Multipl skleroz için hangi ayak tedavisi kullanılır? Multipl sklerozlu bacaklarda zayıflık - semptomlar ve tedavi Multipl skleroz ile şişlik var mı

Teşekkür ederim

Site sadece bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sunmaktadır. Hastalıkların teşhisi ve tedavisi bir uzman gözetiminde gerçekleştirilmelidir. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman danışmanlığı gerekli!

Erkek ve kadınlarda multipl sklerozun semptomları ve belirtileri

Genel halsizlik ve yorgunluk

Birkaç gün sonra, alevlenme belirtileri azalır ( tedavinin geçmişine göre, bu biraz daha hızlı olur), hastanın durumunun kademeli olarak normale döndüğü ve sakatlığın geri kazanıldığı bağlantılı olarak.

Kas zayıflığı

Normal koşullar altında, motor nöronlar kas tonusunu ve gönüllü kas kasılmalarını korumaktan sorumludur ( sinir hücreleri, sözde piramidal sistem). Multipl sklerozlu ( özellikle beyin ve omuriliğin beyaz maddesinin baskın bir lezyonu ile karakterize serebral ve spinal formlardapiramidal sistemin nöronlarının iletken lifleri, herhangi bir özel kas içine giren sinir impulslarının sayısının da azalmasıyla bağlantılı olarak etkilenebilir. Bu şartlar altında, kas mümkün olamaz ( tamamenBir kişinin herhangi bir eylemde bulunmak için daha fazla çaba göstermesi gerektiği ile bağlantılı olarak örneğin merdiven çıkma, ağır bir çanta toplama, hatta yataktan kalkma).

Multipl sklerozun alevlenmesi sırasında sinir liflerinin yenilgisi, enflamatuar otoimmün bir sürecin arka planına karşı gelişen doku ödemi ile ilişkilidir ( bağışıklık hücreleri sinir lifi miyelin kılıfına saldırdığında). Bu fenomen geçicidir ve birkaç gün veya hafta sonra sinir lifleri boyunca dürtü iletiminin normalleştirildiği ve kas gücünün restore edildiği durumlarda azalır. Aynı zamanda, hastalığın geç evrelerinde, sinir liflerinde geri dönüşümsüz bir hasar meydana gelir ve bu nedenle kas zayıflığı devam eder ve hatta ilerler ( artırmak).

Parezi ve felç

Parezi, herhangi bir gönüllü hareketin gerçekleştirilmesinde kas kuvveti ve güçsüzlüğün zayıflaması olan patolojik bir durumdur. Felç, etkilenen kasları kasılma ve etkilenen uzuvu hareket ettirme yeteneğinin tamamen kaybolması ile karakterize edilir. Bu fenomenlerin gelişim mekanizması ayrıca piramidal nöronların iletken liflerine verilen hasarla da ilişkilidir. Gerçek şu ki, miyelin kılıflarının progresif imhasıyla bir dakika, sinir impulslarının tamamen yanlarında durdukları zaman sona erer. Bu durumda, daha önce etkilenen nöron tarafından zarar görmüş olan kas lifi, büzülme yeteneğini kaybeder. Bu, gönüllü hareketlerin performansındaki kas kuvveti ve doğruluğunu ihlal eder, yani, parezi gelişir. Bu durumda, uzuvlardaki hareketler, kalanın etkinliği nedeniyle kısmen korunur ( zarar görmemişmotor nöronları.

Bir kası inciten tüm nöronlar etkilendiğinde, kasılma kabiliyetini tamamen kaybeder, yani felç olur. Bir uzuvdaki tüm kaslar felç olursa, kişi onunla herhangi bir keyfi hareket gerçekleştirme yeteneğini kaybeder, yani felç gelişir.

Doku ödemi ve sinir lifleri boyunca dürtülerin geçici olarak bozulması ile ilişkili olan hastalığın ilk evrelerinde bile multipl sklerozun alevlenmesi sırasında değişken şiddette parez görülebildiğine dikkat etmek önemlidir. Enflamatuar fenomenlerin azalmasından sonra, iletkenlik kısmen veya tamamen geri yüklenir ve dolayısıyla parezi kaybolur. Aynı zamanda, multipl sklerozun geç evrelerinde, felç, beyin ve / veya omuriliğin sinir liflerinin geri dönüşümsüz imhası ile ilişkilidir ve geri dönüşümsüzdür ( yani, hayatın sonuna kadar hastanın yanında kal).

Spastika ( spastisite) kaslar

İskelet kası tonu, omurilikte bulunan motor nöronları tarafından sağlanır. Etkinlikleri, sırayla, beyin korteksinin nöronları tarafından düzenlenir. Normal koşullar altında, beyin nöronları omurilik nöronlarının aktivitesini inhibe eder, bunun sonucunda kas tonu kesin olarak tanımlanmış bir seviyede tutulur. Beyaz maddenin yenilgisiyle ( iletken liflerBeyin nöronlarının, engelleyici etkileri kaybolur, bunun sonucunda omurilik nöronları iskelet kaslarına daha fazla sayıda sinir uyarımı göndermeye başlar. Kas tonusu önemli ölçüde artar.

Bir insandaki fleksör kasları ekstansör kaslardan daha gelişmiş olduğundan, hastanın etkilenen uzuvu bükülmüş halde kalır. Bir doktor veya başka bir kişi onu düzeltmeye çalışırsa, artan kas lifleri tonu nedeniyle güçlü bir dirençle karşılaşacaktır.

Omuriliğin sinir liflerine zarar verdiğinde, karşıt fenomenin gözlenebileceğini belirtmek önemlidir - etkilenen uzuvdaki kas kuvvetinin düşmesi sonucu kas tonusu düşecektir.

konvülsiyonlar

Serebellar Bozukluklar ( titreme, hareketlerin ve yürüyüşün engelli koordinasyonu, konuşma bozukluğu)

Serebellar hasarın bir belirtisi titremedir. Tremor, uzuvların hızlı, ritmik titremesinin olduğu nöromüsküler sistemin patolojik bir durumudur ( eller ve ayaklar), baş ve / veya vücudun tamamı. Multipl sklerozda, tremorun oluşumu, beyne vücudun ve uzaydaki bölümlerinin konumu hakkında bilgi ileten sinir liflerinin hasar görmesi ile ilişkilidir. Aynı zamanda, belirli amaçlı hareketlerden sorumlu olan beyin merkezleri, normal olarak işlev göremezler; bunun sonucu olarak kaslara kaotik sinyaller gönderirler, bu da patolojik titremenin doğrudan nedenidir ( titreme).

Multipl skleroz ile karşılaşabilirsiniz:

• Kasıtlı titreme.  Hastalığın özü, hasta herhangi bir spesifik, hedefli hareket gerçekleştirmeye çalıştığında titremenin ortaya çıkması ve yoğunlaşmasıdır ( ). Başında ( hasta bardağa uzanmaya başladığında) titreme devam etmeyecek, ancak, bir insan elini çembere yaklaştırır, el titremesi o kadar yoğun olur. Hasta bu işlemi yapma girişimini keserse, titreme tekrar kaybolur.
• Postural titreme.  Hasta herhangi bir pozisyonda durmaya çalıştığında oluşur ( örneğin, önünüzde uzanan bir kol). Bu durumda, birkaç saniye sonra, elinizde zamanla artacak olan hafif bir titreme başlayacaktır. Hasta elini düşürürse, titreme kaybolur.

• Yürüme bozuklukları  Bacaklarda, kollarda, sırtta ve vücudun diğer kısımlarında yürürken, beyincik hücrelerinin koordine ettiği, belirli kas gruplarının eşzamanlı olarak kasılması ve gevşemesi meydana gelir. Beynin diğer bölümleriyle bağlantıları koparsa, hastanın yürüyüşü bozulmuştur ( kararsızca yürümeye başlar, dengesiz bir şekilde, bacakları ona itaat etmez, “tahta” olur, vb.). Hastalığın ilerleyen aşamalarında, hasta bağımsız hareket etme yeteneğini tamamen kaybedebilir.
• dengesizlik.  Serebellum fonksiyon bozukluğu durumunda, kişi uzun süre bir yerde duramaz, bisiklete binemez veya dengeyi korumaktan sorumlu olan kasların kontrolü bozulduğu için benzer eylemler gerçekleştiremez.
• Hareketlerin koordinasyon ihlalleri ( ataksi, dismetri).   Ataksinin özü, bir insanın kollarını veya bacaklarını tam olarak kontrol edememesidir. Örneğin, masadan bir kupa almaya çalışırken, elini tekrar geçip geçebilir, bayan. Aynı zamanda, dismetri ile insan hareketleri süpürülür, hacimli, kötü kontrol edilir. Bazı işlemler yapmaya çalışırken ( örneğin, masadan bir kupa alın) Bir insan elini zamanında durduramaz, bunun sonucunda dairenin süpürme hareketi ile zemine kolayca bırakılabilir. Bu semptomların her ikisi de, serebellumun zamanında alınamamasından kaynaklanmaktadır ( zamanındauzayda uzuvların pozisyonu hakkında sinyaller).
• El Yazısı Bozuklukları ( megalografiya).   Megalografi ile hastanın el yazısı da yaygınlaşıyor, yazılan mektuplar geniş ve gergin görünüyor.
• Kutsal konuşma  Patolojinin özü, konuşma sırasında hastanın sözcüklerdeki heceler arasında ve cümlenin içindeki sözcükler arasında uzun duraklamalar yapmasıdır. Dahası, bir kelimedeki her heceye ve bir cümleydeki her kelimeye vurgu yapmış gibi görünüyor.

Ekstremite uyuşukluğu ( bacaklar ve / veya eller, yüzler)

Multipl skleroz ile hassas sinir uyarılarını iletmekten sorumlu sinir lifleri etkilenebilir. Aynı zamanda, başlangıçta kişi paresteziyi hissedebilir ( karıncalanma iğneleri, "sürünen sürüngenler" duygularıvücudun belirli bölgelerinde patolojik süreçte hangi belirli sinir liflerinin rol oynadığına bağlı olarak). Gelecekte parestezi alanlarında duyarlılık kısmen veya tamamen kaybolabilir, yani vücudun etkilenen kısmı hissizleşir ( bir insan cildin uyuşmuş bir bölgesine dokunma ve hatta enjeksiyon hissetmez).

Uyuşukluk bir, birkaç veya hemen hemen tüm uzuvlarda, ayrıca karnın içinde, arkada, vs. Ayrıca, hastalar yüz cildindeki uyuşukluktan, dudaklardan, yanaklardan, boyundan şikayet edebilirler. Hastalığın alevlenmesi sırasında bu belirti geçici olabilir ( enflamatuar reaksiyonların gelişimi ve sinir lifi ödemleri ile ilişkili olan) ve merkezi sinir sistemindeki iltihaplanma sürecinden sonra yok olur, multipl sklerozun ilerlemesi ile vücudun bazı bölgelerinde hassasiyet sonsuza dek kaybolabilir.

Kas ağrısı bacaklarda, kollarda, arkada)

Kas ağrısının bir diğer nedeni de kramp ve kramp gelişmesi olabilir ( aşırı güçlü ve uzun süreli kas kasılmaları). Bu durumda, kas dokusundaki metabolizma bozulur ve bu, içinde metabolik yan ürünlerin birikmesi ve ağrıyan ağrıların ortaya çıkmasıyla birlikte ortaya çıkar. Aynı ağrı, kasların atrofi geçmişine karşı gelişen, aşırı çalışması nedeniyle kaslarda da ortaya çıkabilir.

Baş ağrısı ve baş dönmesi

Uyku Bozuklukları ( uykusuzluk veya uyuşukluk)

Hafıza bozukluğu ve bilişsel bozulma

Multipl skleroz gelişiminin geç evrelerinde, sadece sinir lifi değil, aynı zamanda nöronların da etkilendiği varsayılmaktadır ( sinir hücresi gövdeleri) beyinde. Dahası, toplam sayıları düşebilir, bunun sonucunda bir kişi belirli işlevleri ve görevleri yerine getiremez. Aynı zamanda, yaşam sürecinde edinilen tüm beceriler ( hafıza ve yeni bilgileri hatırlama yeteneği, düşünme, konuşma, yazma, toplumda davranış vb.).

Görme bozukluğu ( retrobulbar optik nörit, çift görme)

Optik nöritin diğer işaretleri:

• bozulmuş renk algısı ( kişi aralarında ayrım yapmaktan vazgeçecek);
• göz ağrısı ( özellikle gözbebeklerini taşırken);
• gözlerden önce yanıp söner veya lekeler;
• görsel alanların daralması ( lateral görme yavaş yavaş bozulurken, hasta sadece doğrudan önünde bulunanı görür).

Aynı zamanda, multipl sklerozun ilk belirtilerinden birinin çift görme olabileceğini de belirtmekte fayda var. diplopi). Bununla birlikte, bu semptom optik nöritten çok daha az yaygındır.

Nystagmus ( göz seğirmesi)

Nistagmus'u tanımlamak için hastanın önünde durmanız, yüzünün önüne bir nesne veya parmak yerleştirmeniz ve ardından nesneyi yavaşça sağa, sola, yukarı ve aşağı hareket ettirmeniz gerekir. Aynı zamanda, hastanın başını çevirmeden hareketli nesneyi gözleri ile takip etmesi gerekir. Herhangi bir anda hastanın gözbebekleri seğirmeye başlarsa, semptom pozitif olarak kabul edilir.

Dil lezyonu

Üriner Bozukluklar ( idrar tutamama veya alıkonma)

Bağırsaklara zarar veren sinirlerin lezyonlarında benzer problemlerin gözlenebileceği, yani hastanın ishal veya uzun süreli kabızlık olabileceği belirtilmelidir.

Azalan etki gücü ( seks ve multipl skleroz)

Multipl sklerozun ruh üzerine etkisi ( depresyon, zihinsel bozukluklar)

Multipl skleroz hastalarında aşağıdakiler gözlenebilir:

• depresyon - Çevremizdeki dünyaya kayıtsızlık, düşük benlik saygısı ve çalışma kapasitesinde bir düşüş eşliğinde, ruh halindeki uzun ve kalıcı bir düşüş.
• öfori  - Gerçek olaylarla bağlantılı hiçbir şekilde açıklanamaz bir zihinsel rahatlık, memnuniyet durumu.
• Kronik yorgunluk sendromu  - bir kişinin gün boyunca yorgun ve yorgun hissettiği patolojik bir durum ( uyandıktan hemen sonra dahil), aynı zamanda bile kesinlikle hiçbir iş yapmaz.
• Şiddetli gülüş / ağlama  - Bu semptomlar çok nadir görülür ve sadece hastalığın ileri vakalarında görülür.
• halüsinasyonlar  - kişi gerçekte olmayanı görür, duyar veya hisseder ( bu semptom ayrıca son derece nadirdir ve genellikle akut multipl skleroz başlangıcı ile birlikte).
• Duygusal değişkenlik  - hasta, artan sinirlilik ve hatta saldırganlık ile değiştirilebilecek zihinsel dengesizlik, kırılganlık, yırtılma oranına sahip.

Multipl sklerozlu yüksek ateş var mı?

Vücut sıcaklığındaki bir artışın sadece otoimmün işlemin kendisinden değil, diğer faktörlerden de kaynaklanabileceğini belirtmek önemlidir. Dolayısıyla, örneğin, bir viral veya bakteriyel enfeksiyon, multipl sklerozun alevlenmesinin kök nedeni olabilirken, sıcaklıktaki bir artış, vücudun içindeki bir yabancı maddenin istila edilmesine tepkimeye bağlı olarak ortaya çıkacaktır. Aynı zamanda, hastalığın alevlenmesinden sonra, klinik remisyon aşamasında olduğu gibi, hastanın vücut sıcaklığı da normal kalır.

Alevlenme nasıl saldırıMultipl skleroz?

Multipl sklerozun alevlenmesinin ilk belirtileri şunlar olabilir:

• genel sağlıkta bozulma;
• genel zayıflık;
• yorgunluk;
• baş ağrısı;
• kas ağrısı
• vücut ısısında artış;
• titreme vücudun her tarafında titreyen, soğuk algınlığı hissi eşliğinde);
• parestezi vücudun çeşitli yerlerinde gösterme veya sürünme hissi) ve benzeri.

Birkaç gün sonra, iltihaplanma sürecinin belirtileri azalır, hastanın genel durumu normalleşir ve merkezi sinir sistemine verilen hasar işaretleri kaybolur ( İlk saldırıdan sonra, genellikle tamamen ve iz bırakmadan geçerler, tekrarlayan alevlenmelerde, hassasiyetteki bozukluklar, motor aktivite ve diğer semptomlar kısmen devam edebilir.).

Bazen hastalığın subakut bir form ile başladığını belirtmek gerekir. Bu durumda, vücut ısısı biraz yükselebilir ( 37 - 37,5 dereceye kadar) ve inflamatuar sürecin genel belirtileri ılımlı olacaktır. Bireysel sinir liflerine hasar belirtileri 3 ila 5 gün sonra ortaya çıkabilir, ancak belirli bir süre sonra iz bırakmadan kaybolurlar.

Mide bulantısı multipl sklerozda ortaya çıkabilir mi?

Multipl sklerozda bulantı nedeni şunlar olabilir:

• sindirim fonksiyon bozukluğu;
• yanlış beslenme;
• bazı ilaçların alınması altta yatan hastalığın tedavisi için);
• depresyon midede yemeğin durgunluğuna eşlik eden, gastrointestinal sistemin hareketliliğinin bozulmadığı).

Multipl skleroz ile neden kilo veriyorsunuz?

Çocuk ve ergenlerde multipl sklerozun özellikleri

Hastalık gelişimi ( ve ikincil ilerleme aşamasına geçmesi) ortalama olarak tanı anından itibaren 25-30 yıl sonra gözlenir, bundan sonra multipl skleroz seyri yaşlı hastalardakinden farklı değildir.

Bacakların şişmesi, çeşitli hastalıkların bir belirtisidir. Bu sapma her zaman en sık kalp fonksiyonu, kan pıhtılaşması veya lenfatik tıkanıklık (bazen venöz) ile ilişkili spesifik bir nedene sahiptir. Ekstremite ödemi duruma bağlı olarak tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Benzer bir sapma, hamile kadınlarda olduğu gibi sedanter bir yaşam tarzı sürdüren yaşlılarda da daha yaygındır. Bazı kişilerin bacak şişmesinin nedenini bulmak için doktora gitmeyi ihmal etmeleri dikkat çekicidir, bu sapma oldukça ciddidir ve bazı durumlarda belirli bir hastalığın ilk belirtisi olabilir.

İçindekiler [Göster]

Ekstremitelerin şişmesi neden ortaya çıkıyor?

• Varisli damarlar;
• Rahatsız edici yüksek topuklu ayakkabılar giymek;
• İkinci, üçüncü veya dördüncü dereceden düz ayaklar;
• Bacaklarda aşırı yük (özellikle garsonlar, kuryeler için);
• artrit;
• obezite;
• Vücutta fazla miktarda sodyum;
• Kan pıhtılaşması;
• Metabolik işlemlerin ihlali;
• Uzun sert beslenme;
• Tiroid hastalığı;

Ayrı olarak, kalp yetmezliğini de belirtmekte fayda vardır, bununla birlikte, kural olarak her iki uzuv da aynı anda şişer. Bu öncelikle kalp kasının zayıflamasına bağlıdır (sık sık basınç dalgalanması yaşayan ve kalp krizi geçiren kişiler için). Sonuç olarak, kalp, bu özel durumda alt ekstremitelerin şişmesinin nedeni olan, akciğerlerden damarlardan kan alma yeteneğini kaybeder.

Bacak şişmesi için halk ilaçları

Ekstremitelerin şişmesine kardiyolojik nedenlerden kaynaklanıyorsa, sıradan bir kuru söğüt bu sapma ile başa çıkmak için yardımcı olacaktır. Sıcak bir söğüt tentesinde, tamamen soğuyuncaya kadar bacaklarınızı ve kollarınızı uçmanız tavsiye edilir. İnfüzyon çok basit bir şekilde hazırlanır, on litrelik bir kovaya beş veya altı büyük söğüt dalı yerleştirmeniz ve kaynar su dökmeniz gerekir. İşlem sonrası derhal yatmanız ve ılık bir battaniyeyle örtünmeniz önerilir. İşlem üç gün boyunca tekrarlanmalı, sonra tedaviye devam edebilmeniz için mutlaka üç günlük bir ara vermelisiniz. Tedavi prosedürlerinin süresi araları dikkate alınarak yirmi bir gündür.

Ayrıca, alt ekstremite ödeminde, ketenden kompresler yapılabilir. Bacakları sarmadan önce, kumaş soğuk suyla nemlendirilmelidir. Bacakların üstüne, nevresime sarılı olarak, birkaç kat havlu kumaş veya yorganla sarılması önerilir. Sıkıştırma, ideal olarak sabaha kadar bırakılmalı, sabaha kadar bırakılmalıdır. Bu nedenle, tedavi kesintisiz olarak günde en az iki ila üç ay arasında olmalıdır.

Oral uygulama için amaçlanan daha az etkili keten tohumu kaynatma yok. Her birkaç saatte bir yarım bardak günlük kullanırsanız, bir hafta sonra şişlik ve iz kalır. Bir keten tohumu kaynatma hazırlamak için, bir emaye kap içine yaklaşık dört ila beş çorba kaşığı keten tohumu yerleştirmek ve bunları bir litre içme suyu ile doldurmak gerekir. Daha sonra karışım kaynatılır ve on beş ila yirmi dakika daha tutuşur. Filtre bitmiş ilaç gerekli değildir. Tadı arttırmak için, suyu biraz daha az miktarda limon suyunu karıştırabilirsiniz. Tedavi süresi üç haftayı aşamaz. Ek olarak, bu ilacın hepatit, kolesistit veya kolesistopankreatit muzdarip insanlar için kullanılması kesinlikle yasaktır. Etkisi arttırmak için, aynı anda dereotu kaynağını hazırlayabilir ve günde birkaç bardak için keyfi bir şekilde içebilirsiniz.

Hamilelik sırasında bacak şişmesi için halk ilaçları

• Bu nahoş sapmanın üstesinden gelmek için, şişmiş uzuvları günde iki kez haşlanmış sarımsak ezmesi ile ovmanız önerilir. İki bardak suyla büyük bir kaşık kıyılmış sarımsak dökerek ve karışımı orta ateşte kaynatıp pişirebilirsiniz.
• Bu hastalığa karşı mücadelede özellikle etkili olan, yaprakların huş kaynaşmasıdır. Çok basit bir şekilde hazırlanır, bir tür demir kabın içine bir çorba kaşığı huş yaprağı yerleştirmek ve kaynar su (yaklaşık yüz gram kaynar su) dökmek gerekir. Sonra karışım ısrar etmek için otuz ila kırk dakika bekletilmelidir. Böyle bir ilacın, günde on beş ila yirmi mililitre (yaklaşık bir büyük kaşık) miktarında tüketilmesi gerekir.
• Şişlikle mücadelede süt suyunun ve yumurta sarısının kullanılması da önerilir. Bir tavuk sarısı ve beş gram süt yosunu suyu karıştırılıp günde üç kez tüketilmelidir. Bu ilacın tadı oldukça hoştur, bu yüzden karıştırması gereken hiçbir şey buna değmez.
• Bazen bitkisel banyolar bu sapma ile başa çıkmak için yardımcı olur. Böyle bir banyo hazırlamak için aynı miktarda nane, huş ağacı yaprakları ve tarla papatyası çiçeği gerekir. Bundan sonra, elde edilen karışımın yüz gramını bir litre kaynar suyla dökmeniz ve su kabul edilebilir bir sıcaklığa soğuyunca, soğuyuncaya kadar ayaklarınızı buğulayın.

Aterosklerozlu bacak ödemi için halk ilaçları

Derin damarların aterosklerozu ve varisli damarların neden olduğu ekstremite şişlikleriyle baş etmek için kestane meyvelerini kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için, dokuz ila on büyük kestaneyi öğütün ve yarım litre votka ile doldurun. Bu karışım iki hafta karanlık bir yerde tutulmalıdır (günlük tentür çalkalanmalıdır). Bitmiş ilaç günde üç kez, her biri yirmi ila otuz damla tüketilmelidir. Bu, en iyi yemeklerden önce yaklaşık kırk dakika yapılır. Tedavi süresi yirmi takvim günüdür. Gerekirse, kurs on gün sonra tekrar edilebilir. Tentenin etkisini arttırmak için, hastalıklı uzuvları yatmadan önce yağlayabilirsiniz.

Bu hastalık ile, geleneksel şifacılar düzenli olarak söğüt kabuğundan çay içmeyi önerir. Söğüt kabuğu çok miktarda salisilat içerir - aspirine alternatif bir halk. Bu çay ayrıca felç, kalp krizi ve kalp ve kan damarlarıyla ilişkili diğer hastalıklar için önleyici bir önlem olarak kullanılabilir.

Ölçülü olarak, çikolata ve kakao tüketilebilir. Bu ürünler "kötü" kolesterolün aktivitesini azaltan çok miktarda polifenol içerir. Polifenoller ayrıca kan damarlarını gevşetir ve beyni harekete geçirir.

Bacak ödemi kırıklı halk ilaçları

Köknar yağıyla kırılmış bir uzuv şişmesini önemli ölçüde azaltır. Vücudun hasarlı bölgesini veya etrafındaki alanı dikkatlice günde iki kez ovalamak zorundadırlar. Ek olarak, etkisini arttırmak için mavi kilden sıkıştırmalar koyabilirsiniz.

Ayrıca, bu komplikasyon bir arnika kaynağının kullanılmasıyla giderilebilir. Otuz gram arnika bir saat boyunca bir litre suda kaynatılmalı ve daha sonra periyodik olarak alınan ilaçla birlikte etkilenen uzuvun üzerine sıkıştırılmalıdır.

Kırılmadan sonraki ilk dört gün, nergis tentürünün yardımıyla ağrı ve şişlikten kaçabilirsiniz. Hazırlamak için, bir termos içine bu bitkinin büyük bir kaşık çiçek koyup üstlerine suyla doldurmanız gerekir. Bir saat sonra, ilaç küçük porsiyonlarda başlatılabilir. Gün için nergis ile tüm termos içmek gerekir.

Kırılma sırasında şişkinlikle mücadele etmenin başka bir etkili yolu vardır, onu hazırlamak için iki büyük pelin çorbası bir bardak kaynar suya dökün ve bu karışımı yaklaşık onbeş dakikalık bir minimum ateşte kaynatın. İlaç soğuduktan sonra süzülmeli ve aloe suyu ile karıştırılmalıdır (aloe suyunun yarısı bir ilaç hacminde olmalıdır). Ürünle düzenli olarak kompres uygulanması önerilir. Her üç ila dört saatte bir kompres değiştirmeye izin verilir.

Yerel bir terapistteki dört hastadan biri diğer klinik sorunların yanı sıra bacak şişmesinden de şikayet ediyor.

Çoğu patolojik semptomların aksine, şiddetli kaygıya neden olan, örneğin nefes darlığı, çok tehlikeli hastalıkların saklandığı, daha az endişelenen ödemdir. Ödem açıkça görülebilir ve gizli olmaktansa her zaman açıkça görülmekten korkarız, bu nedenle hastalar durumun kötüleşmesini beklemez ve çok yakında bir doktora görünürler. Bununla birlikte, bazı durumlarda, son ödemler bile ilerlemiş bir hastalığın tezahürüdür.

Ödem gelişimi için nedenler

Alt ekstremite ödeminin gelişmesinin nedenleri çeşitlidir, kronik damar miyokard hastalıkları nedeniyle çalışmalarını etkin bir şekilde gerçekleştiremeyen kan damarlarına, sadece kan damarlarına değil aynı zamanda lenf veya kalbin işlev bozukluğuna da zarar verebilir. Ödem, gastrointestinal sistem hastalıklarında gerekli maddelerin emilimini bozması veya yetersiz beslenme sırasında banal protein eksikliği nedeniyle kan ve plazma kompozisyonunda bir değişiklik ile gelişir. Lenf bezleri bir tümörden veya venöz trombüsten etkilendiğinde lenf sıvısının çıkışının engellenmesi sonucu şişlik de nadir değildir.

Lokal ödem ve toplam, tek taraflı ve iki taraflı, akut ve kronik mümkündür - her şey kök neden, yani durum veya hastalık tarafından belirlenir. Ödem, tam sağlığın arka planında bacaklarda uzun süre kalmakla birlikte gelişebilir, ancak pastozite kadar ödem değildir - yumuşak dokularda interstisyel sıvının fazla olduğu bir kalınlıkta kalınlaşma, kemiğin geçtiği yerde, kemiğin geçtiği yerde, küçük ve hızla geçen bir dişin kalıntısı kalır. Ağır işlerde, çorapların sakız baskısı ile pastörite algılanır. Böyle küçük bir şişme, yatay konumda iz bırakmadan kaybolur.

Alt ekstremitelerin ateroskleroz merhem

Aterosklerotik hastalık tüm damar tiplerini etkiler. Alt ekstremite dokularını besleyen arterler özellikle sıkça etkilenir. Önleme eksikliği ve gecikmiş tedavi, bir kişinin engellilik için elverişli koşullarına neden olabilir. Bu nedenle, hastalığı önlemek daha iyidir. İlaçlar ile birlikte, doktorlar genellikle alt ekstremite damarlarının aterosklerozu durdurmaya yardımcı olmak için merhem ve jel reçete.

tedavi

Herhangi bir ateroskleroz türü için hazırlıklar aşağıdaki gruplardan oluşur:

• statinler (kolesterol üretimini azaltır)
• fibratlar (karaciğerde lipitlerin sentezini inhibe eder)
• antikoagülanlar (kanı inceltin, pıhtıların kan pıhtıları oluşturmasını önleyin)
• nikotinik asit (kolesterol üretimini azaltır)
• vitaminler (Hastalığa karşı mücadelede vücudu destekleyin)

İlaçlara ek olarak, merhemler alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu tedavi etmek için kullanılır. Sadece ilaçların etkisini arttırmakla kalmaz aynı zamanda bacaklardaki şişliği azaltır ve ağrıyı azaltır.

Ülserlerin oluşumu ile tedavi kesinlikle bireysel olarak yapılır. Alt ekstremitelerdeki trofik ateroskleroz tedavisi için özel merhemler henüz keşfedilmedi, ancak genellikle karmaşık tedavide kullanılır:

Venoruton. Tedaviden sonra önleme amacıyla kullanılır. Alet, damar duvarındaki kronik iltihaplanmayı giderir, kırmızı kan hücrelerinin damar duvarı üzerindeki etkisini azaltır, dokulardaki aşırı sıvıyı uzaklaştırır.

Levomekol. Merhem antibakteriyel bir etkiye sahiptir ve dokuların daha hızlı iyileşmesine yardımcı olarak yara iyileşmesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Argosulfan. Antiseptik, antibiyotik içerir, hızla yaraları iyileştirir, enfeksiyonla savaşır.

Bacakların aterosklerozu için doku hasarı olan merhemler, yaralara ancak antiseptik ön tedaviden sonra uygulanır.

Birçok hasta sıklıkla alt ekstremitelerin aterosklerozu için en etkili merhem olanı ile ilgilenir. Tabii ki, bu hastalık ile, en etkili tedavi ağızdan alınan kolesterol bileşiklerinin üretimini azaltan ilaçlardır.

Merhemler ve jeller bu tür işlemlere muktedir değildir, ancak kullanımları, aterosklerozun dış belirtilerini (ödem, kuru cilt, ağrı) gidermenizi sağlar.

Heparin merhem. Bir antikoagülandır, yani vasküler duvarlarda kan pıhtılarının oluşumunu önleyen tıbbi maddeler içerir. İlaç şişliği giderir, morluklar, morluklar ve sıyrıkları tedavi eder.

Uygulama şekli: Etkilenen bölgelere tamamen emilene kadar gevşek bir tabaka uygulayın. Vurma işleminde kullanın - en fazla 3 uygulama. İki haftalık bir tedaviden sonra kısa bir mola verin.

Kontrendikasyonlar: Trofik ülserler göründüğünde ve antibiyotiklerle birlikte merhem kullanmayın.

İhtiyol merhem. Ateroskleroz ile, ilaç ağrı kesici olarak kullanılır. Ek olarak, merhem lapa lapa derideki kaşıntıyı ortadan kaldırır, keratinizasyonu rahatlatır ve elastikiyeti arttırır. Yumuşak dokulara ve kan damarlarına nüfuz eden merhem birkaç saat sonra ağrı ve iltihapları giderir.

Uygulama şekli: Sürtünme hareketleriyle, ürün sıcaklık algısı görününceye kadar tüm etkilenen yüzeye dağıtılır. Cilt lezyonları ve ülserlerle, merhem hasarlı bölgeye kalın bir tabaka halinde uygulanır ve bir sıva ile kapatılır. Pansumanların günlük olarak değiştirilmesi önerilir.

İlacın yan etkileri bulunamadı.

Halk ilaçları

Alt ekstremitelerin aterosklerozu için merhem bağımsız olarak hazırlanabilir. İyi bir halk ilacı şişliği çabucak giderir, kan dolaşımını hızlandırır ve ciddiyeti azaltır.

400 gram iç domuz yağını sıvı kıvamında ısıtın. Ezilmiş Kafkas dioscorea kökü (100 gram) karışımını içine dökün ve karıştırın. Bir su banyosunda 2 saat demektir.

Soğutulmuş merheminizi yatmadan önce her gece bacaklarınıza ovalayın. Tedavi süresi 35 sürtünme oluşur. 20 günlük bir aradan sonra tedaviye devam edilebilir.

Bu merhem alt ekstremite damarlarının aterosklerozu için uygulanmadan önce cildin bütünlüğünü doğrulamak gerekir.

Ödem gelişimine katkı sağlayan ana faktörler, - kan plazması ve doku sıvısının biyokimyasal bileşimindeki değişiklikler, hormonal değişiklikler, artan kılcal geçirgenlik, venöz kan ve lenf çıkışında güçlük, böbreklerin bozulmuş gaz değişimi ve boşaltım fonksiyonu, kalp yetmezliğinde tıkanıklık, hareketsiz yaşam tarzı ve kritik iskeminin Acı bacağını aşağı uyumaya zorladı.

Gerçek ödem  yerel ve genel olabilir. Genel ödem ile, sıvı vücutta birikir, lokal ödemle birlikte vücudun hastalıklı bir bölgesinde kalır. Bu iki türün her birinin birçok çeşidi vardır. Asıl olanları düşünün.

Genel ödem

Akciğer kalp yetmezliği. Yerçekiminin etkisi altında, ödemli sıvı vücudun en alt kısmında birikir. Yatalak hastalarında bunlar sakrum ve alt sırt bölgeleridir. Eşlik eden semptomlar nefes darlığı, servikal venlerin şişmesi, konjestif karaciğer, asit, hidrotoraks ve diğer pulmoner kalp hastalığı belirtileridir.

Böbrek hastalığı  Glomerülonefrit, piyelonefrit ve diğer böbrek hastalıkları ile ödem önce yüz (göz kapakları üzerinde) ve sonra uzuvlar ve gövde üzerinde oluşur. Nefrotik sendromun gelişmesiyle birlikte, ödem seröz boşluklar dahil tüm vücuda kademeli olarak yayılabilir (bu durumda ödem sendromu hakkında derler).

Karaciğer sirozu.  Ödeme ek olarak karaciğerde başka siroz belirtileri de vardır - assitler, özofagus venlerinin dilatasyonu (HDF tarafından belirlenen), özofagustan kanama, hemoroidal venlerin dilatasyonu ve karaciğer yetmezliği.

Tükenmesi.  Bu kökenli ödem, açlık, alkolizm ve gastrointestinal sistem hastalıklarının bir kısmı ile ortaya çıkar ve proteinlerin vücuttan atılmasını hızlandırır. Bacaklar ve ayaklar şişer, yüz kabarık hale gelir (protein içermeyen şişme).

Yerel ödem

Alt ekstremitelerde varisli damarlar. Ödem (daha sık - bacağın alt üçte biri, iki taraflı, ancak bazen asimetrik, boğaz tarafında daha belirgindir) uzun süreli varisli damarlarda görülür. Uzun süre ayakta durduktan sonra belirir ve kaldırılmış bacakları olan eğilimli bir pozisyonda geçer. Varisli damarlar açıkça görülebilmekte olup tanı koymaya yardımcı olmaktadır.

Safen venlerinin derin trombozu ve tromboflebitleri.  Damarların kan pıhtılaşması ile tıkanmasına bağlı olarak uzuvda ödem, doğum sonrası, abdominal organlarda ameliyat, bir tümör, lösemi ve diğer bazı hastalıklar ile ortaya çıkar. Akut tromboz ve tromboflebitte ödem daha sık tek taraflıdır, aniden görülür, büyür ve daha sonra kalıcı hale gelir. Ağrının karakteristik belirtileri tespit edilir. Tromboflebitte, lokal sıkıştırma ve uzuvda hiperemi etkilenen damar boyunca meydana gelir.

Posttromboflebit sendromu.  İlk olarak venöz tromboz ile ortaya çıkmış olan ödem süreklidir. Genellikle tek taraflıdır, alt bacağını ve uyluğunu kaplayabilir. Birkaç yıl sonra, etkilenen bacağın variköz venleri, karakteristik pigmentasyon, deri altı yağ dokusunun yoğunlaşması ve trofik cilt bozuklukları (venöz dermatit ve egzama, trofik ülserler) birleşebilir.

Variköz venler ile lenfödemin kombinasyonuna filbolimfödem denir. Ödem genellikle bilateraldir, cilt trofik ülser olabilir.

Eklem hastalıkları  Eklem ve düz ayak hastalıklarında, etkilenen bölgeye yakın alan şişer.

Beyin hastalıkları  Beyin tümörü, ensefalit ve merkezi sinir sisteminin diğer hastalıkları, bacak felci eşliğinde kasların bozulmuş kasılması ve periferik damar parezi (kalıcı genişlemesi) nedeniyle felç tarafında ödem olabilir.

Yaralanma.  Bir yaralanma ile, küçük kan damarları yırtılır, bir hematom oluşur. Etkilenen bölge şişer. Özellikle tehlikeli travmatik beyin hasarı ile beyin ödemidir.

İdiyopatik ortostatik ödem.  "Sıradan" dile çevrildiğinde, bu tür bir ödemenin sebebinin tespit edilmediği ve bir kişi dik konumda olduğu anlaşılmaktadır. Çoğunlukla genç kadınlar acı çeker, geçici ödem bacakların alt kısmında görülür.

Oblitere edici aterosklerozlu ödem. Ödem, bacakları eğilimli bir pozisyonda iken hastada ağrıdaki bir artışın sonucu olarak gelişir. Kritik iskemi gelişir. Hasta, aterosklerozun bu aşamasında ağrı kesiciler artık yardımcı olmadığından, ağrıyı hafifletmek için etkilenen uzuvları yataktan düşürmek zorunda kalır. Ağrısız uyumanın tek yolu, bacaklarını yataktan aşağıya zorla bırakmaktır. Bunun bir sonucu olarak, uzuvlarda durgun bir süreç gelişir ve ödem oluşur.

Teşhis ve tedavi

Bölümümüzün ana çalışma alanlarından biri, ödemle kendini gösteren hastalıkların tanı ve tedavisidir. Teşhisi doğrulamak için, laboratuvar ve enstrümantal teşhis dahil olmak üzere gerekli tüm önlemler uygulanır.

Ödemin nedenini tanımak kolay değildir: birçoğu vardır, ancak yalnızca birinin kurulması gerekir. Bölümümüzün doktorları bunu yapabilir: bu alanda uzmandırlar.

Her hasta için devam eden terapötik önlemlerin kompleksi bireyseldir, ancak her zaman iki ana problemi çözmeyi amaçlamaktadır. Bir yandan - ödemi durdurmak, diğer yandan - dokularda normal kan dolaşımını ve ödem bölgesinden lenfatik drenajı sağlamak için gereklidir.

İstenen sonucu elde etmek için departman uzmanları, ödemin nedenine bağlı olarak çeşitli prosedürler uygularlar - infüzyon terapisi (patolojik sürecin niteliğine göre reçete edilen ilaçlar içeren damlalıklar), manyetoterapi, değişken pnömokompresyon (donanım lenf drenajı), elektromostimülasyon, ozon tedavisi ve diğerleri.

Fleboloji bölümü uzmanları profesyonel olarak ödemlere yol açan patolojiyi tedavi etmek için modern etkili tedavi edici ve cerrahi yöntemlere sahiptir.

Ödem konusunda endişeleniyorsanız, randevu almak için doktorlarımıza gelin!

Klinik resim (belirti ve bulgular). Multipl skleroz, çoğunlukla 18-35 yaşlarında, bazen de 18 (12-16) ve 40 yaşından sonra başlar. Vakaların önemli bir bölümünde, hastalık hareket bozuklukları ile başlar: yürürken, ayak parmaklarını tuttuğunda ve düşerken yanılmak üzere olan hastalar; Bu fenomenler uzun süreli yürüme, hamilelik sırasında, doğumdan sonra veya herhangi bir bulaşıcı hastalıktan oluşabilir. Ellerde zayıflık, hastalığın ilerleyen dönemlerinde, daha az yaygındır. Genellikle ilk belirtiler uzuvlarda parestezi ve karıncalar, sürünen karıncalar; bacaklar “tahta” gibi, “protezler” gibi olur, parmaklarda ve ayak parmaklarında soğuma hissi, bazen ellerde ve ayaklarda bir elektrik akımı hissi vardır (A. V. Triumfov). Olası baş ağrısı, kollarda ve bacaklarda ağrı, gövdede sıkılaştırma; Genellikle bu ilk fenomenler yanlışlıkla siyatik, romatizma vb. olarak teşhis edilir. Bazen multipl skleroz titrek bir titremeyle başlar, sıklıkla kraniyal sinirlere, özellikle de ikinci çifti [geçici körlük, azalmış görme, skotomlara (retrobulber nörit)] zarar verir. genellikle VI, daha az sıklıkla III çift (diplopi aniden belirir). Hastalık, genellikle labirentit veya Meniere semptom kompleksi olarak kabul edilen vestibüler fenomenlerle (baş dönmesi, nystagmus, kusma) başlayabilir. Bazen hastalık VII çiftinin periferik paralizi ile başlar. Bulbar sinirler nadiren acı çeker. Bazen, ilk semptomlar pelvik bozukluklardır (idrar ve dışkı inkontinansı). İlk belirtiler kararsız, hızlı bir şekilde kaybolabilir, bazen yoğunlaşabilir veya yeni bir salgınla ortaya çıkabilir.

Gelecekte, klinik tablo en sık piramidal, serebellar, daha az sıklıkla hassas yolaklar, bireysel kraniyal sinirler ve sfinkter bozukluklarının yenilgisini karakterize eden semptomlardan oluşur. Ekstremite parezi, belirgin spastik hipertansiyon ile para- ve tetraplejide sürecin son aşamalarında kademeli olarak artar ve geçer. Tüm duyarlılık türleri, daha çok, genellikle nadiren Brownsekarovsky ve segmental tarafından, radiküloneürik tipten (A.B. Rogover), iletkenden daha az etkilenir. Genellikle, titreşim hassasiyetini ve derin kas hissini ihlal eder (ellerde olduğundan bacaklarda daha sık); Genellikle hastalar baş ağrısı, omurga ağrısı, eklemlerden şikayet ederler. Hastalığın başlangıcı, retrobulbar nörit şeklinde ikinci kranyal sinir çiftinin yenilgisi ile karakterize edilirse, gözün alt kısmında hala bir değişiklik olmaz ve görme restorasyonu mümkün olur, daha sonra, bazı durumlarda görme azalması, görme alanlarının kırmızı ve yeşile daralması, bazen scotomalar optik sinir disklerinin temporal yarılarının tamamen veya kısmen atrofisi. Optik sinir disklerinin temporal yarılarının ağlanması her zaman multipl skleroz için patognomonik olarak kabul edilemez, çünkü aynı zamanda optochiasal araknoidit ve diğer formlarda da görülür ve bazen fizyolojiktir.

Vestibüler sinirin multipl sklerozlu yenilgisi baş dönmesi, instabilite, başarısızlık hissi, nystagmus olarak ifade edilir. Vestibüler sinire göre daha az sıklıkla, koklear olanı acı çeker; geçici sağırlık varken.

Çoğu durumda Tendon refleksleri hem alt hem de üst ekstremitede artmıştır.

Serebellar fenomenlerin baskınlığına bağlı olarak, radiküler bozuklukların eklenmesiyle birlikte, hipotansiyon ve tendon reflekslerinde azalma da mümkündür ve nadir durumlarda bunların yokluğu (lumbar-sakral ve psödotubetik formlar).

Multipl sklerozda en sık görülen semptomlardan biri, multipl sklerozun henüz belirgin bir resmi bulunmadığında, bazen sürecin çok erken evrelerinde gözlenen abdominal reflekslerin yokluğu veya azalmasıdır. Daha az gözlenen cremaster refleksinin azalması ve kaybı. Patolojik reflekslerden Babinsky ve Rossolimo refleksleri en sık gözlenir. Derin spastik parezi olan uzun süreli olgularda tüm ekstansiyon ve fleksör patolojik refleksleri karakteristiktir. Koordinasyon bozukluklarından multipl sklerozun en sık görülen semptomlarına kadar. Charcot, nistagmus, kasıtlı titreme ve ilahi konuşma (Charcot triad) atfedilir. Ancak, her zaman multipl skleroz tablosunda değil, üçlünün tamamıdır. Özellikle sıkça görülen nistagmus (yatay, dikey veya döner), hem hastalığın en erken döneminde hem de sırasında ortaya çıkabilir, bazen yok olur ve sonra tekrar ortaya çıkar.

Kasıtlı titreme sıklıkla görülür, ileri durumlarda, kol ve bacaklarda ataksi, adiadokokinez ve el yazısı bozukluğu ile birlikte görülür. Titreme, kollarda ve bacaklarda daha sık, gövde ve kafada daha az sıklıkta ifade edilir.

Bir ataktik yürüyüş sıkça görülür, daha az sıklıkla Romberg semptomu. Konuşma, kelimelerin bileşik hecelere dağılmasıyla sarsıntılı, yavaştır; ilahi konuşma daha az yaygındır. Patoanatomik bir çalışmada striopallidar sistemi etkilenmesine rağmen, klinik tabloda hiperkinezi nadirdir. Bazen multipl skleroz ile şiddetli kahkahalar ve ağlama görülür. Vakaların% 70-80'inde sfinkter bozukluğu vardır (idrar kaçırma veya idrar yapmada zorluk, kalıcı dürtüler, kabızlık). Uzun vadeli vakalarda, cinsel güçsüzlük, adet bozukluğu belirtilmektedir. Ekstremite kaslarının hafif, bazen dağınık atrofisi, vücuttaki elektriksel uyarılmada hafif bir kantitatif azalma ile nadir görülen düzensiz bozukluklar nadirdir. Son aşamalarda daha ciddi atrofiler görülür.

Zihinsel bozukluklardan öfori, değişen derecelerde azalan zeka (azalan eleştiri, hafıza, inisiyatif), duygusal alandaki değişiklikler karakteristiktir.

Multipl sklerozlu beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler vakaların% 25-60'ında gözlenir: basınçta hafif bir artış, protein miktarında bir artış (% 0.4-0.6, nadiren daha fazla), pozitif globulin reaksiyonları, küçük lenfositoz (1 mm'de 15-20 hücre) , nadiren daha fazla), vakaların önemli bir yüzdesinde, bir pozitif koloidal reaksiyon (ilerici paralizideki reaksiyonun tipine göre, beyin sifilisi). Bazı yazarlar, kağıda elektroforezle elde edilen beyin omurilik sıvısındaki proteinin globulin fraksiyonunda bir artış olduğunu göstermektedir.

Multipl skleroz ile, sıcaklık bazen lökositozla gözlemlenerek subfebril yükselebilir. Karaciğerin antitoksik fonksiyonunun ihlal edildiğine, serum albümin ve globülin ve albümin-globülin katsayısının değişmesine, Veltman pıhtılaşma bandında bir değişiklik (bkz. Veltman pıhtılaşma bandı), kolesterol, inorganik fosfor, bakır, vb. M. M. Korina, bu değişikliklerin değişkenliği, sinir sisteminin bağıntılı faaliyetini ihlal ettiği için onları ikincil olarak görmemize izin veriyor.

Aşağıdaki multipl skleroz formları ayırt edilir: serebral (spinal fenomenler çok belirgin değildir), spinal ve serebrospinal. Serebral formlarda hemiparezi, vestibüler fenomenler, Varolian köprüsüne hasar semptomları (VI parezi, VII çifti kraniyal sinir çifti), kök-serebellar bozukluklar (daha az sıklıkla serebellar) görülür. Spinal formlar paraparezi, parapleji, duyarlılık bozukluğu ve sfinkter fonksiyonuyla ortaya çıkar.

Bazı yazarlar, multipl sklerozun tamamen spinal formlarını inkar eder ve dikkatlice toplanmış bir geçmişe sahip olmakla, geçmişte baş dönmesi, diplopi ve diğer serebral olayları tespit etmenin mümkün olduğunu belirtir. Son aşamalarda, çoğu durumda hastalık serebrospinal tipine göre ilerler ve bu patoanatomik resme tekabül eder (beyinde ve omurilikteki birçok plak).

Multipl skleroz seyri, alevlenmeler ve remisyonlarla birlikte kronik, ilerleyicidir. Uzun süreli remisyonu olan olgular için geçerli olan akut, subakut ve kronik seyir ve durağan formlar tanımlanmıştır. Yeni salgınlar enfeksiyon, travma, hamilelik sırasında, doğumdan ve diğer zayıflama anlarından sonra ortaya çıkar.

Remisyonların olmaması vakaların% 10-40'ında görülür (Ferraro); Putnam'a göre, son vakaların% 44'ünde remisyon var. Remisyonlar birkaç aydan birkaç yıla kadar sürebilir (2-4 yıl). İlk remisyon daima sonrakilerden daha uzundur; hastalığın seyri ne kadar uzun olursa remisyon azalır ve kısalır.

Multipl skleroz seyrinin süresi, farklı yazarlara göre 2 ila 35 yıl arasında değişmektedir. Ölüm (akut vakalar dışında görülen bulbar olayları hariç), eşzamanlı hastalıklardan (zatürree, tifüs, vb.), Geniş yataklardan kaynaklanan ürosepsis ve sepsisten oluşur.

Multipl skleroz (multipl skleroz), beynin beyaz maddesine hasar, omurilik, sinir liflerinin miyelin kılıfı, demiyelinizasyon odaklarının ortaya çıkması ve diğer semptomların eklenmesi ile karakterize kronik progresif seyirli bir nörolojik otoimmün hastalıktır. Farklı gelişim evrelerinde semptomların değişkenliği bir hastalıkta doğaldır.

Multipl skleroz, çalışma çağındaki insanlar için en yaygın sakatlanma nedenlerinden biridir.

Hastalığa kim karar veriyor?

Hastalık temel olarak genç yaşta (16-40 yaş) ortaya çıkar. 1 yaşın altındaki çocuklarda ve yaşlılarda (70 yaş ve üstü) multipl skleroz vakası olmuştur. Kadınlar arasında hastalık 2 kat daha sık görülür.  Genel hastalık istatistikleri: 100 bin kişi başına yaklaşık 50 kişi.

Patogenez: Multipl sklerozlu vücutta neler olur?

Muhtemelen, virüsler veya genetik yatkınlık, bozulmuş protein metabolizması ve kan pıhtılaşması olan bireylerde sinir liflerinin dokularında uzun süre kalmaları durumunda, hastalığın gelişim mekanizması başlar. Bağışıklık sistemi bu süreçte doğrudan bir rol oynar: Virüs nükleotitlerine sahip T lenfositleri, kendi miyelin hücrelerine karşı agresif bir şekilde yönlendirilen antikorların spesifik oto-komplekslerini oluşturur.

Skleroz gelişiminin başka bir teorisi var:  miyelin yapısının (örneğin ensefalit) tahrip olmasına neden olan enflamatuar hastalıklar, immün sistem hücrelerinin antijenlerin oluşumu ile sinirlenmelerine neden olur ve bu da sinir liflerine daha fazla zarar verir ve patolojik olayların "dahil edilmesine" yol açar. Dolayısıyla, multipl skleroz, birçok durumun elverişsiz bir kombinasyonuyla başlayan primer veya sekonder otoimmün bir hastalıktır.

Multipl skleroz nasıl oluşur?

Ana patomorfolojik değişiklikler beynin sinir liflerinde omurilikte görülür. Bir veya başka bir bölümdeki genç sinir yapılarının miyelin kılıflarının, en sık omuriliğin lateral veya posterior kolonunda, serebellumda, optik sinirlerde azalmasıyla azalırlar.

Proseslere sinir lifi ödemleri, dürtü impuls iletimi ve daha sonra eşlik eden sklerotik yaraların oluşumu, bağ dokusundan oluşan plaklar eşlik eder. Miyelin kılıfının kendiliğinden iyileşmesi insan durumunda geçici remisyona neden olur.

Hastalığın nedenleri

Çalışmalara göre, hastalık multifaktöriyeldir. Bununla birlikte, multipl sklerozun nedenleri doğada varsayımsaldır.

Temel teorisi  - sinir gövdelerinde uzun süre boyunca var olabilen kızamıkçık, kızamık, uçuk, kabakulak gibi hastalıklardan sonra viral hasar nedeniyle hastalığın ortaya çıkması.

Hastalık kalıtsal değildir, ancak insan akrabalarında skleroz gelişme riski daha yüksektir. Genotipteki kusur teorisini ve multipl skleroz görünümüne duyarlılığı doğrulayan birçok hastada belirli bir antijenin varlığı ortaya çıkarıldı.

Yukarıdaki koşulların bir araya gelmesiyle, hastalığın gelişimi belirleyici bir faktör gerektirir - bağışıklık sisteminde miyelin kılıfına zarar veren kendi bağışıklık hücrelerinin yetersiz yanıt vermesine neden olan bir arıza.

Aşağıdaki koşullar skleroz oluşumuna katkıda bulunur:

• Soğuk enlemlerde yaşamak (D vitamini eksikliği).
• Hormonal bozulmalar, diğer otoimmün hastalıklar.
• Radyasyona maruz kalma.
• Zayıf beslenme.
• Stres.
• Hepatit B aşısı.
• Vücuttaki urate düzeyindeki azalma normalin altındadır.

Tür sınıflandırma

Sinir hücresi hasarı prevalansı alanına bağlı olarak çeşitli skleroz formları vardır:

• Spinal Serebellar.
• Kök.
• Beyin omurilik (en yaygın).
• Optik veya Devik hastalığı (optik sinir ve omurilikte hasar).

Elbette, hastalığın 4 çeşidine göre ayırt edilir:

• Remit ve tekrarlama (sklerozun alevlenmesi, kısmi remisyon ile değiştirilir, epizotlar arasında ilerleme gözlenmez).
• Birincil ilerici (hastanın durumu yavaş yavaş, ancak giderek kötüleşiyor).
• İkincil ilerici (uzun bir remisyon süresinden sonra hastalık ilerler).

Belirtiler ve belirtiler

Hastalardaki hastalığın klinik durumu demiyelinizasyon odaklarının lokalizasyon bölgesine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir.

İlk aşamada, az sayıda sklerotik skar varlığında hastalık uzun süre farkedilmeyebilir.

En sık görülen multipl skleroz, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• alt ekstremite güçsüzlüğü, kısmi felç;
• vücudun sağ veya sol tarafındaki kol ve bacak parezi;
• artmış tendon, azalmış plantar, abdominal refleksler;
• yürüyüş bozuklukları (kıpırdatmak, kararsızlık, karıştırma ayakları);
• ağrı duyarlılığında azalma;
• bacaklarda ağırlık, yorgunluk;
• el sallamak;
• uzuvların parmaklarında yanma;
• başın düz durmaması, boynun titremesi;
• kas atrofisi, eklemlerde ağrı;
• koordinasyon eksikliği;
• baş ağrısı, omurgada rahatsızlık, kaburgalarda;
• düşük dereceli vücut ısısı.

Optik sinirin hasar görmesiyle birlikte, tamamen veya kısmi görme kaybı, gözlerde ağrı ve bulutlanma, çift görme, nistagmus (göz küresinin tam olarak hareket edememesi) gelişebilir.

Serebellar skleroz solunum zorluğu, konuşma bozukluğu (ani kelimeler), idrar retansiyonu, dışkı inkontinansı, iktidarsızlık ve cinsel dürtü eksikliğine yol açmaktadır.

İntrakraniyal sinirler üzerine yerleştirilen plaklar, optik ve yüz sinirlerinin nevriti, görme alanındaki değişiklikler, yüzdeki uyuşukluk, alında ağrı, elmacık kemikleri, baş dönmesi, gözlerde koyulaşma gibi, şişlik ve atrofiye neden olur. Periferik spinal sinirlerdeki hasar, zeka ve bellekteki azalma, özeleştiri, dikkatin yoğunlaşması, zihinsel bozuklukların (depresyon, öfori, apati, öfke, histeri ve bazen fobiler, manik nöbetler), nöbetlerin azalması ile karakterize edilir.

Ateşe eşlik eden enfeksiyonlarla birlikte bir banyo, sıcak banyo, sıcak havalarda ziyaret ettikten sonra hastalığın belirtileri kötüleşebilir.

İnsanlar için hastalığın sonuçları

Hastalık, semptom kompleksinin geçici olarak tersinirliği olan uzun bir seyir ile karakterize edilir. İlerlemiş remisyon durumlarında, az ve çok gözlenir, hastalığın belirtileri kalıcıdır ve belirgindir. Çoğu zaman, multipl skleroz, daha hafif bir formdan ağır bir forma doğru, sürekli ilerlemektedir. Relapslar, yeni semptomlara yol açan daha zor olma eğilimindedir.

Tedavi önlemlerinin yokluğunda sklerozun geç dönemleri vücut hareketlerinde ciddi rahatsızlıklara neden olur, bazen bunlardan en iyisini yapamamak.

Bu hastalar tamamen başkalarına bağımlıdır. Özürlülük ilk semptomların başlamasından 2-30 yıl sonra ortaya çıkabilir. Ölüm nedeni genellikle çeşitli organların yetersiz çalışmasının neden olduğu komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklardır: üro-sepsis, zatürree, böbrek yetmezliği, piyelonefrit. Büyük bir tehlike, vagus siniri ve dalları üzerinde sklerotik plakların oluşması ve hastanın ölümüne neden olabilecek akut ilerleyici skleroz seyri ile spinal sinirlere ciddi hasar verilmesidir.

Multipl skleroz ile kaç kişi yaşıyor?

Hayatta Kalma Tahmini:  Hastaların yaklaşık dörtte biri hastalığın başlamasından sonraki 25 yıl içinde ölmektedir. İnsanların% 50'ye varan bir kısmı uzun süre çalışabiliyor,% 70'e kadar - yardımsız dolaşmak. Remisyonlar sırasında hastalar normal bir yaşam sürmektedir.

Multipl Skleroz ve Gebelik

Hastalığın seyrinin tahmin edilemezliği gebelik süresini zorlaştırabilir. Bununla birlikte multipl skleroz, gebeliğe kontrendikasyon değildir.

Hastalığın gebelik sırasındaki şiddetini azalttığı, ilerlemesinin yavaşladığı kanıtlanmıştır. Aksine, doğumdan sonraki ilk 3 ay, en büyük alevlenme riskinin zamanıdır, bu nedenle hamile anne, hamile kalmadan önce bile, hamile kalanlarda çocuğa bakma konusunda yardım alma olasılığını değerlendirmenin yanı sıra, hamilelik sırasında nüksetmeyi önleme yöntemleri, fetusun skleroz ilaçlarının etkisini değerlendirmelidir. Çoğu zaman, hastalık için ilaç tedavisi gebe kalmadan 6 ay önce iptal edilir.

tanılama

Muayene ve tanı bir nörolog tarafından yapılır.

Laboratuvardan araştırma yöntemleri kullanılmaktadır:

• beyin omurilik sıvısı ponksiyonu;
• toplam immünoglobulin içeriği için kan testi.

Multipl sklerozun enstrümantal teşhisi şunları içerir:

• görsel ve işitsel potansiyellerin ölçülmesi;
• BT veya beynin MR'ı.

Hastalık beyin tümörleri, sinir sisteminin enfeksiyöz lezyonları, Behçet hastalığı, adrenolökodistrofi, sistemik lupus eritematozus, vaskülit, B12 vitamini eksikliği, sarkoidoz ve serebral enfarktüs ile farklılaşır.

Hastanın alevlenmesi ile bir hastaneye yerleştirilir. Zamanın geri kalanında, kişi ayakta tedavi edilir.

Multipl skleroz için spesifik tedavi tüm tıbbi kurumlarda kullanılmaz ve hastalığın başlangıçtaki ilerlemesini etkilemez. Sinir lifi fonksiyon bozukluğunun yavaşlamasını etkileyebilecek ilaçlar vardır: beta-interferonlar (avonex, beta-feron), amino asit polimerler (copaxone), monoklonal antikorlar (tisabri), sitostatik (mitoksantron). Tüm ilaçların birçok yan etkisi vardır ve pahalıdır, bu nedenle skleroz tedavisinde yaygın olarak kullanılmamıştır. İnterferonlar profilaktik dozajlarda reçete edilebilir.

Semptomatik tedavi, klinik tablonun ciddiyetini ve ayrıca komplikasyonların tedavisini azaltmayı amaçlayan bireysel olarak seçilir ve şunları içerir:

• Alevlenme sırasında otoalerite mekanizmalarının baskılanması: immünosupresanlar - kortikosteroid ilaçlar (prednisone, deksametazon), sitostatik (siklofosfamid, azatiyoprin, metotreksat). Şiddetli durumlarda - metilprednizolon ile nabız tedavisi.
• Antihistaminikler (tavegil, suprastin, pipolfen, difenhidramin).
• Metabolizma ve nöroprotektörlerin (serebrolizin, aktovegin, piridil, B vitaminleri, glisin, nikotinik asit, metiyonin, linetol, levokarnitin) aktivasyonu için hazırlıklar.
• Kan damarlarının durumunu iyileştirmek için araçlar (pentoksifilin, sinarizin, rutin, C vitamini, kalsiyum klorür).
• Şiddetli ruhsal bozukluklarla - psikotrop ilaçlar, sakinleştiriciler, antidepresanlar.
• Spazmı rahatlatmak ve kas tonusunu arttırmak için - kas gevşeticiler (baklofen, listenon, akatinol, midcalm, sirdalud).
• Ağrıyı azaltmak için - NSAID'ler (ketorolak, ibuprofen, diklofenak, imipramin).
• İdrara çıkma bozuklukları durumunda - kateterizasyon, hazırlıklar - propantelin, oksibutinin, adrenerjik blokerleri.
• Şiddetli yorgunluk ile - nöromidin, amantadin.
• Remisyon sırasında immünomodülatörler (amiksin, sikloferon).
• Fizyoterapötik önlemlerde, ozokerit uygulamaları, induktotermi, elektroliz, kas myostimülasyonu, masaj kullanılır.
• Kan transfüzyonu, plazmaferez, oto aşıların ve oto seraların giriş prosedürleri kendilerini pozitif olarak kanıtlamışlardır.
• İlaç tedavisinin etkisizliği ve her iki uzuvda felç gelişimi ile birlikte cerrahi müdahale kullanılır - rizotomi (ön sinir köklerinin transeksiyonu). Bu durumda, kısmi felç devam edebilir, ancak pelvik organların ve kasların işlevi iyileşir.

Multipl skleroz tedavisi için deneysel yöntemler, yüksek dozlarda immünosupresanların kullanılmasını ve ardından kök hücre transplantasyonunu amaçlamaktadır.

Genç hastalar arasında, bu yöntem hastalığın seyrini önemli ölçüde yavaşlatabilir ve bazı durumlarda nüksleri tamamen önleyebilir.

Multipl sklerozu olan tüm hastalar, yılda bir kez baş ve omuriliğin MRG'si, immünogram, elektromiyografi, yılda bir kez ve bir göz doktoru ve ürolog tarafından yapılan muayene dahil olmak üzere tıbbi muayeneye tabi tutulmalıdır.

Rehabilitasyon önlemleri olarak, hafif yük, sırt kasları, uzuvlar, düzenli refleksoloji kursları, restoratif kaplıca tedavisi almak, çok miktarda vitamin yemi tüketmek için rasyonel olarak yemek yapmak için fiziksel egzersizler yapmak gerekir.

Hastanın akrabaları ona duygusal destek sağlamalı, sosyal adaptasyon konusunda yardımcı olmalıdır. Yatalak hastalarına uygun bakım, yaşamlarını önemli ölçüde uzatabilir.

Halk ilaçları ile tedavi

Halk tarifleri hafızayı geliştirmeye, motor aktiviteyi arttırmaya, ağrıyı azaltacaktır:

• Kırmızı yonca salkımının bir kavanoz doldurun (1l.) Bir şişe votka dökün, 2 hafta ısrar ediyorlar. 3 ay - yatmadan yatmadan 1 kaşık, tabii.
• Propolis bu şekilde tentür alın: 30 dakika. yemeklerden önce, 20 damla. Her gün ilacı 3 kez içmelisin, tedavinin gidişatı - 4 aya kadar.
• Önceki tarif ile aynı modda, 1 çay kaşığı 10 damla arı sütü karışımı tüketin. bal. 10 gün sonra, bir mola verilir (2 hafta), sonra kurs tekrarlanır.
• Bir ay boyunca ginkgo biloba yapraklarının (bir bardak su için 1 litre) infüzyonunu içmek faydalı olacaktır.
• Kasları eski haline getirmek için ladin, karaçam, sedir iğnelerinin infüzyonu ile banyo yapın.

önleme

Belirli bir önleyici tedbirler geliştirilmemiştir. Alerjilere yatkınlığı, zayıf bağışıklığı olan kişilere tavsiye edilir:

1. Stres, aşırı çalışma (zihinsel, fiziksel) önleyin.
2. Bulaşıcı hastalıkları önlemek.
3. Aşırı ısınmayın veya aşırı soğutmayın.
4. Sağlıklı ve aktif bir yaşam tarzı yönetin.
5. Baştaki yaraları geri alın.
6. Düzgün bir şekilde yiyin, bağışıklığı güçlendirin.

Multipl skleroz belirtileri. Multipl sklerozun tipik ve atipik semptomları. Multipl skleroz formları. Multipl skleroz seyrinin çeşitleri. Multipl skleroz evresi. Multipl skleroz için prognoz.

Multipl sklerozlu retrobulber nörit

Multipl sklerozda çok çeşitli görsel bozukluklar, görsel analizöre farklı seviyelerde gelebilecek hasardan kaynaklanmaktadır.

Multipl sklerozda görme bozukluğunun en sık nedeni retrobulbar nevritOlguların% 30'unda multipl sklerozun başlangıcına eşlik eden,% 17'sinde multipl sklerozun tek belirti belirtisidir ve hastalık boyunca multipl sklerozlu hastaların% 75'inde gözlenen farklı dönemlerde. 1890 yılına kadar, Alman göz doktoru V. Uhthoff, optik sinirin, sıcak bir banyo alırken, sıcak yemek, yorgunluk ve duygusal stres yaşarken kendini bulanık görmede ortaya çıkaran multipl sklerozda patolojik sürece dahil edildiğine dikkat çekti.

Bu özel sinirin patolojik sürecine multipl sklerozun dahil edilmesi, bunun beynin bir tür “süreci” olması nedeniyledir. Retina ganglion hücrelerinin aksonlarındaki miyelin kaynağı, Schwann hücrelerinin değil (diğer kranyal ve periferik sinirlerin miyelin kılıflarının aksine) oligodendrositlerdir. Bu nedenle, optik sinirin miyelin kılıfı merkezi sinir sistemi miyelin ile aynıdır. Optik sinir ve kiazmda yer alan odaklarda, aynı değişiklikler beyinde ve omurilikte lokalize olan odaklarda görülebilir.

Bir retrobulbar nörit topluluğunun ve multipl sklerozun kanıtı da gösterilmiştir. multipl skleroz miyelin fosfolipid sentezi karakteristik bozukluğu  optik sinirin oligodendrositlerinde, tüm retrobulber nörit vakalarında not edilmiştir.

Retrobulbar nörit ile birlikte multipl skleroz ile demiyelinizasyon işlemlerine aksonların sito-iskeletindeki değişiklikler eşlik eder.

Tipik olarak, multipl sklerozda retrobulber nörit, merkezi görme alanının ihlali ile başlar, hafif ila şiddetli görme bozukluğundan ilerler veya daha az yaygın olarak körlüğü tamamlar.

Optik nörit, kök semptomları veya akut miyelit ilk ortaya çıkması üzerine, MPT verileri öngörücüdür. Beyin T2 ağırlıklı görüntülerinde çoklu odaklar bulunursa, 5 yıl içinde multipl skleroz gelişme olasılığı% 50 - 65'tir; Aksi takdirde, multipl skleroz geliştirme olasılığı% 5'e düşürülür.

Hafif vakalarda, multipl sklerozu olan hasta, etkilenen gözün çevreyi daha az parlak gördüğünden şikayet eder. Multipl sklerozda görme bozukluğu genellikle tek taraflıdır, ancak optik sinir her iki taraftan da etkilenebilir.

Çoğunlukla multipl skleroz ile göz yuvasında veya üzerinde ağrı oluşur ve göz hareketleriyle ağırlaşır. Bu ağrı, görme bozukluğundan önce gelebilir.

Rutin muayene ile görme keskinliğinde ve skotomda azalma tespit edilebilir.

Optik sinirdeki sürecin keskinliğinden sonra - hastalığın başlamasından birkaç hafta sonra - genellikle görme iyileşmesi başlar ve 3-6 ay sonra multipl sklerozlu ilk retrobulber nörit atağı vakalarının% 77'sinde başlar. görme tamamen geri yüklendi.

Multipl sklerozun alevlenmesinden sonra, optik sinir diskinin beyazlaşması sıklıkla görülür   (optik atrofinin belirtisi).

Çoğunlukla, multipl skleroz nedeniyle oluşan birkaç retrobulber nörit atağının ardından görme farklı derecelerde azalır, ancak körlük nadiren gelişir.

Ayrıca retrobulbar nöritin ilk saldırısından sonra multipl sklerozun diğer bulgularının gelişip gelişmeyeceğini kesin olarak tahmin etmek de imkansızdır.

İlk retrobulbar nörit muzdarip sonra tipik bir multipl skleroz paterni gelişme olasılığı, farklı yazarlara göre,% 13 ila 85 arasında değişir. En sık, retrobulbar nörit sonrası, ilk 3 ila 5 yıl içinde multipl skleroz gelişir, ancak gelişme vakaları 35 ila 40 yıl sonra da bilinmektedir.

Birçok yazar buna inanıyor etiyolojisi bilinmeyen izole retrobulbar nöritli tüm hastalar multipl sklerozlu hastalar olarak kabul edilebilir,  ve anamnezin dikkatlice incelenmesiyle, birçoğunda merkezi sinir sistemine geçici hasar belirtileri belirtileri bulabilirsiniz.

Optik sinire subklinik hasar, sıklıkla multipl skleroz ile ortaya çıkar - vakaların% 45-65'inde. Akut retrobulber nörit yokluğunda bile, multipl skleroz, görme keskinliği, kontrast duyarlılık, subklinik görme alanı defektleri, renk görme veya öğrenci refleksleri olan birçok hastada, görsel uyarılmış potansiyeller bozulabilir.

Multipl sklerozda görme bozukluğu sadece optik nörit değil, aynı zamanda diplopi ile de ortaya çıkabilir. Multipl sklerozlu diplomaya genellikle internükleer oftalmopleji veya abdukent sinire, daha az sıklıkla okülomotor veya blok sinirlere zarar verilir.

Multipl sklerozda okülomotor ve pupilla bozuklukları

Multipl sklerozda klasik okülomotor bozukluklar nistagmus ve internükleer oftalmoplejidir.

Monoküler nystagmus   multipl sklerozun neredeyse patognomonik bir belirtisidir. Her 10 hastada bir multipl sklerozun başlangıcında ve sonraki multipl skleroz seyri sırasında göz hareketlerinin bozuklukları, her üçünde de görülür.

Internükleer oftalmopleji Multipl skleroz ile medial boyuna demetin lifleri bağlandığında, abdukent sinirin çekirdeğini ve okulomotor sinirin zıt çekirdeğini bağlayarak ortaya çıkar. Lezyonun yan tarafına bakmaya çalışırken, gözün dökülmesi rahatsız olur veya yoktur ve karşı tarafta nistagmus görülür. Yakınsama, medial rektus kası felcinin aksine, korunur. Bilinci bozuk olmayan bir hastada bilateral internükleer oftalmopleji ile birlikte, öncelikle multipl sklerozdan şüphelenmek gerekir.

Çoğunlukla, multipl sklerozdaki okülomotor bozukluklar sakkadik (hızlı) göz hareketlerinin ihlali (bakışları dismetri, başlangıçta gecikmiş ve hareketlerin hızının azalması), göz hareketlerinin izlenmesi ihlali, hareket eden bir nesnenin arkasında ilerleyen ya da gecikme, göz fiksasyonunun ihlali (gözyaşı hareketi sırasında zorunluluk halinin görünmesi) sabit bir nesnede).

Binoküler nystagmus   Multipl sklerozlu hastaların% 40-60'ında gözlendi.

Yatay serebellar nistagmus   - multipl sklerozun en karakteristik özelliği. Bu nystagmus tipi aktif göz hareketleriyle oluşur.

Konumsal nystagmus   “Merkezi tip” aynı zamanda multipl sklerozun erken bir belirtisi olabilir ve beyin sapı veya serebellumdaki odakların gelişimi ile ilişkilidir. Başın pozisyonu değiştiğinde de ortaya çıkan, multipl sklerozda merkezi pozisyonel nistagmus, yatay, dikey veya rotator olabilir.

Nystagmus dönüştürme   - orta beyinde hasar durumunda multipl skleroz ile ortaya çıkar. Genellikle bakışları parezi - Parino sendromu ile birleştirilir.

Multipl sklerozlu öğrencilerin bölümündeki en yaygın bozukluk, afferent bir öğrencinin varlığıdır - marcus Hunn'in öğrencisi.

Multipl sklerozu olan öğrencilerin boyutlarındaki fark nadirdir. Sağlıklı insanların yaklaşık% 30'unun esansiyel (fizyolojik) bir anisocoria olduğu bilinmektedir. Çoğu durumda multipl sklerozu olan öğrencilerin boyutlarındaki farkın nedenidir ve Horner ve Argyle Robertson sendromları gibi efferent pupiller bozukluklar çok nadir görülür. Multipl sklerozda efferent pupiller rahatsızlıkların nadir olması, muhtemelen merkezi sinir sistemindeki vejetatif liflerin korunmasından kaynaklanmaktadır, çünkü bunlar zayıf bir şekilde miyelinli veya miyelinli değildir.

Multipl Sklerozda Motor Bozuklukları

Multipl sklerozda en sık görülen motor bozukluklar:

• spastisite,
• kas zayıflığı
• serebellar ve hassas ataksi.

Multipl skleroz için spastisite

Spastik tipe göre kas tonusunda bir artış, hastaların% 90'ında görülen en sık ve en fazla sakatlayan semptom belirtisidir. Multipl sklerozda spastisite inen kortikosinal, vestibulospinal ve retikülospinal yolların demiyelinizasyonunun bir sonucudur.

Klinik olarak, multipl sklerozdaki spastisite, bozulmuş aktif hareketler ve kontrolsüz ağrılımalar ile kendini gösterir. fleksör spazmları   (genellikle multipl sklerozun geç evrelerinde). Multipl skleroz ile daha az yaygın uzatıcı kramplar   fleksörlerin aksine, aynı zamanda multipl sklerozun erken bir safhasında da ortaya çıkabilir. Ve ağrısız olmalarına rağmen, genellikle geceleri meydana gelir, hastaların uykularını bozar ve genel uyuşmazlığı arttırır.

Multipl skleroz için spastisite  genellikle hareketi kas güçsüzlüğünün kendisinden daha zorlaştırır.

Ancak çoğu zaman önemli bir parez ile - bacak ekstansiyonlarındaki tondaki artış, içlerindeki zayıflığı telafi eder ve hareket kabiliyetini korur. Multipl skleroz ile kas tonusu bacaklarda kollardan daha fazla artar.

Kas tonusu, soğutma ve tam mesane ile daha da geliştirilmiştir. Multipl sklerozda kas tonusunun bu tür dinamizmi, dalgalanmalarının afermantasyon etkileri ile ilişkisi, periferik α ve γ-motor nöronların aktivitesini düzenleyen inen beyin omurilik yollarının tutulmasından kaynaklanmaktadır. Zamanla fleksiyon kas gruplarında artan ton kontraktür oluşumuna neden olabilir.

Multipl Skleroz Kas Zayıflığı

Multipl sklerozda motor hastalıkların en karakteristik formu düşük spastik paraparezidir. Daha az yaygın olarak, bir bacağında veya bir tarafında bacağında ve kolunda zayıflık gelişir. Multipl sklerozlu sadece bir kolun yenilmesi son derece nadirdir.

Motor bozuklukları yavaş yavaş artar, multipl sklerozun başlangıcı için motor fonksiyon bozukluğunun hızlı gelişimi tipik değildir. Kural olarak, multipl sklerozu olan hastalar başlangıçta yalnızca artan yorgunluk yaşarlar; Ani parez gelişimi, vasküler bozukluklarla ayırıcı tanının yapılmasını gerekli kılar.

Multipl sklerozun tüm bulgularını şiddetlendiren sıcaklıktaki bir artış, özellikle parezi derecesini önemli ölçüde etkiler. Vücut ısısında 0.5 ° C bile bir yükselme, kısmen demiyelinize CNS iletkenlerinde geçici bir iletim bloğuna neden olur.  Sonuç olarak, yaz sıcağı, sıcak bir banyo, hatta sıcak yemek, herhangi bir hastalığa eşlik eden hipertermi ve multipl skleroz ile yapılan yoğun fiziksel egzersizler kas zayıflığında önemli bir artışa neden olur. Vücut güçsüzlüğünün artması, diğer multipl skleroz semptomlarının (ataksi, görme bozukluğu, vb.) Vücut sıcaklığındaki artışın arka planında olası bir şekilde artması, "sıcak bir banyo semptomunun" bu hastalık için önemli bir teşhis kriteri olarak hizmet edeceği şekilde karakteristiktir.

Multipl sklerozda serebellar sevgi

Bir serebellar lezyon gelişince:

• abasya (yürüme kabiliyeti kaybı)
• ataksi (gönüllü hareketlerin koordinasyon bozukluğu)
• dizartri (söylenen konuşma) - Şiddetli multipl skleroz vakalarında gelişir

Genellikle, serebellar bozuklukların duyusal ve motor bozuklukların geçmişine karşı şiddetini değerlendirmek zordur.

Multipl skleroz için serebellar ataksi

Serebellar ataksi,   en sık spastisite ile birlikte gelişen, ayrıca multipl sklerozlu hastanın yetersizliğini daha da şiddetlendirir. İzole serebellar sendrom, multipl sklerozda nadir görülür ve multipl sklerozun başlangıcında sadece izole vakalarda (ve bu gibi durumlarda gözlenir), genellikle olumsuz bir prognostik faktör). Bununla birlikte, sinir sistemine çok fokal hasarın yapısındaki serebellar hasarı semptomları, iyi bilinen Charcot triadının (kasıtlı titremesi, nystagmus, söylenen konuşmanın) ve Marburg pentadının (kasıtlı titremesi, nitatagmus, söylenen konuşmanın bir parçası olduğu bilinen) ve Marburg pentad'ın (optik sinirlerin zamansal yarımının ağrılması, abdominal abdominal, abdominal, abartılı, bağırsak) nystagmus, konuşma söylemişti).

Serebellar ataksi  Multipl skleroz ile kendini gösterir:

• yürüyüş bozukluğu
• dismetri (mesafe hissi kaybı, orantılılık ve motor hareketlerin doğruluğu nedeniyle hareketlerin koordinasyonunda bozulma),
• diserji (dostça hareketlerin ihlali) ve
• disdiadokhokinesis (hızlı değişen hareketlerin garip yürütülmesi),
• bacaklarda kasıtlı ve postural tremor,
• yanı sıra titubation - baş ve gövde dik pozisyonda postural tremor.

Multipl sklerozun karakteristik bir özelliği aksiyon - postural ve kasıtlı - titremedir. Multipl sklerozlu hastaların% 24'ünde titreme ana engelleyici faktördür. Dinlenme titremesi çok nadir görülür ve vakaların% 1'inden fazlasında ortaya çıkmaz.

Kasıtlı Tremor   genellikle eşanlamlıdır - serebellar. Bununla birlikte, multipl skleroz ile varlığı ve ciddiyeti, genellikle Varolian köprüsünün kontralateral bölümlerindeki odak değişikliklerinin derecesi ile ilişkilidir. Ataksi gibi, titreme de hastanın bazen kendi kendine bakım kaybına kadar olan multipl sklerozun motor aktivitesini önemli ölçüde sınırlayabilir.

Multipl skleroz ile titremek baş, boyun, ses telleri, gövde ve ekstremiteleri içerebilir. Dilin ve alt çenenin titremesi oluşmaz. Multipl sklerozda kasıtlı titreme 5-7 Hz frekansa sahiptir ve hareket yönüne dik bir düzlemde meydana gelir. Multipl sklerozda tremorun patofizyolojisi tam olarak anlaşılmamıştır. Oluşumu, efferent yarımküre-serebellar ve serebellar-omurga yollarında hasar ile ilişkilidir. Optik tüberkülün ventral ara çekirdeği, multipl sklerozda tremor oluşumunda belirli bir rol oynar, stereotaktik yıkımı, titremede azalmaya yol açar.

Serebellar dizartri,   Vokal ve konuşma kaslarının kasıtlı titremesinin bir tezahürüdür, multipl skleroz ile hastanın konuşmasını tamamen anlaşılmaz kılan bir dereceye kadar ulaşabilir. Bir başka karakteristik dizartri varyantı, aslında, disinerjinin bir tezahürü olarak hizmet eden "söylenen" konuşmadır.

Multipl skleroz ile de ortaya çıkar kasıtlı miyoklonus,   Herhangi bir hareketin ve onu yapma girişiminin, tüm uzuvlarda ve gövdede kontrolsüz hızlı miyoklonik hareketlere neden olduğu. Kasıtlı miyoklonusun ortaya çıkışı, serebellumun dentat çekirdeği, kırmızı çekirdekler ve alt zeytin (Mollare’nin üçgeni) arasındaki bağlantıların ihlali ile ilişkilidir.

Multipl skleroz ile, sıklıkla belirtilir blefaroklonus   - gözün dairesel kasının sabit, kısa, düşük genlikli, ritmik bir daralması. Genellikle gözlerin hafif bir örtü ile gözlenir ve şaşırarak bastırılır. Multipl sklerozun yanı sıra, ağır travmatik beyin hasarı, Sylvian su kemeri stenozu, Arnold-Chiari malformasyonu ile birlikte blepharoclonus da gözlenebilir.

Yürürken söylem yapma   Multipl sklerozu olan birçok vakada kas tonusunda bir artış (kombine piramidi kanalına eşzamanlı hasar nedeniyle) ile birleştirilir ve bu hastalar için en karakteristik spastik-ataktik yürüyüşdür.

Multipl sklerozlu birçok hastada ataksi karışıktır - serebellar duyarlıÇünkü Gaulle, omuriliğin arka kordonlarındaki demetler çoğunlukla demiyelinizasyona maruz kaldığından ve bu nedenle karanlıkta yürürken ve gözleri kapatırken özellikle zordur.

Multipl sklerozun genişlemiş aşamasında, çok sayıda vakada koordinasyon bozuklukları  ve elinde. Multipl sklerozun başlangıcında, sadece ellerde serebellar ataksi nadirdir ve el sıkıntısı çeken hastaların sık şikayeti genellikle serebellar patolojiden değil derin bir hassasiyet ihlali nedeniyledir.

Multipl skleroz, gelişme ve psödobulbar sendromu:  disartri, disfoni, disfaji, mandibular ve farengeal reflekslerin yeniden canlandırılması ve patolojik kahkaha ve / veya ağlama.

Psödobulbar sendromu,   Bir kural olarak, kortikal blok yollarının iki taraflı tutulumu ile yeterince yüksek fokal beyin hasarı prevalansı ile multipl sklerozun geç bir aşamasında gelişir.

Yutma bozuklukları

Multipl sklerozda disfaji   nadiren izole ve belirgin bir semptomdur, ancak multipl sklerozlu hafif yutma bozuklukları oldukça yaygındır - multipl sklerozlu hastaların% 30 - 40'ında değişen şiddette disfaji görülürken, hastaların yarısı yutma bozukluklarından şikayet etmez.

Multipl Sklerozlu Duyusal Bozukluklar ve Ağrı Sendromları

Multipl sklerozun başlangıcında ve hastalık boyunca en sık görülen semptom hassasiyet bozuklukları  Multipl sklerozlu tüm hastaların% 80 - 90'ında görülür.

Multipl sklerozun erken evrelerinde, hassasiyet bozuklukları birkaç saat ila birkaç gün süren kısa ömürlüdür. Kural olarak, vücudun çeşitli yerlerinde geçici parestezi ile kendini gösterirler. Özellikle sıklıkla multipl skleroz hastalarında parestezi parmak uçlarında meydana gelir, sonra proksimal yayılır. Multipl sklerozdaki duyusal bozukluklar da doğada iletken olabilir, ancak hassas bozuklukların net bir sınırı ve tam hassasiyet kaybı nadirdir. Çoğunlukla, multipl skleroz ile, derin duyarlılık muzdariptir - multipl sklerozun farklı evrelerinde, omuriliğin arka kordonları vakaların% 85–95'inde etkilenir.

Nadir, ancak multipl skleroz için çok spesifik elin afferent parezi - “Yararsız El Sendromu”, “Oppenheim El Deafferentation Sendromu”, derin hassasiyet kaybından kaynaklanıyor. Lemnikkal sistemin multipl sklerozunda veya spinal kordun arka kolonlarında üst servikal seviyede bir lezyonun sonucudur.

Yararsız El Sendromu   genellikle tek taraflı, ancak her iki elinizi de içerebilir. Kas kuvveti normal kalır. Sürekli veya kalıcı olarak varolan duyarlılık bozuklukları, sıklıkla “düzleşme”, “kas krampları”, “cildin küçük gibi göründüğü” veya “sıkı bir kayış veya korse giyildiği” hissi olan multipl skleroz hastaları tarafından tanımlanmaktadır. Eğer hassas bozukluklar multipl sklerozun alevlenmesinin tek belirtisi ise, genellikle 1-2 ay sonra bağımsız olarak geçer.

Lermitte belirtisi   - baş döndüğünde bacaklara veya kollara yayılan omurganın içinden elektrik akımının geçişi hissi, multipl sklerozun karakteristik özelliği olup, önceden bunun için patognomonik olarak kabul edilmiştir. Belirti ilk olarak 1891 yılında J. Babinski ve R. Dubois tarafından servikal omuriliğe travmatik hasar veren bir hastada tanımlandı. F. Lhermitte 1924’de multipl sklerozlu hastalarda çok daha yaygın olduğunu belirtti. Multipl skleroz ile benzer duygular öksürme veya gülme, başını yana yatırma, omurgayı göğüste bükme ve hatta düz olmayan bir yüzeye yürüme ile de oluşabilir. Genellikle bu semptom birkaç ay sonra kendiliğinden kaybolur, ağrıya eşlik etmez ve tedavi gerektirmez. Multipl sklerozda Lermitt semptomunun ortaya çıkması, omuriliğin arka kordlarındaki derin duyarlılık iletkenlerinin demiyelinizle ilişkilidir

Multipl Skleroz Ağrı Sendromu

Daha önce ağrının multipl sklerozun bir semptom özelliği olmadığı düşünülmüştü. Bununla birlikte, hastalığın gelişiminin belli bir aşamasında multipl sklerozu olan hastaların yarısından fazlası, doğada ve yoğunluğunda farklı ağrı yaşar ve% 11'inde hastalığın ilk belirtisidir. Ağrı, yaşlılarda multipl sklerozun başlangıcında, kadınlarda ve multipl sklerozun kronik ilerleyici seyrinde daha yaygındır. Çoğunlukla ağrı, multipl sklerozun şiddetlenmesiyle ortaya çıkar ve birkaç ay sürebilir, bu da onu daha da arttıran depresyon ve endişe gelişmesine yol açar. Çeşitli yazarlara göre, benzer bir kronik ağrı sendromu multipl skleroz vakalarının% 50 - 85'inde meydana gelir.

Ağrının patofizyolojik mekanizmalarına dayanarak, multipl sklerozlu ağrı sendromları nöropatik, somatojenik, viskojenik ve psikojenik olarak ayrılabilir.

Nöropatik ağrı   - Multipl sklerozda en büyük grubu oluşturmak. Gelişimleri, sinir sistemindeki demiyelinizasyon odakları nedeniyle, hasarlı aksonlardaki iyon kanallarının işleyişinde değişikliklere yol açan, sinir impulslarının oluşumunun ektopik odaklarının oluşumundan kaynaklanmaktadır. Multipl sklerozdaki nöropatik ağrı, ağrısız bir uyarana (allodini veya hiperaljezi) cevap olarak yanma, dizestezi, karıncalanma veya ağrı hissi ile kendini gösterir. Çoğunlukla multipl skleroz ile disestezi oluşur.

Multipl sklerozda yeterince yaygındır - trigeminal nevralji.  Multipl sklerozlu hastaların% 1-3'ü paroksismal fasiyal ağrılardan muzdariptir (trigeminal nevraljisi olan tüm hastaların yaklaşık% 2'si multipl sklerozlu hastalardır). Bu tip ağrı sendromu multipl sklerozda bir popülasyona göre 300 kat daha sık görülür. İdiyopatik trigeminal nevraljinin aksine, bilateral olabilir ve sinir innervasyon bölgesinde (trigeminal nöropati) duyarlılıkta bir azalma olabilir.

Somatogenik (nosiseptif, visseral) ağrı   multipl skleroz ile kemiklerden, kaslardan, bağ dokularından yayılan uyaranlara neden olur; genellikle iyi lokalizedirler. Multipl sklerozda benzer ağrı genellikle akut, zonklayan veya ağrıyan olarak tanımlanır. Bunların nedeni, özellikle ciddi motor yaralanmalarının arka planında ortaya çıkan, uzuvların ve omurganın eklemlerinin hipomobilitesine ve deformasyonuna yol açan hasardır.

Multipl sklerozda visserojenik ağrı   mesane reseptörleri ve pelvik bozuklukların gelişmesi ile bağırsakların aktivasyonu ile başlatılır. Diğer somatojenik ağrılarda olduğu gibi, nöropatik bir bileşen de oluşumlarında rol oynayabilir. Visserojenik ağrılar arasında en sık görülenler, pelvik bölgede periyodik olarak oluşan ağrılarla kendini gösteren ve idrar kaybına eşlik edebilen mesanenin ağrılı kramplarıdır.

Multipl sklerozda psikojenik ağrı.   Sendromal Tanı psikojenik ağrı Multipl skleroz ile, organik nedenlerinin yokluğunda veya acıya verilen davranış tepkisi mevcut neden için yetersiz olduğunda mümkündür. Bu gibi durumlarda, multipl sklerozu olan bir hastayı muayene ederken sık sık başka zihinsel bozukluklar da bulabilirsiniz - depresyon, dönüşüm semptomları veya uyku bozuklukları. Multipl sklerozda, ağrının psikojenik olarak patofizyolojik değerlendirmesi büyük dikkat gerektirir.

Özel bir alt grupta ayırt multipl sklerozlu baş ağrıları.   Sebepleri belirsiz kalmasına rağmen, çok sık görülürler. Multipl skleroz ile baş ağrıları diğer nörolojik hastalıklardan 3 kat daha fazladır. Bazen bir baş ağrısı, multipl skleroz geliştirmenin ilk belirtisi veya alevlenmenin habercisi olabilir. Tipik olarak, bu tür ağrılar gerginlik baş ağrıları niteliğine sahiptir ve yoğunluğu hastalığın aktivitesi ile ilişkili değildir. Multipl sklerozda baş ağrısının olası nedenleri depresif ve kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları olabilir.

Kronik ağrı varlığında multipl sklerozu olan hastalar, benzer bir nörolojik defekti olan fakat ağrısız hastalardan daha fazla özürlü ve sosyal olarak uyumsuzdur.

Multipl sklerozlu baş dönmesi

Multipl skleroz ile, akut labirenti anımsatan, yürürken ve bulantı sırasında baş dönmesi aniden ortaya çıkabilir. Multipl sklerozdaki bu bozukluklar, vestibüler cihazda değil, beyin sapında iltihaplanma ve demiyelinizasyon odaklarının bir sonucudur.

İlk multipl skleroz belirtisi olarak izole sistemik baş dönmesi (kök semptomları olmadan) nadirdir ve yaygın vestibülopati ile karıştırılır. Bu arada, sistemik baş dönmesi öyküsünün bir belirtisi, multipl skleroz tanısını koymaya ve hastalığın başlangıcını belirlemeye yardımcı olabilir.

Baş dönmesi ile hastalığın başlangıcı, gelecekte oldukça iyi bir multipl skleroz seyri göreceli bir işaretidir. İdiyopatik vestibülopati ile baş dönmesinin genellikle multipl sklerozun bir belirtisi olduğu durumlarda olduğundan çok daha belirgin olduğu unutulmamalıdır. Multipl sklerozun gelişmiş aşamasında, baş dönmesi oldukça yaygın bir semptomdur. Sistemik olabilir ve sistemik değildir, paroksismal pozisyonel karaktere sahip olabilir.

Multipl Skleroz İçin Pelvik Bozukluklar

Multipl skleroz ile oluşan idrar yollarının fonksiyon bozukluğunun niteliği, fonksiyon bozukluğunun seviyesine bağlıdır. Aşağıdaki ihlal seviyeleri ayırt edilir:

• beyin
• suprasakral
• sakrum

Serebral bozukluk düzeyi - idrara çıkma merkezine zarar - idrara çıkma, sık idrara çıkma, zorunlu dürtüler, idrar tutamama ve idrar tutamama durumlarında kontrolün azalması veya kaybı ile karakterize edilir.

Hastalarda servikal ve torasik omurgada hasar seviyesinin lokalizasyonu ile birlikte, durgun bir aralıklı akışla idrar yapmada sık sık görülen zorluk gözlenir, mesanenin eksik boşaltılma hissi detrusor-sfinkter disinerjidir. Bu tip bozukluk en sık multipl sklerozlu hastalarda görülür.

Lezyonun sakral seviyesinde, idrar yapma dürtüsü, ince bir dere ile idrar yapma zorluğu, mesanenin tamamen boşalma hissi, kronik idrar retansiyonu, hiporefleksi ve detrusor befleksi vardır.

Tablo 2, multipl sklerozlu hastalarda çeşitli pelvik bozuklukların sıklığını göstermektedir.

Tablo 2. Multipl sklerozlu hastalarda çeşitli pelvik bozuklukların sıklığı

Hastaların% 50'sinde pelvik bozukluklar, multipl sklerozun başlamasından bu yana sürekli bir sorun olmuştur ve vakaların% 10 - 14'ünde - multipl sklerozun erken dönemlerinde tek tezahürüdür. Ek olarak, idrar ihlali şikayetinden şikayet etmeyen multipl sklerozlu hastaların yarısında, sistometri sırasında, mesanenin eksik boşaldığı tespit edilir. 10 yıldan uzun bir hastalık süresinde, neredeyse tüm hastalarda sakatlık derecesi ve düşük paraparezin ciddiyeti ile ilişkili olarak bir mikturisyon vardır.

Tabii ki, Pelvik bozukluklar sıklıkla olumsuz duygusal reaksiyonlara neden olur, çoğul sklerozlu hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır ve sosyal bozulmaya yol açar. İdrar yolu enfeksiyonu, tüm idrara çıkma bozukluklarının nedenleri arasında en yaygın olduğu için, her durumda, bu hastalıkların enfeksiyöz oluşumunu dışlamak için idrar tahlili yapılması gerekir.

İdrar bozukluklarını değerlendirirken, multipl sklerozlu hastalarda, özellikle orta ve yaşlılarda, erkeklerde prostat hiperplazisi, kadınlarda stres ve menopoz idrar kaçırma, vb. Neden olabileceği unutulmamalıdır.

İdrar yapma idrarına sahip birçok hasta, sıvı alımını sınırlandırır, bu da idrar konsantrasyonunda bir artışa neden olur ve idrar yolu tahrişine neden olabilir. Muhtemel iyatrojenik nedenler dışlanmalıdır - özellikle, kolinolitik etkiye sahip olan ilaçların etkisi ve bu nedenle idrar retansiyonuna neden olabilir.

İdrarın ihlali şikayeti olan hastalara başvururken, artık idrar miktarını belirlemek için mesanenin ultrason muayenesi ve idrar sonrası kateterizasyon gerekir. 100 ml'yi aşarsa, bulaşıcı komplikasyon riski çok yüksektir.

Multipl sklerozun geç evrelerinde, barsak hareketleri sıklıkla ortaya çıkar. Bu bozukluklar multipl sklerozlu hastaların% 40 - 65'inde görülür. Daha sık olarak, hastaların% 33 - 55'inde meydana gelen kabızlıkta ifade edilirler, ancak vakaların% 5'inde bağırsak hareketleri ve fekal inkontinans için kalıcı dürtüler vardır.

Multipl sklerozda cinsel işlev bozukluğu

Multipl skleroz, esas olarak gençleri etkileyen bir hastalıktır ve cinsel işlev bozukluğunun yaşam kalitelerini önemli ölçüde azalttığı açıktır. Tipik olarak, bu tür bozukluklar idrara çıkma bozukluklarından sonra meydana gelir ve erkeklerin% 90'ında ve kadınların% 70'inde görülür.

Multipl sklerozlu hastalarda cinsel işlev bozukluğu:

• merkezi sinir sisteminin belirli bölümlerinin yenilgisinin bir sonucu olabilir
• multipl sklerozun diğer belirtileri nedeniyle oluşabilir (yorgunluk, parezi, pelvik bozukluklar, kas krampları)
• psikolojik bir temeli olabilir

Psikolojik faktörlerin, özellikle hastalığın erken evresinde, cinsel işlev bozukluğunun gelişimindeki büyük önemini hatırlamak önemlidir: ilk olarak, hastalar teşhisin "baskısı" altındadır, daha sonra cinsel ilişkilerin durumlarının kötüleşmesine yol açabileceğinden korkarlar. Artan engellilik ve eş tarafındaki anlayış eksikliği de cinsel ilişkileri etkiler.

Erkeklerde cinsel bozukluklar libidodaki azalma, ereksiyon bozukluğu ve boşalma ile kendini gösterir. Erektil disfonksiyon, multipl sklerozun başlamasından ortalama 4-9 yıl sonra gelişir, ancak bu bozukluğu olan erkeklerin% 75'i cinsel arzuları yaşamaya devam eder. İktidarsızlığı olan hastaların neredeyse yarısının, psikojenik yapısını gösteren gece ve gündüz ereksiyonları koruduğu belirtilmelidir.

Kadınlarda multipl sklerozdaki cinsel bozukluklar daha az çalışılmıştır, ancak hastaların% 50'sinden fazlası belli problemler yaşamaktadır. Çoğu zaman, orgazma ulaşamadıkları, yağlanma (antikolinerjiklerin kullanımından kaynaklanabilecek) ve daha az yaygın olarak ağrılı ilişkide bulunmadıkları ortaya çıkar. Kadınlarda cinsel bozukluklar, genital bölgede bozulmuş hassasiyet ile ve uylukların addüktör kaslarında yüksek bir ton ile ilişkili olabilir.

Nöropsikiyatrik bozukluklar

Geçen yüzyılın sonunda, J.M. Sharko, multipl skleroz ile birlikte, hafıza bozukluğunun sıklıkla not edildiğini, duygusal bozuklukların ve zekada bir azalmanın gelişebileceğini belirtti. Ve sadece multipl skleroz için spesifik nöropsikiyatrik bozukluk olmamasına rağmen, çoğu zaman, her zaman olmasa da, çok yaygındır.

Multipl sklerozda nöropsikiyatrik bozuklukların kökeni şunlarla ilişkilendirilebilir:

• ilaçlar

Bilişsel bozukluk

• bozulmuş hafıza ve dikkat

• organik beyin hasarı
• hastaların hastalığa psikolojik tepkisi ve bireysel belirtileri
• çalışmak ve yaşam kalitesini kötüleştirmek için sınırlı yetenek
• ilaçlar
• terapinin etkisi ve bu faktörlerin bir kombinasyonu

Multipl sklerozda yüksek sinir aktivitesinin ihlali

Bilişsel bozukluk   Genellikle multipl sklerozun geç evrelerinde bulunur, ancak erken evrede veya hatta hastalığın başlangıcında da gelişebilir.

Multipl skleroz için karakteristiktir:

• bozulmuş hafıza ve dikkat
• mantıksal düşüncenin ihlali
• bilginin yavaş asimilasyonu
• bir görevden diğerine geçme zorluğu

Hastalar kritik değil, saçma şakalara yatkın, duygusal değişkenlik karakteristik.

Psödobulbar sendromla şiddetli ağlama ve kahkahalar, oral otomatizmin refleksleri, spastik dizartri ve disfaji gözlenir.

Son yıllarda, multipl sklerozun nöropsikolojik yönleri aktif olarak incelenmiştir ve multipl sklerozda bilişsel bozulmanın çok yaygın (vakaların% 54-65'inde bulunur) ve çeşitli olduğu ortaya çıkmıştır.

Hastaların yaklaşık yarısı zaten klinik olarak izole edilmiş bir sendrom aşamasında ve nöropsikolojik testlerle belirgin multipl sklerozun başlangıcında bilişsel bozukluklar tespit edilebilir.

Nöropsikolojik testlerin güvenilir multipl skleroz tanısı konmadan önce yapılması bile şunları göstermektedir:

• incelenen hastaların sadece% 6'sı görevleri tamamlamaktadır
• % 54 - kötü bir şekilde 1 veya 2 test gerçekleştirin
• % 40 - kötü 3 test veya daha fazlasını yapın

Dahası, hastaların kendileri herhangi bir şikayet göstermiyor ya da yalnızca “zihinsel yorgunluğu” arttırdığını belirtiyorlar.

Fakat multipl sklerozun başlamasından sonraki 3 yıl sonra, hastaların% 20'sinde belirgin bir kognitif bozukluk vardır, bunlar göze çarpmaktadır.

Hafıza ve dikkat gibi bilişsel bozukluklarla ilgili öznel şikayetler objektif bir nöropsikolojik inceleme ile doğrulanmadığında da ters bir durum söz konusudur. Bu gibi durumlarda, hastalar tarafından sunulan bozukluklar mevcut depresyon veya yorgunluğun bir sonucudur.

Klinik verilere dayanarak, bilişsel bozulmanın olup olmadığını ve belirli bir hastada multipl sklerozun hangi aşamasında olduğunu tahmin etmek şu anda mümkün değildir. Bununla birlikte, görünümlerinin belirleyicilerinin MPT üzerindeki geniş toplam odak alanı olduğu (toplam odak alanı 30 cm2'yi aşan, bilişsel bozulma geliştirme olasılığı çok yüksektir), korpus kallosumun boyutunda bir düşüş ve ventriküllerde bir artış olduğu göz ardı edilemez.

Bazen, multipl sklerozda bilişsel bozulma, doğada fronto-subkortikal ile benzer derecede bir demans derecesine ulaşır. Multipl sklerozdaki demans genellikle Huntington koresi veya Alzheimer hastalığı gibi diğer hastalıklarla aynı şiddete ulaşmaz. Multipl sklerozlu hastalarda ciddi demans genellikle sadece hastalığın uzun süreli şiddetli seyri ile gelişir. Bu nedenle, demansın veya genç yaşta klinik olarak anlamlı hafif bilişsel bozulmanın gelişmesiyle birlikte multipl sklerozu olası nedenlerinden biri olarak hatırlamak gerekir.

Multipl Sklerozda Hafıza Bozuklukları

Bozulmuş hafıza   - Multipl sklerozda en sık görülen bilişsel bozukluklardan biridir. Bir çalışma gösterdi ki:

• hastaların% 30'unda ciddi hafıza problemleri var
• % 30 - orta
• hastaların% 40'ında, hafıza bozukluğu hafiftir veya yoktur.

Multipl skleroz hastaları için tipik bilişsel bozulma da ihlalidir:

• dikkat
• kavramları şekillendirme
• soyut düşünme planlaması
• frontal lobların korteksinin ciddi işlev bozukluğu ve fronto-subkortikal bozukluklarla ilişkili bilgi işlem hızı

Multipl sklerozda bilişsel bozulma, sadece bu hastalıkta mevcut olan morfolojik (enflamatuar ve dejeneratif) beyin değişikliklerinden kaynaklanabilmektedir. Genellikle multipl skleroz semptomları olan yorgunluk, depresyon, anksiyete bilişsel bozulmaya da yol açabilir. Ek olarak, bilişsel bozulmanın ortaya çıkması, kortikosteroidler gibi multipl skleroz tedavisinde kullanılan bazı ilaçların yan etkilerinden kaynaklanabilir.

Duygusal Olarak Afektif Bozukluklar

Multipl skleroz ve duygudurum bozuklukları arasındaki bağlantı çok faktörlü ve karmaşıktır. Hastalığın doğrudan bir sonucu olmaları ve buna psikolojik tepkinin ne ölçüde olduğu belirsizliğini koruyor. Öfori, şiddetli kahkahalar ve ağlama, frontal disfonksiyonun tezahürleri gibi bozukluklar elbette çoğul sklerozun bir sonucudur, hastalığın çok karakteristiktir ve bir dereceye kadar multipl sklerozun spesifik tedavisine neden olur.

Hastanın duygusal bozuklukları varsa, süresi, günlük yaşam üzerindeki etki derecesi açıklığa kavuşturulmalı, multipl skleroz dışındaki diğer nedenler dışlanmalıdır.

Multipl Skleroz Depresyonu

depresyon   Multipl skleroz ile en yaygın afektif sendromdur. Çeşitli yazarlara göre, multipl sklerozlu hastaların% 25 - 55'inde görülür, yaklaşık% 25'inin bir psikiyatr tarafından izlenmesi gerekir. Depresyonun nedenleri hastalığa, hastalığın kendisine ve tedavinin yan etkilerine karşı bir reaksiyon olabilir.

Depresyonun multipl sklerozun bağımsız bir semptomu olabileceğinin doğrulanması, multipl skleroz ile popülasyon ve diğer ciddi nörolojik hastalıklardan anlamlı derecede daha yüksek bir sıklıktır. Örneğin, amyotrofik lateral skleroz ile, depresyon 3'te ve myodistrofi ile - multipl sklerozdan 4 kat daha az görülür.

Multipl sklerozda yüksek depresyon sıklığı ile bağlantılı olarak, bu hastalıkta genetik yatkınlık hakkında önerilerde bulunulmuştur. Bununla birlikte, multipl sklerozlu hastaların akrabaları arasında, depresyon popülasyondan daha yaygın değildir. Multipl sklerozda depresyonun tezahürleri, multipl sklerozdan muzdarip olmayan hastalarda depresyonun suçluluk ve umutsuzluk karakteristiğinin aksine, esasen sinirlilik ve hayal kırıklığı duygusundan oluşur.

Multipl sklerozlu hastalarda girişimlerin sıklığı ve uygulama intiharlar  Diğer sinir sistemi hastalıkları olan hastalardan daha yüksek ve popülasyondan 7.5 kat daha yüksek. İntiharlar özellikle tanıdan sonraki ilk 5 yılda sık görülür (erkeklerde - hastalığın başlangıcı 30 yaşın altında ve kadınlarda - 30 yıl sonra başlamasıyla birlikte). Depresyonu olan multipl sklerozlu hastaların% 15'i intihar nedeniyle ölmektedir.

Bir intihar risk ölçeği önerildi - YASAKTANLAR (“üzgün insanlar”): S (Cinsiyet) - erkek, A (40 yaş üstü - 40 yaş üstü), D (Depresyon) - depresyon, P (Önceki girişim - geçmişte intihar girişimi) ), E (Etanol / uyuşturucu kullanımı - alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı), R (Akılcı düşünce kaybı - rasyonel düşünme eksikliği), S (Sosyal Destek eksikliği - sosyal destek eksikliği), О \u200b\u200b(Organize intihar planı - intihar düşünceleri), N ( Eş yok veya başka önemli - yalnızlık, S (Hastalık - çaresizlik).

Hasta listelenen belirtilerden 1 ila 2'sine sahipse, evde olabilir.

3 - 4 işaretlerin varlığında - başkalarının özel ilgisini gerektirir.

5 ila 6 işaretiyle hastanın hastaneye yatışı gösterilir.

7-10 belirtinin tespiti durumunda, hastanın bireysel izlenmesi ile acil hastaneye yatış gerekir.

Depresyon ve intihar arasındaki ilişkinin multipl sklerozlu hastalarda düşük gece melatonin salgılanması ile açıklanması mümkündür. Serotonin, melatoninin öncüsüdür ve serotonerjik aktivitede bir azalma, depresyon gelişiminde önemli bir faktördür.

Multipl Sklerozda Anksiyete Bozuklukları

Anksiyete bozuklukları - multipl sklerozlu hastaların hemen hemen% 25'inde görülür, özellikle kadınlarda, özellikle multipl sklerozun ilk evrelerinde belirgin olarak görülür. Anksiyete bozukluklarının, depresyon ile izole edilmiş depresyon veya anksiyete bozukluklarından daha fazla ölçüde birleşmesine intihar düşünceleri, önemli somatik komplikasyonlar ve sosyal uyumsuzluk eşlik eder.

Multipl sklerozlu hastalarda alkolizm gelişiminin önemli bir göstergesi olan depresyon değil anksiyete bozukluklarıdır. Görünüşe göre, bunlar büyük ölçüde hastalığın aktivitesiyle ilişkili, yani alevlenme sıklığı ile ve süresi ve ciddiyeti ile daha az.

Uzun süre boyunca öfori, multipl sklerozun patognomonik bir semptomu olarak kabul edildi. Daha sonraki çalışmalar, birçok hastanın öforik görünmesine rağmen, aslında gizli depresyona sahip olduğunu göstermiştir. Günümüzde, multipl sklerozdaki öforinin vakaların sadece% 13'ünde meydana geldiğine ve duygusal bozukluklar arasında yalnızca 6. sırayı kaptığına inanılmaktadır:

• depresyon - 79%
• ajitasyon -% 40
• anksiyete - 37%
• sinirlilik - 35%
• apati - 20%

“Öfori” terimi genellikle çok çeşitli duygusal ve davranışsal bozukluklara atıfta bulunur. Öfori, hastalığın şiddetli tezahürlerine rağmen, hafiflik, mutluluk, geleceğe dair iyimser bir bakış açısı olarak tanımlanabilir. Öfori, depresyonun aksine, uzun süreli multipl skleroz seyri ve önemli bir nörolojik defisit ile birlikte görülür ve bilişsel bozukluk eşlik eder.

aleksitimi

Bu terim, kendi duygu ve hislerinin çoğul sklerozu olan bir hastanın algı ve sözlü tarifindeki zorlukları ifade eder (“ruh halini tanımlayacak kelime yoktur”). Hastalar hisler yerine fiziksel semptomları ve hisleri tanımlar. Aleksitiminin bir başka tezahürü, duygusal olarak olumlu düşüncelerin ortadan kalkması ve yaşam beklentisi kaybı hissidir. Aleksitimi hastaları iç olaylara göre dış olaylara daha fazla odaklanır.

Multipl Sklerozda Akut Psikotik Bozukluklar

Nadiren, multipl sklerozlu akut psikotik bozukluklar gelişir. Bununla birlikte, vakaların% 5-7'sinde, multipl sklerozun başlangıcı ya da alevlenmesi, psikozlarla kendini gösterebilir. Kısa dönemlerden, bazı durumlarda şizofreni ayırıcı tanısını gerektiren, üretken belirtilerle uzun süreli bozukluklara kadar değişebilir. Multipl skleroz, şizofreni ile benzer özelliklere sahiptir:

• genç yaşta başla
• havale kursu
• immünolojik bozukluklar

Bu hastalıkların genel yapısı hakkında teoriler var. Bununla birlikte, şizofreni yerine multipl sklerozda psikotik bozukluklar çok daha az görülür, daha çabuk çözülür ve multipl skleroz için prognozu daha uygundur. Akut psikotik bozukluğu olan multipl sklerozu olan hastalar, kural olarak, özellikle lateral ventriküllerin geçici boynuzu çevresinde, MRG'de geniş odak alanlarına sahiptir. Akut psikozların paryetal ve temporal bölgelerde veya hipokampusta kitlesel demiyelinizasyon odaklarının oluşumu ile bağlantılı olduğu da belirtilmiştir.

Öforiye ek olarak, multipl sklerozda beynin ön kısımlarına verilen hasar, abulia, apati ve disinhibisyon gibi davranış bozukluklarına yol açabilir.

yorgunluk

Yorgunluk, vakaların% 75 - 92'sinde meydana gelen multipl sklerozun ana belirtilerinden biridir ve multipl sklerozlu hastaların% 55 - 75'i bunu hastalığın ana semptomlarından biri olarak kabul eder. Multipl sklerozdaki yorgunluk, sağlıklı kişilerde normal yorgunluktan farklıdır - fiziksel aktivite için yetersiz, normal günlük aktiviteyi bozar ve belirgin fokal semptomların yokluğunda bile engelleyici bir faktördür. Hastalar yorgunluğu, yorgunluk hissi, enerji kaybı, yorgunluk hissi olarak tanımlar ve bu duyguları grip benzeri bir durumla karşılaştırır.

Şu anda, multipl sklerozda aşağıdaki yorgunluk tanımı kabul edilmiştir: hastanın veya bakıcılarının görüşüne göre, olağan veya istenen eylemlerin uygulanmasını engelleyen, fiziksel ve / veya zihinsel enerji eksikliği / yetersizliği için öznel bir duygu.

Yorgunluk, gerçekleştirilen fiziksel aktiviteye, bulaşıcı bir sürecin varlığına, ortamın ve vücudun sıcaklığına bağlı olarak değişebilir.

Bireysel kas gruplarında, istirahatten (myastenia gravis'e benzeyen) iyileşme ve aynı zamanda yaygın olarak ortaya çıkarak multipl sklerozda yorgunluk oluşabilir. Multipl sklerozda yorgunluğun karakteristik özelliği, uyanık iken uykudan sonra olduğundan daha büyük oranda azalmasıdır. Yorgunluğun kas güçsüzlüğü ile mutlak bir bağlantısı yoktur ve farklı patofizyolojik mekanizmalara dayanırlar.

Multipl sklerozda yorgunluk yaşla ilişkili değildir. Acı, uyku bozuklukları gibi diğer multipl skleroz semptomlarının varlığı ile daha da kötüleşebilir. Yorgunluğun depresyon ile anlamlı korelasyonu kaydedildi. Yorgunluk büyümesi sıklıkla, her iki sendromun gelişiminde benzer patojenetik mekanizmaları öne süren depresyon şiddetindeki bir artışa paralel olarak ortaya çıkar. Ancak yorgunluk bağımsız bir semptomdur. Neredeyse yorgunluğu olan multipl sklerozu olan tüm hastalar, sıcağında ve sıcak bir banyo veya duş aldıktan sonra kayda değer bir şekilde arttığına dikkat çekerken, soğuk bir rahatlama sağlar. Bazı yazarlar multipl sklerozlu hastalarda bulunan bilişsel bozuklukların bile “zihinsel yorgunluğun” belirtileri olduğuna inanmaktadır.

Multipl sklerozda yorgunluğun oluşumu tam olarak anlaşılmamıştır. Multipl sklerozda bu sendromun gelişim mekanizmalarını gösteren 3 ana hipotez vardır:

1. İmmün, immünolojik değişikliklerin yorgunluğun altında olduğunu öne süren
2. nörofonksiyonel, merkezi sinir sisteminin çeşitli bölümlerinde demiyelinizasyon ve aksonal hasarın bir sonucu olarak yorgunluk ile işlevsel aktivite arasındaki bağlantı
3. nöroendokrin, bu semptomun hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemde bir fonksiyon bozukluğu sonucu olduğu düşünülürse

Multipl sklerozda otonom bozukluklar

Odaklanılan bir çalışma ile multipl sklerozlu hastaların yaklaşık% 80'inde otonomik bozukluklar tespit edilir. Daha sık olarak, multipl sklerozun primer ilerleyici seyrinde vejetatif bozukluklar gözlenir ve nörodejeneratif süreçler nedeniyle omurilik atrofisinin ciddiyeti ile demiyelinizasyon odaklarının varlığından daha fazla ilişkilidir.

Multipl sklerozdaki otonomik bozukluklar, merkezi vejetatif yolakların patolojik sürece dahil edilmesinden kaynaklanmaktadır. Muhtemelen multipl skleroz plağı, adacık, ön skapular ve ventromedial prefrontal korteks, bademcinin merkezi çekirdeği, hipotalamusun paraventriküler çekirdeği, medulla oblongatada bulunan primer veya sivri kordusun içindeki kanalın zarar görmesine neden olabilir.

Çoğunlukla beyin sapında odak varlığında multipl sklerozu olan hastalarda sabit orta dereceli hipotermi vardır, bulaşıcı hastalıklar sırasında bile vücut ısısı 37 0 C'nin üzerine çıkmaz

Multipl sklerozlu hastaların yaklaşık% 50'sinde, sempatik vazokonstriksiyon nedeniyle ortostatik baş dönmesi ve ortostatik arter hipotansiyonu vardır.

Multipl sklerozlu hastaların yaklaşık% 40'ında terleme bozuklukları vardır. Hipotalamustan kaynaklanan merkezi termoregülatuar yolakların demiyelinizasyonu, özellikle beyin sapında geniş bir demiyelinizasyon odakları alanıyla bölgesel veya küresel anhidrozlara neden olabilir. Bacaklarda terlemenin ihlalinin ciddiyeti, içlerinde zayıflık, hassasiyeti ve idrara çıkma ile ilişkilidir. Bu, otonomik bozuklukların önemli derecede omurilik hasarı ile ilişkisini göstermektedir.

Multipl sklerozun alevlenmeleri sırasında, beyin sapında odak lokalizasyonu ile kalp aritmileri gelişebilir. Kardiyovasküler disfonksiyonun subklinik belirtileri (örneğin, EKG'deki R - R aralığında bir değişiklik) oldukça sık tanımlanmaktadır (% 10-50).

Multipl skleroz ile osteoporoz sıklıkla gelişir.azalmış lokomotor aktivitesi ile ilişkilidir. Kadınlarda osteoporoz gelişimine daha yatkın hastalar arasında kadınların görülme sıklığı da önemlidir. Ek olarak, osteoporoz, kortikosteroid tedavisi ile de gelişebilir.

Multipl skleroz ile uyku bozuklukları, bilinç düzeyi ve uyanıklık

Multipl sklerozlu hastaların% 40'ında uyku bozuklukları görülür. Bazıları ağrılı tonik spazmlar veya huzursuz bacak sendromu nedeniyle uykuya dalmakta zorluk çekerler. Huzursuz bacak sendromu, "sürünen emekleme", karıncalanma, yanma, "cildin altında hareket etme", vb. Kalçalarda, bacaklarda ve ayaklarda oluşur ve bacakların hareketini zorunlu kılar.

Uyku bozukluklarına ayrıca depresyon veya ilaç tedavisi (kortikosteroidler, amantadin) neden olabilir. Ek olarak, multipl sklerozlu hastalar, nokturinin neden olduğu sık uyanmalardan rahatsız olabilir. Uykusuzluk, sırayla, depresyon ve yorgunluğu şiddetlendirebilir. Genel olarak multipl sklerozlu uyku bozuklukları yaşam kalitesinde düşüşe neden olur ve düzeltilmesi gerekir.

Uyanıklık ve bilinç düzeyinin ihlali, genellikle uyuklama ya da çarpıcı biçimde, nadir görülen - ciddi kök salgısı ile birlikte, beyin sapına zarar veren veya akut masif beyin demiyelinizasyonu ile ortaya çıkan hastalığın akut alevlenmesi ile, nadir görülür. Multipl sklerozda bilinç bozukluğuna her zaman brüt fokal nörolojik defekt eşlik eder.

Multipl skleroz için ek belirtiler - paroksismal bozukluklar

Paroksismal bozukluklar  Multipl sklerozlu hastaların yaklaşık% 20'sinde ortaya çıkar. Multipl sklerozdaki bu bozukluklar duyusal, motorlu ve kombine olabilir. Çoğu zaman, paroksismal bozukluklar hastalığın ileri aşamasında ortaya çıkar, ancak bazen erken belirtileri olabilir. Hareket, stres, duyusal uyaranlar, hiperventilasyon vb. Gibi çeşitli “tetikleyici” faktörler tarafından kışkırılan kısa bir süre (genellikle en fazla 2 dakika) ve yüksek sıklıkta (günde birkaç kez) ortaya çıkarlar.

Multipl sklerozda en sık görülen duyusal paroksismal semptomlardan biri Lermitt semptomudur.

Lermitte belirtisi   - Bu, omurga boyunca yukarıdan aşağıya doğru yayılan ve her iki bacağında ani bir elektrik çarpması hissi uyandırmasıdır. Kafa eğildiğinde, diğer boyun hareketlerinde veya öksürürken ortaya çıkar. Lermitt'in semptomunun muhtemel varyantları boyun hareketleri sırasında karıncalanma veya ağrı, her iki eldeki rahatsız edici duyuların yayılması ve lomber omurgadaki hareketler sırasında bu duyuların oluşmasıdır. Lermitt'in semptomu sıklıkla multipl skleroz ile gelişir, ancak servikal omuriliğin diğer lezyonlarında da mümkündür.

Yüz miyokimi   - Yüz kaslarının neredeyse sabit istemsiz minör kasılmaları - Multipl skleroz için neredeyse patognomonik bir semptom. Aynı zamanda, hastalar sıklıkla yüzün yarısında gerginlik hissinden şikayet ederler, muayene sırasında bazen nazolabial kıvrımın ptosis ve pürüzsüzlüğünü tespit etmek mümkündür. Multipl sklerozun yanı sıra fasiyal myokimi, beyin sapının glial tümörlerinin belirtisi olabilir.

Multipl sklerozda kısa süreli paroksismal nörolojik bozukluklar

Epileptik nöbetler (% 4-10) ve epileptik olmayan tonik spazmları (% 2-5) da oldukça yaygındır.

Multipl sklerozlu hastalarda epileptik nöbet sıklığı% 0,4-2 olan popülasyonlardan çok daha yaygındır. Ek olarak, popülasyonda epilepsinin en sık görülme sıklığı çocuklar, ergenler ve daha sonra yaşlılıklara düşer, o zaman multipl sklerozlu hastalarda konvülsif nöbetler yaklaşık 30 yaşında daha sık gelişir.

Epileptik nöbetlerin multipl sklerozda ortaya çıkması, kural olarak, beyin korteksine yakın plakların lokalizasyonundan kaynaklanmaktadır. Epileptik nöbetler, hastalığın alevlenmesinin bir belirtisi ise, antikonvülsan kullanılmadan, alevlenmeyi geleneksel yöntemlerle durdurduktan sonra yok olurlar. Bununla birlikte, vakaların yarısında, multipl sklerozdaki epileptik nöbetler, ayrı bir eşzamanlı hastalık olarak epilepsi belirtisidir.

Hastalığın en başında da dahil olmak üzere erken dönemde paroksismal durumlar sıklıkla ortaya çıkar - kısa, klişeleşmiş, tekrarlayan dizartri nöbetleri, ataksi, diplopi, geçici hemiparezi, parestezi, ağrı ya da ekstremite, yüz ve vücut kaslarının tonik konvülsiyonları. örneğin, karıncalanma. Bu nöbetler tek bir kramp, "sırt ağrısı" gibi görünebilir ve 30 saniye veya daha uzun sürebilir. Genellikle günde birkaç kez seri halinde ortaya çıkarlar. Genellikle hastalar provokatif faktörleri isimlendirir - hiperventilasyon, özel hareketler, vb.

Multipl sklerozdaki diğer duyusal paroksismal fenomenler kaşıntı, ağrı ve parestezi içerebilir.

Multipl Skleroz Formları

Mevcut lezyonların baskın lokalizasyonuna göre, aşağıdaki multipl skleroz formları ayırt edilir:

1. Multipl sklerozun beyin formu

Piramidal sistem lezyonunun semptomları ile karakterizedir.

2. Multipl sklerozun serebellar formu

Serebellar sendromu ile karakterizedir; daha sık, bunun kök formuyla birleşimi gözlenir.

3. Multipl sklerozun kök şekli

Bu multipl skleroz şekli ile kök semptomları liderdir. İzlenebilir - bulbar sendromu, bitkisel değişkenlik. Genellikle, kök belirtileri serebellar bozukluklarla birleştirilir (kök-serebellar formu). Nadiren karşılaşılan, aynı zamanda en olumsuz seçenek. Tabii hızla ilerliyor, hasta kısa bir süre için ciddi bir geçersiz hale gelir, öfori, onun durumuna kritik değil karakteristiktir.

4. Multipl sklerozun optik formu

Önde gelen klinik semptom görme keskinliğinde bir azalmadır (retrobulber nörit).

5. Multipl sklerozun spinal formu

Farklı seviyelerde omurilik lezyonlarının semptomları ile karakterize edilir:

• spastik alt paraparezi
• pelvik bozukluklar
• hassasiyet bozuklukları

6. Multipl sklerozun beyin omurilik formu

Multipl sklerozun en yaygın şeklidir. Hastalığın ilk evresindeki bu form, sinir sisteminde çok beyinli, beyin ve omurilikteki piramidal oluşumlar, görsel, okülomotor, vestibüler ve diğer sistemlerdeki hasar semptomları ile birlikte sinir sistemine çok fokal hasar ile karakterizedir. Genellikle - Bu multipl skleroz şekli retrobulber nörit ile başlar.

multipl sklerozun remisyon seyri ani, öngörülemeyen alevlenmeler ile karakterize edilir. Bu alevlenmeler birkaç gün veya hafta içinde gelişir ve ardından ortaya çıkan nörolojik bozuklukların devam edebileceği veya kısmen veya tamamen kaybolacağı bir remisyon meydana gelir. Bozuklukların ters gelişimi genellikle birkaç hafta veya ay sürer, ancak bazen 2 yıl veya daha uzun sürebilir. Multipl sklerozun alevlenmeleri arasında nörolojik bozukluklar artmaz. Multipl skleroz seyrinin bu şekli ile hastalık hastaların% 85'inde başlar.

Hastaların% 25-40'ında ikinci bir alevlenme hastalığın ilk yılında ve 3 yıl içinde% 60'la başlar.

en multipl sklerozun sekonder progresif varyantı  remisyon seyri hastalığın başlamasından kısa bir süre sonra veya birkaç yıl, hatta on yıllarca ilerici hale gelir. Multipl sklerozun sekonder progresif seyri ile remisyona karşın, alevlenmeler arasında nörolojik bozukluklarda kademeli bir artış vardır. Multipl sklerozun tüm alevlenmelerinin yaklaşık% 40'ı soğuk algınlığı viral ve bakteriyel hastalıklar ile ilişkilidir. Akut solunum yolu enfeksiyonları sonrası hastaların% 37,5'inde, araştırmaya göre, demiyelinizasyon işleminde bir artış var.

için multipl sklerozun primer ilerleyici seyri  nörolojik semptomlarda hastalığın en başından itibaren sürekli bir artış karakteristiktir. Bazı hastalarda stabilizasyon süreleri gözlenir, ancak belirgin alevlenmeler meydana gelmez. Bu form vakaların% 10-15'inde gelişir, ancak en sık rastlanan varyasyondur (40 yıl sonra).

Nadir durumlarda, gözlenen multipl sklerozun progresif remisyon seyri, Birincil ilerici seyir geçmişine karşı alevlenmeler meydana gelir.

Marburg tipi multipl skleroz  - Hızla ilerleyen bir demiyelinizasyon süreci ve akson kaybı ile birlikte ortaya çıkan ciddi bir akut tip multipl skleroz, sıklıkla kapsamlı nörolojik eksiklik ile birlikte görülür. Bir yıl içerisinde hastanın ölümüne neden olabilir.

Prognoz şununla daha kötüdür:

1. statik ataksi
2. ağır postural tremor
3. multipl sklerozun primer ilerleyici seyri

Hastaların yaklaşık yarısında multipl sklerozun remisyon sürecinde, sakatlık, alevlenmeden sonra, ikinci yarıda - multipl sklerozun sekonder progresif formuna geçişle birlikte, eksik fonksiyonların restorasyonu ile ilişkilidir.

Multipl sklerozun ilerleyen seyrinde sakatlık spastisite, ekstremitelerde kas zayıflığı, bozulmuş pelvik organlar, görme bozukluğu veya bilişsel işlevlerden kaynaklanır.

Genel olarak, multipl skleroz seyri ne kadar uzun olursa, hafif bir şekli olan o kadar az hasta kalır.

Multipl skleroz tanısından 15 yıl sonra:

• Hastaların% 20'si tamamen işlevsel
• % 75 çalışmıyor
• % 70'i kendilerine hizmet edemez ya da zorlukla yapabilir

Tablo 3, multipl sklerozun ileri evresinde semptomların ortaya çıkma sıklığını göstermektedir.

Tablo 3. Multipl sklerozun ileri evresinin belirtileri