प्रकार से, लिथोट्रिप्टर्स हैं:

1. पीजोइलेक्ट्रिक;
2. विद्युत चुम्बकीय;
3. इलेक्ट्रो।

लहरों के प्रभाव में कैलकुलस को टुकड़ों में कुचल दिया जाता है। 2.5 सेमी तक कुचल पत्थर। इस तरह से फॉर्म नहीं निकाले जा सकते। साथ ही, यदि पथरी सघन है, तो यह संभावना है कि दूरस्थ विधि मदद नहीं करेगी, फिर अन्य विधियों का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन लगभग एक घंटे तक चलता है। वसूली अवधि बराबर होती है   2-3 दिनइसके बाद, रोगी सामान्य स्थिति में आ सकता है।

लेज़र

लेजर विधि संबंधित है संपर्क विधियों के लिए। डॉक्टर मूत्रमार्ग के माध्यम से एक एंडोस्कोप पेश करता है। एक होल्मियम लेजर का उपयोग किया जाता है। वह पत्थरों को वाष्पित करता है, जिसके परिणामस्वरूप टुकड़े और रेत नहीं बची है, सब कुछ धूल में नष्ट हो गया है।

इस पद्धति का लाभ ऑपरेशन की प्रगति पर डॉक्टर की निरंतर निगरानी है। ऊतकों को नुकसान नहीं होता है, प्रभाव सीधे पत्थरों पर जाता है। आप किसी भी घनत्व और आकार के पत्थरों को नष्ट कर सकते हैं। कभी-कभी एक प्रक्रिया ही काफी होती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में कई दिन लगते हैं। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी

प्रक्रिया का दूसरा नाम है पर्क्यूटेनियस लिथोट्रिप्सी। इसका उपयोग मूंगा के आकार के पत्थरों को हटाने के लिए किया जाता है।

काठ का क्षेत्र में एक पंचर बनाया जाता है, एक नेफ्रोस्कोप डाला जाता है, एक अल्ट्रासोनिक लिथोट्रिप्टर इसके सिर पर स्थित होता है। आपको बड़े पत्थरों को विभाजित करने की अनुमति देता है, विधि का एक स्पष्ट प्लस।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, एक पीने के लिए, गर्म स्नान और अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं जो टुकड़ों के तेजी से हटाने में योगदान करते हैं। औसत पर पश्चात की वसूली 10 दिन लगते हैं। नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

Tsistolitotripsiya

रोगी को मूत्र संबंधी कुर्सी में रखा जाता है, मूत्राशय को धोया जाता है। एक सिस्टोलिथोट्रिप्टर पेश किया गया है। मूत्राशय में 300 मिलीलीटर तरल डाला जाता है, पत्थर का स्थान निर्धारित किया जाता है, इसे एक उपकरण का उपयोग करके कैप्चर किया जाता है। पथरी को बुलबुले के केंद्र से हटा दिया जाता है और इसे नष्ट कर देता है। विनाश की प्रक्रिया में, द्रव बादल बन जाता है, मूत्राशय समय-समय पर धोया जाता है।

यह विधि आपको पत्थरों को प्रभावी ढंग से हटाने की अनुमति देती है। वसूली अवधि लेता है 8 से 14 दिनों तक।

Ureterolithotripsy से संपर्क करें

संक्षिप्त नाम CULT है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

रोगी को उसकी पीठ पर पैरों के साथ अलग रखा गया है। मूत्रमार्ग का निरीक्षण करें और। पथरी का पता लगाने के बाद, मूत्रमार्ग को मूत्रमार्ग में डाला जाता है, और पत्थर को अल्ट्रासोनिक तरंगों की मदद से नष्ट कर दिया जाता है।

कुछ मामलों में, पत्थर को पकड़ने के लिए पतली संदंश का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवाहिनी में एक स्टेंट रखा जाता है, जिसे हटा दिया जाता है सर्जरी के बाद 2 सप्ताह.

एक्सट्रॉकोर्पोरियल शॉक वेव

को संदर्भित करता है संपर्क रहित विधियाँ। रोगी एक विशेष मेज पर है। एक्स-रे की मदद से डॉक्टर एक पथरी का पता लगाते हैं। पता लगाने के बाद, विकिरणकर्ताओं को साइट पर लाया जाता है और एक सदमे की लहर की आपूर्ति की जाती है, जिससे पत्थरों को छोटे कणों में नष्ट कर दिया जाता है।

प्रक्रिया 40 से 60 मिनट तक रहती है। यह संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पुनर्प्राप्ति चरण में 1-2 दिन लगते हैं। आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने चाहिए ताकि पत्थरों के अवशेष तेजी से बाहर निकलें, और दर्द निवारक का एक कोर्स पीएं।

संभव जटिलताओं

ऑपरेशन के दौरान और बाद में नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं:

1. दूर के लिथोट्रिप्सी के साथ, पड़ोसी ऊतकों के अलावा, ऊतकों को नष्ट किया जा सकता है, परिणामस्वरूप, गुर्दे क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, और मूत्र में रक्त दिखाई देता है।
2. यदि पत्थर 2 सेमी से अधिक हैं, तो एक जोखिम है कि स्पिंटर मूत्रवाहिनी में रहता है, जिससे गंभीर दर्द होता है।
3. यदि ऑपरेशन 2 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो निशान बनेंगे।
4. कुछ मामलों में, संपर्क रहित पद्धति का एक भी आवेदन पर्याप्त नहीं है, आपको प्रक्रिया को दोहराना होगा।

पथरी को हटाने की लेजर विधि न्यूनतम संभावित जटिलताओं और उच्च स्तर की दक्षता की विशेषता है।

सामान्य जटिलताओंपत्थर हटाने के सभी प्रकार के लिए विशेषता हैं:

• सर्जरी के बाद पहले दिनों में ऊंचा शरीर का तापमान;
• पेट और गुर्दे में दर्द;
• मूत्र में रक्त दिखाई दे सकता है;
• रक्तचाप में कूदता है;
• मतली और उल्टी।

सर्जरी के दौरान   जटिलताओं दुर्लभ हैं। वे हो सकते हैं यदि रोगी संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी है। यदि अयोग्य डॉक्टर द्वारा ऑपरेशन किया जाता है, तो भी जटिलताएं होती हैं।

ऑपरेशन के बाद, रोगी कम से कम 1-2 दिनों के लिए अस्पताल में होता है, यह देखने के लिए किया जाता है कि क्या जटिलताएं हैं अगर वे जल्दी से हल हो जाएं।

यदि आप निर्वहन के बाद अस्वस्थ महसूस करते हैं, तो आपको तुरंत एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए।

पत्थरों के अवशेष कैसे प्रदर्शित किए जाते हैं?

प्रक्रियाओं के बाद छोड़े गए पत्थरों के टुकड़े मूत्रमार्ग के माध्यम से स्वाभाविक रूप से हटा दिए जाते हैं। इस मामले में अनुशंसित। बहुत सारे तरल पदार्थ पीएं.

ऐसे हालात हैं जब पथरी के कण फंस जाते हैं, इस मामले में, उन्हें फिर से निकालने के लिए ऑपरेशन करना आवश्यक है।

पथरी को हटाने के लिए किडनी स्टोन लिथोट्रिप्सी एक प्रभावी तरीका है। तरीकों की विविधता के कारण, व्यक्तिगत रूप से वास्तव में उस विधि का चयन करना संभव है जो समस्या को हल करने में सबसे अधिक मदद करेगा।

वीडियो से दूरस्थ लिथोट्रिप्सी के बारे में अधिक जानें:

यूरोलिथियासिस के लिए चिकित्सा का आधार रूढ़िवादी या वाद्य साधनों के साथ गुर्दे की पथरी को कुचल रहा है। मूत्रविज्ञान विभाग के मरीजों में रुचि है कि वे गुर्दे की पथरी को कैसे निकालते हैं और क्या दर्द होता है।
  गुर्दे की पथरी लिथोट्रिप्सी एक ऐसी विधि है जो रोगी को कम से कम नुकसान के साथ नमक जमा को तोड़ने में मदद करती है।

लिथोट्रिप्सी के लिए संकेत

लिथोट्रिप्सी के लिए संकेत मूत्र पथ में पत्थरों की उपस्थिति है। मूत्रवाहिनी (5 मिमी से कम) के मुंह से छोटे व्यास वाले पत्थर और रेत को स्वतंत्र रूप से हटा दिया जाता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब पत्थर का आकार आउटलेट की चौड़ाई से अधिक है। पत्थर पूरी तरह से मूत्र के बहिर्वाह को अवरुद्ध करता है।

नतीजतन, गुर्दा हाइड्रोनफ्रोसिस विकसित होता है, जिसके बाद अंग के कार्यों का उल्लंघन होता है। यह विकृति गंभीर दर्द के साथ है, जैसा कि जहाजों की एक ऐंठन शुरू होती है - गुर्दे का दर्द।
  यूरोलिथिक पैथोलॉजी के रोगी को राहत देने के लिए, दर्द को दूर करने और पत्थरों को हटाने के लिए, उन्हें टुकड़ों में कुचल दिया जाता है, और फिर हटा दिया जाता है।

गुर्दे की पथरी को कुचलने के लिए मतभेद

लिथोट्रिप्सी पद्धति की लोकप्रियता और जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के बावजूद, इसका उपयोग निम्नलिखित मामलों में नहीं किया जा सकता है:

स्टोन क्रशिंग प्रक्रिया

जिन लोगों ने अपने जीवन में कम से कम एक बार वृक्क शूल का अनुभव किया है, वे सोचते हैं कि कैसे लिथोट्रिप्सी का उपयोग करके गुर्दे की पथरी को कुचल दिया जाता है। यह क्या है और इसे कैसे बनाया जाता है यह एक नेफ्रोलॉजिस्ट नियुक्ति पर पता लगाया जा सकता है। पत्थरों को हटाने के लिए सबसे प्रगतिशील विधि के रूप में, इसे तीन प्रकारों द्वारा दर्शाया गया है जो तकनीकी प्रदर्शन में भिन्न हैं:

• रिमोट वेव (ESWT)।
• पिन। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए विकल्प शामिल हैं।
• पेरक्यूटेनियस (परक्यूटेनियस)।

एक्सपोज़र के तरीकों के अनुसार, लिथोट्रिप्सी को लेजर, इलेक्ट्रो-हाइड्रोलिक, पीज़ोइलेक्ट्रिक और इलेक्ट्रोमैग्नेटिक में विभाजित किया गया है।
  उपचार का विकल्प इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी के शारीरिक और रासायनिक गुणों, आकार, स्थान और सहवर्ती रोगों पर अंग में कितने समूह बने हैं।
  रोगी को प्रक्रिया के लिए पहले से तैयार करें। ऑपरेशन से एक दिन पहले, खाने पर प्रतिबंध है। सर्जरी से पहले परीक्षा में शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण: एचआईवी, सिफलिस, चीनी, समूह और आरएच कारक के लिए सामान्य, जैव रासायनिक;
• मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

यह संभव मतभेदों को खत्म करने और जटिलताओं से बचने के लिए आवश्यक है। यदि रोगी रक्त पतला करता है, तो उन्हें प्रक्रिया से 5 दिन पहले रद्द कर दिया जाता है। जननांग प्रणाली के जीवाणु संक्रमण का अग्रिम इलाज किया जाता है।

प्रक्रिया मूत्रमार्ग में डाली गई एंडोस्कोप का उपयोग करके की जाती है, फिर मूत्रवाहिनी में और, यदि आवश्यक हो, तो रोगी के गुर्दे के श्रोणि में भी। इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टर सीधे काम के क्षेत्र में होने वाली हर चीज को देखता है। यह ऊतक क्षति के जोखिम को कम करता है।
  संपर्क विधि का उपयोग करके पत्थरों को कुचलने के लिए, एक होल्मियम तत्व पर आधारित एक लेजर का उपयोग किया जाता है। इसके गुणों के कारण, बीम अधिकतम 0.5 सेमी तक पथरी में प्रवेश करता है, जो आस-पास के ऊतकों को नुकसान से बचाता है। एक लेजर के प्रभाव में, पत्थर वाष्पित हो जाता है और रेत के छोटे दानों में गिर जाता है, जो स्वतंत्र रूप से मूत्र के साथ गुजरता है।
  ऑपरेशन 60 मिनट तक रहता है। रोगी 2-3 दिनों में ठीक हो जाता है, और फिर घर में छुट्टी दे दी जाती है, एक नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत होना जारी रहता है। प्रक्रिया के बाद मूत्र में रक्त के निशान हो सकते हैं। कुछ दिनों में सभी लक्षण दूर हो जाते हैं।

लेजर पत्थर हटाने पर रोगी की प्रतिक्रिया आम तौर पर अनुकूल है। प्लसस में, दर्द रहितता, एट्रूमैटिज़्म और जटिलताओं की अनुपस्थिति नोट की जाती है। संपर्क लेजर विधि एक सत्र में समस्या को हल करने का एक अच्छा अवसर है। नकारात्मक पक्ष यह है कि प्रक्रिया सस्ती नहीं है।
  लेजर संपर्क लिथोट्रिप्सी किया जाता है, यदि दूरस्थ विधि से मदद नहीं मिलती है, तो रोगी के पास उच्च घनत्व या कंकाल प्रणाली की असामान्य संरचना वाले बड़े पत्थर होते हैं, जो अल्ट्रासोनिक तरंगों की दिशा में बाधा डालते हैं।

संपर्क विधि

एट्रूमेटिक इंडोस्कोपिक हस्तक्षेप का उपयोग करके विधि को अंजाम दिया जाता है। इसे तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• अल्ट्रासोनिक। इस मामले में, पत्थर को 1 मिमी टुकड़ों में विभाजित किया जाता है, और फिर उन्हें एक एस्पिरेटर का उपयोग करके हटा दिया जाता है। मुख्य रूप से ढीली संरचनाओं के साथ उपयोग किया जाता है।
• वायवीय। एक सदमे की लहर की मदद से, जमा को फटा और छोरों और चिमटे के साथ हटा दिया जाता है। इस प्रकार, मूत्रवाहिनी को "पथरी पथ" और गुर्दे को छोड़कर अन्य मूत्र पथ से साफ किया जाता है।
• लेजर। यह एक डॉक्टर के निरंतर दृश्य पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है। सबसे पसंदीदा तरीका।

ऊपरी मूत्रवाहिनी, मूत्रमार्ग की सख्ती और मूत्र प्रणाली के रोग संबंधी संरचना के स्टेनोसिस वाले लोगों के लिए संपर्क प्रतिगामी लिथोट्रिप्सी की सिफारिश नहीं की जाती है। इसके अलावा, मूत्र नलिका पर प्लास्टिक सर्जरी से गुजरने के बाद, जोड़-तोड़ करना मुश्किल होता है। जननांग क्षेत्र के प्युलुलेंट-सेप्टिक और तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान, किसी को भी इस गैर-आक्रामक हस्तक्षेप का सहारा नहीं लेना चाहिए।

रिमोट अल्ट्रासोनिक कुचल

शॉर्ट पल्स की शॉक वेव द्वारा जमा के विभाजन में एक्सट्रॉस्पोरियल रिमोट शॉक वेव लिथोट्रिप्सी की विधि का सार, जो एक विशेष तंत्र का उपयोग करके बनता है - एक लिथोट्रिप्टर।
  रोगी को एक मेज पर रखा जाता है, गुर्दे के आसपास के क्षेत्र को एक विशेष जेल के साथ चिकनाई की जाती है, फिर एक पानी का तकिया लाया जाता है। तरंगें विषय पर ध्यान केंद्रित करती हैं और प्रभावित होने लगती हैं। संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है, लेकिन रोगी के अनुरोध पर स्थानीय संज्ञाहरण किया जा सकता है।
  आवेगों के विनाशकारी प्रभाव के तहत पत्थर अलग हो जाते हैं। सभी जोड़तोड़ अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किए जाते हैं। छोटे कणों (5 मिमी से कम) में तलछट को कुचलने के बाद, प्रक्रिया पूरी हो गई है। यह लगभग एक घंटे तक रहता है। जिसके बाद रोगी स्वतंत्र रूप से अस्पताल छोड़ सकता है और आउट पेशेंट आधार पर मनाया जा सकता है।

जोड़तोड़ के बाद, काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द परेशान कर सकता है। समय के साथ, उनकी तीव्रता घट जाती है। कुचलने के बाद बने पत्थरों के छोटे हिस्से कुछ हफ्तों के भीतर मूत्र के साथ बाहर आ जाते हैं। इस अवधि के दौरान, हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त की उपस्थिति) और पत्थरों के बाहर निकलने के साथ होने वाले कोलिकी दर्द देखे जा सकते हैं।
  यद्यपि दूरस्थ लिथोट्रिप्सी को एक कम दर्दनाक विधि माना जाता है, लेकिन क्षति को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। न केवल पत्थरों पर, बल्कि अंग ऊतक पर भी लहरों का विनाशकारी प्रभाव होता है। परिणामस्वरूप चोट गुर्दे की चोट से मेल खाती है, जिसके बाद इसे 5-7 दिनों में बहाल किया जाता है।
  ऑपरेशन के बाद होने वाली जटिलताओं में से, सबसे अप्रिय तथाकथित पत्थर का रास्ता है, जो पत्थरों के टुकड़ों से बनता है। इसलिए, मूत्रवाहिनी में पत्थरों की देरी को रोकने के लिए, एक एंडोबिलरी स्टेंट रखा गया है - प्लास्टिक से बना एक विशेष ट्यूब।
  इसके अलावा, अक्सर प्रक्रिया पहली बार मदद नहीं करती है। कुछ रोगियों को बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह इस उपचार विकल्प का एक महत्वपूर्ण दोष है, क्योंकि इसकी लागत लगभग 50 हजार रूबल है। हर कोई दूसरा कोर्स नहीं कर सकता। हालांकि, कुछ क्लीनिकों में यह अनिवार्य चिकित्सा बीमा के चिकित्सा बीमा के अनुसार किया जाता है।
  यदि पत्थर ढीले और भंगुर हों तो गैर-संपर्क क्रशिंग को प्राथमिकता दी जाती है। घने नमक संरचनाओं के साथ, अन्य उपचार विकल्पों का उपयोग किया जाता है।

पर्क्यूटेनियस पत्थर हटाने

यदि पत्थर मूंगा के आकार के हैं या विशेष रूप से बड़े और घने हैं - दूरस्थ विधि का उपयोग पेरकुटीन के साथ मिलकर करें। संपर्क रहित क्रशिंग के दौरान, वे नष्ट हो जाते हैं, और फिर लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके अवशिष्ट गणना को हटा दिया जाता है।
पर्कुट्यूएट विधि में विशेष सर्जिकल उपकरण की भागीदारी के साथ गुर्दे को घुसना होता है। Percutaneous लिथोट्रिप्सी सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक अस्पताल में किया जाता है।

निष्पादन की तकनीक यह है कि 2-3 सेमी के निचले हिस्से में चीरा के माध्यम से, एक नेफ्रोस्कोप गुर्दे को पारित किया जाता है। इस पर एक कैमरा है, जिसकी मदद से डॉक्टर सभी conglomerates को देखता है। फिर, एक सेंसर को नेफ्रोस्कोपिक चैनल के माध्यम से उनके करीब लाया जाता है और पत्थरों को एक लेजर से कुचल दिया जाता है। लिथोएक्स्ट्रक्टर द्वारा बड़े टुकड़े हटा दिए जाते हैं, और कुछ दिनों के भीतर छोटे कणों को स्वतंत्र रूप से हटा दिया जाता है। रोगी को 3-4 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।
  जटिलताओं के कम जोखिम, अच्छी सहनशीलता और उच्च दक्षता के कारण पेरिकुटेनियस लिथोट्रिप्सी को प्राथमिकता दी जाती है। यह ऑपरेशन वयस्कों और बच्चों द्वारा किया जा सकता है। परक्यूटेनियस विधि में, एक प्रतिकूल बिंदु सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग है।
  लिथोट्रिप्सी के बाद, कभी-कभी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं:

• दर्द;
• गुर्दे का दर्द;
• क्षिप्रहृदयता;
• रक्तचाप में वृद्धि या कमी;
• pyelonephritis;
• गुर्दे की हेमटॉमस;
• औरिया (दिन के दौरान पेशाब की कमी);
• "पत्थर का रास्ता।"

यदि पश्चात की अवधि में इनमें से कोई भी स्थिति दिखाई देती है, तो आपको अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। वह उचित उपचार निर्धारित करेगा।

रूढ़िवादी पत्थर हटाने के तरीके

यदि नमक जमा के प्रकार को स्थापित करना संभव था, और वे दवा का जवाब देते हैं, तो डॉक्टर यूरोलिटिक्स लिखते हैं। पत्थर की रासायनिक संरचना के आधार पर, दवा की तैयारी और फाइटोथेरेप्यूटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

  दवाओं के अलावा, एक नेफ्रोलॉजिस्ट ICD के साथ रोगी के लिए एक उपयुक्त आहार का चयन करता है जिसमें पोषक तत्वों की अधिकतम मात्रा होती है। तालिका उन दवाओं को सूचीबद्ध करती है जो प्रत्येक प्रकार के पत्थर, और आहार पोषण की सुविधाओं को हटाने में मदद करती हैं।

पश्चात पुनर्वास

पत्थरों को हटाने के बाद, आपको गुर्दे के काम का समर्थन करने की आवश्यकता है, मूत्र प्रणाली पर भार को कम करना चाहिए। इसके लिए, एक आहार निर्धारित है। प्रक्रिया के बाद पहले और दूसरे दिन, भोजन में रस, जेली, कम वसा वाले शोरबा होते हैं। अगले दिनों में, एक विस्तारित सर्जिकल आहार की अनुमति है। आहार को सब्जी प्यूरी के साथ पूरक किया गया है। भोजन दिन में 5-6 बार लिया जाता है। भविष्य में, डॉक्टर एक विशेष आहार निर्धारित करता है, जिसे पत्थरों के प्रकार के आधार पर चुना जाता है।

  सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, जीवाणुरोधी और एंटीमायोटिक दवाओं को संक्रमण की रोकथाम के लिए निर्धारित किया जाता है। गुर्दे तेजी से ठीक होने के लिए, वे रक्त परिसंचरण के लिए एंटीऑक्सिडेंट और ड्रग्स लेते हैं।
  गुर्दे की पथरी को हटाने के लिए आधुनिक विकल्प एक क्षणिक समस्या से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, लेकिन भविष्य में कॉग्लोमेरेट्स के गठन को नहीं रोकते हैं। इसलिए, आरसीएच वाले रोगियों के लिए एक विशेष आहार का पालन करना, सही पीने के आहार का पालन करना, एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना और समय-समय पर परीक्षाओं से गुजरना महत्वपूर्ण है।

गुर्दे की पथरी का रिमोट लिथोट्रिप्सी त्वचा को नुकसान पहुंचाए बिना गुर्दे की पथरी को कुचलने का एक तरीका है। यह प्रक्रिया उन्हें मूत्र पथ से बाहर निकलने की अनुमति देती है। इस प्रक्रिया की विशेषताओं, इसके संकेत, मतभेदों पर विचार करें।

लिथोट्रिप्सी क्या है?

रिमोट लिथोट्रिप्सी (डीएलटी) मनुष्यों में यूरोलिथियासिस के इलाज के लिए गैर-सर्जिकल तरीकों में से एक है। गुर्दे की पथरी के ऐसे विखंडन का सार यह है कि उन्हें सीधे संपर्क के बिना कुचल दिया जाता है।

सदमे की लहर को लागू करके आवश्यक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। बदले में, संपर्क लिथोट्रिप्सी में एक लेजर बीम, संपीड़ित हवा और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पत्थरों का प्रत्यक्ष पीसना शामिल है।

पीसने या कुचलने के लिए एक विशेष शॉक वेव जनरेटर का उपयोग किया जाता है। यह एक विशिष्ट आवृत्ति पर दोहराने वाली सदमे तरंगें बनाता है।

डीएलटी के दौरान तरंगों को एक जगह एकत्र किया जाता है, जिससे पत्थरों को रेत की स्थिति में पीसना संभव हो जाता है। फिर वह रक्त की एक धारा के साथ अपने आप बाहर निकल जाता है।

उस बिंदु को निर्धारित करने के लिए जहां सदमे की तरंगों को एकाग्र (फोकस) करना चाहिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधि का उपयोग किया जाता है। इससे ESWL की कार्यक्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है।

यह ऑपरेशन तथाकथित कोरल के आकार के पत्थरों को कुचलने के अपवाद के साथ, बंद-प्रकार के हस्तक्षेप को संदर्भित करता है। रोगी को एक विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो कई दिनों तक अस्पताल में रह सकते हैं।

लिथोट्रिप्सी के प्रकार

आधुनिक परिस्थितियों में, निम्न प्रकार के लिथोट्रिप्सी किए जाते हैं:

• बाह्य-।
• रिमोट।

एक्सट्रॉकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी - इस तरह से गुर्दे की पथरी को पीसकर उच्च-ऊर्जा शॉक वेव का उपयोग किया जाता है। इससे पत्थर ख़राब हो जाता है।

वांछित प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, क्रशिंग को लगभग 1 घंटे तक किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाता है, रोगी के वजन के विचलन के साथ, विशेष रूप से श्रोणि में पत्थरों के मामले में।

संपर्क लिथोट्रिप्सी में, लेजर बीम या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पत्थर को नष्ट कर दिया जाता है। एक मूत्रमार्ग का उपयोग करके, जननांग पथ से टुकड़े हटा दिए जाते हैं। लिथोट्रिप्सी के बाद, मूत्रवाहिनी में एक स्टेंट लगाया जाता है।

कुछ दिनों बाद उसे हटा दिया जाता है। निर्दिष्ट प्रक्रिया केवल एनेस्थीसिया (अक्सर सामान्य) के उपयोग के साथ की जाती है। रोगी को कुछ ही सत्रों में पथरी से छुटकारा मिल सकता है।

रिमोट लिथोट्रिप्सी को बाहर किया जाता है, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, जो गुर्दे की पथरी के क्षेत्र में केंद्रित है। आमतौर पर कुचलने का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां वे छोटे होते हैं (अर्थात, वे व्यास में 25 मिमी से अधिक नहीं होते हैं)।

यह कभी-कभी गुर्दे के शूल के लिए एक आपातकालीन उपचार विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। 5 मिमी तक के पत्थर के आकार के साथ, लिथोट्रिप्सी आमतौर पर निर्धारित नहीं होती है।

मूत्र पथ में लगातार और गंभीर भड़काऊ घटनाओं के विकास के अधीन विखंडन की निर्दिष्ट विधि को किया जाना चाहिए। लिथोट्रिप्सी सुरक्षित है और बच्चों को निर्धारित किया जा सकता है।

की विशेषताएं

ईएसडब्ल्यूएल का संचालन करने के लिए, रोगी को संवेदनाहारी (सबसे अधिक बार अंतःशिरा) किया जाता है। कभी-कभी एक डॉक्टर सामान्य संज्ञाहरण लागू कर सकता है (यह सब रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, आयु और अन्य कारकों पर निर्भर करता है)।

अगला, एक उपकरण पेट पर लागू होता है (आमतौर पर यह काठ का क्षेत्र पर स्थापित होता है, जहां गुर्दे की पथरी होने की संभावना सबसे अधिक होती है)। पत्थरों पर तरंग प्रभाव की अवधि अलग हो सकती है: यह संख्या और आकार पर निर्भर करता है।

एक तरंग सत्र में, स्ट्रोक की संख्या 5000 तक पहुंच जाती है। प्रक्रिया के दौरान, चिकित्सक तरंग विकिरण की तीव्रता को बदल देता है, जिससे पत्थर हटाने की प्रक्रिया को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करना संभव हो जाता है।

लेजर लिथोट्रिप्सी के अपने निर्विवाद फायदे हैं, यही वजह है कि यह आधुनिक यूरोलॉजी का एक प्रकार का सोने का मानक है। और सभी क्योंकि ऐसे निष्कासन में केवल नवीन तकनीकों का उपयोग होता है। इसी समय, आईसीडी का त्वरित और प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव है। इसके अलावा, आधुनिक यूरोलॉजी में लेजर प्रकार का लिथोट्रिप्सी भी सबसे बख्शा और लगभग दर्द रहित प्रक्रिया है।

इस ऑपरेशन के दौरान, एक एंडोस्कोप मूत्रमार्ग नलिका, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी गुहा के माध्यम से सीधे पथरी में डाला जाता है। उसके बाद, एक लेजर बीम को निर्देशित किया जाता है।

कुचलने की यह विधि आपको पथरी को धूल में पीसने की अनुमति देती है। इसका मतलब यह है कि यह एक ट्रेस के बिना गुर्दे में गायब हो जाता है।

लेजर लिथोट्रिप्सी के बाद, गुर्दे और मूत्र पथ में कोई अंश नहीं रहता है। फिर, इस तरह की धूल को प्राकृतिक तरीके से गुर्दे और मूत्र पथ से पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

इस तरह के पेराई के फायदे इस प्रकार हैं:

• यदि जटिल रासायनिक प्रकृति की गणना हो तो लेजर हटाना सबसे उपयुक्त है;
• सिर्फ 1 प्रक्रिया में आप गुर्दे से पथरी का पूर्ण निष्कासन प्राप्त कर सकते हैं;
• विनाश के दौरान रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है;
• निर्दिष्ट स्थानीयकरण में, कोई पूरी तरह से विकास के पत्थरों के निष्कासन को प्राप्त कर सकता है;
• छोटे पत्थरों के लिए लेजर निकालना लगभग पूरी तरह से उपयुक्त है;
• प्रक्रिया के दौरान एक होल्मियम लेजर के उपयोग के कारण, यह आसपास के ऊतक को प्रभावित नहीं करता है।

ज्यादातर मामलों में, यह प्रक्रिया प्रभावी है। अक्सर, यह सफल था, आप प्रक्रिया के तुरंत बाद बात कर सकते हैं (जब रेडियोग्राफी से पता चलता है कि सदमे को हटाने की विधि छाया को कम कर देती है)। फिर भी, इस तरह की प्रक्रिया के बाद शरीर की स्थिति का आकलन करने में कुछ समय लग सकता है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर अपने मरीज के लिए रिपीट लिथोट्रिप्सी लिखता है। यदि कई सत्र अप्रभावी या अप्रभावी होते हैं, तो पेरक्यूटेनियस लिथोट्रिप्सी का उपयोग किया जाता है।

कैसे करें तैयारी?

किसी भी प्रक्रिया के साथ, गुर्दे की पथरी का विनाश तैयार किया जाना चाहिए। उससे पहले, एक प्रारंभिक परामर्श की सिफारिश की जाती है।

प्रारंभिक परामर्श के दौरान, चिकित्सक इकट्ठा होता है और इतिहास की सावधानीपूर्वक जांच करता है। कुचलने से पहले रेडियोग्राफी करना आवश्यक है, कुछ मामलों में - एक एमआरआई।

कुचलने से पहले, इस तरह के विश्लेषणों को पारित करना आवश्यक है:

• मूत्र का सामान्य नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण (प्लेटलेट्स की संख्या निर्धारित करना आवश्यक है);
• मूत्र की सामान्य परीक्षा, बैकोसो के साथ अनिवार्य;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (मानक प्रक्रिया के अनुसार प्रदर्शन);
• रक्त कोएगुलोग्राम;
• इस तरह से पत्थर निकालने से पहले छाती का एक्स-रे एक वर्ष से अधिक नहीं किया जाना चाहिए;
• चालीस-वर्षीय मील के पत्थर तक पहुंचने वाले सभी रोगियों के पास एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम होना चाहिए।

लहर विनाश से एक सप्ताह पहले, आपको एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड युक्त सभी तैयारियों का उपयोग करना बंद कर देना चाहिए।

क्या लिथोट्रिप्सी के बाद कोई जटिलताएं हैं?

इस तथ्य के बावजूद कि लिथोट्रिप्सी का एक उच्च उपचार प्रभाव है, यह, एक अन्य प्रक्रिया की तरह, जटिलताओं का कारण बन सकता है। सबसे पहले, पत्थरों के गहन निर्वहन के दौरान, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, ऊपरी मूत्र पथ की रुकावट और यहां तक \u200b\u200bकि गुर्दे की शूल विकसित हो सकती है।

सभी रोगियों को इस तरह की खतरनाक जटिलताओं को विकसित करने की संभावना के बारे में जानने की जरूरत है ताकि उनकी घटना के समय पर प्रतिक्रिया हो सके। जब गुर्दे का दर्द प्रकट होता है, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

मूत्रवाहिनी में रुकावट एक खतरनाक स्थिति है। इसे अन्यथा पत्थर का रास्ता कहा जाता है। ” यह गुर्दे के प्रकार के अनुसार पीठ के निचले हिस्से में दर्द के रूप में प्रकट होता है।

कुछ मामलों में, एक यूरोट्रॉस्कोप के साथ तत्काल पत्थर की निकासी आवश्यक है। पायलोनेफ्राइटिस का एक परिणाम गुर्दे के रक्तस्राव के साथ यूरोसप्सिस है।

हटाने की प्रक्रिया की अन्य जटिलताओं:

• हेमट्यूरिया (आमतौर पर कुछ दिनों के बाद दूर जाना चाहिए);
• गंभीर ऐंठन दर्द (दर्दनाशक दवाओं से राहत);
• आंतरिक रक्तस्राव (आपातकालीन स्थितियों को संदर्भित करता है);
• मूत्रमार्ग को नुकसान।

यदि बहुत गंभीर दर्द हो, मूत्र में रक्त, पेशाब करने की तीव्र इच्छा हो, भले ही मूत्राशय हाल ही में खाली हो गया हो, एम्बुलेंस को तुरंत बुलाया जाना चाहिए।

जब लिथोट्रिप्सी आवश्यक नहीं है?

इस तरह की बीमारियों और घटनाओं की उपस्थिति के मामले में यह प्रक्रिया नहीं की जाती है:

• prostatitis;
• फेफड़े में सूजन;
• मासिक धर्म;
• लिथोट्रिप्सी के बाद जटिलताओं;
• यूरेट मूल के पत्थर;
• गरीब रक्त जमावट;
• धमनीविस्फार;
• मोटापा, गैस गठन में वृद्धि;
• रीढ़ की हड्डी की विकृति;
• गुर्दे की caverns की तपेदिक प्रक्रिया;
• पाचन तंत्र में विभिन्न उत्तेजना और विकार;
• एक कृत्रिम पेसमेकर के दिल में उपस्थिति, आलिंद फिब्रिलेशन;
• दिल और फेफड़ों की विफलता;
• बिगड़ा गुर्दे की गतिविधि;
• मूत्रवाहिनी की एक तेज संकीर्णता (यदि यह पथरी के स्थानीयकरण से नीचे संकुचित है, तो ऐसे मामलों में मूत्र पथ के रुकावट और अन्य प्रतिकूल जटिलताओं का खतरा होता है);
• गर्भावस्था (शब्द की परवाह किए बिना)।

तो, पत्थरों का लिथोट्रिप्सी एक प्रभावी और सुरक्षित प्रक्रिया है जो आपको पथरी से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। यह यूरोलिथियासिस और इसकी जटिलताओं के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।

इस प्रक्रिया का संचालन करने से पहले, आपको तैयार करने की आवश्यकता है और सबसे पहले, आवश्यक विश्लेषण करें। कुछ मामलों में, लिथोट्रिप्सी को contraindicated किया जा सकता है, और यह शरीर की स्थिति के कारण है।

मरीजों ने लिथोट्रिप्सी के बाद उनकी स्थिति में सुधार देखा। कुचलने की इस पद्धति के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं। यदि आप अभी भी हटाने के बाद अप्रिय लक्षण महसूस करते हैं, तो आपको तत्काल आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए डॉक्टर को कॉल करना होगा।