Можно ли беременным общий наркоз. Анестезия при беременности: возможные риски. Какую анестезию можно при беременности ― разрешенные препараты

Милла Йовович и Пол У. С. Андерсон

41-летняя и 51-летний Пол У. С. Андерсон вместе больше 14 лет, но романтика из отношений пары никуда не ушла. Правда, с появлением двух детей поддерживать накал страстей супругам стало гораздо сложнее, особенно в последнее время, когда их старшая дочь завела привычку спать вместе с родителями в их спальне. И те вовсе не против: по словам актрисы, она готова жертвовать сексуальной жизнью, но не отказывать Эвер в ее просьбе.

Мы спим все вместе с нашей кровати — мы с Полом и наша старшая дочь. Если наша дочь хочет спать с нами, мы не будем ей отказывать. Даже если у нас есть другие планы на ночь,

— призналась актриса в интервью журналу Vanity Fair Italia.

Милла считает, что сложившаяся ситуация в целом положительно влияет на их с мужем сексуальную жизнь, ведь им приходится искать альтернативные способы решения проблемы:

Это даже интересно, нам приходится искать нестандартные решения, чтобы заняться любовью. Мы идем в гостиницу или используем для этого другие места в доме. Вы даже не представляете, насколько креативность пошла на пользу нашему браку,

— отметила актриса.

Муж полностью поддерживает Миллу, ведь дети для супругов на первом месте:

Став матерью, я совершенно по-другому начала относиться к жизни и смотреть на мир. Я больше не беспокоюсь о карьере или о том, что другие люди подумают обо мне. Прежде всего меня волнуют мои дети и моя семья,

— говорит Йовович.

Кстати, Милла и Пол, младшая дочь которых, Дашиэл, в 2015 году, уже подумывают о третьем ребенке. И обзавестись им пара планирует в самом ближайшем будущем:

Мы с мужем уже обсуждали это. Мне ведь 41 год, так что мы не можем тянуть с этим.

Напомним, Милла Йовович и Пол У. С. Андерсон познакомились на съемках в 2002 году. В 2007 у пары родилась дочь Эвер, а в 2009-м влюбленные сыграли свадьбу.

Милла Йовович с дочерью Дашиэл

Перстень в валенке.

Милла появилась на свет 17 декабря 1975 го-да в Киеве. Мать - советская актриса Галина Логинова, сыгравшая в таких известных и по-пулярных фильмах, как «Тени исчезают в пол-день» и «Много шума из ничего». Отец - юго-слав, врач-педиатр Боги Йовович. Дедушка по отцовской линии был в конфликте с самим Тито. Боги сначала перебрался из Югославии в СССР, потом уехал в Англию и эмигрировал в Америку. Галине выехать оказалось труд-нее, но, будучи женщиной предприимчивой, энергичной и упрямой, она в конце концов добилась этого. Милле было 5 лет, когда она оказалась в США.

Когда Галину с дочкой провожали в Шере-метьево, пограничник приказал ей снять пер-стень, неуказанный в декларации. Но актри-са проявила находчивость: она только сдела-ла вид, будто передает драгоценность под-руге, а сама потихоньку положила его в вале-нок Миллы. Так что из России будущая актри-са и фотомодель уезжала, как контрабанди-стка, увозя с собой запрещенный груз. Покидая СССР, Галина была абсолютно уве-рена, что ее ждет Голливуд. Но научиться го-ворить без акцента она так и не смогла. Ни один агент ею не заинтересовался. Меди-цинское образование Боги также не было признано органами американского здраво-охранения. Так что пришлось супругам Йовович работать прислугой. «Когда я уви-дела себя в зеркале в форме горничной, в фартуке и наколке, я зарыдала... А потом ре-шила: «Я играю роль», - вспоминала позже Галина. Роль удалась. Галина получила пре-красные рекомендации, и в конце концов ее пригласили работать в роскошный особ-няк Брайана де Пальмы. Именно там ма-ленькая Милла впервые «снялась в кино»: она случайно попала на любительское ви-део, когда великий режиссер снимал вече-ринку в своем поместье. Галина Логинова долго не могла смириться с тем, что в США ее как актрису постиг такой крах. Только когда Милла стала знаменитой, мать начала успокаиваться и теперь уже мо-жет позволить себе ответить в интервью на вопрос о своей давней актерской карьере: «Да, было что-то... Только вроде бы не со мной! Иногда Милла включает кассетус записью своей молодой мамы, а я не могу узнать се-бя в этой девушке, прыгающей и пляшущей на экране».

Все, кроме детства.

Милле пришлось воплощать нереализован-ные мечты матери. Галина активно занялась карьерой дочери, когда та была совсем еще малышкой, и не упускает ее из внимания по сей день. Второе «л» в имени Милы Йовович также внесла ее мама, чтобы сохранить экзо-тическое для европейцев звучание: без него имя «Mila» звучало бы как «Майла». С 9 лет Милла появляется в рекламе. С11 лет она - фотомодель, причем позирует для фо-тографий с эротическим уклоном, эксплуати-рующим нимфеточную чувственность девоч-ки. Мама регулярно возила ее на кинопробы. Учебе в школе - специальной, вечерней, предназначенной для работающих детей (есть в США и такие) - никакого внимания не уделялось. Главное - это внешность и навы-ки, необходимые для удачной карьеры. У Миллы было все: уроки танцев, актерского мастерства, вокала и фортепьяно, свой кос-метолог, особая диета, портфолио... Все, кроме детства.

Первая ее роль была в эротическом фильме «Слияние двух лун»: Милле исполнилось 13 лет, она играла сестру главной героини, и ей самой раздеваться не пришлось. Год спустя Милла сыграла в картине «Возвращение в голубую лагуну». На этот раз уже главную роль, где она щедро демонстрировала свою еще нерасцветшую красоту. В 14 лет Милла впервые взбунтовалась. Модный фотограф Хельмут Ньютон предла-гал ей сниматься обнаженной, в весьма от-кровенной и непристойной позе. Галина на-стаивала - Ньютон готов был платить 4,5 тысячи долларов в день! Однако Милла твердо стояла на своем. Мать и дочь тогда серьезно поссорились. Но долго бунтовать Милла не смогла, Без мамы она чувствовала себя абсолютно беспомощной. Мама присутствовала во время всех ее фо-тосессий, дежурила на съемочных площад-ках. Каждого, кто осмеливался приблизить-ся к Милле, будь то поклонники или даже сверстники с желанием пообщаться, преж-де всего ждал суровый допрос Галины Логи-новой с целью выявить его истинные наме-рения. Ну, не может же человек просто хо-теть общаться с Миллой, наверняка пресле-дует какую-то свою выгоду! Далее Галина пыталась выяснить, какую пользу может получить Милла для своей карьеры, если сог-ласится на общение с этим человеком. И если пользы не предвиделось, всякие кон-такты с Миллой запрещались. Подруг у Миллы не было. Мама считала, что детская дружба только отвлекает от главно-го - от работы. Учиться общению ей при-шлось уже после двадцати. И она до сих пор не слишком раскрепощенно чувствует себя в ситуации, где необходимы более-менее близкие и доверительные отношения.

Не отклоняться от курса.

Когда Милле исполнилось 15 лет, она зарабо-тала свой первый миллион долларов, а ее отца посадили в тюрьму за махинации с ме-дицинскими страховками. Для девочки это было серьезным ударом, она прорыдала не-сколько дней, и врач выписал ей антидепрес-санты, которые, впрочем, мама не позволила ей принимать: вредно. Но несчастье с отцом могло основательно навредить карьере юной модели. Спасая будущность дочери, Галина Логинова поспешила откреститься от Боги и дала несколько интервью, которые муж ей так никогда и не простил: в них она выставля-ла его преступником и предателем, а себя и Миллу - несчастными жертвами его беспеч-ности. Из тюрьмы Боги вернулся уже не к Га-лине, а к другой женщине... Зато карьера Миллы продолжала набирать высоту. В первый раз Милла вышла замуж в 16 лет. Прямо со съемочной площадки «Под кайфом и в смятении» сбежала в Лас-Вегас. Там скороспешно вы-шла замуж за 21 -летнего актера Шона Эндрюса. Галина была вне себя от ярости. Она сделала все, чтобы разрушить их союз. Пос-кольку Милла была еще несовершеннолет-ней, согласно калифорнийским законам, ее супружество с Эндрюсом попросту аннули-ровали «из-за официального протеста роди-телей новобрачной».

«Я тогда пообщалась с ее «мужем»: «Ну что, Шон, ты теперь ответственный за ведение хозяйства, твоя жена привыкла к красивой жизни...» Он же лишь шепчет Милле: «Ай лав ю!» И она рыдает рядом: «А-ай ла-ав ю-у!». Прямо детский сад!» - с удовольст-вием рассказывает Галина о том, как испра-вила роковую ошибку Миллы: развела ее с непрестижным и небогатым мужем. Тогда Милле казалось, что она никогда не простит матери непрекращающуюся тиранию. Но прошли годы - и теперь мать и дочь лучшие подруги. Никому Милла не доверяет так, как маме. Упоминает о ней в каждом ин-тервью. Постоянно твердит, что всем, бук-вально всем ей обязана: «Моя мама очень стро-га, но она всегда жила только мной. И я в свою очередь никогда сильно не уклонялась от кур-са, потому что всегда чувствовала свою перед ней ответст-венность. Например, я никогда не садилась в машину с водите-лем, который перед этим выпил. Сразу думала, что же будет с мамой, если вдруг что случится?»

Достигнув, как ей казалось, вершины карье-ры фотомодели, без особого успеха сыграв в комедии «Каффс» с Кристианом Слэйтером и драме «Чаплин», Милла Йовович ре-шила удалиться на покой и заняться тем, что она считала настоящим творчеством, а именно - музыкой. Целых три года она про-жила в Англии, где выступала с собственной группой Plastic Has Memory и записала аль-бом Divine Comedy. Она так и не стала не только великой, но даже популярной певи-цей. И, когда деньги кончились, Милле все-таки пришлось вернуться на подиум и на съемочные площадки. Но музыка до сих пор является ее любимым хобби. «Музыка - это моя большая страсть. Я занимаюсь записью дисков, которые потом помещаю в Интернете на мою страницу, чтобы люди бесплатно их слу-шали. Пусть в нашей жизни будет что-то такое, чего нельзя мерить деньгами!» - восторженно заявляет Милла. Мама в этом с ней никак не может согласить-ся: по мнению Галины Логиновой, каждый шаг ее дочери должен щедро оплачиваться. Но иногда Милла все-таки позволяет себе побыть непослушной девочкой.

Прыжок с Бессоном.

Первым же ее фильмом после «творческого отпуска» стал «Пятый элемент» Люка Бессо-на, который прославил Миллу как актрису. А сам Бессон стал ее вторым мужем. Знакомство их произошло при забавных об-стоятельствах. На кастинг Милла постара-лась нарядиться так, чтобы максимально со-ответствовать роли, то есть напоминать ино-планетянку. Она надела туфли на высочен-ной платформе, броский наряд от авангард-ного нью-йоркского дизайнера, сделала причудливый макияж, а брови закрасила зо-лотым гримом. Когда Бессон увидел ее, он в ужасе спросил: «Что делает здесь эта вуль-гарная девица?» Разумеется, роль Милла не получила.

Но буквально через несколько дней Бессон и Йовович случайно встретились на вечеринке у бассейна в одном отеле. Милла была без макияжа, в топике и шортах, естественная, свежая и прелестная, и режиссер сразу же принялся за ней ухаживать, а потом предло-жил роль в своем новом фильме... Только спу-стя значительное время Милла призналась, что она и была той самой «вульгарной деви-цей». Когда Люк уже видел в ней и прекрас-нейшую из инопланетянок, и благородней-шую из земных девушек - героиню француз-ского народа Жанну Д"Арк. Интерес к образу Жанны был у супругов общим. Бессон давно собирал материал для картины, а Милла меч-тала сыграть эту роль, считая, что с Жанной у нее много общего, да и фигура будет хорошо смотреться в доспехах. Люк стал вторым официальным супругом Миллы. Теперь актриса была совершенно-летней по всем законам, и мама уже не могла заставить ее разойтись с избранником. Одна-ко же Милла побоялась заранее сказать мате-ри о том, что снова выходит замуж. «Знаете, как я узнала об их свадьбе? - вспоминала Галина Логинова. - Милла оставила сообще-ние на автоответчик из Лас-Вегаса: «Мы поженились! Мама! Мы поженились и прыгнули с 13 тысяч футов!»... Представляете? С парашютом! Но я всегда чувствовала - это ненадолго». Галина всем была недовольна в новом избраннике Миллы. Даже когда Бессон купил своей юной жене замок во Франции, его рус-ская теща продолжала сетовать: «Да, Люк купил Милле замок в Нормандии. Дороженную усадьбу - 200 акров земли, включая лес и реку. Я умоляла её: «Милочка, ты хочешь замок? Купи себе в Нью-Йорке, купи в Лос-Анджеле-се!» Вот только Люку было удобно держать ее бли-же к себе и своему дому. Правда втроем мы тоже много путешествовали. На Рождество уезжа-ли в Перу и Марокко... А когда я решила заняться медицинским бизнесом, Люк помог с деньгами... Но «Жанна Д"Арк» закончи-лась... Сейчас - Милла в Нью-Йорке, а её за-мок - во Франции!»

Они прожили вместе два года и расстались из-за пресыщения друг другом. Правда, Гали-на Логинова утверждает, что Бессон слишком часто изменял ее дочери, и что Милла просто не могла этого выдержать. Но можно ли ей ве-рить? Галина доброго слова не сказала ни об одном из тех, кто нравился ее дочери: ни о возлюбленных Миллы, ни о ее друзьях.

Просто фантастика.

Соглашаясь на роль в трэшевой картине По-ла Андерсона «Обитель зла», где ее героине предстояло сражаться с целой армией зом-би, Милла и предположить не могла, что стоит на пороге очередного витка популяр-ности. Правда, работа над ролью оказалась тяжелой. «Я всегда выполняю трюки сама, но потом и дублерша повторяет их. А там уже ре-жиссер решает, какой дубль вставить в фильм. Я целых четыре месяца тренировалась перед последним фильмом. Ведь нам предстоя-ло работать ночами, в страшный холод. Ре-жиссеру хотелось видеть не балет с полетами на тросах, а настоящие, реальные поединки. И мне пришлось сокрушить немало вещей и людей. Когда уже пять часов утра и хочется домой, неплохо проломить кому-то голову!» - со смехом вспоминала Милла.

Фильм собрал неожиданно хорошую кассу. Сразу же решено было делать продолжение «Обитель зла - 2. Апокалипсис». Позже Милла снялась и в третьей части боевика. С Полом Андерсоном у нее возник затяжной роман. Все ждали, когда же актриса и режиссер наконец объявят о сво-ей помолвке, но пока они рассказывали только о творческих планах. «Мы ещё не помолвлены официально. Наверно по-тому, что оба очень заняты, - объясняла Мил-ла. - Мы очень близки. Но вряд ли я выйду за-муж, зная человека меньше пяти лет. Мне важно убедиться, что мы идеально подходим друг другу, что я могу впустить его в свою жизнь. Вдруг сегодня ему нравится моя незави-симость, а потом он станет удивляется, почему это я не посвящаю ему все свое время». Образ, созданный Миллой в «Обители зла», так впечатлил режиссера Курта Уиммера, что он пригласил ее на главную роль в своем но-вом масштабном фантастическом проекте «Ультрафиолет». Милла с радостью согла-силась. «Очень люблю научную фантасти-ку, - признается Милла. - Это дает мне воз-можность пожить в другом мире и самой по-фантазировать, особенно когда входишь в какой-то образ». К тому же после требова-тельного Андерсона ей было совсем легко работать на площадке «Ультрафиолета»: тут Миллу куда чаще заменяла дублерша, а не-которые трюки моделировались с помощью компьютера.

Русские корни.

«Я очень горжусь своими русскими корнями. Той силой воли, которую я в себе ощущаю, я целиком обязана своему происхождению», - почти в каждом своем интервью говорит Милла Йовович. Она - редкая гол-ливудская актриса неамериканского проис-хождения, которая открыто афиширует сво-ю «русскость».

Милла Йовович та, кого интересует- русская история и культура. Она много читает русских классиков: правда, в переводе на английский. Но по-русски она говорит достаточно хорошо. Мечта Миллы - сыграть последнюю царицу Александру Федоровну. И еще - Анну Ахматову, которая для нее не только любимая поэтесса, но еще и кумир, образец для подражания. Правда, пока ей не удалось никого заинтересовать этим проектом, но Милла всерьез ищет сце-нарий об Ахматовой. Она надеется, что если будет хороший материал, за него может взяться Пол Андерсон: хотя бы из любви к ней и в качестве свадебного подарка. А вот Галина Логинова до конца была уверена, что никакой свадьбы не будет. Хотя бы потому, что Пол не такой уж знаменитый и богатый человек, какой нужен ее дочери, Но при этом она, как и большинство русских мам взрослых дочек, бук-вально изводила Миллу требованиями как мож-но скорее родить ребенка. Сама Галина стала матерью в 24 года, а Милле, мол, уже минуло трид-цать. .. Для Миллы мама избрала весьма экзо-тический способ обзаведения потомством: по ее мнению, нужно последовать примеру Джоди Фостер и обратиться в банк спермы, чтобы родить ребенка от гения. Это и для карьеры хо-рошо, ведь журналисты будут в восторге, бес-платная реклама обеспечена! Но Милла сопротивлялась: «Это ужасно! Я бы очень хоте-ла иметь детей, но не таким диким способом». И ей-таки удалось противосто-ять напору мамы. И их с Полом от-ношения выдержали такое испытание. Они поженились, у них родилась прекрасная дочка. Они счастливы вместе.

После кино.

Музыка и русская литература - это еще не все увлечения Миллы. Она коллекционирует кукольные домики, обожает их обставлять и оформлять. Милла страстно любит путеше-ствовать, причем преимущественно по экзо-тическим маршрутам, например - в пустыню Гоби. Ее неизменным партнером в путешест-виях является ее младший брат Марко, кото-рый родился у Боги Йововича от его второй жены. Галина делала все возможное, чтобы не допустить никаких отношений между Миллой и семьей ее отца, однако Милла и Марко подружились, несмотря на противодействие родителей и разницу в возрасте, и нашли между собой очень много общего. Вместе с подругой, стилистом Кармен Хоук, Милла разрабатывает модели одежды. Они небезуспешно запустили совместную линию Jovovich-Hawk. Первая коллекция «Осень-зи-ма 2005/2006 года» была очень женствен-ной: дань общего увлечения подруг фотогра-фиями времен Второй мировой войны. Но Милла хочет перепробовать разные стили и грезит о собственной фабрике для произ-водства одежды. Планируя свое будущее, Милла думает не столько о кино, сколько о карьере модельера. Осенью они собираются открыть бутик в Нью-Йорке. «Я не хочу быть актрисой всю свою жизнь, - за-явила Милла в одном из последних интер-вью. - Я мечтаю стать дизайнером, создавать модную одежду. Ведь я работаю с одиннадца-ти лет и, попав в модельный, а потом и в шоу-бизнес, четко уяснила, что девичий век короток и с возрастом я буду получать все меньше ро-лей. Я бы хотела заниматься таким делом, в ко-тором критерии внешности, красоты не имеют решающего значения. Потому что у меня дос-таточно энергии, чтобы после кино заняться тем, что мне интересно».

Не подлежит сомнению: лечение беременных женщин требует особого внимания, тщательного подбора лекарственных средств. Это справедливо и для хирургии, и (вдвойне!) для анестезиологии. Абсолютно безопасных анестезиологических препаратов нет, все они имеют свой порог токсичности (ядовитости), которого достигают в тех или иных дозах. И анестезиологу в каждом конкретном случае необходимо правильно рассчитать дозу, чтобы усыпить пациента, сделать его нечувствительным к боли, полностью расслабить все мышцы и даже остановить у него дыхание. Но все это — только на время самой операции, по окончании которой человек должен "проснуться".

Всякое оперативное вмешательство и связанная с ним анестезия несет определенный риск для любого больного. Что же говорить о женщине, носящей под сердцем ребенка! Беременность в значительной степени изменяет работу практически всех основных органов и систем женщины. Она начинает по-другому дышать, у нее в усиленном режиме работают печень, почки и сердце, изменяется состав крови, частично подавляется иммунитет, в "зажатом" состоянии вынуждены работать органы пищеварения и т.п. И все это изменяется по мере развития самой беременности. При выборе анестезии врач учитывает проницаемость плаценты для анестезиологических препаратов, способность малыша "переварить" анестезиологические "коктейли" и их влияние на формирование маленького организма. Все это переводит беременную женщину в особую группу риска.

Чаще всего беременная женщина оказывается на хирургическом столе из-за травм, острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (таких, как аппендицит), обострения хронических хирургических болезней и стоматологических проблем.

Итак, в первом и втором триместрах анестезиологические препараты в большей степени опасны для ребенка, чем для матери, особенно в период между . В это время происходит формирование основных органов малыша, а большинство анестетиков (обезболивающих препаратов) проходят через плаценту, тормозят рост и развитие клеток, увеличивая тем самым риск возникновения уродств (терратогенный эффект). В добавление к этому за счет самой операции и действия анестезиологических лекарств нарушается плацентарный и маточный кровоток, ухудшается питание ребенка.

Хирургическая операция небезразлична и для матери. За счет выброса адреналина и других стрессовых факторов повышается риск прерывания беременности. У матери высока вероятность возникновения рвоты во время операции и попадания рвотных масс в легкие (аспирация) с развитием тяжелой пневмонии. Из-за всех этих опасностей в первом и втором триместрах беременных женщин оперируют под общим наркозом только по жизненным показаниям, то есть в тех случаях, когда отказ от операции напрямую угрожает жизни матери. Небольшие по объему операции могут выполняться под местной анестезией, когда обезболивающий препарат вводят непосредственно в место планируемого хирургического вмешательства (например, неотложные стоматологические процедуры). Но даже при этом часть анестетика может попасть к малышу, а материнская боль может повысить тонус матки, ухудшить маточно-плацентарный кровоток и повысить риск .

При необходимости и по возможности врачи стараются перенести операцию на более поздние сроки — (второй триместр), так как в это время органы ребенка сформированы, а возбудимость матки на внешнее воздействие минимальна.

В третьем триместре риск прерывания беременности и угрожающих жизни женщины осложнений возрастает еще больше, органы брюшной полости смещены и "зажаты" маткой, она же давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. Повышенное давление в брюшной полости передается на грудную полость, уменьшая объем дыхательных движений, а потребность в кислороде, наоборот, возрастает: мать дышит еще и за ребенка. Поэтому при необходимости больших хирургических вмешательств врачи стараются выждать время до периода созревания у ребенка легких. Сначала выполняют кесарево сечение в обычном порядке, а потом уже — необходимую операцию.

Обезболивание для будущих мам — оптимальный выбор

Наиболее безопасным методом обезболивания для мамы и малыша во время беременности считается эпидуральная анестезия .

Для ее проведения вводят иглу через отверстия в позвоночном канале непосредственно над твердой оболочкой спинного мозга, в эпидуральное пространство — как раз туда, где проходят нервные корешки, несущие болевые импульсы от матки. Чтобы процедура была безболезненной, перед уколом кожу в месте предполагаемой инъекции обезболивают. Затем вводят специальную иглу, в которую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер); игла удаляется, а катетер остается в эпидуральном пространстве — в него и вводят сильнодействующий местный анестетик. По мере необходимости через катетер можно добавлять лекарственное вещество, продлевая обезболивающий эффект до 24-36 часов.

Во время проведения пациентка должна находится в максимально согнутом положении: лежа на животе, согнувшись "калачиком", либо сидя, нагнувшись.

После введения препарата обезболивание развивается через 10-20 минут.

В момент введения катетера последний может коснуться нерва, вызвав кратковременное простреливающее ощущение в ноге. Еще одним моментом, который может сопровождать анестезию, иногда бывает чувство онемения, слабости и тяжести в ногах.

После этого вида анестезии могут возникнуть следующие осложнения:

• Головная боль появляется на 1-3-е сутки после анестезии приблизительно в 1 % случаев. При возникновении головной боли анестезиологи назначают постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов.
• В месте введения препарата может появиться кожный зуд , который можно излечить, принимая антигистаминные препараты под наблюдением врача.
• Из-за длительного положения на спине и воздействия анестетика на межреберные мышцы у женщины может затрудниться дыхание . В этом случае назначают кислород через специальную маску.
• При введении анестетика в вены эпидурального пространства могут появиться головокружение, сердцебиение, металлический привкус во рту, онемение языка . Для того чтобы предупредить эти неприятные ощущения, перед введением всего объема анестезирующего вещества женщине сначала вводят тест-дозу.
• Иногда действие анестетика может распространяться только на одну половину тела . Это легко исправить, немного подтянув катетер.

Противопоказаниями для проведения эпидуральной анестезии являются:

• сепсис;
• инфекция кожи в месте предполагаемого укола;
• нарушение свертываемости крови (перед проведением эпидуральной анестезии производят анализ крови на свертываемость);
• кровотечение;
• неврологические заболевания;
• отказ пациентки от обезболивания.

При небольших операциях, проводимых в третьем триместре, возможно применение и других видов местного обезболивания . В это время они менее опасны, чем в начале беременности, потому что риск для ребенка снижается по мере его развития.

Что делать, если вы получили травму или возник вопрос об экстренной операции?

В любой ситуации не забудьте сказать медикам, что вы беременны, укажите срок и сообщите, есть ли у вас отягощенный акушерский анамнез (осложнения в ходе подготовки к беременности или осложнения этой и предыдущих беременностей). Ваши сопровождающие тоже должны об этом знать.

Если вам предложат госпитализацию, не отказывайтесь, только просите, чтобы вас отвезли в многопрофильную больницу, где кроме специалиста по вашей болезни будут и акушеры-гинекологи.

Не бойтесь, если при сильной боли врачи "скорой помощи" сделают вам укол Морфина или Промедола: эти наркотические анальгетики изучены очень хорошо, и доказано, что они не вредят малышу, а вы уменьшите риск выкидыша из-за адреналина и его производных, которые накапливаются в организме от боли и повышают возбудимость матки. Привыкания к наркотическим анальгетикам и у матери, и у ребенка за такой короткий период не возникает.

Расскажите анестезиологу все о своих хронических болезнях и о своей беременности, включая наличие , непереносимости не только лекарств, но и пищевых продуктов и запахов, ведь ему придется выбирать метод анестезии при операции.

Что вас ждет во время операции

Непосредственно перед операцией один — два раза назначают Ранитидин для снижения кислотности желудочного сока и уменьшения опасности ожога желудочным соком верхних дыхательных путей при неожиданной рвоте во время наркоза. В такой дозировке он, как правило, не влияет на развитие нервной системы ребенка.

По возможности беременным проводят регионарную (эпидуральную, проводниковую) анестезию . А при невозможности применения этого метода выполняется многокомпонентная сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией легких через специальную трубку, вводимую в трахею (эндотрахеальную трубку).

Масочный наркоз , при котором анестетик поступает в организм через дыхательные пути, беременным не делают из-за большого риска возникновения рвоты и попадания ее в дыхательные пути (аспирации).

Закись азота , применяемая ингаляционно — с помощью маски, при постоянном использовании может спровоцировать выкидыш или повредить . Однако в малых концентрациях (отношение к содержанию кислорода 1:1) и на недолгое время ее все же назначают при операции. В таком режиме она не успевает подействовать отрицательно, а вызывает хороший сон, расслабляет мышцы, в том числе матку.

Кетамин (Калипсол) — анестетик, который обычно используют для проведения внутривенной анестезии, — применяют в первом и втором триместре в малых дозах только по специальным показаниям и в сочетании с другими препаратами, так как он повышает тонус матки. В третьем триместре его отрицательный эффект уменьшается.

Работая с беременными, анестезиолог выбирает тактику обезболивания и такие наркозные препараты, которые отвечают следующим принципам:

• максимальная защита ребенка,
• поддержка нормального плацентарного кровотока,
• снижение возбудимости и уменьшение ,
• поддержка устойчивого функционирования организма матери в условиях изменений, связанных с беременностью.

В любом случае при возникновении необходимости оперативного вмешательства врач выбирает тот или иной способ обезболивания в зависимости от состояния пациентки, длительности и особенностей предполагаемого хирургического вмешательства, возможностей данного анестезиологического отделения, поэтому однозначно назвать оптимальный для таких случаев метод нельзя.

В случае необходимости операции вы обязательно должны выполнять все рекомендации анестезиолога и других врачей, принимать те препараты, которые вам назначают. Если же вы в них сомневаетесь, еще раз обсудите это со своим врачом. Помните, что практически на всех лекарствах написано, что в период беременности принимать их не рекомендуется. Но когда решается вопрос о вашем здоровье и жизни, а также о здоровье и жизни малыша, прием некоторых препаратов возможен — конечно, только под контролем и наблюдением вашего врача.

Главное — осторожность!

Таким образом, хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Выход в этой ситуации только один: беречь себя! Постарайтесь еще до беременности разобраться со своими хроническими заболеваниями, требующими операцию. Не забудьте и о стоматологических проблемах: как ни печально, одна из причин абортов и — вмешательство стоматолога во время беременности, особенно острые состояния, то есть стоматологические заболевания, вызывающие зубную боль. Их лечение, как правило, также связано с болевыми ощущениями. Однако большинство таких заболеваний можно предотвратить, проведя лечение до обследования.

Постарайтесь избегать травмоопасных мест. Если вы заняты на производстве, потребуйте у руководства выполнения КЗОТа и переведитесь на спокойный участок. Обратите внимание, что автомобиль — не самое безопасное место в городе, и даже если за рулем вашей машины сидит ас, не исключено, что вашим соседом на трассе окажется безбашенный лихач. На время беременности стоит принести щегольство в жертву удобству: спрячьте подальше в шкаф тоненькие шпилечки, высоченные каблучки и скользкие подошвы. Носите удобную и устойчивую обувь. Уменьшите для себя, да и для будущего ребенка риск получения травмы в квартире (острые углы, выпадающие с антресолей коробки, качающиеся стремянки и табуретки и т.д.).

Но если необходимость в оперативном вмешательстве все же возникла, не тяните, обращайтесь к врачам. Берегите себя и своего малыша.

Дмитрий Иванчин
анестезиолог-реаниматолог,
старший врач оперативного отдела Центра экстренной помощи Департамента здравоохранения г. Москвы

Как ни старается женщина быть осторожной и внимательно следить за своим здоровьем во время вынашивания плода, случается так, что ей бывает необходима срочная хирургическая помощь. Между тем любое оперативное вмешательство и связанное с этим применение анестетиков всегда несет определенный риск для больного, а при беременности анестезия становится вдвойне опасной, поскольку под угрозу в этом случае попадает здоровье не только матери, но и будущего ребенка. К чему может привести наркоз и какие методы обезболивания могут использоваться в этот период?

Как анестезия влияет на беременность

Обычно во время гестации врачи стараются избегать оперативных вмешательств ввиду потенциальной опасности от применения анестетиков. Если есть возможность, то хирургические операции откладываются до появления малыша на свет.

Применение анестезии при беременности допускается в следующих случаях:

• Острые стоматологические проблемы (удаление зуба, пульпит);
• Травмы;
• Необходимость экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, опухоль молочной железы, киста яичника);
• Обострение хронических заболеваний.

Известно, что любые лекарственные препараты, в том числе и анестетики, способны негативно воздействовать на развитие плода на любом сроке. В частности, анестезия при беременности может вызвать серьезные нарушения в работе организма, тяжелые уродства, асфиксию и последующую гибель ребенка в случае гипоксии у матери. Кроме того, использование медикаментов данной группы в некоторых случаях приводит к повышению тонуса матки, что грозит преждевременными родами или выкидышем.

Наиболее опасным считается применение анестезии на ранних сроках беременности, между 2 и 10 неделей гестации. Именно в этот период происходит закладка органов и систем эмбриона. Также не рекомендуется вводить беременным анестетики в третьем триместре, поскольку это может спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности. В основном врачи стараются любые хирургические вмешательства проводить во втором триместре, когда плацента надежно защищает ребенка от любых внешних воздействий, а до родов остается довольно много времени

Как анестезия влияет на беременность? Если говорить в целом, то, согласно статистике, использование анестетиков при вынашивании малыша не связано с большими рисками:

• Частота развития врожденных патологий при однократном применении наркоза не превышает показателей появления подобных аномалий у беременных женщин, не подвергавшихся анестезии;
• Вероятность гибели плода колеблется в пределах 6-11%;
• Риск преждевременных родов из-за использования анестезии при беременности в среднем составляет не более 8%;
• Уровень материнской смертности во время хирургического вмешательства не отличается от аналогичных оценок среди небеременных женщин.

Тем не менее в первом и третьем триместре будущих мам обычно оперируют под общим наркозом только по жизненным показаниям. Несложные манипуляции выполняются с использованием местной анестезии при беременности. Вместе с тем последние исследования показывают, что большинство обезболивающих препаратов совершенно безопасны как для женщины, так и для будущего ребенка. Как считают специалисты, развитие отклонений у плода очень часто вызывает не сам анестетик. Важное значение имеет техника проведения анестезии: нельзя допускать у женщины в положении резкого снижения уровня кислорода в крови и падения артериального давления.

Анестезия зубов при беременности: что нужно знать?

Беременная должна с особой тщательностью следить за здоровьем ротовой полости, поскольку кариес и другие заболевания зубов и десен являются источником постоянной инфекции. Однако многие будущие мамы уверены, что анестезия зубов при беременности может навредить малышу, поэтому часто боятся обращаться к дантисту.

В настоящее время существует множество препаратов, специально разработанных для проведения стоматологических процедур без боли. Современная анестезия, использующаяся при лечении зубов во время беременности, совершенно безопасна как для будущей мамы, так и для ребенка. На сегодняшний день с этой целью применяются медикаменты, которые не содержат в своем составе компонентов, оказывающих сосудосуживающее действие и способных преодолевать фетоплацентарный барьер.

Наиболее эффективным и совершенно безопасным средством для проведения местной анестезии при беременности является ультракаин. Данный препарат быстро выводится из организма, а его использование не способно навредить здоровью или развитию еще нерожденного ребенка. Также для обезболивания зубов при выполнении стоматологических манипуляций используется примакаин. Врач назначает нужную дозу выбранного препарата индивидуально, в зависимости от срока беременности, возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Важная информация

При состояниях, требующих хирургического вмешательства по жизненным показаниям, для анестезии при беременности могут использоваться сильнодействующие препараты: морфин, промедол или кетамин в сочетании с гликопирролатом. Наиболее безопасным методом обезболивания для будущих мам считается регионарная (эпидуральная или спинальная) анестезия.

Для введения анестетика в данном случае используется специальная игла, которую вставляют в позвоночный канал через межпозвонковое отверстие. Препарат поступает через катетер туда, где в спинном мозге проходят нервные корешки, несущие болевые импульсы. Если применение регионарного наркоза невозможно, врачи могут остановиться на комбинированном обезболивании с искусственной вентиляцией легких. 4.9 из 5 (25 голосов)

По статистике, от 3% до 5% женщин нуждаются в оперативном лечении во время вынашивания ребенка. Поэтому анестезия при беременности на ранних сроках является актуальной для анестезиологов. Многих будущих мам также волнует данная проблема.

Любая операция и ее обезболивание являются стрессовой ситуацией для человеческого организма, прямым вмешательством в биохимию и физиологию происходящих в нем процессов. Если операция проводится в период беременности, женщина переживает не только о своей судьбе, но и о будущем ребенке. Какова же вероятность негативных последствий анестезии для внутриутробного развития плода?

Самыми опасными для плода являются первые 10 — 12 недель беременности и последний триместр. На ранних сроках происходит закладка органов и систем будущего человека, материнский организм перестраивается к жизнедеятельности в новых условиях. Последние недели беременности опасны возможностью преждевременных родов и внутриутробной гибели плода. Одной из причин подобных осложнений может стать операция и связанная с ней анестезия.

Современная медицина давно разработала методики помощи беременным женщинам при необходимости проведения оперативного вмешательства. По современным канонам, проведение операции в начальный период вынашивания ребенка возможно только при наличии экстренных показаний, если заболевание угрожает жизни женщины. Сюда можно отнести различные травмы, катастрофу в брюшной полости, проблемы с мочевыводящей системой будущей мамы. Отдельной темой считается .

Основным органом, связывающим организм молодой женщины и плода, является плацента. Именно здесь происходит передача кислорода и питательных веществ будущему малышу, выводятся продукты его жизнедеятельности. Для многих медицинских препаратов одной из характеристик является проницаемость через плацентарный барьер, не будут исключением и средства для проведения наркоза или местной анестезии.

Большинство лекарств, используемых в анестезиологии, не представляют прямой угрозы для будущей матери и плода, однако их воздействие на организм ребенка целиком зависит от дозы и правильности проведения анестезии. Требуется максимально избегать гипотонии и гипоксии у женщины во время операции, так как это может вызвать ухудшение плацентарного кровотока.

Некоторые лекарственные препараты исторически считаются опасными при анестезии на ранних сроках беременности. Сюда относят:

• закись азота,
• диазепам,
• сибазон,
• различные ингаляционные анестетики.

Специалисты советуют избегать применения адреналина при беременности, хотя большинство местных анестетиков для стоматологии содержат данное лекарство.

Анализ работы ведущих хирургических центров позволяет сделать следующие выводы о последствиях проведения анестезии у беременных:

• При проведении оперативного вмешательства и общей анестезии в первые 9 — 10 недель беременности вероятность или внутриутробной смерти плода возрастает на 70 — 80% по сравнению с обычными беременными.
• При правильно и качественно проведенной анестезии при ранних сроках беременности угроза у будущего ребенка не превышает 2 — 3% и практически сопоставима с показателями у женщин, не переносивших операцию во время вынашивания плода.
• Смерть беременной женщины при операции или анестезии встречается в два раза реже, чем у обычных пациенток. Это объясняется более требовательным отношением к проведению врачебных манипуляций и высокой ответственностью врача в случае материнской смертности.

Виды анестезии при операциях на ранних стадиях беременности

При проведении оперативного вмешательства у беременных специалисты придерживаются нескольких основных принципов. В первую очередь операция проводится только по жизненным показаниям, любое плановое оперативное вмешательство женщине рекомендуют отложить на период после родов.

Чрезвычайно важен выбор вида анестезии. При этом практически все зависит от объема предстоящего вмешательства и квалификации врача-анестезиолога. Большинство операций в настоящее время у беременных на ранних сроках проводится под местной или регионарной анестезией. Проведение точечного обезболивания позволяет максимально уменьшить влияние лекарственных препаратов на организм женщины и ее будущего ребенка.

Основными методиками являются и спинальная анестезии. В первом случае анестетик вводится в область сплетения корешков спинного мозга, что вызывает обезболивание тех участков тела, нервные окончания которых подверглись анестезии. При спинальном методе препараты вводятся непосредственно в ликвор, что приводит к тотальному обезболиванию всей нижней половины туловища.

Отрицательной чертой подобных методик является возможное падение у будущей мамы, что может привести к нарушению кровообращения в плаценте и снижению питания плода. Однако современная операционная оборудована аппаратурой слежения в достаточном количестве, что позволяет распознать и ликвидировать угрозу для здоровья матери и ребенка. Даже учитывая возможность нарушения гемодинамики, регионарная анестезия является методом выбора при операциях у беременных женщин.

Выбор препаратов для поведения подобного обезболивания достаточно широк. Однако анестезиологам и стоматологам приходится учитывать, что большинство местных анестетиков содержат адреналин. Применение ультракаина, бупивокаина, лидокаина и других веществ требует соответствующих навыков и опыта оказания первой помощи при развитии каких-либо патологических реакций на их введение.

При некоторых операциях регионарная анестезия является недостаточной, и тогда дают наркоз на ранних сроках беременности. Общая анестезия подразумевает под собой выключение сознания будущей матери на все время операции в комплексе с обезболиванием.

В медицинской практике существуют внутривенный и ингаляционный виды наркозов. Однако подобные методики в чистом виде практически не применяются.

Если требуется общая анестезия, то в 90% случаев речь идет о многокомпонентном внутривенном наркозе с ИВЛ. Женщина находится в состоянии медикаментозного сна, дыхание поддерживается специальной аппаратурой. Анестезиолог и его ассистенты на протяжении всей операции контролируют состояние всех органов и систем пациентки.

Еще 10 — 15 лет назад предпочтение при операциях у беременных отдавалось ингаляционному наркозу. Подача лекарственных препаратов (фторотана, наркотана и севорана) проводилась через лицевую маску. Этот вид анестезии был достаточно управляемым, данные лекарственные вещества минимально попадали в организм плода и не оказывали большого воздействия на будущего ребенка.

Однако риск рвоты и попадания содержимого желудка в трахею и легкие пациентки, возможность развития аспирационной пневмонии и достаточно выраженная гипотония заставили анестезиологов максимально сократить данный вид анестезиологического пособия. А широко распространенная закись азота просто запрещена к применению до 14 недель беременности ввиду своей высокой токсичности и критическому воздействию на плод.

Основные принципы хирургического вмешательства и проведения анестезии у беременных

В первом триместре беременности, а точнее до 14 — 15 недель, проходит закладка основных органов и систем будущего ребенка. Поэтому любое внешнее вмешательство в этот важный период может привести к катастрофическим последствиям.

Именно поэтому при проведении операции у беременных женщин с малым сроком специалисты придерживаются нескольких основных правил:

Анестезия на ранних сроках беременности не должна вызывать у будущей мамы страха. Современная медицина имеет достаточно наработок и различных методик, чтобы оказать необходимую помощь беременной женщине.

Если у будущей мамы возникла экстренная проблема со здоровьем, и требуется операция с применением анестезии, необходимо довериться врачам, четко выполнять все инструкции до и после операции. В этом случае данная неприятность не отразится на вашем здоровье и не помешает рождению здорового малыша.