Ultrason yorumu. Göbek bağı. Göbek kordonu düğümleri Göbek kordonunun plasentaya marjinal bağlantısı

Göbek kordonu, anne karnında büyüyen bebeği plasentaya, yani anneye güvenilir bir şekilde bağlayan güçlü ve elastik bir kordondur. Göbek kordonu sağlıklıysa ve yapısında herhangi bir anormallik yoksa bebek yeterli miktarda oksijen ve besin alır. Gelişimi bozulmaz. Ancak göbek kordonu anormallikleri patolojilere ve hatta fetal ölüme neden olabilir. Bu yazımızda ne tür göbek bağı bağlarının mevcut olduğundan ve bunların çocuk için ne gibi sonuçlara yol açabileceğinden bahsedeceğiz.

Norm

Normal, sağlıklı bir göbek kordonunun üç damarı vardır: iki arter ve bir damar. Bebek, fetüsün büyümesi ve gelişmesi için gerekli olan oksijen, vitaminler ve mikro elementlerle zenginleştirilmiş anne kanını damar yoluyla alır. Atardamarlar yoluyla plasentaya geri döner ve oradan çocuğun metabolizmasının ürünleri (kreatin, karbondioksit, üre vb.) annenin vücuduna alınır.

Normalde göbek kordonu yaklaşık 50-70 santimetre uzunluğundadır. Daha uzun bir göbek kordonu, aktif hareketler sırasında fetüsün dolaşması ve boğulması riski oluşturur. Daha kısa olanı bebeğin hareketlerini sınırlar ve aynı zamanda doğum sırasında da tehlike oluşturur: gerginliği plasental abrupsiyona, kanamaya ve akut fetal hipoksiye neden olabilir.

Göbek kordonunun bir tarafı fetüsün karın ön duvarına, diğer tarafı plasentaya bitişiktir. Göbek kordonunun merkezi olarak bağlanması normal kabul edilir. Bununla birlikte göbek kordonu “bebek koltuğunun” orta kısmına tutturulur.

Bağlanma anormallikleri

Obstetrik anomaliler arasında göbek kordonundaki herhangi bir yapısal değişiklik yer alır: damar sayısındaki değişiklikler, kan pıhtılarının varlığı, yetersiz veya aşırı uzunluk ve ayrıca normal kabul edilmeyen düğümlerin, kistlerin ve göbek kordonu bağlanma varyantlarının varlığı .

Göbek kordonunun plasentaya anormal bağlanmasının birkaç türü vardır:

Bölgesel. Bu bağlantıyla kordon, periferik kenarı boyunca plasentaya kenetlenir.
Kabuk. Bu bağlanma ile göbek kordonu zarlara bağlanır.

Marjinal bağlanma ile çocuğun yaşamsal fonksiyonlarını sağlayan toplardamar ve iki atardamar “çocuğun yerinin” kenarına çok yakın tutunur. Bu tür bağlanma büyük bir tehlike oluşturmaz; çoğu durumda hamileliği hiçbir şekilde etkilemez. Doktorların marjinal bağlanma konusundaki görüşleri genellikle benzerdir: Bir kadın doğal olarak doğum yapabilir. Başka bir endikasyon yoksa sezaryene gerek yoktur.

Göbek kordonunun marjinal (yanal) bağlanmasının yaratabileceği tek tehdit, doğum sırasında doğum ekibinin yanlış eylemleridir. Doğumda doktorlar bazen göbek kordonunu çekerek yardımcı olurlar. Kenara bağlanma durumunda, bu tür eylemler kordonun ayrılmasına yol açabilir ve plasentanın manuel olarak çıkarılması gerekecektir.

Kordonun rahimdeki göbek kordonuna kabuk (veya kabuk) bağlanması oldukça nadirdir - vakaların yaklaşık% 1-1,5'inde. Kordonun kendisi plasentadan uzak olan zarlara bitişiktir. Aynı mesafede göbek damarları tamamen korumasızdır; doğrudan plasental diske yaklaşırlar. Bu, plasentanın marjinal yapışmasından daha tehlikeli bir anormalliktir.

Membran tipinde çocuk sıklıkla gelişimsel gecikme sendromu geliştirir (gebelik sırasında yetersiz beslenme ve oksijen temini nedeniyle). Bu tür bebekler genellikle düşük doğum ağırlığıyla doğarlar. Bebeklerin anne karnında maruz kaldığı kronik hipoksi, çoğu zaman sadece fiziksel değil zihinsel gelişimde de gecikmeye ve merkezi sinir sistemi bozukluklarına yol açmaktadır.

Göbek kordonu yapışmasının tespit edildiği vakaların neredeyse% 9'unda çocuğa gelişimsel kusurlar teşhisi konur: yemek borusunun yokluğu, yarık damak, kalçanın konjenital çıkığı, anormal kafa şekli vb.

Doktorlar, kabuk ekinin bağımsız olarak normal, merkezi bir bağlantıya dönüşebileceğini söylüyor, ancak bu seçenek çok yaygın değil.

Böyle bir bağlanma hamilelik sırasında bile değil, doğum sırasında çok tehlikelidir. Fetal mesanenin bütünlüğü zarar görürse göbek kordonu kopar, bu da kanamaya neden olur ve fetüsün ölümüyle sonuçlanabilir. Doktorlar, riskleri en aza indirmek için böyle anormal bir göbek kordonunu sezaryenle doğurtmaya çalışıyorlar.

Göbek kordonu anormalliklerinin bu iki ana tipine eksantrik bağlantılar da denir. Kordon göbek kordonuna orta kısımda tutturulmuşsa ancak herhangi bir yöne hafifçe kaydırılmışsa, normal bir varyant olarak kabul edilen parasantral bir bağlanmadan söz ederler.

Nedenler

Göbek kordonunun marjinal yapışmasının nedeni, plasenta oluşumu aşamasında bile göbek kordonunun gelişimindeki anomalilerdir. Çoğu zaman, bu anomali ilk çocuğunu taşıyan kadınlarda ve oldukça genç yaşta (18 ila 23 yaş arası) hamile kalan anne adaylarında görülür.

Risk grubu, iş veya diğer koşullar nedeniyle ayakları üzerinde dik pozisyonda çok fazla zaman harcamak zorunda kalan hamile kadınları içerir (özellikle sıklıkla ciddi fiziksel efor sarf ediyorlarsa).

Göbek kordonunun anormal bağlanmasının nedenleri arasında hamilelik patolojileri de yer alır: polihidramnios ve oligohidramnios, plasenta previa, fetüsün rahimdeki anormal konumu. Çoğu zaman, marjinal bağlanma göbek kordonunun diğer patolojileriyle birleştirilir: düğümlerle, içerideki kan damarlarının düzeninin ihlali.

Göbek kordonunun membrana bağlanma nedenleri hala tam olarak açık değildir, ancak gözlemler çoğu zaman patolojinin ikiz veya üçüz taşıyan kadınların yanı sıra çok ve sık doğum yapan kadınların karakteristiği olduğunu göstermektedir.

Anormal membran (kıvrımlı) tutunma nedenleri arasında fetüsün genetik patolojileri de sayılmaktadır. Çoğu zaman, Down sendromlu çocukta göbek kordonunun zarla yapışması gelişir.

Tedavi

Maalesef günümüzde tıp, göbek kordonunun plasentaya anormal bağlanmasını tedavi etmek için tek bir yöntem sunamıyor. Hamilelik sırasında patoloji ilaçla, egzersizle, diyetle veya ameliyatla giderilemez. Göbek kordonunun yerini etkilemenin hiçbir yolu yoktur. Bu nedenle doktorlar göbek bağının yerindeki sapmaları teşhis ederken bekle ve izle taktiğini benimserler.

Marjinal veya membran bağlantısı olan bir kadının doğum öncesi kliniğini daha sık ziyaret etmesi, daha sık ultrason taraması yapması ve daha sonraki bir tarihte - çocuğun hipoksi yaşamadığından emin olmak için CTG yapılması önerilir. Fetüste sorun olduğunu gösteren işaretler tespit edilirse (CTG'ye göre bozulmuş durum ve kalp atışı, ultrasonda gelişimsel gecikme), erken doğum yapılabilir: membranlı sezaryen ile veya doğal olarak marjinal bir bağlantıyla.

Gebelik yaşı, doktorların fetüsün yaşayabilirliğinden emin olmaları için yeterli değilse (36 hafta değil), kadın bu gibi durumlarda standart bakım tedavisinin yapıldığı bir hastaneye yatırılır. Bunlar uterus tonusu semptomlarını hafifletmek için antispazmodikler, vitaminler ve uteroplasental kan akışını iyileştiren ilaçlardır.

Kenar veya kabuk ilkesine dayalı "anormal göbek kordonu bağlanması" tanısı, kadının yalnızca ilgili hekimden çok fazla ilgi göreceği anlamına gelmez, aynı zamanda doğum hastanesine diğerlerinden daha erken gitmek zorunda kalacağı anlamına da gelir. 37-38. haftalarda doğum taktiklerine karar vermek için bu tür hastaları hastaneye yatırmaya çalışıyorlar. Membran eklendiğinde, zarların kendiliğinden yırtılmasını önlemek önemlidir ve bu nedenle, bağımsız doğumun başlamasından önce sezaryen önceden gerçekleştirilir.

İyi haberler var: Çoğu durumda, anormal bağlanma ile, fetal malformasyonlar ve genetik patolojilerin yanı sıra göbek kordonu ve plasentanın diğer anomalileri de eşlik etmiyorsa, kadınlar güvenli bir şekilde doğum yapar (kendileri veya cerrahların yardımıyla). ) tamamen normal çocuklara ve doğum sonrası dönem özellikler olmadan ilerler. Bebeği taşırken sadece doktorun tüm tavsiyelerine uymak önemlidir.

Hipoksi ve fetal göbek kordonu dolanması hakkında bilgi için aşağıdaki videoya bakın.

Göbek bağı veya göbek kordonu, bebeği ve plasentayı birbirine bağlayan, iki arter ve bir damardan oluşan bir "kordon" olan bir organdır. Göbek damarı, plasentada oksijen ve besinlerle zenginleştirilmiş arteriyel kanı fetüse taşır. Göbek arterleri bebekten gelen venöz kanı, beraberinde karbondioksiti de taşıyan plasentaya taşır. İki damar ve bir atardamar Wharton jölesi ile birbirine bağlanır. Göbek damarları bir kordona benzer şekilde uzunlukları boyunca kıvrılır.

Göbek kordonunu plasentaya takmak için birkaç seçenek vardır:

Merkezi bağlantı- Göbek kordonu plasentanın merkezine yapışıktır.
Yan bağlantı- Göbek kordonu plasentanın yan tarafına yapışıktır.
Kenar eki- Göbek kordonu plasentanın kenarına yapışıktır.
Kabuk eki- göbek kordonu plasentaya ulaşmayacak şekilde zarlara tutturulur; göbek kordonu damarları zarların arasından plasentaya geçer (nadir bir durum).

Bebek büyüyüp geliştikçe göbek kordonu da büyür ve kalınlaşır. Göbek kordonu uzunluğu fetüsün uzunluğuna karşılık gelir. Miadını dolduran bir bebekte bu yaklaşık 50 cm ve çapı 1,5 cm'dir Ancak göbek kordonunun uzunluğunun 60-80 cm'ye (uzun göbek kordonu) veya 35-40 cm'ye (kısa göbek kordonu) ulaştığı durumlar vardır. Kalınlık Wharton jölesi miktarına göre de değişebilir.

Şu tarihte: uzun göbek kordonu Doğum sorunsuz gerçekleşebilir, ancak uzun göbek kordonu tehlikelidir çünkü göbek kordonu sıklıkla bebeğin boynuna, gövdesine ve uzuvlarına dolanır. Fetüsün dışarı atılması sırasında ıkınma anında göbek kordonunun gerginliği, göbek damarlarının daralması ve bunun sonucunda fetüsün asfiksi meydana gelebilir. Ayrıca uzun bir göbek kordonu halkalar halinde vajinaya düşebilir, sıkışabilir ve bebeği oksijen eksikliğiyle tehdit edebilir.

Kısa göbek kordonu bölü kesinlikle kısa Ve nispeten kısa. Uzunluğu 40 cm'den az olan göbek kordonuna mutlak kısa, boyun çevresine veya fetal vücudun başka bir kısmına dolanma nedeniyle kısalan normal göbek kordonuna ise nispeten kısa denir. Bebek dışarı atıldığında kısa göbek bağı gerilir, bu da bebeğin geçmesini zorlaştırır veya ilerlemesini tamamen engeller. Ayrıca kısa göbek kordonunun gerilmesi sırasında plasentanın erken ayrılması meydana gelebilir. Bu durum bebek için oldukça tehlikelidir.

Göbek kordonunda da düğümler olabilir. Bunlar gerçek düğümler ve sahte düğümler olarak ikiye ayrılır.

Gerçek düğümler Nadiren gözlemlenirler, büyük olasılıkla hamileliğin erken evrelerinde, bebeğin çok fazla boş alana sahip olduğu ve göbek kordonu döngüsünden geçtiği zaman oluşurlar. Düğüm yeterince sıkılmazsa bebek göbek kordonunda düğümle doğabilir. Ancak düğüm hamilelik sırasında ve doğum sırasında (örneğin bebeğin aktivitesi nedeniyle) sıkılabilir, o zaman bu ölüm anlamına gelir.

Yanlış düğümler- bu, göbek damarının varisli damarları nedeniyle veya büyük miktarda Wharton jölesi birikmesi nedeniyle oluşan göbek kordonunda bir kalınlaşmadır. Yanlış düğümler tehlikeli değildir.

Göbek kordonunun plasentaya bağlanması patolojisi

Çoğu durumda göbek kordonu plasentaya orta veya yan taraftan bağlanır. Daha az yaygın olanı göbek kordonunun marjinal bağlanmasıdır. Göbek kordonunun plasentanın kenarından belli bir mesafede zarlara bağlanması (mekanik bağlanma) patolojik olarak kabul edilir. Bu bağlanma sonucunda göbek damarları aköz ve villöz membranlar arasından plasentaya gider. Bu bölgenin yerleşimi rahmin alt kısmında görülürse doğum sırasında yırtılabilir. Bu da göbek kordonu damarlarının bütünlüğünün bozulmasına ve fetüsün hayatını tehdit eden kanamalara neden olur. Ancak bu patolojinin son derece nadir olduğu unutulmamalıdır.

Göbek kordonunun yırtılması da son derece nadirdir. Nedenleri hızlı ve hızlı doğum (obstetrik bakım olmadan) ve bazı doğum operasyonları (kısa göbek kordonu ile) olabilir. Ayrıca göbek kordonu anormallikleri (varisli damarlar, elastik liflerin yetersiz gelişimi vb.) göbek kordonunun yırtılmasına zemin hazırlar.

Kadın Hastalıkları ve Doğum kitabından: Ders Notları yazar A. A. Ilyin

Çocukluk Hastalıkları kitabından: Ders Notları yazar N.V. Gavrilova

Vücudumuzun Tuhaflıkları kitabından. Eğlenceli anatomi kaydeden Stephen Juan

Hastalıkların Nedenleri ve Sağlığın Kökenleri kitabından yazar Natalya Mstislavovna Vitorskaya

yazar Marina Gennadievna Drangoy

Klinik Obstetrik Ansiklopedisi kitabından yazar Marina Gennadievna Drangoy

Şizofreni Psikolojisi kitabından yazar Anton Kempinski

İnsan Vücudunun Gizli Bilgeliği kitabından yazar Alexander Solomonovich Zalmanov

Komple Tıbbi Teşhis Kılavuzu kitabından P.Vyatkin tarafından

Hamileliğin normal seyri ve gelişimi, son derece önemli iki organ olan plasenta ve göbek kordonu olmadan hayal edilemez. Fetüsün intrauterin gelişimi sırasında birbirleriyle doğrudan ilişkilidirler. Bu makale size göbek kordonunun plasentaya bağlanma türlerinin yanı sıra sapmaların normu ve tehlikesi hakkında bilgi verecektir.

Norm

Göbek kordonu veya aynı zamanda göbek kordonu olarak da adlandırılabileceği gibi, içinden kan damarlarının geçtiği uzun bir flagellumdur. Fetüsün intrauterin yaşamı boyunca büyüme ve gelişme için gerekli tüm besinleri almasını sağlamak için gereklidirler. Normal göbek kordonu plasentaya bağlı gri-mavi bir kordon gibi görünür. Normalde hamileliğin çok erken evrelerinde oluşur ve büyüyen bebekle birlikte gelişmeye devam eder.

Göbek kordonu hamileliğin 2. trimesterinde kolayca görüntülenebilir. Ultrason muayenesi sırasında iyi belirlenir. Ayrıca ultrason aracılığıyla doktor aktif olarak gelişen plasenta dokusunun durumunu değerlendirebilir. Muayene sırasında doktorun göbek kordonunun plasentaya nasıl bağlandığını da değerlendirmesi gerekir.

Göbek kordonu nihayet gebe kalma anından itibaren sadece 2 ay sonra oluşur. Göbek bağı büyüdükçe uzunluğu da artar. Başlangıçta göbek kordonu yalnızca birkaç santimetre uzunluğundadır. Yavaş yavaş artarak ortalama 40-60 cm'ye ulaşır.Göbek kordonunun uzunluğu ancak doğumdan sonra kesin olarak belirlenebilir. Bebek anne karnındayken göbek bağı bir miktar kıvrılabilir.

Normalde göbek kordonu plasentanın merkezine yapışıktır. Doktorlar bu yeri merkezi olarak adlandırıyor. Bu durumda intrauterin gelişim fizyolojik olarak ilerler. Göbek kordonunda bulunan kan damarları plasentaya ulaşarak yeterli kan akışını sağlar.

Göbek kordonunun eksantrik bağlanmasıyla plasenta dokusunun orta kısmına değil, kenarına daha yakın bağlanır. Genellikle bu durumda göbek kordonu plasentanın kenarına birkaç santimetre ulaşmaz. Göbek kordonunun eksantrik bağlanmasına genellikle herhangi bir olumsuz fonksiyonel bozukluğun gelişmesi eşlik etmez. Ancak göbek kordonunun plasenta dokusuna parasantral olarak bağlanması, doktorların hamileliğin gelişimi konusunda oldukça dikkatli olmasını gerektirir.

Göbek kordonunun plasentaya bağlanma tipini belirlemenin en kolay yolu, plasenta dokusunun uterusun ön veya yan duvarı boyunca yer almasıdır.

Herhangi bir nedenle plasenta arka duvarda yer alıyorsa, bağlanma tipini belirlemek çok daha zor hale gelir. Bu durumda incelemelerin uzman düzeyindeki cihazlar kullanılarak yapılması daha doğru olur. Bu daha bilgilendirici ve doğru sonuçlar almanızı sağlar.

Ancak göbek kordonunun plasenta dokusuna merkezi bağlantısı her zaman hamilelik sırasında oluşmaz. Bu durumda anormal bağlanma seçenekleri çeşitli fonksiyonel bozuklukların gelişmesine yol açabilir.

Patolojiler

Doktorlar göbek kordonunun plasentaya bağlanmasının çeşitli anormal varyantlarını tespit etmektedir. Böylece göbek kordonu doğrudan plasentanın kenarına bağlanabilmektedir. Uzmanlar bu bağlılığı marjinal olarak adlandırıyor. Bu durum, göbek kordonunda bulunan kan damarlarının plasentanın kenarına oldukça yakın yer almasıyla karakterize edilir.

Göbek kordonunun plasentaya yandan bağlanması her zaman hamilelik sırasında tehlikeli komplikasyonların gelişmesine yol açan sebep değildir. Kadın doğum uzmanları-jinekologlar özellikle göbek kordonunun plasentanın kenardan 0,5 yarıçapından daha az bir mesafede bulunduğu durumu vurgulamaktadır. Bu durumda çeşitli komplikasyonların gelişme riski oldukça yüksektir.

Göbek kordonunu plasentaya tutturmak için başka bir klinik seçenek tuniktir. Bu duruma aynı zamanda dikenli denir. Bu durumda göbek kordonunda bulunan kan damarları amniyokoriyal membrana bağlanır.

Normalde göbek kordonunda bulunan arteriyel damarlar Wharton jölesi ile kaplıdır. Bu jelatinimsi madde, göbek kordonunda bulunan atardamar ve damarları çeşitli hasarlardan korur. Göbek kordonu plasentaya bağlandığında kan damarları tüm uzunlukları boyunca Wharton jölesiyle kaplı değildir. Bu, arterlerde ve damarlarda çeşitli travmatik yaralanmaların gelişme riskinin oldukça yüksek olmasına katkıda bulunur.

İstatistiklere göre vakaların yaklaşık %1,2'sinde tek bebekte hamilelik sırasında kılıflı göbek kordonu bağlanması meydana gelir. Anne adayı ikiz bebek bekliyorsa, böyle bir durumda bu patolojiyi geliştirme riski artar ve zaten neredeyse% 8,8'dir.

Obstetrik uygulamada göbek kordonunun plasentaya olan bağlantısını değiştirebileceği durumlar vardır. Bunun nedenleri farklı olabilir. Bunun nedeni, göbek kordonunun plasentaya (kötü şöhretli insan faktörü) ilk bağlanma yerinin belirlenmesindeki yanlışlıklar ve ayrıca hamilelik sırasında plasental dokunun göç etmesi olabilir. Göbek kordonunun konumundaki değişikliklerin hala nadiren meydana geldiğini unutmayın.

Olası sonuçlar

Göbek kordonunun plasentaya anormal bağlanması, hamileliğin farklı aşamalarında ortaya çıkabilecek bir dizi komplikasyonun gelişmesini tehdit eder. Bunları zamanında tespit etmek için doktorlar, esas olarak ultrason muayenesi olan çeşitli teşhis yöntemlerine başvururlar. Bu durumda ultrason birkaç kez reçete edilir. Bu, doktorların patoloji gelişiminin dinamiklerini değerlendirebilmesi ve ortaya çıkan bozuklukları derhal düzeltebilmesi için gereklidir.

Kan damarları göbek kordonundan geçtiğinden, kan akışının yoğunluğunu değerlendirmek için doktorlar başka bir teşhis yöntemi olan Dopplerografiyi reçete etmeye başvururlar. Bu muayene, plasentaya ve fetusa kan akışında herhangi bir kusur olup olmadığını değerlendirmenizi sağlar. Olası komplikasyonlar büyük ölçüde göbek kordonunun plasentaya nasıl bağlandığına bağlıdır.

Göbek kordonu plasentaya bağlandığında çeşitli travmatik yaralanmaların gelişme riski oldukça yüksektir. Ayrıca bu bağlanma seçeneğiyle doğum sırasında gelişebilecek tehlikeli kanama gelişme riski oldukça yüksektir. Bazı araştırmacılar göbek kordonunun plasentaya bu şekilde bağlanmasıyla intrauterin büyüme geriliği gelişme riskinin oldukça yüksek olduğuna inanıyor.

Bazı durumlarda göbek kordonunun plasentaya membran bağlanmasına kombine patolojilerin gelişimi eşlik eder. Böylece, bu durumla birlikte fetüsün iç organlarında anomaliler ve malformasyonlar da gelişebilir (kalp ve damar defektleri, kas-iskelet sistemi yapısındaki kusurlar, özofagus atrezisi dahil), vasküler patolojiler, plasentada ek lobüllerin görünümü doku ve diğer bozukluklar.

Göbek kordonu plasentaya bağlandığında gelişebilecek bir diğer olası komplikasyon intrauterin fetal hipoksi gelişmesidir. Bu durumda çocuğun vücudu “doku” solunumu için gerekli olan yeterli oksijeni alamaz. Ortaya çıkan oksijen eksikliği, fetüsün iç organlarının işleyişinin bozulmasına katkıda bulunur. Bu durum, çocuk doğduktan sonra bile ortaya çıkabilecek tehlikeli patolojilerin gelişmesiyle doludur.

Göbek kordonu plasentaya bağlandığında doğum yöntemi genellikle sezaryendir. Bazı durumlarda, tehlikeli doğum yaralanmaları ve yaralanmalarının gelişmesi nedeniyle doğal doğum tehlikeli olabilir. Bunlardan kaçınmak için doktorlar sezaryen önermektedir.

Obstetrik bakım yöntemi seçiminin, belirli bir hamileliğin seyrinin çeşitli özellikleri dikkate alınarak bireysel olarak seçildiğini unutmayın.

Hamilelik sırasında düşük plasentasyon ve plasentanın yeri hakkında bilgi için aşağıdaki videoya bakın.

Göbek kordonunun membrana yapışmasının prolapsusu ile hiçbir ilgisi olmamasına rağmen, fetus üzerindeki olumsuz etkinin doğası açısından bu iki tip obstetrik patoloji o kadar yakındır ki, bu özelliği vurgulamak faydalı görünmektedir. Göbek kordonunun kabuk tutunması, plasentanın gelişimindeki anomalileri ifade eder. Normal intrauterin gelişim ve membranlarla göbek kordonunun plasental ucu merkezde bulunur. Ancak konumu için bazı seçenekler var. Çoğu zaman plasentaya eksantrik olarak bağlanır ve bazı durumlarda plasentaya hiç ulaşmaz. İkinci durumda plasentaya yalnızca göbek damarları yaklaşır.

Göbek kordonunun, göbek damarlarını yaralanmalardan koruyan, Warton jölesi adı verilen özel bir doku içerdiği bilinmektedir. Göbek kordonu doğrudan plasentaya bağlı olmayıp zarlara girerse, göbek kordonundan plasentaya geçen damarlar belli bir mesafe için bu korumadan yoksun kalır. İncirde. Şekil 67, 68, 69, 70 ve 71, göbek kordonunun normal bağlanmasını ve tuniğin bazı çeşitlerini göstermektedir.

Pirinç. 67. Göbek kordonunun plasentaya normal bağlanması.

Pirinç. 68. Göbek kordonunun marjinal bağlanması.

Pirinç. 69. Aksesuar loblu plasenta. Damarlar kısmen membranlardan geçer (a).

Pirinç. 70. Göbek kordonunun kabuk bağlantısı. 1 - göbek kordonu; 2 - kabuklar; 3 - göbek arterleri; 4 - plasenta; 5 - göbek damarı.

Pirinç. 71. Membranlardan geçen damarların yırtılmasının şematik gösterimi. 1 - göbek kordonu; 2 - kabuklar; 3 - göbek arterleri; 4 - göbek damarı; 5 - zarlardan geçen damarın yırtılma yeri; 6 - kabukların yırtılması.

Pirinç. 72. Göbek kordonunun kabuk bağlantısı. Göbek kordonunun zarlara bağlanma yeri plasentanın karşısındadır. 1 - göbek kordonu; 2 - göbek damarları; 3 - kabuklar; 4 - plasentanın meyve veren yüzeyi; 5 - yırtık kabukların kenarları; 6 - plasenta; 7 - kabuklar.

Bu göbek kordonu eklentisine insertio velamentosa denir. Göbek kordonunun zara tutunması sırasında, fetal mesane açıldığında zarlarda yer alan damarların yırtılması durumunda ne olacağını hayal etmek zor değildir. Zarların yırtılması anında kan damarları da yırtılabilir. Göbek damarlarından kaynaklanan kanama çok hızlı bir şekilde fetüsün ölümüne yol açar.

Bu patoloji tespit edilirse ne yapılmalı? Farenks açıklığının küçük olduğu ortaya çıkarsa, amniyotik kesenin bütünlüğünü korumaya çalışılmalıdır. Bu amaçla bir colpeirinter kullanılabilir. Farenks tamamen genişlediğinde, amniyotik keseyi dikkatlice damarlardan uzağa açmak (Şekil 72) ve doğumu hızlandırmak gerekir. Bazı durumlarda yardım alınarak teslimat gerçekleştirilebilir.